【骨肌】肩关节MRI课件

肩關節MRI肩關節大體解剖肩袖：指岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌四塊肌肉，因為它們象肩部的袖子一樣包裹肩部，又叫肩胛袖，對肩部的功能和穩定起著極其重要的作用岡上肌位於斜方肌深面，起自肩胛骨的岡上窩，肌束向外經肩峰和喙肩韌帶的下方，跨越肩關節，止於肱骨大結節的上部。岡下肌位於岡下窩內，肌肉的一部分被三角肌和斜方肌遮蓋，此肌起自岡下窩，肌束向外經過肩關節的後面，止於肱骨大結節中部。小圓肌位於岡下肌的下方，起自肩胛骨外側緣的上2/3的背側面，止於肱骨大結節的下部。肩胛下肌扁且廣闊，鄰近前鋸肌，起自肩胛下窩，肌束向外上，經肩關節的前方，止於肱骨小結節

三角肌：起自鎖骨外側段、肩峰和肩胛岡，向外下方至於肱骨體外側的三角肌粗隆大圓肌：自肩胛骨下角背面到肱骨小結節脊臂肌：肱二頭肌：長頭起自肩胛盂上結節，通過肩關節囊，經結節間溝下降；短頭在內側，自喙突發出，兩頭合併後向下止於橈骨粗隆喙肱肌：在短頭後內方，起自喙突止於肱骨內中側。肱肌：二頭肌深面，止於尺骨粗隆肱三頭肌：長頭－肩胛骨盂下結節；內側頭－橈神經溝內下方；外側頭－橈神經溝外上方。止於尺骨鷹嘴。肩胛帶盂肱關節球窩關節表面為透明軟骨，關節盂緣纖維軟骨環－盂唇盂唇上部與二頭肌腱移行肩峰下滑囊：位於肩峰、喙肩韌帶和肩袖間在喙肩弓與肩胛袖肩成潤滑裝置肩鎖關節胸鎖關節盂下結節喙突肩峰解剖頸大結節結節間溝小結節外科頸肩關節解剖肩關節解剖關節囊二頭肌腱唇韌帶複合體

正常二頭肌肌腱走行及附著點關節盂軟骨喙突上盂唇MRI掃描技術平臥，患側中位或輕度外旋表面線圈橫軸位、斜冠狀位、斜矢狀位掃描序列：SE/FSET1WI,PDWI,T2WI關節造影：關節腔內注入Gd－DTPA（稀釋後），顯示內部結構，明確肩胛袖撕裂程度、肩關節不穩定等斜冠狀位：平行於岡上肌腱（重要！需作多個序列）斜矢狀位：平行於肩胛盂肩關節MRI圖譜（fromdxy）冠狀位肩關節MRI圖譜（fromdxy）矢狀位肩關節MRI圖譜（fromdxy）橫軸位盂肱韌帶由肩關節囊前部增厚形成的纖維結締組織，以增強關節囊的前部起自肱骨解剖頸的前下部，向上向內止於盂上結節和盂唇分上、中、下三條韌帶盂肱下韌帶最強大，較為寬厚，分為前囊和後囊，分別附著於前盂唇和後盂唇的邊緣，呈V形附著於肱骨解剖頸盂肱韌帶在所有掃描序列均為低信號軸位，斜冠狀位觀察盂肱下韌帶較好盂肱上韌帶肩胛下囊盂肱上韌帶盂肱中韌帶盂肱中韌帶盂肱下韌帶V形盂肱下韌帶前唇假撕裂軟骨盂肱中韌帶肩峰骨刺：a假性；c真性關節囊肩胛下囊同盂肱關節直接相通，是關節囊的直接延續三角肌囊和肩峰下囊，大部分是相通的，它的完整可保證其在肩袖和肩胛喙突弓之間自由滑動正常時僅在關節腔內及其連通的囊內/肱二頭肌腱周圍少量液體，其他均呈等信號前關節囊肩胛下肌腱盂肱中韌帶二頭肌長頭及腱鞘前後唇肩關節肌群各肌腱矢狀位表現變異上唇下隱窩上盂唇下孔BufordComplex上唇下隱窩，分三種類型，其中的三型與二型SLAP有時難以鑒別上盂唇下孔發生率11％，位於上唇下隱窩及肱二頭肌肌腱前方BufordComplex

發生率1.5％，前上唇缺如盂肱中韌帶索條樣增粗，並直接同前上盂相連

肩峰下撞擊綜合征（SIS，又稱卡壓綜合征）由於各種原因導致的肩峰下通道狹窄，肩峰與肱骨頭間的肩袖軟組織結構受到反復撞擊而引起的一系列臨床症狀主要是岡上肌腱的水腫出血甚至撕裂水腫出血期慢性肌腱炎和滑囊纖維變性期肌腱斷裂期岡上肌腱形態和信號的改變是SIS的直接徵象，若無岡上肌腱的變化．則不能輕易診斷SIS肩袖肌腱、肱二頭肌長頭或肩峰下囊受壓或炎症（肩峰下間隙內結構）肩峰的形狀和位置有可能導致肩峰下間隙空間減少運動員等肌肉肥厚，在冠狀或矢狀位上表現為肌肉或肌腱切入肩峰鎖骨關節老年人：肩峰鎖骨骨質增生，肩峰下囊或肱二頭肌長頭和岡上肌腱受累（表現為部分或全層撕裂、滑囊炎）其他類型出口撞擊綜合征：累及肩峰或肩峰喙突韌帶（肌腱的滑囊面受累）內後損傷：後上關節盂唇緣及肱骨頭間的損傷肩關節外展、外旋90度時疼痛另外，還包括前內損傷、僅累及肩峰下的損傷等廣義的定義包括：盂肱關節撞擊導致的盂唇的磨損和撕裂岡上肌肌腱高信號帶-Criticalzone（附著處近段1cm處）:Magicangle（與主磁場呈55度夾角）?乏血管區？呈線狀，各序列同肌肉等信號，正常表現！肩袖撕裂好發於岡上肌腱、肱二頭肌腱單獨的肩胛下肌腱和小圓肌腱撕裂少見肌腱纖維不連續局部變薄、邊緣毛糙、移位肩峰下囊積液岡上肌腱完全撕裂岡上肌腱部分撕裂肱二頭肌腱病變二頭肌腱滑膜炎退行性變，部分與外傷有關MRI：非特異性長T1長T2改變，滑囊鞘積液二頭肌腱脫位退變及結節間溝較淺損傷二頭肌腱斷裂通常為完全性，偶見部分性撕裂emptybicipitalgroovesign肩關節盂唇病變前唇撕裂唇撕裂發病：前下>整個前唇>前上（若單獨出現，往往是變異）表現唇缺失或分離邊緣不規則磨損誤診分析前唇大多同關節盂軟骨緊密連接，但可有部分在兩者間出現大小不一的裂隙和隱窩中下盂肱韌帶有時附著於前唇，可類似撕裂關節囊前部皺襞前唇解剖及毗鄰關係前唇線圖，橫軸位SLAP病變上唇前後病變（Anterior-to-posteriorlesionsofthesuperiorlabrum，SLAPlesions）常見發生於劇烈運動，表現為疼痛、彈響感等SLAP及變異線圖I型，最常見，局限於唇內，表現為小撕裂或不規則改變，在老年人常為退變性II型：上唇及二頭肌腱自盂緣分離，需同上唇下隱窩鑒別：範圍及深度加大，邊緣不規則II型與上唇下隱窩的鑒別示意圖III型：上唇桶柄樣撕裂，同盂緣及二頭肌肌腱分離，二頭肌肌腱完整IV型：桶柄樣撕裂，累及二頭肌肌腱關節盂後唇撕裂盂肱關節不穩定前部不穩定Bankart病變盂肱下韌帶和前盂唇從關節盂撕脫可伴前關節盂骨折前盂唇韌帶骨膜袖撕裂盂唇關節面破裂盂肱韌帶肱骨部撕脫後部不穩定多方位不穩定肱骨骨髓以T1為主紅骨髓：40％水，40％脂肪，20％蛋白；低信號黃骨髓：15％水，80％脂肪，5％蛋白；高信號肱骨骨骺紅骨髓演變：大多在近端骨骺骨化中心出現1年內轉變為黃骨髓25歲後，紅骨髓存在於中軸骨及肱骨和股骨近段肩周炎簡介診斷：肩關節周圍慢性疼痛，在X線檢查陰性後多診斷為肩周炎（臨床診斷）。肩部周圍滑囊炎:肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎、喙突下滑囊炎肩關節(盂肱關節)退行性改變肩鎖關節退行性改變肱二頭肌腱鞘炎肩袖及周圍肌腱炎症，包括肩袖、三角肌等其他肱骨頭缺血壞死最早見於腕骨頭內側後部1期，無臨床症狀，常規X線檢查顯示