护理安全与职业防护（护理学导论课件）

护理安全是医院安全的重要组成部分，包括：病人安全护士职业安全护理安全防范概述护理安全的影响因素护理安全的防范原则护士职业防护概述职业损伤危险因素常见护理职业损伤的防护

掌握：护理差错、护理事故、护理安全、护理职业暴露、护理职业风险、护理职业防护的概念；护理安全防护原则；常见护理职业损伤的防护。

熟悉：护理安全的影响因素、职业损伤危险因素。

了解：护理安全防范和护理职业防护的意义。学习目标（一）概念

1.护理差错：是指在护理工作中，由于护士的过失，造成病人身心痛苦或延长治疗时间但未造成人身损害的严重后果或构成事故。2.护理事故：是指护理工作过程中，由于护士的过失，直接造成病人死亡、残疾、器官组织损伤，导致功能障碍或造成严重人身损害的其他后果。一、概述3.护理安全狭义是指病人在接受护理过程中，不发生法律和规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。从广义和现代护理发展看，护理安全还包括护士的职业安全，即护理活动过程中病人及护士不发生允许范围和限度以外不良因素的影响和损害。（二）护理安全防范的意义有利于提高护理工作质量有利于创造和谐的医疗环境有利于保护护士的自身安全人员因素物质因素环境因素诊疗因素管理因素二、护理安全的影响因素（一）人员因素--病人易摔伤、跌倒、烫伤易感染心理压力过大：无法预警危险自身知识缺乏:调滴速、氧流量（一）人员因素--医务人员护士是主要因素：责任心不强、法律意识淡薄服务理念欠缺，沟通不到位业务素质较差人力配置不足、工作强度较大（二）物质因素器械设备安全（性能、质量、数量）（三）环境因素基础设施设置及布局医院标识：警示标志、指示标志（四）诊疗因素诊疗过程中潜在的感染及组织的损伤（五）管理因素护理管理制度：不完善质量监控措施：不得力护理人员培训：不到位三、护理安全的防范原则（一）完善组织管理体系

医院护理安全管理委员会护理安全管理办公室科室护理安全管理小组三级管理（二）健全各项规章制度1.健全护理管理制度：制定与完善并认真遵守执行各项规章制度，是保障护士职业安全的基本措施2.规范各类操作行为：如生物性因素防护规程；预防锐器伤操作规程；预防化疗药物损伤操作规程等；做到有章可循、依章办事（三）强化职业安全教育

1、加强护士职业安全教育：思想、行动上重视职业防护，树立预防为主的安全防护意识

2、定期开展法律培训：提高法律意识

3、加强专业培训：尤其新知识、新技术，人人参与、人人合格（四）优化职场安全环境

1、管理者充分认识护士职业暴露的危害：配备安全注射装置、生物安全柜

2、医院建筑设计科学、合理：专用通道、防滑防烫标示

3、加强护患沟通，做好健康教育，建立和谐关系（五）制定护理应急预案

1、预防为主，常规监控、重点监控，安全隐患早识别早处理

2、各科制定护理安全处理应急预案：按流程处理一、概述（一）概念1.护理职业暴露（nursingoccupational

exposure）指护士在工作过程中，接触有毒、有害物质或病原微生物，以及受到心理社会等因素的影响而有可能损害健康或危及生命的一种状态。（一）概念

2.护理职业风险（nursingoccupationalrisk）指护士在服务过程中可能发生的一切不安全事件。3.护理职业防护（nursing

occupationalprotection）是指护士在工作过程中采取有效措施，以保护自身免受职业暴露中危险因素的侵袭或将所受伤害降到最低程度。（二）护理职业防护的意义1、提高护士职业生命质量：减轻心理压力，维护身体健康，提高职业生命质量2、科学规避护理职业风险提高护士职业防范意识，有效控制职业有害因素3、营造和谐安全的工作氛围愉悦感、安全感、成就感、认同感二、职业损伤危险因素（一）生物因素（二）物理因素（三）化学因素（四）心理-社会因素（一）生物因素—最常见1.细菌：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌等2.病毒：肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒（HIV）、冠状病毒3.支原体

以上微生物主要存在于病人的分泌物、排泄物、引流物及用过的衣物和器具中（二）物理因素1.锐器伤:血源性疾病传播—乙肝、丙肝、艾滋病2.负重伤：腰肌劳损、腰椎间盘突出；下肢静脉曲张；颈椎病3.辐射性损伤：皮肤损伤、晶状体浑浊、血液系统障碍、致癌、胎儿畸形4.温度性损伤：烫伤、烧伤、灼伤等5.噪声：听力及神经系统损害（三）化学因素

主要指护士在从事诊疗、护理过程中以多种途径接触到化学物质。1.化学消毒剂：甲醛、过氧乙酸---皮肤、眼睛、呼吸道；肝、肾、神经系统损害2.化疗药物：皮肤、吸入—白细胞下降、流产率增高；严重者致癌、致畸、致基因突变3.麻醉废气：蓄积中毒—氟化物中毒、遗传及生育功能受影响（四）心理社会因素1.护士数量不足，常处于超负荷的工作状态；2.痛苦、死亡等情境的负性刺激；3.突发抢救情景、担心差错、医疗纠纷时潜在的暴力损害等造成的职业紧张；4.再教育需求与繁忙的工作形成冲突；5.社会偏见影响，引发一系列心理健康问题。三、常见护理职业损伤的防护（一）生物性损伤的防护措施1.切断传播途径，执行标准预防■洗手

■戴手套

■戴口罩、防护目镜、呼吸防护器

■穿隔离衣（一）生物性损伤的防护措施2.规范处理医疗废物及排泄物◆分类收集：防渗漏包装、防锐器穿透专用容器等◆规范盛装：达3/4时有效封口，且紧实严密◆专人管理：负责医疗废弃物的收集、运送及分类处理◆规范排污：排泄物、分泌物消毒排放（一）生物性损伤的防护措施4.定期进行健康体检和免疫接种护士建立健康档案定期体检，如乙肝表面抗原及抗体阴性须接种疫苗，3个月后检测是否产生抗体，如抗体阴性者予以加强免疫。（二）物理性损伤的防护1、锐器伤的防护：加强安全教育：岗前护士职业防护培训和教育，提高自我防护意识纠正危险行为创造安全环境（2）纠正危险行为禁止双手回套针帽、分离污染的注射器与针头禁止直接接触医疗垃圾掰安瓿垫纱布（2）纠正危险行为静脉加药时去除针头，通过三通管加入；使用后的锐器直接投入锐器盒内使用小托盘传递手术器械（3）创造安全环境使用具有安全装置的医疗器具；实行弹性排班；助手协助为不配合病人注射；建立锐器处理流程；护士定期体检并接种相应疫苗；建立损伤后及时上报及处理制度2、锐器伤发生后的应急处理（1）受伤护士保持镇静，戴手套者按规程脱去手套（2）处理伤口：挤血-冲洗-消毒-包扎①立即用健侧手从伤口的近心端向远心端挤出伤口的血液②用肥皂水彻底清洗伤口③用75%乙醇、2%碘酊或0.5%碘伏消毒伤口，待干后贴上无菌敷贴。（3）及时填写锐器伤登记表并尽早报告相关部门（4）立即抽血做病毒血清学检查，确定是否存在感染，必要时注射疫苗和免疫球蛋白，并随访观察。3、负重伤的防护（1）加强锻炼（2）保持正确的工作姿势（3）使用劳动保护用品（4）养成良好的生活习惯（5）避免过重的工作负荷（三）化学性损伤的防护提供安全的防护用品和设备配备专业的化疗护士遵守化疗药物配制规程执行化疗药物给药要求规范处理化疗药物污染妥善处置污染废弃物1、化学消毒剂的防护重视防护意识教育严格执行操作规程创造安全职业环境2、化疗药物损伤的防护提供安全的防护用品和设备配备专业的化疗护士遵守化疗药物配置规程执行化疗药物给药要求规范处理化疗药物污染妥善处置污染废弃物（1）提供安全的防护用品和设备建专门的静脉药物配置中心，并配备空气净化装置。配垂直层流装置的Ⅱ级或Ⅲ级生物安全柜--防止有毒气体的溢出和再循环。操作台覆盖一次性防渗透的防护垫，以吸附溅出的药液，减少工作台面的污染。（2）配备专业的化疗护士化疗护士需经专门训练加强锻炼怀孕、哺乳期避免接触化疗药物（3）遵守化疗药物配置规程配药前,洗手、戴防护用具割安瓿前，轻弹瓶颈药物降至瓶底，打开时垫纱布溶药时，溶媒缓慢注入稀释及抽取瓶装药时排除瓶内压力（3）遵守化疗药物配置规程抽药后，瓶内排气后拔针；药物加入瓶装液体后抽尽瓶内空气抽药剂量不超过注射器容量的3/4操作毕，脱防护用具，严格冲洗双手并沐浴（4）执行化疗药物给药要求配药前,洗手、戴防护用具不使用带有排气孔的输液器确保注射器连接紧密排气时，备好无菌酒精棉片或棉球加药时，先用无菌纱布包裹在滴管开口处再加药（5）规范处理化疗药物污染药物外溅后立即标明污染范围，避免他人接触药液外溢用纱布吸附；若为药粉用湿纱布擦抹，配药后应拖地面药液溅到皮肤或眼内，立即用肥皂水或等渗洁眼液彻底冲洗；溅到工作服上，立即更换（6）妥善处置污染废弃物接触过药物的物品放在特别标记、密封、防漏容器中，专人处理污染物，一次性的焚化处理，非一次性分装、标记，高温处理处理48小时内接受过化疗病人的分泌物、排泄物等时，须防护混有化疗药物的污水，专门处理后才排放3、汞泄露的防护加强对汞泄露的应急管理提高对汞泄露危害的认识规范使用含汞仪器正确处理汞泄露（3）规范使用含汞仪器规范使用血压计规范使用体温计玻璃管开关（4）正确处理汞泄露加强易暴露人员的管理收集汞滴处理散落的汞滴处理汞污染的房间4、麻醉废气的防护降低麻醉废气的污染建立完备的排放系统加强工作人员的自身防护（四）心理-社会性损伤的防护构建良好的工作环境：无责备、无惩罚的文化氛围；适时的奖励和表彰；定期的娱乐和放松活动提升自身的综合素质：定期进行新知识、新技能的培训，减轻知识技能更新带来的心理压力树立健康积极的生活观：劳逸结合、加强锻炼、学会自我调适一、概述（一）概念1.护理职业暴露（nursingoccupational

exposure）指护士在工作过程中，接触有毒、有害物质或病原微生物，以及受到心理社会等因素的影响而有可能损害健康或危及生命的一种状态。（一）概念

2.护理职业风险（nursingoccupationalrisk）指护