【骨肌】脊柱肿瘤的影像学诊断课件

脊柱腫瘤的影像學診斷

骨腫瘤發生率占全身腫瘤0.4%脊椎腫瘤占骨腫瘤10%以下國內12404例骨腫瘤統計(1984年)

良性骨腫瘤

48.45%(6010例)惡性骨腫瘤40.67%(5045例)腫瘤樣病變10.88%(1349例)發病率：脊柱腫瘤6.76%(738例)脊柱良性腫瘤32.6%(241例)脊柱惡性腫瘤63.0%(465例)脊柱腫瘤樣病變4.6%(32例)概述：脊椎常見良性腫瘤:血管瘤,骨樣骨瘤,骨母細胞瘤,巨細胞瘤,骨軟骨瘤。脊椎常見惡性腫瘤:脊索瘤,轉移瘤,骨髓瘤。脊椎常見腫瘤樣病變:嗜酸性肉芽腫,動脈瘤樣骨囊腫。脊椎腫瘤發生部位胸椎40.2%骶椎30,5%腰椎22.0%頸椎7.3%腫瘤在脊椎的分佈椎體/附件約2:1椎體良性/惡性約1:3附件良性/惡性約2:1脊椎腫瘤的臨床症狀腰,背痛,尤以夜間,休息時。神經,脊髓壓迫症狀.下肢乏力,放射性疼痛.臟器功能障礙(膀胱,胃腸道).脊椎腫瘤的檢查方法:常規X線平片:優點:簡便,價廉,觀察全面.缺點:重疊,密度解析度低,早期或小病變易遺漏.CT檢查:優點:密度解析度高,無重疊,易發現微小病變。缺點:整體觀不如平片,價高。MRI檢查:優點:軟組織解析度高,多平面成像易發現骨髓早期改變.缺點:對皮質破壞,鈣化骨化檢出不如CT

敏感同位素檢查：同位素Tc99m掃描:敏感性高,特異性差.脊椎血管瘤:發病率臨床0.6%—1%

屍解10%部位頭顱,脊椎占50%90%脊椎血管瘤位於胸腰椎。

病理學：病理學:骨血管瘤由毛細血管,海綿狀血管,靜脈竇組成。組織學:血管瘤的血竇大小不一,周圍為水腫區及膠凍樣脂肪性骨髓.病變處骨小梁吸收,殘存小梁代償性增厚,病灶內有血栓形成。X線表現:椎體橫行骨小梁吸收,縱行骨小梁增厚.呈柵欄狀,蜂窩狀,皂泡狀。上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤CT表現:椎體呈圓點狀、花紋狀改變—病灶呈低密度溶骨區，境界清晰，增厚的骨小梁呈多數圓點狀高密度，骨皮質完整，周圍無軟組織腫塊。上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤MRI表現:病灶T1w,T2w呈斑點或條狀高信號或等信號，增粗的骨小梁T1w,T2w均呈低信號。上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤影像學表現與血管瘤進展的關係:無臨床症狀，椎體外形正常,病灶基質為脂肪性影像特徵的血管瘤通常為非侵襲性，進展慢，無需治療。有臨床症狀，椎體膨脹或壓縮,病灶基質為軟組織影像特徵的血管瘤通常為侵襲性，則需要治療。上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤脊椎動脈瘤樣骨囊腫:一.原發性二.繼發性—發生在其他骨病變（巨細胞瘤、骨囊腫等）基礎上或與之共存發病年齡及部位：發病年齡:30歲以下，80%在20歲以下。發病部位:脊椎占20%，頸胸椎多見，好發於附件，向椎體累及。病理:病灶呈蜂窩狀或海綿狀，內充盈血液,內見纖維骨性間隔，病灶周邊骨殼完整或破裂，伴骨膜新骨形成，病灶常突破骨殼侵入軟組織。X線表現:病變起源於附件並向椎體發展，病灶呈囊性膨脹性，單房或多房改變，與正常骨分界清晰，周邊無硬化，病灶破入軟組織形成軟組織腫塊。上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤CT表現:囊性，膨脹性病灶內可見液—液平，為本病特徵。(血漿,血細胞分離)MRI表現：膨脹分葉狀多房或單房性改變，病灶具有多信號特徵，由於血細胞和血漿的分離可以出現液—液平（T1w上低下高、T2w則相反。）上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤骨樣骨瘤：好發年齡：25歲以下。發病部位：長骨皮質多見，脊椎占10%，1/2在腰椎椎板，關節突，椎弓。X線表現：病灶周邊硬化，增生，瘤巢被掩蓋。脊柱型“C”彎曲。青少年+腰痛+側彎+增生。CT表現:瘤巢呈低密度，伴鈣化。病巢周邊骨硬化。小關節增生。MRI:病巢偏高信號，周邊硬化呈低信號。上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤骨母細胞瘤：年齡：20歲以下。部位：41%在脊椎，椎板，脊突。病灶大小：骨樣骨瘤<1釐米,骨母細胞瘤>2釐米,1—2釐米間為兩者併發。影像學表現：X線及CT表現：脊椎附件偏性膨脹病灶。病灶易累及軟組織。50%有鈣化，骨化。病灶周圍骨增生不甚明顯。MRI：T1W中低信號。T2W不均勻混雜高信號。上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤骨巨細胞瘤：起源：脊髓間充質。病理分級：1—4級或侵襲性和非侵襲性兩類。發病年齡：88.5%20歲以上。發病部位：脊椎占16.7%，腰骶椎多見，病變起源於椎體。X線及CT表現:病變呈偏心性溶骨性破壞，可侵及鄰近椎體，無成骨現象。與正常骨分界清晰。有或無硬化帶。有或無分房結構。突破皮質+軟組織腫塊—侵襲性。多房+骨殼完整+邊緣硬化—非侵襲性。MRI表現：病灶與正常分界清晰。T1W等低信號，T2W等高信號。有或無軟組織腫塊。繼發出血或併發ABC有液—液平面。上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤骨髓瘤：發病年齡：45歲以上。部位：扁骨,脊椎,骨幹。發病率：占惡性骨腫瘤4.5%。臨床症狀：疼痛—持續性疼痛、放射性疼痛。軟組織腫塊—易見於淺表部位的骨骼：肋骨、顱骨。病理骨折—脊柱壓縮性骨折。腎功能損害—蛋白尿、血尿、腎功能衰竭。實驗室檢查—血沉加快、尿本周氏蛋白、貧血等。依X線表現分類：骨質疏鬆型。單髮型。多發型。硬化型。X線表現：病變早期X線無異常改變，約占10%。骨質疏鬆，以中軸骨為顯著：常見於脊柱、肋骨、顱骨、骨盆等。多發性骨質破壞：蟲蝕樣、穿鑿樣，少數呈皂泡樣。骨破壞區伴軟組織腫塊。骨質硬化少見。脊柱表現：脊柱廣泛性骨質疏鬆。單個或多個壓縮性骨折。椎體溶骨性破壞，可累及附件。或呈皂泡樣。椎旁軟組織腫。椎間隙正常。上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤骨質疏鬆型脊椎普遍性疏鬆，有賴於臨床和實驗室及骨穿確診。單髮型單個椎體破壞，膨脹，壓縮骨折。早期累及附件。易伴發軟組織腫塊。多發型顱骨，肋骨，脊椎等多骨，多發破壞溶骨性病變。境界模糊，無硬化。硬化型（POEMS）多發性神經病變（polyneuropaphy）肝,脾腫大（organomegally）內分泌障礙（endocrinopathy）血清電泳M蛋白升高（M-protein）皮膚色素沉著（skinchangs）脊椎骨髓瘤與轉移瘤鑒別：椎體破壞+軟組織腫塊傾向骨髓瘤。椎體破壞+廣泛性骨質疏鬆傾向骨髓瘤。椎體破壞伴椎弓及附件早期破壞傾向轉移瘤。骨髓瘤MRI表現：T1w呈灶性或彌漫性低信號。T2w呈灶性或彌漫性高信號。T2w敏感性高於T1w增強T1w病灶強化，可作療效觀察。軟組織腫塊T1w低信號，T2w高信號。STIR序列敏感性高於SE序列。脊索瘤：起源：殘留或異位脊索組織，屬低度惡性腫瘤。發病年齡：多見於40--70歲。發病部位：顱底（35%），骶尾椎（55%）和脊柱（10%）。臨床症狀：早期無症狀或表現為疼痛。顱底腫瘤有神經壓迫症狀。骶尾病變向後生長出現軟組織腫快；向後生長出現膀胱、直腸受壓。脊柱病變為腰背痛。影像學表現：病灶呈溶骨性，伴骶孔，中央管擴大。邊緣較清，可有硬化，分房及鈣化。向骨盆內突出軟組織腫塊。其他部位的腫瘤呈單個椎體不對稱破壞,伴軟組織腫塊。MRIT1w中等低不均信號,T2w高信號,70%分房伴包膜,與周圍分界清晰。上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤顱底脊索瘤：好發於枕骨斜坡，可累及蝶骨。斜坡骨質破壞，伴有不規則鈣化、骨化。軟組織腫快累及蝶竇、篩竇或突向咽喉。壓迫腦幹、橋腦及導水管導致腦積水。上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤脊椎脊索瘤椎體和椎弓骨破壞，伴有骨化、鈣化，可侵及鄰近椎體。椎間隙狹窄或正常。椎前軟組織腫塊。上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤脊椎轉移性腫瘤：原發病灶成人依次為：乳房，前列腺，肺和甲狀腺腫瘤。兒童見於神經母細胞瘤。播散途徑：血行，淋巴。部位：胸腰椎多見。轉移性腫瘤的分型：溶骨型成骨型混合型溶骨型轉移瘤的影像學表現：椎體呈蟲蝕樣破壞伴壓縮性骨折，早期累及附件。椎間隙保持正常。MRIT1w偏低信號，T2w偏高信號,轉移灶強化顯著.正常椎體信號T1w略高於椎間盤,如:椎體信號低於椎間盤提示轉移可能。上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷主講人：楊世塤上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤的