内科护理-急性心肌梗死患者的护理

人工呼吸器的使用

用简易呼吸器进行人工呼吸是抢救时最有效的人工呼吸的方法之一。对通气障碍的患者进行辅助通气，达到增加通气量、改善换气功能、减轻呼吸肌做功的目的。常用于各种原因导致的呼吸停止或呼吸衰竭抢救及麻醉期间的呼吸管理概念人工呼吸器使用法

1.维持和增加机体通气和换气的功能。2.纠正威胁患者生命的低氧血症

目的人工呼吸器使用法1.患者年龄、病情、体位、体重、意识状态等。2.患者呼吸状况（频率、节律、深浅度）、有无活动性义齿、呼吸道是否通畅。3.患者心理状态及合作程度。评估操作准备用物准备环境准备患者准备简易呼吸器（呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、氧气衔接管等）、纱布、弯盘；必要时准备气管切开或气管插管用物、氧气装置、蒸馏水、吸痰用物。衣帽整洁，必要时修剪指甲，洗手，戴口罩安静、整洁、空气流通、温湿度适宜。患者仰卧位、去枕、仰头、清除口腔异物，有活动义齿应取下，保持呼吸道的畅通环境准备计划简易呼吸器简易呼吸器操作步骤核对解释安置体位畅通气道扣紧面罩挤压气囊（CE手法）每次挤压500ml-600ml空气进入肺内，每分钟10-12次事业重于一切吸器及使用方法简易呼吸器操作步骤“EC”手法注意事项：（1）简易呼吸器要定时检测、维修、保养，防止活瓣漏气。呼吸囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。（2）使用呼吸气囊时，必须要充分地开放气道。面罩要扣紧口鼻部避免漏气，挤压时胸廓维持超过1s，胸廓起伏表示潮气量已经足够，通气过大或过度通气容易发生胃膨胀或胀气。（3）避免损伤肺组织，影响呼吸功能恢复。挤压呼吸囊时，用力不可过猛，每次挤压量为挤压呼吸囊的1/3～2/3为宜，尽量匀速，不可时快时慢，时大时小。（4）如患者有自主呼吸时，应与患者的自主呼吸同步。对于意识清醒的患者，应对患者讲解使用呼吸气囊的目的和意义，缓解其紧张情绪，再指导患者“吸气”“呼气”配合。（5）简易呼吸器使用后，将呼吸活瓣、接头、面罩拆开，用清洁剂擦拭或清水冲干净，再用含0.2%有效氯的消毒液浸泡30min后冲洗晾干、装好、备用简易呼吸器使用—注意事项心肺复苏术（一）心肺复苏术概述CPR扩展为CPCR包括心、肺、脑复苏3个环节完整的CPCR心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）是由于各种原因，导致呼吸停止、心脏停搏，必须立即使用胸外心脏按压和人工呼吸，以重建循环、呼吸功能，促进心、脑、肺功能恢复，来挽救患者生命的一种抢救技术。基础生命支持BLS进一步生命支持ALS延续生命支持基础生命支持BasicLifeSupport（BLS）关键词词

又称初级复苏或现场急救，是CPCR最重要、最基础、最核心的内容。BLS的内容包括：判断并启动急救医疗服务（EMSS）、人工循环（C）、开放气道（A）人工呼吸（B），CBA是心肺复苏术的三个重要步骤。2015年的国际心肺复苏指南中将美国心脏协会成人生命链分为院内和院外救治体系(二)呼吸、心搏骤停的原因意外事件：触电、溺水等药物中毒或过敏神经系统疾病：

颅脑损伤心源性：冠心病、先心病、心肌炎等手术、麻醉意外

严重电解质与

酸碱平衡失调成人原因小儿常见原因：气道梗阻，烟雾吸入，溺水，感染，中毒等（三）呼吸、心搏骤停的临床表现心搏骤停的典型“三联征”包括:突发意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失。大动心搏骤停后表现:意识突然丧失及大动脉搏动消失。3~5秒，头晕和黑朦;5~10秒，意识丧失;严细融入一切三、呼吸、心搏骤停的临床表现15~30秒，全身性抽搐及大小便失禁等;45秒，瞳孔散大;孔散大，多在心搏停止后30~60s出现60秒，自主呼吸逐渐停止;4分钟，开始出现脑水肿;6分钟，开始出现脑细胞死亡;10分钟，脑细胞出现不可逆转的损害，进入“脑死亡”“植物状态”心搏骤停的严重后果以秒计算，“4~6分钟”，黄金救命时间。（四）心肺复苏技术目的：1.恢复猝死患者的循环、呼吸功能。2.用人工的方法保证患者重要器官的血氧供应，促进心跳、呼吸的功能恢复。技能实训—心肺复苏技术意识—轻拍双肩，呼唤患者（双耳）技能实训—心肺复苏技术1、评估（二）操作流程①用物准备齐全。②环境确保现场对施救者和患者的安全。操作准备用物准备环境准备患者准备院内：弯盘、治疗碗（内置纱布2块或人工呼吸膜）、血压计、听诊器、手电筒、快速手消毒液、笔、记录卡、笔,必要时备按压板、屏风、脚踏板等衣帽整洁、备表环境安全、通风，就地抢救，不宜搬动，注意遮挡避免影响其他患者。心跳骤停的患者，使患者仰卧于硬板床或地上。技能实训—心肺复苏技术2、计划（二）操作流程环境准备判断病情

B人工呼吸

求助呼救

A开放气道效果判断C心脏按压安置体位整理记录（二）操作流程2启动急救系统立即呼救、寻求他人帮助，口述：来人啊！抢救**床、**，启动应急反应系统，带抢救车和除颤仪（AED）及其他急救设备，看抢救时间（院外：请旁人帮忙拨打“120”)。◆判断呼吸和脉搏（5～10s完成）食指、中指触摸患者颈动脉（先触摸到喉结，旁开两指处），同时观察患者呼吸。（并报告）心肺复苏技术3、实施1.判断与呼救（二）操作流程单击添加标题3.安置体位查看是否仰卧于硬板床，站或跪于患者右侧，去枕，去被，松衣，解裤，口述：头、颈、躯干在同一轴线上，双手放于两侧，身体无扭曲（1）胸部中央，胸骨下半部技能实训—心肺复苏技术4.胸外按压（C）（2）两乳头连线中点(2)按压方法：①左手根部置于按压定位部位，五指伸开，右手重叠按压在左手背上，两手手指交叉扣紧，手指翘起，不可接触胸壁，肘关节伸直，用身体力量有节律的垂直下压。②双肩处在患者胸骨上方正中；技能实训—心肺复苏技术4.胸外按压（C）(2)按压方法：③按压深度：成人胸骨下陷5～6cm，儿童和婴儿至少为胸骨前后径的1/3（儿童大约为5cm，婴儿大约4cm）；④按压频率：成人100～120次/分钟（15～18s完成30次按压）⑤胸廓回弹：每次按压后使胸廓充分回弹（按压时间：放松时间为1：1）⑥成人按压与呼吸比：30:2。儿童、婴儿，单人操作30:2，双人操作15:2。⑦按压中断：按压和人工呼吸首次中断25s内，其余均在10s内技能实训—心肺复苏技术4.胸外按压（C）5.开放气道（A）技能实训—心肺复苏技术松解衣扣判断患者颈部有无损伤，检查口腔有无活动性义齿，明确有分泌物时，使患者头偏向一侧，清除口中异物，有义齿取出活动义齿①仰头提颏法（颈部无损伤患者）：抢救者左手的小鱼际置于患者前额，用力向后压使其头部后仰，右手示指中指置于患者的下颌骨下方，轻柔的开放气道。下颌与床面或地上成90°，充分开放气道（开放气道角度：成人90°，儿童60°，婴儿30°）仰头提颏法5.开放气道（A）技能实训—心肺复苏技术②仰头抬颈法（颈部无损伤患者）：抢救者右手抬起患者颈部，左手以小鱼际部位置于患者前额，使其头后仰，颈部上托，轻柔开放气道。③双手托下颌法（颈部有损伤患者）：抢救者双肘放于患者头部两侧，双手中，示，无名指放在患者下颌角后方，向上或向后轻柔地抬起下颌仰头抬颈法双手托下颌法6.人工呼吸(C)技能实训—心肺复苏技术松解衣扣口对口人工呼吸：，①口对口人工呼吸：用压额的手的拇、食指捏住患者鼻孔，吸一口气，抢救者口唇包住患者的口唇（不留空隙），眼睛看患者胸廓，吹一口气（潮气量500mL～600mL，送气时间为1s），松开鼻子，侧转换气，再吹一口气，眼睛见胸廓抬起即可，同时观察胸廓复原情况。口对鼻人工呼吸：婴幼儿、口腔损伤严重者、牙关紧闭者口对口鼻人工呼吸：婴幼儿有条件者，尽早使用面罩--呼吸气囊通气或气管插管通气。8.整理记录记录抢救开始时间、结束时间、抢救效果。整理用物，进一步生命支持。收缩压大于60mmHg4、评价面色、口唇、甲床皮肤粘膜色泽转为红润大动脉波动恢复自主呼吸恢复昏迷变浅，有反射或挣扎散大瞳孔缩小有对光反射7.判断复苏效果技能竞赛选手进取成就一切技能实训—心肺复苏技术松解衣扣8.整理记录实施进一步生命支持。整理用物，分类放置。洗手补写抢救记录抢救开始时间、结束时间、抢救效果、签名。技能实训—心肺复苏技术5、注意事项（1）“一点、两线、三三制”基本程序上，可概括为“一点、两线、三三制”。“一点”：只要地点安全，CPR就在现场进行。“两线”：分为院外、院内两条线。院内这条线，强调“监测和预防”。“三三制”：无论是院内还是院外，基础生命支持都强调三个步骤，即目击者“识别和启动应急反应系统，及时高质量的CPR和快速除颤”。（2）强调“用力按，快速按，不间断”。（3）正确按压姿势按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身体重和肩臂部肌肉的力量进行按压。（4）2015年指南强调施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸壁上，以便每次按压后胸廓充分回弹，但要以免移位。技能实训—心肺复苏技术5、注意事项（5）按压频率按压频率100～120次/分，每次人工呼吸导致心脏按压中断不超过10秒。（6）按压深度成人不少于5cm,不超过6cm，小儿至少胸部前后径1/3。（7）按压位置正确胸骨中下1/3交界处，偏左或偏右可造成肋骨骨折。偏上效果不佳，偏下可引起呕吐。（8）通气给患者足够的通气，每次呼吸超过1秒，不超过2秒。技能实训—心肺复苏技术5、注意事项（补充）1、对头颈、脊椎有外伤者不宜抬颈或搬动，以免脊髓损伤。

2、人工呼吸时要确保呼吸道通畅，吹气后，迅速将头转向患者胸的方向，避免吸入患者呼出的高浓度二氧化碳并观察患者呼吸情况。3、遇有肋骨骨折、血气胸、心包填塞、心脏外伤等，应立即配合医生进行胸内心脏按压术。

4、触摸颈A时不能用力过大，避免压迫颈动脉，从而影响头部血供。禁止同时触摸双侧动脉，以免影响血液循环。注意触摸颈动脉是不能压迫气管，以防造成呼吸道阻塞。

5、有义齿者应先取下义齿，若患者口腔及咽有分泌物或堵塞物，如痰液、血块、泥土等，应在操作前清除。急性广泛前壁心肌梗死案例分析

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患者男性，71岁，因活动后出现胸骨后疼痛，向后背部放射，伴心悸、大汗及不能平卧，症状持续约半小时后不缓解，急诊来院就诊。情景导入案例摘要导33责任重于一切34体格检查：心率（HR）110次/分，血压（Bp）148/90mmHg。实验室检查：血常规检查示血清肌钙蛋白（TNI）0.18ng/L。辅助检查：急查心电图示V1～V6导联ST段抬高。医疗诊断：急性广泛前壁心肌梗死。

入院体查35给予患者绝对卧床休息，稳定患者情绪，遵医嘱使用镇静剂；保持呼吸道通畅，给予吸氧；迅速建立静脉通路，遵医嘱用药；给予心理护理。护理措施操作动作轻柔36模拟情境一：急诊科，小李护士值班。你是小李，对该患者还需要实施哪些护理技术？思考题？【学习任务】37工作思路：1.急性前壁心肌梗死患者心律失常发生率为75%～95%，多发生在起病1～2周，以24小时内最为多见，以室性心律失常为主。心室颤动是急性心肌梗死患者早期死亡的主要原因。38工作思路：2.因此应对该患者进行24小时心电监护，不间断的持续观察病人的生命体征，如血压、血氧饱和度、心率、心律和呼吸等，以预防心室颤动的发生。39任务参考答案：根据题干分析，已经实施绝对卧床休息、稳定患者情绪、吸氧、遵医嘱用药和心理护理，因此还需要实施心电监护技术。人文关怀急性心肌梗死的诱发因素有：饱餐、便秘、紧张、过重体力劳动和过度体育活动。这些活动都使机体耗氧量增加，导致心肌供氧减少，从而诱发心肌梗死。40案例拓展1.急性心肌梗死有哪些诱发因素？重点

难以忍受的压榨、窒息、或者是烧灼样，伴有大汗、烦躁不安、恐惧，濒死感的疼痛，是急性心肌梗塞中最先出现和最突出的症状，典型的部位与心绞痛相似为胸骨体中上段后或在心前区，向左肩、左臂放射，偶有至颈、咽部或下颌。持续时间可长达数小时或者几天。服用硝酸甘油无效。2.急性心肌梗死典型的临床表现是什么？案例拓展41重点

“绝对卧床休息”不同于“卧床休息”，它是指除了维持基本生命活动（如：吞咽、咀嚼和排泄等）以外的，其它一切活动都是禁止的。3.什么是“绝对卧床休息”？案例拓展42重点疼痛剧烈时，遵医嘱给予吗啡注射，镇静止痛。4.急性心肌梗死患者，常用的止痛药