高血压患者健康管理（基本公共卫生服务）

高血压患者健康管理导入高血压

图片来自网络教学目标知识目标掌握高血压的危险因素及非药物治疗；熟悉高血压的定义、诊断标准、临床表现及并发症；了解高血压的分型、流行现状。能力目标能够识别高血压的高危人群；能够对高血压患者进行正确的健康指导。教学内容高血压相关知识定义、分型、流行现状、危险因素、诊断标准临床表现、并发症、药物治疗与非药物治疗一、定义高血压是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性非传染性疾病，常引起心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性的改变。

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高血压患者健康管理二、分型原发性高血压：病因未明，90%以上继发性高血压：疾病所致，5-10%

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高血压患者健康管理三、流行现状1.高血压流行的一般规律1.年龄和性别差异2.地区和季节差异3.饮食习惯差异4.经济水平差异5.遗传和个体差异三、流行现状2.我国人群高血压患病率及其变化趋势明显上升趋势三、流行现状三、流行现状3.我国高血压的特点1.“三高”患病率高、致残率高、死亡率高

2.“三低”知晓率低、治疗率低、控制率低3.“三不”不愿意服药、不难受则不服药、不按医嘱服药

高血压患者健康管理四、危险因素

图片来自网络四、危险因素不可干预的危险因素可干预的危险因素年龄：男性>55岁，女性>65岁饮食：高盐、高脂缺乏体力活动性别：男性多于女性超重、肥胖遗传吸烟、饮酒精神紧张

高血压患者健康管理五、诊断标准

图片来自网络五、诊断标准

在未用抗高血压药情况下，经非同日（一般间隔2周）三次测量，收缩压≥140和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。

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高血压患者健康管理六、临床表现

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高血压患者健康管理七、并发症高血压致残致死源于并发症下肢动脉硬化

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高血压患者健康管理八、药物治疗1.告知患者：所用降压药物的名称、用法、作用和不良反应；用药遵医嘱，坚持终身服药。八、药物治疗2.常用降压药的种类八、药物治疗3.用药原则采用较小的有效剂量以获得疗效，使不良反应最小；积极推荐一日一次的长效降压药；Ⅱ级及以上高血压患者，常需联合用药；个体化治疗。

高血压患者健康管理九、非药物治疗

九、非药物治疗---合理膳食合理膳食可降低收缩压8－14mmHg

原则：低盐低脂肪低热量

图片来自网络九、非药物治疗---合理膳食

1.低盐饮食:

人群膳食钠盐摄入量平均每天增加2g，收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg。

低盐饮食可以降低收缩压2-8mmHg。

图片来自网络九、非药物治疗---合理膳食

2.低脂肪饮食：饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入

减少动物脂肪摄入，尤其注意隐蔽的动物脂肪如香肠、排骨

每人每天烹调用油<25克不饱和脂肪酸对人体有益，应增加摄入用橄榄油或茶籽油代替其它烹调用油每周吃两次鱼九、非药物治疗---合理膳食选择低胆固醇食品：

图片来自网络九、非药物治疗---合理膳食3.控制总热量：

图片来自网络九、非药物治疗---合理膳食多吃新鲜蔬菜和水果：每天最好吃400克蔬菜，200克水果。

图片来自网络九、非药物治疗---规律锻炼规律的体育锻炼可降低收缩压4-9mmHg。运动三原则有恒：经常地、规律地运动有序：循序渐进有度：根据自身年龄和体质适度运动九、非药物治疗---规律锻炼运动的最佳形式：有氧运动。特点：强度低，有节奏，不中断，持续时间长。有氧运动类型：步行，慢跑，游泳，骑车，爬楼，登山，球类，太极，健身操，广场舞等等。

图片来自网络九、非药物治疗---规律锻炼运动的适宜时间：

高血压患者常有晨间血压波动，早晨4到6点是恶性事件高发时段。早晨运动可使血压急剧升高，引起心脑血管事件。

图片来自网络傍晚超重或肥胖：超重：28kg/m2>BMI≥24kg/m2

；肥胖：BMI≥28kg/m2BMI<18.518.5-23.924-27.9BMI≥28腹型肥胖腰围：男≥90cm

女≥85cm九、非药物治疗---控制体重

图片来自网络九、非药物治疗---控制体重避免高脂肪、高胆固醇食物，如肥肉动物内脏；避免过多摄入糖、饮料和点心；避免快餐食品，如薯条、炸鸡；多吃蔬菜、粗粮和水果；坚持规律运动。

图片来自网络九、非药物治疗---戒烟限酒吸烟使高血压的危险增加2－4倍；

限酒可降低收缩压2－4mmHg。葡萄酒、绍兴酒(100毫升以内)60度白酒(25毫升以内)啤酒(300毫升以内)

图片来自网络九、非药物治疗---保持心理平衡得了高血压要重视，但不要紧张；

平时要保持乐观的心情，知足常乐；

注意缓解精神压力和紧张情绪。

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高血压治疗没有降不了的血压，只有没好好降的血压！小结高血压的相关知识：

定义、危险因素、诊断标准、临床表现、非药物治疗等等

高血压患者健康管理导入复习高血压的诊断标准

图片来自网络教学目标知识目标掌握高血压的危险因素及非药物治疗；熟悉高血压的诊断标准、临床表现及并发症；能力目标能够正确筛查高血压患者，对高血压患者进行正确的评估、分类和处理；能够对高血压患者进行正确的健康指导。教学内容3随访流程图1服务对象2筛查流程图4健康评估5分类处理6健康指导7工作指标一、服务对象辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者

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高血压患者健康管理二、高血压患者筛查3月6月1年

1.筛查流程图二、高血压患者筛查辖区内35岁及以上常住居民：每年为其免费测量一次血压（非同日三次、等距离等时间测量，每次三次，取平均值）。ONE

对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民：TWO在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案。2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。（排除继发性高血压）存在高危因素，建议每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导：THREE

高危因素（6项）：（1）血压高值收缩压130--139mmHg或舒张压85--89mmHg（2）超重、肥胖、腹型肥胖（3）高血压家族史（4）长期膳食高盐（5）长期饮酒过量（6）年龄≥55岁2.筛查基本步骤是否喝含兴奋剂饮料、测量前是否静坐5-10分钟、有无伴随其他疾病刺激性血压升高、是否情绪不稳定等

高血压患者健康管理三、高血压患者随访流程图

高血压患者健康管理四、高血压患者随访评估原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面随访。测量血压，有危急情况者处理后紧急转诊：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变；剧烈头痛；头晕、恶心呕吐；视力模糊、眼痛；心悸、胸闷、喘憋不能平卧；处于妊娠期或哺乳期；存在不能处理的其他疾病。

对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在

2

周内主动随访转诊情况。转诊目的确保患者的安全和有效治疗最大限度的发挥社区医生和专科医生各自的优势和协同作用尽量减轻患者的经济负担对不需要紧急转诊者，常规随访：测量血压。询问症状。测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。了解患者服药情况。

评估高血压管理效果与不良生活方式改善情况。四、高血压患者随访评估

高血压患者健康管理五、高血压患者分类干预高血压患者血压控制满意标准：普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；糖尿病患者血压降至130/90mmHg以下；≥65岁高血压患者的血压降至150/90mmHg以下；

如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。五、高血压患者分类干预分类情况处理原则血压控制满意；无药物不良反应；无新发并发症或原有并发症无加重。预约下一次随访时间。对所有患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。第一次出现血压控制不满意；出现药物不良反应的患者。结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量；更换或增加不同类的降压药物；2周内随访。连续两次出现血压控制不满意；药物不良反应难以控制；出现新的并发症；原有并发症加重的患者。转诊到上级医院；2周内随访。

高血压患者健康管理六、高血压患者健康指导

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