【骨肌】骨关节系统课件

骨關節系統一.骨關節正常及病變X線診斷二.骨關節CT診斷三.骨關節系統的正常MRI表現骨關節系統(一).簡介(二).檢查方法(三).正常X線表現(四).基本病變的X線表現(五).常見病的X線表現一.骨關節正常及病變X線診斷X線檢查在骨關節系統中應用普遍<自然對比>

骨骼與周圍組織間骨骼含有大量鈣鹽，密度高。骨骼本身不同部位的結構，存在密度差異。(一)簡介X線檢查不僅能顯示病變的範圍和程度，有時還可做出定性診斷。因此，X線攝影仍為目前診斷骨關節疾病常用的檢查方法。但有些病變的X線表現比臨床出現晚,因此初次檢查結果陰性，不能排除早期病變的存在，需要定期復查或進一步檢查，才能做出診斷。(二).檢查方法1、透視2、攝片3、造影檢查1、透視

穿透力較弱，不能顯示骨內細微結構的改變。

（1）.四肢外傷性骨折或關節脫位的診斷和複位；

（2）.尋找、定位不透X線異物定位。（1）體位：常規正側位其他：斜位、切線位、軸位等（2）對比攝片：兩側對稱的骨與關節，如病側病變X線表現不典型診斷困難時，可同時攝健側相應部位及相同體位片，進行對比觀察，以利確診。

2、攝片是最主要的檢查方法對比攝片3.造影檢查（1）.關節造影(arthrography)：顯示關節軟骨或半月板、關節囊及韌帶等。造影劑：碘劑或氣體或雙重造影。（2）.血管造影：多用肢體動脈造影（有機碘液）用於良惡性腫瘤的鑒別。近幾年來，也用於四肢燒傷、脈管炎或斷肢再植、顯微血管外科等。（三）骨關節的正常X線表現1、骨的發育2、骨的結構3、四肢骨關節的X線表現4、軟組織的X線表現5、脊柱的X線表現1、骨的發育（1）軟骨內成骨：軀幹（除鎖骨外）、四肢、顱底骨、篩骨。（2）膜內成骨：如顱蓋骨、面骨（除下頜骨）鎖骨、下頜骨兩種方式皆有。2、骨的結構（成人）1.骨皮質：主要為松質骨結構，根據負重、肌肉張力及功能活動不同，骨端各部位骨小梁的分佈比例和排列也不同。2.骨松質：骨幹兩端寬大的部分。與骨幹無明確分界線主要由松質骨形成。3.骨髓腔：為造血組織及脂肪，為半透明區。4.骨膜：除關節囊內的骨端外，骨皮質的外面和裏面均覆蓋有骨膜（骨外膜和骨內膜），屬軟組織，正常情況下X線片上不顯影。骨幹12342、骨的結構（小兒）1.骨骺:骨骺由骺軟骨和二次骨化中心組成，X線表現為近似圓形的松質骨結構.2.骨骺板或幹骺線:二次骨化中心與幹骺端之間的軟骨投影為較寬的透亮帶.3.臨時鈣化帶:軟骨基質鈣化為一橫行細白線.4.幹骺端:骨幹兩端寬大的部分。與骨幹無明確分界線,主要由松質骨形成.12343、四肢骨關節的X線表現1.骨性關節面2.關節間隙3.關節囊1.骨性關節面2.關節軟骨3.關節囊4.關節腔1234、軟組織的X線表現

骨骼X線片上可看到、肌間隙和皮下脂肪等影像。皮下脂肪肌肉5、脊柱的X線表現

正側位X線片上，椎體成長方形。從上向下依次增大，主要由松質骨構成，周圍為一層骨皮質。上下緣的緻密線狀影為終板。椎間盤及椎間隙

椎體之間有椎間盤相隔，由透明軟骨板、髓核、纖維環構成。X線表現為透亮間隙，即椎間隙

附件包括椎弓根、椎板、雙側上下關節突、橫突和棘突（七個突）。椎弓由椎弓根和椎板圍成。

附件椎弓根椎弓板橫突棘突上關節突下關節突附件橫突棘突上關節突下關節突上關節突下關節突椎弓根(四).基本病變的X線表現1、骨質疏鬆(osteoporosis)

2、骨質軟化(osteomalacia)3、骨質破壞(destructionofbone)4、骨質增生硬化（hyperostosisosteosclerosis)5、骨膜反應（periostealreation)6、軟骨鈣化

7、骨質壞死(necrosisofbone)8、骨骼變形(destructionofbone)9、軟組織改變10、關節腫脹(swellingofjoint)11、關節破壞(destructionofjoint)12、關節脫位(dislocationofjoint)13、關節強直（ankylosisofjoint)1、骨質疏鬆(osteoporosis)

概念：單位體積內正常鈣化的骨組織減少，即有機質、無機質（鈣鹽）均減少，而比例正常。

1.骨密度降低

2.骨皮質：分層、變薄，外呈素描樣線條。

3.骨松質：小梁數目減少，間隙增寬，邊緣清晰。

4.髓腔：增寬。

5.若發生在椎骨：椎體變扁，上下緣凹陷，椎間隙增寬。重者椎體可呈楔形。X線表現：2、骨質軟化(osteomalacia)

概念：是指單位體積內骨組織有機成分正常，而礦物質含量減少。X線表現：1.骨密度降低。2.骨皮質：模糊。3.骨松質：小梁中央密度較高，邊緣較低而模糊。假骨折線形成,表現為寬約1-2mm的光滑透亮線與骨皮質垂直。4.承重骨骼常發生變形3、骨質破壞(destructionofbone)

概念：是指正常骨組織被病理組織所代替形成的骨組織消失。X線表現：骨缺損，邊緣清晰模糊。

1.邊緣清楚銳利：慢性、良性、肉芽腫性

2.邊緣不規則模糊：急性炎症、惡性腫瘤，病變進展4、骨質增生硬化（hyperostosisosteosclerosis)

概念：單位體積內骨量增多,系成骨細胞活躍形成新生骨或軟骨內成骨所致.X線表現：

密度增高（白）皮質厚，髓腔變小，外形大，骨小梁粗;骨贅、骨橋等也是增生，主要位於關節或椎體邊緣5、骨膜反應（periostealreation)

概念：是因骨膜受刺激，骨膜內層成骨細胞活動增加所引起的骨質增生。正常骨膜不顯影。X線表現：1.形態、厚度與範圍隨病情病程而異。與骨皮質之間有一很窄的透亮間隙。2.常見的形態有：線狀，層狀，花邊狀，蔥皮樣，放射狀（垂直）、三角形等6、軟骨鈣化

概念：是指軟骨基質鈣化，反映骨內外有軟骨組織或瘤軟骨存在。X線表現:1.軟骨正常不顯影2.軟骨內鈣鹽沉積3.軟骨類腫瘤4.退行性改變7、骨質壞死(necrosisofbone)

概念：是指骨組織局部血供中斷產生骨質壞死,壞死的骨質稱為死骨.X線表現:

骨質局限性密度增高.

其原因有二:1.絕對性密度增高:死骨表面有新骨形成.2.相對高密度:死骨周圍骨質被吸收,或在肉芽、膿液包繞襯托下。8、骨骼變形(destructionofbone)

多與骨骼大小改變並存，可累及一骨，多骨或全身骨骼。X線表現：1.形態改變：邊緣不整、粗大、中斷（骨折）、內陷、膨脹等2.

大小改變：變粗、變細常同時存在9、軟組織改變（1）軟組織腫脹（2）軟組織腫塊（3）軟組織萎縮（4）軟組織內鈣化（5）軟組織內異物、氣腫、血腫鈣化或骨化（1）.軟組織腫脹

軟組織增厚、密度增高，層次變模糊多見於外傷、感染。（2）軟組織腫塊

軟組織塊影，密度增高，鄰近結構受壓變薄或移位，多見於良惡性腫瘤。（3）軟組織萎縮

軟組織變薄，密度降低，長期慢性骨關節病及廢用性。（4）軟組織內鈣化a.軟組織內鈣化影b.腫瘤或寄生蟲（5）軟組織內異物、氣腫、血腫鈣化或骨化

氣腫為軟組織內氣體密度影，多見於外傷、感染。

髕骨上方軟組織內見弧形高密度影，為藥物所致。10、關節腫脹(swellingofjoint)

多由關節腔和關節囊積液及關節周圍軟組織充血、水腫、出血和炎症所致。X線表現：

關節間隙增寬，關節周圍軟組織密度增高。11、關節破壞(destructionofjoint)概念：是指關節軟骨及骨性關節面被病理組織代替的結果。X線表現：1.關節間隙變窄:關節軟骨破壞2.骨性關節面破壞缺損：骨性關節面骨質破壞化膿性：關節承重面破壞結核：邊緣處破壞類風濕：多呈囊狀破壞（邊緣）等12、關節脫位(dislocationofjoint)

概念是指關節的骨端喪失了正常的相對應關係，而脫離、錯位。X線表現：1.根據脫位原因可分為外傷性、病理性、及先天性，以外傷性多見。2.根據脫位程度分為不完全性和完全性。13、關節強直（ankylosisofjoint)

可分為骨性和纖維性強直。骨性強直是關節明顯破壞後，關節骨端由骨組織所連接。纖維性強直是關節被破壞後構成關節的骨端被纖維組織連接。

關節間隙部分或完全消失，並有骨小梁貫穿。(五).常見病的X線表現1.骨關節外傷2.骨關節化膿性感染3.骨關節結核4.慢性骨關節病5.骨腫瘤1.骨關節外傷(1)概述(2)骨折(fracture)(3)關節脫位(1)概述①.骨關節外傷常引起骨折和關節脫位。②.X線檢查是最理想的檢查方法。(簡便、易行、快捷、準確)。③.其目的是:明確有無骨折或脫位;瞭解骨折和脫位的詳情;在透視下行複位治療;複位固定後攝片,復查複位情況;定期復查觀察癒合過程和有無併發症;輕微外傷引起的骨折,可用為判斷是否為病理性骨折.(2)骨折(fracture)概念：骨皮質或骨小梁的連續性中斷，即骨的連續性中斷。骨骺分離也屬骨折。(2)骨折(fracture)①、基本X線表現②、骨折的類型③、骨折的對位對線關係④、骨折的癒合⑤、骨折的併發症⑥、常見骨折①、基本X線表現

骨折線：斷裂處的裂隙在X線片上表現為線性透亮影。①、基本X線表現緻密帶狀影：重疊、嵌入骨皮質皺折、凹陷或隆起：青枝骨折；骨骺分離②、骨折的類型a.根據原因分：外傷性、病理性、疲勞性；b.根據程度分：完全性、不完全性；②、骨折的類型c.根據骨折的形狀分：粉碎、凹陷、撕脫、壓縮、嵌入性骨折等d.根據骨折線走行分：線性、星形、橫行、斜行、縱行、螺旋形骨折等②、骨折的類型e.根據骨折的部位分：骨幹骨折、關節囊內骨折、骨骺分離骨折。f.根據骨折時間分：新鮮性、陳舊性。③、骨折的對位對線關係a.骨折對位：是指骨折兩斷端相互接觸的面積而言，用此說明骨折的程度和移位方向。判斷骨折移位是以骨折近端為准，藉以說明遠端的移位情況。橫向縱向旋轉成角③、骨折的對位對線關係b.骨折對線：是指兩骨折段縱軸線的相互關係，用此說明骨折成角畸形的程度。橫向縱向旋轉成角④、骨折的癒合a.肉芽組織修復期b.骨性骨痂連接期c.改建塑形期以上這幾個階段是一個連續的過程，所需時間的長短與骨折的部位、類型、局部有無軟組織嵌入、固定方法、個體情況、局部血運、年齡等有關。④、骨折的癒合

骨折2-3天後，毛細血管和成骨性肉芽組織開始長入血腫內血腫機化，纖維骨痂、骨樣骨痂形成（約1周左右，有固定作用，但不能負重，X線上不顯影）骨性骨痂形成（不規則骨影，骨折線模糊，外骨痂形成；較多成橋骨痂連接斷端，即達臨床癒合期，約3周左右）骨結構重建（應力性骨結構形成）。⑤、骨折的併發症a.骨折延遲癒合或不癒合b.外傷後骨質疏鬆c.畸形癒合d.缺血性壞死e.關節強直f.關節退行性變g.骨化性肌炎h.骨折合併感染a.骨折延遲癒合或不癒合

X線表現：為無成橋骨痂，骨折端硬化或變尖，邊緣變光滑，髓腔閉塞，或假關節形成。b.外傷後骨質疏鬆多見於廢用性c.畸形癒合對位對線不良d.缺血性壞死高密度為死骨e.關節強直

f.關節退行性變

骨折波及關節軟骨致關節內軟骨損傷。具有慢性骨關節炎的X線表現，或關節強直。g.骨化性肌炎血腫骨化h.骨折合併感染骨髓腔硬化⑥、常見骨折a.伸展型橈骨遠端骨折（colles'）b.肱骨髁上骨折c.肱骨外科頸骨折d.股骨頸骨折e.脊柱骨折a.伸展型橈骨遠端骨折（colles’)橈骨遠端2.5cm以內骨折，遠斷端向背側移位，向掌側成角。常合併尺骨莖突骨折及下尺橈關節半脫位。b.肱骨髁上骨折多見於兒童，骨折位於髁上方，多為橫行骨折伸直型：骨折線自前下向後上，遠端向後上方移位，斷端向前成角畸形；屈曲型：少見，遠端向前移位，斷端向後成角畸形。c.肱骨外科頸骨折系肱骨解剖頸下2-3cm處骨折，常有成角畸形和嵌入。分內收型和外展型。內收型骨幹內收，斷端向外成角，大結節多正常。外展型骨幹外展，斷端向內成角，大結節撕裂或劈裂。d.股骨頸骨折老年多見，是髖關節最常見的一種創傷。骨折可發生於股骨頭下、股骨頸中部、基底部。頭下骨折在關節囊內，易引起關節囊損傷，影響關節囊血管對股骨頭、頸部的血供，導致癒合緩慢，甚至發生缺血性壞死股骨中部頸骨折多伴有相互嵌入，比較穩定，癒合較快，併發症少。e.脊柱骨折多見於下胸段及上腰段，多為壓縮性骨折，單個或多個椎體，呈楔形和扁平型，骨小梁變緻密，椎間隙仍保持正常。嚴重骨折可發生脊柱後突，側移位或後移位等，或合併有棘突或橫突骨折，椎管變形等。(3)關節脫位概念：構成關節的骨端失去正常相對的關係。①分類②常見關節脫位①分類根據程度：完全性脫位：關節面完全脫離半脫位：關節面部分脫離根據病因：病理性脫位先天性脫位外傷性脫位②常見關節脫位a.肩關節脫位b.肘關節脫位c.髖關節脫位a.肩關節脫位分前脫位和後脫位，以前脫位多見。肱骨頭前脫常同時向下移位，位於肩胛盂下，稱盂下脫位。也的向上移位，位於喙突下方或鎖骨下方，分別稱為喙突下或鎖骨下脫位。易伴發肱骨大結節或肱骨頸骨折。後脫位少見,易漏診。b.肘關節脫位分後脫位、前脫位和側脫位。嚴重時常合併骨折、血管、神經、關節囊和韌帶損傷。c.髖關節脫位後脫位：最常見，股骨頭脫出髖臼並向外、上移位，與髖臼上部重疊，常合併髖臼後緣骨折，股骨多處於內收位c.髖關節脫位前脫位：少見，股骨頭位於髖臼內下方，可合併髖臼前緣骨折，股骨多處於外展位；中心脫位：極其少見，表現為髖臼底部粉碎性骨折，股骨頭嵌入其內且突向骨盆腔。2.骨關節化膿性感染(1)概述(2)急性化膿性骨髓炎(3)慢性化膿性骨髓炎(4)化膿性關節炎(1)概述

化膿性骨髓炎系化膿性細菌侵入骨組織引起的炎性反應。致病菌大多數是金黃色葡萄球菌，其次溶血性鏈球菌、大腸桿菌、肺炎雙球菌等也可引起。按臨床表現可分為急性和慢性化膿性骨髓炎。

骨膿腫擴延的途徑是：直接向髓腔擴散；破壞骨皮質，沿骨膜下蔓延形成骨膜下膿腫，膿腫可破潰，形成軟組織膿腫，穿破皮膚形成瘺管，另一方面可穿破關節囊導致化膿性關節炎，還可以沿哈氏管進入骨髓；成人因無骺軟骨板阻擋，膿腫可穿破關節面進入關節腔，也可經骨皮質的途徑，破壞關節囊，進入關節腔，引起化膿性關節炎。

1.幹骺端形成小膿腫，化膿病灶向骨髓腔發展，2.穿破骨皮質,侵入骨膜下3.骨膜下膿腫再經哈氏管進入骨髓腔4.穿破骨膜至關節周圍5.竇道形成6.直接向關節腔方向蔓延脛骨上端急性化膿性骨髓炎擴散途徑示意圖(2)急性化膿性骨髓炎

(acutepyogenicosteomyelitis)

病因：血源性（最為多見）、外傷性或由骨骼附近軟組織感染直接蔓延。病理：生長期的長骨幹骺端血運豐富，末梢血管呈彎曲走行，終支吻合呈網狀血管竇，血流緩慢，成團的細菌易在此停留、繁殖。膿腫病灶形成並逐漸增大，依局部阻力大小而向不同方向蔓延。基本病理改變以骨質破壞及骨膜增生為主。臨床表現：①起病急、高熱、和明顯的膿毒血中毒症狀；②局部紅腫、壓痛，皮溫升高；③深部疼痛和患肢活動障礙。X線表現①軟組織腫脹：（發病後兩周內）表現為：

a.軟組織增厚，密度增高，皮下組織與肌肉間的分界模糊。

b.肌間隙模糊或消失。

c.皮下脂肪層因充血水腫而增厚呈粗大網狀結構。結合臨床症狀、體征對早期診斷有一定意義。①軟組織腫脹早期正常VsX線表現：②骨質破壞：起病二周後先有幹骺端局部骨質疏鬆，繼而形成多個分散不規則、邊緣模糊的破壞區。骨皮質呈篩孔狀或蟲蝕狀破壞，病變向骨幹方向蔓延，可達全骨幹，可合併病理性骨折。同上病例：放大X線表現：③骨膜反應：骨皮質周圍表現線狀與骨幹平行或花邊波浪狀密度不高的新生骨。X線表現：④死骨形成：由於骨膜掀起和血栓動脈炎，使骨皮質血供發生障礙而出現骨質壞死，沿骨常軸形成長方形死骨，與周圍分界清楚，且密度較高。X線表現：⑤引起病理性骨折(3)慢性化膿性骨髓炎（chronicpyogenicosteomyelitis)

多由急性化膿性骨髓炎遷延而致，少數一開始即為慢性病程。病因：①急性化膿性骨髓炎沒有得到及時、正確、徹底的治療；②泥土或彈片等異物和死腔的存在；③局部廣泛疤痕組織及竇道形成。病理：以骨質增生及大塊死骨形成為主。臨床表現：局部腫脹、疼痛。以患肢粗大，瘺管經久不愈，常有小死骨塊流出為特徵。X線表現：①骨質增生硬化：骨幹增粗，外形不整，骨皮質不規則增厚，密度顯著增高，骨髓腔變窄或閉塞，無骨紋理結構。X線表現：②膿腔：骨質可有不規則破壞，形成膿腫，顯示低密度影。X線表現：③大片死骨塊影：呈長條狀，其長軸與骨幹平行，死骨及周圍的骨性包殼結構稱為“骨柩”。X線表現：④可見骨瘺管⑤軟組織改變：一般軟組織萎縮，偶爾可見瘺道鈣化影。(4)化膿性關節炎(pyogenicarthritis)

本病是急性嚴重的關節化膿性感染，常由金黃色葡萄球菌經血行到關節滑膜致病，也可因骨髓炎繼發侵犯關節而致，多見於承重關節，如髖和膝關節，常單發。X線表現：①軟組織腫脹（關節周圍）X線表現：②關節間隙改變：早期，關節腔積液，關節增寬。進展期關節間隙變窄，可併發關節病理性脫位或半脫位X線表現：③骨質破壞：由於肉芽組織增生並侵及骨端，使關節軟骨下骨質發生破壞，以承重部分明顯。表現為骨性關節面起初模糊、破壞、中斷、乃至消失。X線表現：④修復、癒合期改變：骨性關節面增生硬化，關節間隙部分保留或關節骨性強直。

3.骨關節結核（tuberculosisofthe

boneandjoint）

(1)概述(2)病理(3)臨床表現(4)X線表現(1)概述骨、關節結核是一種以骨質疏鬆和骨質破壞為主、進行緩慢的骨關節常見病。好發於30歲以前，特別是兒童和青少年多見。好發於脊柱，約占50%，其次為負重的髖、膝、踝關節等處，多為單發。(2)病理

基本病理改變有：滲出、變質和增殖。骨關節結核的修復過程，即結核性肉芽組織逐漸變為成熟的結締組織，少數可以發生骨化，因而關節結核癒合後多有纖維性強直，少有骨性強直。(3)臨床表現

起病緩慢，局部有腫、痛及功能障礙等。(4)X線表現：不同的部位有不同的X線表現①骨骺、幹骺端結核②骨幹結核③關節結核④脊柱結核①骨骺、幹骺端結核：是長骨結核的好發部位。早期出現骨質疏鬆。骨質破壞：幹骺端內出現一局限性類圓形邊緣較清楚的骨質破壞區，常偏於一側，可橫跨骺線。鄰近無明顯骨質增生徵象。①骨骺、幹骺端結核：死骨形成：在骨質破壞區有時可見碎屑狀死骨，密度不高，邊緣模糊，稱之為“泥沙”死骨。病變周圍較輕或無骨質增生硬化，多無骨膜反應。①骨骺、幹骺端結核：破壞骺板及關節軟骨進而侵入關節，但很少向骨幹發展。竇道形成，引起繼發感染時可有明顯的骨膜反應關節內積液②骨幹結核多發於手、足的短管狀骨，常呈多發性，多見於兒童。早期：軟組織腫脹，骨幹部周圍骨膜增生，局部骨質疏鬆。進展期：骨質破壞呈囊狀透光區，病骨梭形增粗（氣鼓征），其內可殘存骨脊或小片死骨。病灶邊緣可有輕度硬化及層狀骨膜增生。②骨幹結核修復期：軟組織腫脹消退，破壞區逐漸縮小並趨硬化。病變很少累及關節，有時可形成瘺管。③關節結核（tuberculosisofjoint）分滑膜型和骨型。滑膜型結核菌經血行先累及滑膜，骨型繼發於骨骺和幹骺端結核。髖、膝關節多見。滑膜型結核：成人多見。結核菌侵入關節，關節滑膜充血、水腫、增厚，形成結核性肉芽組織，關節腔內出現大量纖維素性滲出液。其後結核性肉芽組織侵犯關節軟骨，首先侵犯關節面承重輕的邊緣處，並向軟骨下骨質侵蝕。關節軟骨破壞出現較晚。癒合後多產生纖維性關節強直。

滑膜型結核：早期表現為關節腫脹，關節間隙正常或稍增寬，骨端骨質疏鬆滑膜型結核：隨著病情發展，承重輕的關節面邊緣區出現蟲蝕狀或鼠咬狀骨質破壞，上下骨面多對稱受累，關節間隙不對稱性狹窄，可伴有關節病理性脫位或半脫位滑膜型結核：後期病變癒合，關節面邊緣骨質破壞停止，邊緣部變銳利，常伴有關節纖維性強直，鄰近骨骼骨質疏鬆明顯。骨型結核：兒童多見。X線表現：在原有骨骺、幹骺端結核病變的基礎上，又有關節周圍軟組織腫脹，關節間隙不對稱狹窄或關節面骨質破壞等。④脊柱結核是骨關節結核中最常見者，好發於兒童和青少年。腰椎發病率明顯多於胸、頸椎。臨床多有脊柱活動受限，局部疼痛，冷膿腫和竇道形成，還可有脊柱變形和脊髓受壓症狀。④脊柱結核骨質破壞：分四型，中央型、邊緣型、韌帶下型、附件型。④脊柱結核椎間隙狹窄、消失甚至椎體可相互嵌入。脊柱畸形。

④脊柱結核冷膿腫形成：胸椎結核表現為椎旁梭形陰影，腰椎結核表現為腰大肌陰影模糊、飽滿、增寬或外隆，頸椎表現為咽後壁軟組織陰影增厚。④脊柱結核癒合表現：骨質增生硬化，椎體融合，畸形仍存在。冷膿腫可以發生鈣化。4.慢性骨關節病(1)類風濕性關節炎(rheumatoidarthritis)(2)退行性骨關節病（degenerativeosteoarthropathy)(1)類風濕性關節炎

(rheumatoidarthritis)類風濕性關節炎是一種結締組織疾病，是以多發性、非特異性慢性關節炎症為主要表現的全身性疾病。男女患病率之比為1：3，高發年齡為45～54歲。病理：病因不明。主要病理變化為關節滑膜的非特異性慢性炎症。初期以滲出為主，隨後滑膜血管翳形成，並侵蝕軟骨及骨，晚期出現病理性關節脫位和關節強直。(1)類風濕性關節炎

(rheumatoidarthritis)臨床表現：起病隱匿，全身任何關節均可受累，以手(足)小關節為主。表現為手指關節梭形腫脹、疼痛，晨僵，手指尺偏，可有皮下結節。晚期多有關節畸形，形成“鷹爪手”。實驗室檢查：類風濕因數陽性，血沉加快等。X線表現：出現X線改變多在發病3個月以後，關節軟組織梭形腫脹，系因滑膜及周圍軟組織充血水腫和關節積液所致。X線表現：關節間隙早期因關節積液而增寬，待關節軟骨破壞，則變窄。X線表現：骨質改變：關節下骨質侵蝕多見於邊緣，繼而骨性關節面模糊、中斷、軟骨下骨質吸收囊變，主要是血管翳侵入骨內所致。X線表現：關節鄰近的骨骼發生骨質疏鬆。鄰近關節的骨骼可出現骨膜增生，呈層狀。X線表現：晚期可見四肢萎縮，關節脫位或半脫位，骨端破壞後形成纖維性強直，甚至骨性強直。(2)退行性骨關節病

（degenerativeosteoarthropathy)退行性骨關節病也稱骨性關節炎是以動關節關節軟骨退變、關節面和其邊緣形成新骨為特徵的一組非炎症性病變。病因不明：新陳代謝、外傷等。分原發性和繼發性兩類。原發性：最多見，關節軟骨自然退行性變。繼發性：外傷、炎症等各種引起關節軟骨變性或破壞。臨床與病理③假囊腫形成,邊緣可有硬化②關節間隙變窄

⑤關節疼痛；刺激關節囊：纖維化骨化承重時可有變形,凹陷,裂縫關節液充填④軟骨/骨贅脫落,形成游離體①反應性增生：軟骨細胞的增生、骨化、硬化；骨性邊緣骨質增生、骨贅形成關節軟骨細胞的變性、壞死（透明度混濁，彈性下降，壞死後不易修復）。X線表現：本病可侵犯全身關節，以承重大關節為著。關節間隙不均稱性狹窄。關節面變形，骨贅、骨橋X線表現：關節囊內可見游離體X線表現：關節面下假囊腫，邊緣可硬化。關節骨質稀疏，周圍鈣化5.骨腫瘤（1）概述（2）良性骨腫瘤（3）惡性骨腫瘤（1）概述骨腫瘤是發生於骨基本組織或其附屬組織的腫瘤，是常見病。同身體其他組織腫瘤一樣，其確切病因不明。骨腫瘤包括骨原發性腫瘤、繼發性腫瘤和瘤樣病變。X線檢查在骨腫瘤的診斷中佔有重要地位。X線不僅能顯示腫瘤，還常能判斷其性質骨腫瘤的診斷必需強調臨床、病理及影像學三結合的診斷原則，綜合分析，才能作出正確診斷。

良、惡性骨腫瘤鑒別表

惡性良性臨床生長快、轉移生長慢、不轉移病變邊界模糊、不規則清楚、光滑病變形態彌漫性浸潤囊狀、膨脹改變骨膜反應常有無軟組織腫塊常有無正常骨移行帶模糊清楚（2）良性骨腫瘤①骨軟骨瘤（osteochondroma）②骨巨細胞瘤(giantcelltumorofbone)①骨軟骨瘤（osteochondroma)又名“外生骨疣”，屬軟骨腫瘤，是最常見的良性骨腫瘤。本病多在兒童發病，常見於10～30歲，男女發病相仿，可單發或多發，單發多見。好發於長骨幹骺端，由纖維組織包膜、軟骨帽和骨性基底構成。其基底可呈蒂狀或廣基底。兒童及少年多見，腫瘤生長緩慢，成年時停止生長。臨床除局部腫塊外，一般無症狀。X線表現：長骨幹骺端骨性隆起腫塊，向骨外突起，分有蒂和廣基底兩種，多背離關節生長。X線表現：瘤體的皮質及松質骨分別與母骨的皮質骨和松質骨相延續。X線表現：頂部有一層軟骨覆蓋，即軟骨帽，不顯影，如鈣化時，呈不規則斑片狀或環形，菜花形緻密影。X線表現：惡變徵象：①生長緩慢或停止生長的腫瘤突然生長加速；②軟骨帽鈣化密度變淡、邊緣模糊或殘缺不全；③鄰近母骨骨質不規則破壞；④瘤體內新出現透亮區。②骨巨細胞瘤(giantcelltumorofbone)起源於骨骼非成骨性結締組織，本病較為常見，發病率在良性骨腫瘤中居第二位。病理學依腫瘤內基質細胞和巨細胞的比例不同分為Ⅰ級（良性）、Ⅱ級（生長活躍）和Ⅲ級（惡性）。多見於20～40歲成人，好發於長骨骨端關節面下方，以股骨遠端、脛骨近端和橈骨遠端最為多見。局部腫塊，疼痛。較大時皮膚溫度可升高，靜脈怒張，關節功能障礙。X線表現：多數為偏心性破壞，邊界清楚。瘤區X線表現可有兩種類型。一種是較多的病例破壞區內可用數量不等、比較纖細的骨脊。X線表現為小房征。另一種是少數病例破壞區內無骨脊，表現為單一的骨質破壞。X線表現：腫瘤向關節方向生長，靠近骨性關節面，特別是突出部分的骨松質破壞較完全，但關節面骨皮質一般不受累，此稱“鑽角征”。腫瘤呈明顯膨脹性生長，致病區呈偏側性膨大，骨皮質變薄，多呈蛋殼狀。X線表現：無硬化環、骨膜反應及鈣化。腫瘤邊緣出現篩孔狀和蟲蝕狀骨質破壞，骨脊殘缺紊亂，侵犯周圍軟組織中出現腫塊者，提示為惡性骨巨細胞瘤。（3）惡性骨腫瘤骨