【骨肌】骨骼系统病例读片课件

左股骨上段周圍見軟組織斑片狀鈣化影，餘構成左股骨骨質結構完整,未見明顯骨質吸收或破壞,骨性關節面光整,關節間隙正常,關節關係良好。骨化性肌炎左膝關節形態明顯腫大，左側股骨內側髁局部骨皮質連續性中斷,內側髁及外側髁處均可見不規則片狀長T1長T2信號影，邊界不清，左脛骨平臺邊緣及股骨內外側髁邊緣見多發長T1長T2信號結節影，鄰近骨質受壓凹陷；左膝關節內側半月板後角處可見橫形片狀長T2異常信號影，邊界欠清，外側半月板形態及信號未見明顯異常，內側副韌帶形態腫脹並呈不規則片狀長T2信號影，左膝關節滑膜增厚，左膝關節腔內及髕上囊可見大量長T2積液影，T1WI其內還可見不規則高信號影，髕上囊內見多發短T2信號結節影，餘未見異常色素沉著絨毛結節性滑膜炎雙側第1蹠骨遠端內側可見穿鑿樣骨質吸收破壞，周圍軟組織腫脹，未見明顯結節樣密度增高影，餘雙足骨質未見明顯異常，關節關係良好。雙足痛風性關節炎構成右膝關節諸骨骨質結構完整,未見明顯骨質吸收或破壞,關節邊緣見明顯骨質增生,髁間脊稍變尖,骨性關節面光整,關節間隙正常,關節關係良好。右股骨下段後方軟組織內可見環形密度增高影。1、右膝關節退行性改變。2、右膝關節滑膜骨軟骨瘤病？雙側股骨內、外側髁骨質密度不均勻，雙側股骨內側髁見不規則線狀透亮影，並見不規則骨塊影。餘雙側膝關節組成骨骨質結構完整，部分關節邊緣見骨質增生，雙側脛骨髁間脊不同程度變尖，左膝關節對應關係欠佳，左側股骨下端相對於左側脛骨平臺稍向內側移位，左膝關節間隙未見明顯狹窄，雙膝關節周圍軟組織影增濃、增厚。雙側膝關節剝脫性骨軟骨炎構成雙膝關節諸骨骨質結構完整,未見明顯骨質吸收或破壞,左髕骨關節面下骨質可見類圓形透亮影，諸關節邊緣見骨質增生,髁間脊變尖,骨性關節面尚光整,關節間隙正常,關節關係良好左髕骨軟化症攝入雙側骶髂關節間隙模糊，關節緣密度增高，餘骨盆諸骨骨質結構完整,未見明顯骨質吸收破壞,雙髖關節骨性關節面光整,關節間隙正常,關節關係良好.雙側骶髂關節間隙模糊，強柱？雙手及雙腕呈骨質疏鬆改變，雙側部分腕骨可見小囊樣骨質吸收，其間骨性關節面模糊，關節間隙變窄，雙手部分指間關節間隙變窄，周圍軟組織呈梭形腫脹。雙手及雙腕所見符合類風濕性關節炎改變右脛腓骨遠端幹骺端膨大增寬，局部呈杯口狀改變，可見毛刷狀改變，骨骺影清晰，所攝入諸骨骨質密度減低，骨小梁模糊，右踝關節關係及關節間隙未見明顯異常。骨盆諸骨骨質結構完整,骨質密度減低，骨小梁模糊，雙側股骨頭骨骺影存在，雙側骶髂關節及雙髖關節骨性關節面光整,關節間隙正常,關節關係良好.骨盆及右脛腓骨下端所見，考慮佝僂病可能上腰椎脊柱略左彎右突，L1椎體明顯變扁，高度約正常椎體的1/3，L1椎板密度減低，上下椎間隙未見明顯變窄；餘腰椎椎體及其附件未見明顯異常嗜酸性肉芽腫左股骨幹中段見骨質破壞區，境界欠清，內密度不均勻，未見硬化邊，雙側骨皮質及骨髓腔受累，雙側骨皮質中斷，鄰近見明顯骨膜反應，骨膜新生骨未見明顯破壞；局部未見明顯軟組織腫塊影。左髖及左膝關節未見明顯異常。腰椎順列，生理曲度存在，L2病變，呈楔形改變，邊緣模糊，餘椎體緣未見明顯吸收破壞，諸椎間隙及附件未見明顯異常。惡性非霍奇金T細胞淋巴瘤雙肺紋理增多、增粗，雙肺可見多發小結節樣密度增高影，邊緣模糊，其內可見空洞；餘肺未見明顯異常密度影。氣管及葉段支氣管管腔通暢，縱隔內未見明顯腫大淋巴結。未見胸水征。雙肺彌漫性病變，符合肉芽腫病變雙肺紋理稍增多，肺野透亮度減低，未見明顯實質性病變，雙膈面光整，雙肋膈角銳利，心影形態大小未見明顯異常。雙側肋骨骨質可見斑片狀密度不均，左肱骨上段外側可見骨質吸收破壞朗格罕斯組織細胞增生症左側脛骨上段呈膨脹性改變，範圍約4.3x10.6cm，骨皮質變薄，但完整，其內呈囊樣低密度影，可見纖細狀分隔，未見明顯骨膜反應，右膝關節關係良好，周圍軟組織未見明顯異常。動脈瘤樣骨囊腫攝入右側股骨上段見骨質密度不均，部分呈磨玻璃樣改變，部分可見骨質增生硬化邊緣，局部骨皮質密度增高。非骨化性纖維瘤T6椎體及其左側附件、相鄰左側第6後肋可見骨質不規則膨脹性改變，骨皮質變薄，周邊可見骨質硬化，其內見骨脊及軟組織密度影，CT值約26-56HU纖維結構不良伴動脈瘤樣骨囊腫形成。右脛骨上段關節面下方見一偏側性的骨質破壞吸收區，呈橫向發展，其內密度不均勻，可見骨樣分隔，部分骨皮質變薄，餘骨未見明顯骨質破壞吸收，右膝關節間隙及關節關係未見明顯異常。骨巨細胞瘤右跟骨見一類圓形囊樣透亮度，境界清楚，直徑約1.9cm，邊緣稍硬化；骨囊腫雙側股骨幹骺端可見磨玻璃樣骨質破壞，邊緣模糊，內可見小囊樣透亮骨質破壞區，左側股骨頸可見骨皮質不連，透亮骨折線影，股骨頭骨骺未見受累，病灶向骨幹遠端發展，骨幹中上段骨皮質稍變薄，稍膨脹改變。骨纖維異常增殖症骶尾骨骨質結構紊亂，見骨質吸收破壞影，周圍見軟組織腫塊影，骨盆餘骨骨質結構完整,未見明顯骨質吸收破壞,雙側骶髂關節及雙髖關節骨性關節面光整,關節間隙正常,關節關係良好。脊索瘤右側脛骨下段見囊狀骨質吸收破壞，可見小分隔影，未見骨硬化邊，未見骨膜反應，周圍未見異常軟組織密度影；右側脛骨中上段及右側腓骨骨質未見吸收破壞，未見骨折征，右側踝關節關節間隙正常，關節關係良好。骨巨細胞瘤右橈骨遠端內側見骨質吸收破壞，病灶邊界清晰，內側骨皮質缺損，病灶內見殘留骨脊，周圍未見骨膜反應，未見軟組織腫塊影，右腕關節間隙及關節關係未見明顯異常。右股骨下段骨質破壞，可見Codman三角，病變範圍約8.8cmX14.4cm，病變累及關節面下，周圍可見軟組織腫塊影，腫塊內可見高密度片狀腫瘤骨，右膝關節股骨側骨性關節面稍毛糙，右膝關節間隙正常，關節關係良好。骨肉瘤左股骨下段穿刺標本）在血湖背景上查見高度異型細胞，核深染，核分裂易見，可見少量宿主骨侵犯和腫瘤性骨樣組織，結合影像學資料，考慮血管擴張型骨肉瘤可能性大，請結合臨床。左側股骨下段骨肉瘤治療後，現左側股骨下段密度不均勻，可見斑片狀骨質破壞吸收，可見骨膜反應及骨膜三角，周圍可見腫瘤骨，密度不均，可見軟組織腫塊影；左膝關節間隙正常，關節關係良好。骨肉瘤右側股骨小轉子骨化性纖維瘤術後，局部見骨質缺如，邊緣骨質密度增高，餘未見明顯骨質吸收破壞，未見明顯軟組織腫塊影，未見明顯骨膜反應，右側髖臼上緣外側軟組織內見不規則高密度影，餘攝入諸骨骨質結構完整,未見明顯骨質增生,吸收或破壞,關節間隙正常,關節關係良好.骨化性纖維瘤右側下頜骨下頜角處見骨質吸收破壞，局部骨質呈不規則缺損，密度減低，尚未累及下牙槽，局部軟組織腫脹。牙骨質——骨化纖維瘤右側下頜腫物2個月雙股骨下段內側見條狀、斑片狀骨質密度異常，境界清楚，邊緣硬化，其內可見囊樣透亮度影及條狀高密度分隔影，病變以皮質區為主，未見明顯骨膜反應，未見明顯軟組織腫塊影；雙膝關節未見明顯異常。考慮雙股骨下段良性病變，骨纖維類病變可能性大，骨化性纖維瘤？建議進一步檢查。雙股骨下段內側均可見局部骨皮質增厚，其內可見條狀、斑片狀低密度影，境界清楚，邊緣硬化，其內可見囊樣透亮度影及條狀高密度分隔影，未見明顯骨膜反應及軟組織腫塊影；雙膝關節未見明顯異常雙股骨下段良性病變，骨化性纖維瘤？（左股骨下段）符合幹骺端纖維缺損。（右股骨下段）符合幹骺端纖維缺損。請結合臨床及影像學資料。右股骨下段內側皮質區見一囊狀骨質吸收區，邊界清晰，可見硬化邊，局部骨皮質稍變薄，軟組織內未見明顯腫塊影，未見明顯骨膜反應；右膝關節間隙及關節關係未見明顯異常。右股骨下段良性病變，非骨化性纖維瘤（右股骨下段病灶清除物）形態改變考慮非骨化性纖維瘤（幹骺端纖維缺損)，右股骨幹下段內側皮質區見一類圓形異常信號灶，病灶在T1WI上呈稍低信號，內見點狀低信號，在T2WI上病灶呈高信號，內見點狀低信號灶，病灶周邊可見環形低信號硬化邊，境界清楚，範圍約0.6X0.9X2.1CM，餘所見股骨形態、信號未見明顯異常，股骨髓腔信號未見明顯異常，膝關節關節關係良好。右肩胛骨岡下骨質可見團塊狀骨樣隆起，寬基底與肩胛骨相連，內外側可見軟組織腫塊影，範圍約5.3cmX7.1cm，其內可見斑點狀、弧形、環形高密度鈣化影；肩胛岡、肩胛骨岡上骨質結構完整，骨質密度未見明顯異常。考慮右肩胛骨岡下骨軟骨瘤，病灶周圍伴軟組織腫塊，惡變不能除外，建議增強掃描。（右肩胛腫物）符合軟骨瘤惡變，惡變成份為軟骨肉瘤Ⅰ級，腫瘤鄰近肌組織，另送（右肩胛下滑膜組織）未見腫瘤累及。雙肺紋理稍增多，未見明顯實質性病變，雙膈面光整，雙肋膈角銳利，心影形態大小未見明顯異常。左側第七肋骨呈膨脹性改變，邊界清晰。心肺未見明顯異常。考慮左側第七肋骨良性病變，骨纖？（左第七肋骨腫瘤）送檢為破碎軟骨樣組織，在纖維間隔間形成結節狀分佈，核有輕度異型，間質粘液樣變明顯，結合影像學，考慮軟骨肉瘤Ⅰ級。左側腓骨上段見一寬基底骨突起，基底部骨皮質及骨小梁與母骨相連續，病灶呈背離關節生長；軟組織未見腫脹；其他：未見異常。骨軟骨瘤骨肉瘤右側股骨下段見雲絮狀腫瘤骨，可見骨膜反應及柯氏三角，右側股骨下段骨質密度不均，周圍可見軟組織腫塊影，右膝關節間隙正常，關節關係良好。骨肉瘤左側股骨頸外上緣可見局限性小圓形低密度影，中央呈緻密影，周緣見環狀低密度影，周圍骨質反應性增生硬化，餘骨盆諸骨骨質結構完整,未見明顯骨質吸收破壞,雙側骶髂關節及雙髖關節骨性關節面光整,關節間隙正常,關節關係良好骨樣骨瘤左側肱骨上段內側骨皮質增厚，密度增高，上段骨幹見一橢圓形透亮影，邊緣欠光整，未見明顯軟組織腫塊影，未見明顯骨膜反應，左肩關節關係良好。骨樣骨瘤雙側骶髂關節及髖關節間隙模糊，關節面毛糙，可見骨質不均勻增生及吸收破壞，髖關節間隙變窄，餘骨盆諸骨骨質結構完整,未見明顯骨質吸收破壞。強直性脊椎炎雙側髖關節及骶髂關節改變，考慮強直性脊椎炎。左膝關節諸骨邊緣骨質增生,髁間脊變尖，關節間隙變窄，股骨平臺內側緣見游離骨片影，左腓骨頭位置較高，左脛骨縮短，中段骨密度普遍升高，髓腔不清，外側骨皮質不規整，其內可見線形透亮影及囊狀透亮區，左踝關節未見明顯異常改變。右脛骨下段骨幹增粗，見局限性骨質吸收破壞區，邊界尚清晰，未見硬化邊，內側骨皮質吸收變薄，尚未見明顯骨膜反應，未見明顯軟組織腫塊，餘骨質結構完整。慢性骨髓炎左股骨頭骨骺變扁，邊緣不光整，密度增高，關節間隙增寬，構成右髖關節及雙骶髂關節諸骨結構完整，未見明顯骨質破壞和吸收，關節間隙正常，關節關係良好。左股骨頭骨骺缺血壞死雙側股骨頭骨質密度不均勻增高，其內可見小斑片狀密度減低區；骨盆諸骨骨質結構完整,未見明顯骨質吸收破壞,雙側骶髂關節及雙髖關節骨性關節面光整,關節間隙正常,關節關係良好。（股骨頭病灶）送檢組織為碎骨組織，鏡下見骨組織間纖維組織增生，部分區域呈缺血性改變伴炎細胞浸潤，符合缺血性壞死性改變。股骨頭缺血性壞死所攝入的骨質密度減低，骨皮質變薄。雙側股骨、脛腓骨細長，彎曲，幹骺端相對增寬，雙側股骨上段可見骨質中斷，斷端呈直角；右側脛骨可見陳舊骨折征，雙側肋骨變細，脊柱側彎畸形。攝入的骨骼改變，考慮成骨不全（細長型）脆骨病攝入諸骨骨質密度對稱性增高硬化，皮質和髓腔界限消失，股骨及脛腓骨幹骺端塑型不良，出現橫行緻密條紋，髂骨翼出現多條與髂骨脊平行的弧形緻密影。椎體呈“三明治”樣改變，顱骨普遍性密度增高影，板障影消失，顱底硬化。石骨症雙側股骨、脛腓骨粗