【骨肌】关节游离体与滑膜骨软骨瘤课件

滑膜軟骨瘤病與關節游離體SynovialchondromatosisandJointloosebodies

亦稱滑膜骨軟骨瘤病，是發生於關節囊和腱鞘的滑膜疾病。主要由滑膜間質層下的結締組織增生並化生成軟骨細胞，形成軟骨小體，脫落產生游離體，繼而鈣化或骨化滑膜軟骨瘤病病因：不明確，多種學說。①外傷學說：因為滑膜遭受多次外傷後導致滑膜異常化生②滑膜化生學說：Mussel認為是滑膜化生形成本病。滑膜細胞具有較強的生長力，在正常關節面反折處可有滑膜細胞化生為軟骨或軟骨小島現象。滑膜軟骨瘤病③感染學說：與關節炎症有關。④畸形發育學說：認為滑膜內有胚胎性細胞巢成年分化為軟骨。⑤腫瘤學說：認為本病是滑膜良性腫瘤，但其具有白限性。滑膜軟骨瘤病

多數傾向於輕微外傷是本病的誘發因素。多次輕微創傷

刺激滑膜絨毛增生細胞化生成軟骨細胞滑膜軟骨瘤病病理：滑膜增生滑膜內結締組織向軟骨和骨組織化生滑膜軟骨瘤病病理：Milgram分期和診斷標準：I期:滑膜增生、充血，滑膜在鏡下可以見到軟骨化生或軟骨小體，不伴有關節內游離體；II期:滑膜增生、充血，關節內游離體並與增生的滑膜相連，並伴有關節內游離體；III期:滑膜改變輕微或沒有滑膜的改變，關節內大量游離體。滑膜軟骨瘤病臨床：起病緩慢，病程較長青壯年好發男>女膝關節最多見，其次肘、髖、肩、踝及小關節多單側，雙側10%滑膜軟骨瘤病臨床：症狀與游離體的多少與位置有關關節功能紊亂，輕度腫脹及關節內少量積液，間歇性酸痛，進行性加重。關節有彈響和“絞鎖”現象。關節周圍可捫及較活動、質硬的腫塊。滑膜軟骨瘤病X線表現：I期：軟骨結節未鈣化或骨化

僅發現軟組織腫脹II、III期：游離體鈣化，典型表現：關節腔，滑囊內及腱鞘處見鈣化或骨化小結節樣影游離體密度：均質性增高，周邊環狀鈣化而中心透亮，呈“石榴籽”樣游離體數目大小不定，可從數粒到數百粒不等。“四不一”：大小、密度、形態、數目不一滑膜軟骨瘤病X線表現：晚期常繼發骨性關節炎。游離體滑膜萎縮，軟骨變性壞死骨性關節炎增大長期的磨損滑膜軟骨瘤病膝關節滑膜軟骨瘤肘關節滑膜軟骨瘤髖關節滑膜軟骨瘤肩關節滑膜軟骨瘤很多關節病可以產生關節內游離體，最常見：剝脫性軟骨炎退行性骨關節病創傷性關節炎夏科氏關節等關節游離體軟骨與骨壞死活的軟骨或骨組織死骨軟骨與骨壞死纖維包裹血運喪失很少增大滑液營養，血運喪失X線表現：單純軟骨壞死游離體

不能顯示大塊軟骨兼有少量骨組織

可見斑點狀小骨片；軟骨與骨質同時被剝離

見有骨紋結構的薄片狀或小條狀骨片

骨端見與骨片相仿的凹陷骨質缺損區，此是關節軟骨下的小骨片，

從滑膜來的環形鈣化，游離體骨端無缺損關節游離體膝關節游離體膝關節游離體膝關節游離體髖關節游離體剝脫性骨軟骨炎關節邊緣骨質的局限性缺血性壞死

完全剝離

游離體常見於膝關節，特別是股骨內髁。關節面下呈凹形碟狀骨質缺損與剝脫骨片吻合常為單發鑒別診斷退行性骨關節病

增生的骨贅斷離至關節腔內形成游離體

多見於老年人

關節邊緣的骨質增生和關節間隙狹窄比較明顯；

軟骨下骨質增生硬化，邊緣常有大小不同的骨贅形成關節游離體較小，且無典型的環形鈣化影；鑒別診斷創傷性關節炎有明確的外傷史常有關節內骨折和關節骨端畸形鑒別診斷夏科氏關節神經營養障礙所致的關節面骨質碎裂。易發生關節的脫位或半脫位。臨床上關節破壞嚴重而自覺症狀輕微有助於鑒別。本病的治療採用手術切除病變的滑膜和清掃關節腔內游離體，但術後易復發。鑒別診斷1.董越，武建林，張麗芝，等.滑膜軟骨瘤病的影像表現與病理對照分析.中國臨床醫學影像雜誌.2009,20(10);736-739.2.宋淮.關節滑膜骨軟骨瘤的診斷和鑒別價值.中國臨床實用醫學.2009,3(3);57-59.3.張文靜，宋煥英.滑膜軟骨瘤病X線平片分析.中外醫學研究.2010,3(8).4.胡毓亮.滑膜軟骨瘤病X線徵象分析.醫學影像學雜誌.2004,14(9);742-744.5.