教学临症伤寒论(十)

教学临症实用伤寒论(十)2)妇人中风，续得寒热，发作有时，经小适断者，此为热入血室，其血必结，故使如虐状，发作有时，小柴胡汤主之144条中心要义热入经断，血热瘀结之变症，症状浅解适断是经水中断不来，续得寒热发作有时，谓热未入时，寒热发作本无定时热入之后，发有定时，故曰如虐，理法综释此言热入经断，血热相结，热蒸其血，久变疱脓，以寒热往来，发有定时为主症，用小柴胡汤疏风热，除郁结妇人伤寒发热，经水适来，昼曰明了，暮则沾语如见鬼状，此为热入血室，无犯胃气及上焦，必自愈，(上焦即上中二焦)145条中心要义热入血室，经行热亦行，有好转之机。病理综释沾语见鬼有似承气汤症，然发于夜而不发于昼，是热扰在血，阴分实热，不是阳分实热，承气固不适应，盖昼日阳气用事，神情清醒，尚可控制热邪之分扰，故精明不昧，夜则神为于阴，安静休息之时，而受热迫，以致忙乱，故发沾语，但经行热亦行，但没有如结胸及疮状等，是邪不内结，且得去路，为有自愈之机，无犯胃气及上二焦，此不特承气汤不可用，即小柴胡汤亦属禁剂风湿相搏伤寒八九曰，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而沚者桂枝附子汤主之，若其人大使硬，小便后自利者，去桂加白术汤主之174条中心要义阳虚风湿痺于肌肉之症治。症状浅解身热痛烦，周身疼痛烦恼不安。桂枝附子汤方：桂枝四两去皮附子三两炮去召破生姜三两切大枣十二枚擘甘草二两炙煎服法：右五味以水六升煮取二升去滓温分三服。桂枝加白术汤：附子三枚炮去皮破白术四两生姜三两切甘草炙二两大枣十二枚擘煎服法：右五味以水六升煮取二升，去滓分温三服，初一服其人身如痺，半日许复服之，三服都尽，其人如首状勿怪，此以附子术，併走皮肉逐水气，未得除，故使之耳，法当加桂四两，此本一方二法，以大便硬小便自利去桂也，以大便不硬小便不利，当加桂附子三枚恐多也，虚弱家及产妇宜减服之。理法综释伤寒已有八九日，阳虚不能温养全身及行水化气，以致水聚成湿，与风相搏，故脉浮虚而涩，此时肌肉既失气血之营养，又为风湿所麻痺，故身体疼烦，不能自转侧也，不呕不渴显示病邪未入少阳与阳明，仍属太阳范围，与桂枝附子汤，附子用至三枚，大壮阳气，镇疼烦，桂枝通经络引附子力，温通全身，活泼气机，以驱风湿，姜枣甘草和补中气，以驭桂附之雄猛，使病解而正气不伤，诚良方也，药品本与桂枝去芍加附子同22条，俱治阳虚表寒之症，但彼用附子一枚桂枝四五此则减桂枝加附子，彼因表邪内陷心阳不振，出现胸满，恶寒脉微，此则周身胸满尤为严重，大便硬而小便自利者，湿留于外，津液不还入胃中之故，去桂加术，所谓健胃化水湿，使津液一通，大便润下则湿化，而风元所留恋，是去湿之方而寓驱风之法也。风湿相搏，骨节疼烦，掣痛，不得伸屈，近之则通剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微睡者，甘草附子汤主症175条中心要义阳虚风湿痺着关节及筋肉之症治。症状浅解骨节痛烦，骨节即关节，疼烦者，疼极难忍，不安之状，有红肿与不红肿的。掣痛，筋肉抽搐而痛，有硬直与不硬直的。理法综释此条寒湿痺于关节，视前条怕症状犹为深重，故掣痛不得伸屈，而且阳虚气弱，汗出恶风短气身重，表见全身衰弱，短期难以解决，过用雄猛之药，不特久着之风湿不去，徒使正气偏伤，故仅用附子二枚以甘草冠方，缓其药势，使疼频渐定，桂枝用四两，(象？)于心阳不振，血脉疑塞，以至风湿深入关节，无须壮心阳，通经络，则风湿方有去路，白术利关节，解痉挛清湿肿，配合为方，针对病症，缓收补正攻邪之效。寒热混淆伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛欲呕者，黄连汤主之173条中心要义上热下寒，胃气虚之症治。黄连汤：黄连三两桂枝三两甘草三两炙甘草三两去皮，人参二两半夏半升大枣十二枚擘煎服法：右七味以水一斗煮取六升，去滓温服日三夜二。理法综释伤寒二字指有恶风身热言，胸中有热，指有烦闷之症，正气不能托拒外邪，邪热郁结于胸，故烦闷有热，至于欲呕者，热势上冲故也，夫胸在上面有热，腹在下而有寒，关键在于胃虚，而在外之风邪未解，故以桂枝温中解肌，使邪由肌表入于胸胃者，仍由胸胃而出于肌表，人参甘草大枣扶胃气，黄连清洩胸中之热，干姜温中去寒，以止腹痛，半夏止呕，合为补虚解表，祛寒清热之法。气血虚损伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之102条中心要义建立中气，以和缓病势之方法。小建中汤方：桂枝三两去皮甘草二两炙芍药六两生姜三两切胶饹一升大枣十二枚擘煎服法：右六味以水七升煮取三升去滓内饴，更上欲火清解温服升日三服，呕家不可用建中，以甜故也。理法综释按中气不坚之人，气血素虚抗病机能萡弱，寒论从表入里，内扰神气，即呈浮动，出见烦乱不安，心中悸动之症，此时欲发真汗，则因体虚之故，无汗可发邪不外解，反伤正气，惟以小建中汤，用饴糖为君，取五谷之精华，以建立中气，资生营卫，佐以桂姜炙草，辛甘助阳，芍甘大枣苦甘养阴，使阴阳和平营卫充实，自能缓知病势，使表邪待机而解。伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之100条中心要义中气虚弱，风火内郁，立建中与开郁二法分治。理法综释阳脉涩、是气机虚郁，阴脉眩，是血脉凝滞，所以能者，由于风热郁于脾络，腹中肌肉(包括肠胃之肌肉)拘留疼痛之故也，先与小建中汤温养气血，弛缓肌肉，若不差者再与小柴胡汤转枢气机，以透出内郁之风热。心脉虚坏伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之177条中心要义心脉虚坯，血竭气衰，立壮心复脉之法。脉症浅解结，脉来缓，时而一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者，反动，亦曰结。代，脉来动而中止，不能自还，因而复动名曰代，按代是替代，脉中止后，一跃而起，如虾游静水，忽然一跳，乃继续慢慢平动，此因心脏停止发血，而脉管代偿其工作故也。结是闭结，脉止之后，继续起伏而来，谓之自还，多因血管阻塞，血液之流行时有窒碍之故也。代脉之止，是有定数，结脉之止，是无定数，以此为别。炙甘草汤：甘草炙四两生姜三两切人参二两生地黄一斤桂枝三两阿胶二两麦冬半升去心麻仁半升大枣三十个擘煎服法右九味以清酒七升水八升、先煮八味，取三升去滓，内胶烊化消尽，温服一升日三服。一名复脉汤。理法综释按伤寒大病后期，血气衰败，心脏与脉管之功能病变，以致血液循环，失其常规，甚或痺塞不通，停止不行，出现脉结代，心动悸之主症，以生炮，麦冬麻仁阿胶，柔润多液之品，滋养阴血，重用炙草大甘养胃，以资血脉之本源，人参大补元气，强壮心力，发动血液之流通，然必得桂枝生姜，辛温助阳行气血，通经脉然后结代心悸之脉症乃愈，清酒煎服，使其捷行于经遂也，久煎味厚，深得滋填虚损上益，制方煎药步步有法，询为救治坯症之良方，脏结症状病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死167条中心要义寒结在脏之变症。症状浅解阴筋指睾丸系而言。脏结指脏气冷结不通。病理综释按寒邪入脏，引起积冷，以致脏气痼结胁下痞胀，连及脐旁，收引而痛，牵及阴筋，此为纯阴无阳之死症，以大剂四逆汤加吴茱萸试之有效，书此以待研究。小结传寒传经随经变症，如恶寒发热，变为往来寒热，胸胁苦满者，病传少阳，风火郁结也，宜小柴胡汤，若烦热口干，大汗大渴虽有恶风背寒，亦是病传阳明，寒从热化，津液消亡，宜白虎加人参汤，至于表邪入里病情变化尤复杂，如热入血室，经断不行，寒热如症，与小柴胡汤病重者，热退脉迟，胸胁下满，时如结()，则非刺期门洩其实热，不能为功，此外又有风湿相搏，身体关节疼烦()痛，用桂枝附子与甘草附子汤，寒热混淆胃气虚冷腹痛欲呕，用黄连汤血气两虚心中悸烦，单小建中汤心脉虚珏出见脉结代，心动悸，用炙甘草汤若病人素患阳虚，寒邪入脏症见胁下痞连及脐旁，痛引少腹入阴筋，此名脏结之死症，总而言之，种种传变多因邪盛正虚，或误用汗下，虚其阳气耗，其阴液有以致之，先事预防乃称善治。合病併病合病症治太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之，一云用后第四方，即葛根黄芩黄连汤，32条葛根汤见前中心要义太阳之病合入阳明的症治辨症关键必自下利，是合病的关键葛根黄芩黄连汤：葛根半斤甘草炙二两黄芩黄连各三两煎服法右四味以水八升，先煮葛根减二升，内诸药煮取二升去滓分温再服。理法综释有太阳症，有阳明症，同时或九后并发，为太阳阳明合病后开端，太阳病以脉浮，头项强痛恶寒发热为主症，阳明以身热汗出，不恶寒反恶热为外症，今两阳合病，不言其症，是省文法也，然恶热为恶寒，！在病理上没有同时并见的，于是表现乍觉恶割乍觉恶热，与葛根借麻桂发汗驱寒，以收散太阳之热，葛根解肌清烈，以宣洩阳明之郁，一举而两注经之热，从汗而解，自下利而日必显示太阳之热合入阳明，病势向里寒(太阳)从热(阳明)化，热盛下迫故作自利，此时太阳之表寒必罢，只有头痛发热，仍然未解，这样合热宜葛根宜黄芩黄连汤，芩连苦寒坚阴，直清下迫之里热，葛根辛甘凉润，外解肌热，走径输缓拘急，以上头项强痛，内滑胃肠，助消化升津液，以止利，为本之用此方，对于两阳合热，热迫下利，似较对症，为着实事求是计，书此以供研究。太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之33条中心要义阳明之病，合入太阳之症治葛根加半夏汤葛根四两麻黄三两去节甘草二两炙芍药二两桂枝二两去皮生姜二两切半夏半升洗大枣十二枚煎服法右八味以水一斗先煮葛根麻黄减二升去白沫煮取三升去滓，温服一升覆取微似汗理法综释按第三条，太阳伤寒，有呕逆症，说明寒邪内侵扰及胃府胃寒则水谷不行发生呕逆，胃属阳明故不下利，但呕，并称太阳阳明合病，但病根在外未从热化，故以葛根汤为主治，加半夏合原方之生姜，即小半夏汤，以健胃消水则止呕如神。太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤，若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之172.条、中心要义太阳病合入少阳的症治黄苓汤黄芩三两芍药二两甘草二两炙大枣十二枚擘煎服法右四味以水八斗煮取三升去滓，温服一升曰在服夜一服黄芩加半夏生姜汤黄芩三两芍药二两甘草二两炙半夏半升洗大枣十二枚擘生姜一两半(一方二两)切。煎服法：右六味以水一斗煮取三升去滓，温服一升，日再服，夜一服。理法综释按太阳病恶寒发热头痛，少啊病口苦咽干目眩，自下利者，病势趋向在里，显示太阳之病，合于少阳，寒从热化，风火下迫，而作自利，此时恶寒必罢，然尚有头痛发热未解，与葛根芩连汤症之区别，则彼有恶寒烦渴，此则囗苦咽干目眩，以黄芩清半里之热，止下迫之利，芍药甘苦化阴，滋其因下利所伤之阴液，甘草和补胃气以利黄金之苦寒，此是清热兼滋补之方，为治热迫下利之良药，若呕者，外寒扰胃水不分化，此时以有恶寒之外症者，加生姜半夏以止其呕。王孟英云：如其热炽宜汤以黄连竹茹，大抵指恶寒已罢，但热而呕者然。併病症治太阳与少阳併病，头项是痛，或眩昌时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间，肺愈肝愈嗔不可发汗，发汗则沾语脉弦，五日沾语不止当刺期门142条刺法：针灸图经云：大椎一穴在第一椎上陷中，手足三阳督脉之会，可刺入五分，留三呼，泻五吸，肺愈二穴在第三椎下，两旁，构相去寸五分，中间脊骨节一寸，连脊骨算实，两旁相去各二寸(下仿此)足太阳脉气所发可刺入三分留七呼，得气即泻，肥人可刺入五分，肝愈二穴在第九椎下，留六呼，期门二穴在乳下第二肋满，去乳头约四寸，肝募也，厥阴阳维之会刺入四分，是穴刺法肥人一寸瘦人半寸，不肥不瘦中取之，但下针令病人吸五吸，停针良久，徐徐出针，此平泻法也。中心要义太阳少阳併病，立分经针治的原则。理法综释太阳少阳之经皆起于目而会于头顶今二经并病，故见太阳经之头项强痛，又见少阳经之目眩头首，少阳在里之气机，主三焦胸膈，今太阳少阳之气，并结于里，故见心下痞硬名结胸状，但非，真结胸，盖病因不同之故，不可作结胸症而下之，当刺大椎第一间肺愈，以洩太阳经邪，因太阳之气，与肺通也，又刺肝愈以洩少阳经邪，因少阳胆经与肝经相合也，误汗伤津，病转燥热，风火内()随经入脏，迫乱神明，则发沾语及脉弦，然此非胃实之沾语，当从厥阴肝经以洩其风火。伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，外症未解(去)者，柴胡桂枝汤主之146条中心要义太阳并病，立解表开郁的复方，分经同治。症状浅解支节烦痛，支，玉函经作肢，即四肢，节，即关节，烦，不自在，盖谓四肢和关节痛而不舒适，淡论怎样安置，俱不舒服也。心下支结，心下烦满，微痛而喜按。柴胡桂枝汤方柴胡四两桂枝去皮转芩人参各一两半甘草一两炙半夏二合半洗芍药一两半大枣六枚擘(劈)生姜两半切煎服法右九味以水七升煮取三升去滓温养一升，本云，人叁汤作如桂枝法，加半夏柴胡黄岑，复如柴胡法，今用人参作半剂、理法综释按发热微恶寒，肢节烦痛此太阳中风表虚之症，微呕，心下支结，此少阳风火郁结之病，今两经之症，同时开见，故点柴胡合桂枝汤，复方，同时施治，解太阳之表，开少阳之郁，饭内外之病同分解。兼夹症伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利渴而不呕，但头汗出往来寒热，心烦者此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之147条柴胡半斤桂枝三两去皮干姜二两括蒌根四两