【骨肌】脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断课件

女、22歲，胸痛2月餘CT0408883CT（T9，10椎體病灶）非霍奇金氏B細胞淋巴瘤，結合免疫組化結果，考慮彌漫性大B細胞淋巴瘤。脊柱原發性惡性淋巴瘤的影像診斷福建醫科大學附屬第一醫院影像科魏為銓骨原發性淋巴瘤（ＰＬＢ）原發性骨淋巴瘤，多為非何傑金淋巴瘤，是一種罕見類型的結外淋巴瘤，占所有非何傑金淋巴瘤(NHL)的1%，結外淋巴瘤的5％，原發於骨惡性腫瘤的7％。脊柱原發惡性淋巴瘤更為罕見；各年齡組均可發病，主要見於30-40歲，男女之比為2：1。骨惡性淋巴瘤分原發性和繼發性兩種。前者全身症狀不明顯，常為單一骨侵犯，預後較好。後者指骨外淋巴組織的惡性淋巴瘤侵及骨骼，多發，多為晚期改變，病情嚴重，預後不良。

PLB的診斷標準為(1)腫瘤局限於單骨，臨床和影像學檢查未發現有其他系統病灶；(2)病理組織學上確診骨病灶為淋巴瘤；(3)就診時只有局部轉移，或至少在原發灶出現6個月後才有遠處骨骼和其他部位的轉移。根據腫瘤骨破壞的形態，將其分為浸潤型，溶骨型、硬化型，混合型及囊狀膨脹型。以浸潤型和溶骨型多見，硬化型及囊狀膨脹型少見。脊柱惡性淋巴瘤影像特點原發性脊柱惡性淋巴瘤好發於胸椎，多先侵犯椎體，多呈浸潤性生長，可先累及單個椎體，然後侵犯相鄰椎體。腫瘤易侵入椎旁形成較大的軟組織腫塊，腫塊縱徑常常大於橫徑而呈長梭形，腫瘤可累及附件如椎弓根。腫瘤還可經破壞的椎體後緣、椎弓根或經椎間孔侵入椎管內，圍繞硬膜外環形生長，並向上、下方向發展呈袖套狀浸潤，較具特徵性。骨膜反應輕。腫瘤一般無出血、壞死，增強掃描呈輕至中度強化。椎間盤不受累及而包埋於腫塊內，在T1、T2上信號無變化。病變T2呈低、等或稍高信號。1、CT上骨質破壞不明顯而椎旁軟組織腫塊明顯是惡性淋巴瘤的一個重要特徵。2、惡性淋巴瘤3、惡性淋巴瘤繼發性？4、女35歲，腰痛2個月MR0226533A

非霍奇金B細胞淋巴瘤增強5、男、54歲，肩痛伴左上肢麻木無力1月餘MR0232708STIR-sagT1WI-sag、cor+CCT-SAG6、CT下小骨破壞、大腫塊、圍骨生長（腰3腫瘤，腰椎腫物切除組織）惡性非霍奇金B細胞淋巴瘤，考慮彌漫大B細胞淋巴瘤。7、女11歲，MR0212092袖套征(胸1-5椎管內腫物活檢標本)考慮惡性非霍奇金B細胞性淋巴瘤T2WI-AXT2WIT1WIT1WI-SAG、COR、AX+C

鑒別診斷鑒別診斷；脊柱惡性淋巴瘤主要需與骨轉移瘤、嗜酸性肉芽腫、不典型脊柱結核等鑒別脊柱結核脊柱結核多見於年輕人，多有結核病史，有結核中毒症狀、椎體破壞及前中部為主，呈“碎裂狀”，椎間隙狹窄或消失，有小沙礫狀死骨、椎旁乾酪化膿腫鈣化等；1、骨質破壞2、椎間隙變窄，融合椎是脊柱結核的重要特徵。3、後突畸形：晚期特徵性表現。4、冷膿腫（流注狀）；5、沙礫樣死骨；6、鄰近骨質疏鬆。脊柱結核：是最常見的骨關節結核女，22歲，反復胸背痛3個月，雙下肢無力2個月流注狀冷膿腫女、68歲，胸背部疼痛3月餘CT0525805（T6-T7椎體）查見慢性肉芽腫性炎症伴乾酪樣壞死及死骨形成，結核可能性大。CT三維重建

脊柱轉移瘤一般年齡較大，有原發腫瘤病史。７０％以上的脊柱惡性腫瘤是轉移性腫瘤，惡性腫瘤的轉移中，脊柱轉移約占轉移總數的10％一15％，是現今最多見的骨轉移類型。多見成骨性及溶骨性骨質破壞。脊柱轉移瘤椎間盤未受累，呈“椎間盤回避”現象，脊柱轉移灶以胸、腰段多見，頸、骶段相對少見，椎體最常受累，也可侵犯椎弓，但很少轉移至椎管內。脊柱轉移瘤通常表現多椎體受累，呈“跳躍式”骨髓替代是脊柱轉移瘤早期ＭＲ特徵男、49歲，肝癌脊柱轉移腰椎+胸椎MRI轉移癌的“跳躍式”CT+X線甲癌轉移（溶骨型）淋巴瘤全身骨轉移（繼發性）嗜酸性肉芽腫（EG）本病好發於兒童及青少年，男性多於女性，男女發病比約２：１，顱骨最易受累，其次為脊柱、骨盆等扁平骨和不規則骨。系朗格漢斯細胞組織細胞增生症最常見的一種類型，約占70％；是一種以骨質破壞、良性局限性組織細胞增生和嗜酸粒細胞浸潤為主要特點的原發免疫缺陷性良性腫瘤樣病變。病變部位於椎體多不累及附件；扁平椎，嚴重者呈硬幣狀，橫徑和前後徑均超出正常椎體為特徵，椎間盤一般正常，MRI病變周圍常有不同程度水腫。兒童扁平椎首先考慮本病，除非證實其他原因。嗜酸性肉芽腫：兒童出現單個椎體壓縮變扁、密度增高及異常信號，相鄰椎間隙正常，是典型影像學表現。00934204，男10歲，胸背痛1月，（T10病變椎體組織）符合朗格罕氏組織細胞增生症（嗜酸細胞肉芽腫）。CT

EG：冠狀面TlWI示椎體及軟組織腫塊呈低信號，軟組織腫塊呈套袖狀；T2WI示椎體和椎旁軟組織呈高信號，椎間盤信號未見異常男、42歲，胸背痛（嗜酸性肉芽腫）病理：病灶區見骨質增生明顯，骨小梁間見大量纖維組織及淋巴細胞、漿細胞、中性粒細胞以及嗜酸性粒細胞明顯增生，請結合臨床。請診斷：男、6歲，腰部疼痛CT02528821個月後復查？？？凍後及凍餘石蠟報告：（腰2椎體）惡性非霍奇金T細胞淋巴瘤（間變性大細胞性淋巴瘤）。

胡建平：總