颈曲神经解剖与功能研究

1/1颈曲神经解剖与功能研究第一部分颈曲神经的起源与走行 2第二部分颈曲神经的分支及支配范围 4第三部分颈曲神经的功能特点 11第四部分颈曲神经的临床检查方法 13第五部分颈曲神经的病理生理变化 16第六部分颈曲神经损伤的诊断依据 18第七部分颈曲神经损伤的治疗原则 21第八部分颈曲神经损伤的康复措施 23

第一部分颈曲神经的起源与走行关键词关键要点颈曲神经起源

1.颈曲神经起源于脊髓颈段C1至C6节，其中C5、C6节前的根尤为粗大。

2.C1节根横行经枕骨大孔外侧进入寰椎管，经寰枕膜前孔出颅。

3.C2节根从寰椎横突基部分出，经寰横突孔出颅。

4.C3-C6节根从寰椎后弓单侧的横突空隙处出颅。

颈曲神经走行

1.颈曲神经从相应椎间孔发出后，斜向前下方经椎旁间隙向颈部前方走行。

2.C1神经走行于寰椎横突的后方，沿枕下肌深面经斜方肌后缘入颈深筋膜。

3.C2-C6神经沿同名椎体前方走行，经颈深筋膜入颈侧区。

4.在颈侧区，C2神经穿经提肩胛肌，C3-C5神经支配颈韧带和椎前肌。C6神经分布于颈部运动肌，并发出降支支配膈肌。颈曲神经的起源与走行

起源

颈曲神经起源于颈髓前角的第5～8颈神经灰质前角细胞。在根际部形成神经根，经椎间孔出椎管。

走行

颈曲神经出椎间孔后，立即在同侧椎旁肌群处与臂丛神经网状交错结成颈曲神经丛。颈曲神经丛位于腋动脉及锁骨下动脉前，气管、喉返神经、食管后，其下界为锁骨。

颈曲神经的分类

颈曲神经丛分为以下四支：

1.横颈神经

横颈神经从颈曲神经丛的上部发出，在胸锁乳突肌下缘穿出肌层，走行于颈阔肌中，支配胸锁乳突肌和颈阔肌的运动。

2.上肩胛神经

上肩胛神经从颈曲神经丛的前外侧发出，走行于前斜方肌深面，支配前斜方肌、斜角肌和菱形肌的运动。

3.锁骨上神经

锁骨上神经从颈曲神经丛的内侧发出，在锁骨上走行，支配胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、甲状舌骨肌、肩甲舌骨肌的运动。

4.膈神经

膈神经从颈曲神经丛的深部发出，走行于肺尖和心脏前，穿膈入胸腔，支配膈肌的运动。

5.副膈神经

副膈神经变异存在，从颈曲神经丛的内侧或后侧发出，走行于膈神经后或侧穿入胸腔，支配膈肌的运动。

颈曲神经的功能

颈曲神经主要支配颈部和上肢的肌肉运动。

支配的肌肉

*横颈神经：胸锁乳突肌，颈阔肌

*上肩胛神经：前斜方肌，斜角肌，菱形肌

*锁骨上神经：胸锁乳突肌，胸骨舌骨肌，甲状舌骨肌，肩甲舌骨肌

*膈神经：膈肌

*副膈神经：膈肌（变异存在）

临床意义

颈曲神经支配的肌肉运动功能障碍。

1.膈肌麻痹

膈神经损伤导致膈肌麻痹，表现为呼吸困难、发绀等症状。

2.肩带肌无力

上肩胛神经或锁骨上神经损伤导致肩带肌无力，表现为肩关节活动受限。

3.颈部疼痛

横颈神经受压或损伤导致颈部疼痛。第二部分颈曲神经的分支及支配范围关键词关键要点颈丛神经

1.由第一至四颈神经组成，位于胸锁乳突肌深面。

2.分支包括：枕大神经、枕小神经、耳大神经、横向神经、锁骨上神经和膈神经。

3.支配胸锁乳突肌、斜方肌、头皮、耳周区域和颈部深层结构。

臂丛神经

1.由第五到第八颈神经和第一胸神经组成。

2.主要分支包括：锁骨上神经、横向神经、腋神经、正中神经、尺神经和桡神经。

3.支配上肢的肌肉、皮肤、血管和器官。

枕大神经

1.颈丛神经的分支。

2.走行于胸锁乳突肌深面，支配枕部皮肤。

3.与耳大神经相连，形成枕耳神经。

横向神经

1.颈丛神经和臂丛神经共同的分支。

2.分为浅支和深支。

3.浅支支配斜方肌，深支支配前锯肌。

耳大神经

1.颈丛神经的分支。

2.走行于胸锁乳突肌深面，支配耳廓和外耳道皮肤。

3.与枕大神经相连，形成枕耳神经。

膈神经

1.颈丛神经的分支。

2.经过颈根部和纵隔后到达膈肌，支配膈肌。

3.负责控制呼吸运动。颈曲神经的分支及支配范围

颈横神经

*起自臂丛C5-C6

*穿斜角肌后与副神经融合形成臂丛下干

*分支：

*上肩胛神经

*锁骨上神经

*胸锁乳突肌神经

*斜方肌神经

*支配范围：

*斜方肌

*锁骨上肌

*胸锁乳突肌

*上肩胛骨

锁骨上神经

*起自颈横神经

*行于胸锁乳突肌深面

*分支：

*胸骨锁骨韧带神经

*胸骨上切迹神经

*胸骨柄神经

*支配范围：

*胸骨锁骨韧带

*胸骨上切迹

*胸骨柄

斜方肌神经

*起自颈横神经

*穿斜方肌深面

*分支：

*浅支：支配斜方肌中下部

*深支：支配斜方肌上部

上肩胛神经

*起自颈横神经

*行于斜方肌深面

*分支：

*降支：支配菱形肌

*升支：支配提肩胛肌

*支配范围：

*菱形肌

*提肩胛肌

臂丛下干

*由颈横神经与副神经融合而成

*穿锁骨下动脉后，分化为外侧筋膜间神经、内侧筋膜间神经和肌皮神经

外侧筋膜间神经

*起自臂丛下干

*行于三角肌深面

*分支：

*三角肌神经

*皮神经

*支配范围：

*三角肌

*肱骨三角肌表面

内侧筋膜间神经

*起自臂丛下干

*行于肱骨内侧和内侧肌间隔之间

*分支：

*旋前圆肌神经

*尺神经

*支配范围：

*旋前圆肌

*尺神经支配的区域（参见尺神经的分支及支配范围）

肌皮神经

*起自臂丛下干

*伴肱动脉入肱骨肌间沟

*分支：

*二头肌神经

*肱肌神经

*前臂皮神经

*支配范围：

*二头肌

*肱肌

*前臂屈侧皮肤

锁骨下动脉

*颈总动脉的第三支

*行于锁骨后，并经过锁骨下静脉的后方

*分支：

*甲状腺下动脉

*胸骨上动脉

*横颈动脉

*肩胛上动脉

*锁骨下动脉远侧分支

*支配范围：

*甲状腺

*胸骨上区域

*颈部外侧肌肉

*肩胛骨

*锁骨下动脉远侧分支支配的区域

锁骨静脉

*接受头颈部血液

*位于锁骨下

*左侧锁骨静脉与内颈静脉汇合形成头臂静脉

*右侧锁骨静脉汇合上腔静脉

*分支：

*颈外静脉

*椎静脉

*横颈静脉

颈总动脉

*头臂干的分支

*行于胸锁乳突肌的深面

*分为颈外动脉和颈内动脉

*支配范围：

*头部和颈部的组织和器官

颈外动脉

*起自颈总动脉

*分支：

*上甲状腺动脉

*腮腺动脉

*面动脉

*舌动脉

*颌动脉

颈内动脉

*起自颈总动脉

*分支：

*咽升动脉

*舌骨下动脉

*面神经管动脉

*大脑中动脉

*大脑前动脉

*大脑后动脉

*上小脑动脉

*椎基底动脉

颈静脉

*回收头部和颈部的血液

*分为内颈静脉和外颈静脉

*内颈静脉：接收头部深层组织的血液

*外颈静脉：接收头部和颈部浅层组织的血液

*分支：

*喉静脉

*甲状腺静脉

*面静脉

*锁骨下静脉第三部分颈曲神经的功能特点关键词关键要点【作用机制】:

1.颈曲神经通过其分支神经向后头肌、项肌和其他头部肌肉提供支配，参与颈椎和头部运动的控制。

2.神经内含有本体感觉纤维，传递颈椎和头部的位置和运动信息至中枢神经系统，协助平衡和协调动作。

3.神经还参与调节后头和颈部皮肤的感觉，包括疼痛、温度和触觉。

【变异】:

颈曲神经的功能特点

Ⅰ.感觉功能

1.皮肤感觉：颈曲神经支配颈部皮肤的触觉、痛觉和温觉。

2.深感觉：颈曲神经支配颈部肌肉、筋膜和关节的深感觉，包括本体感觉、运动感觉和振动觉。

Ⅱ.运动功能

颈曲神经支配颈部多块肌肉，主要参与头部和颈部的运动。

1.头-颈侧屈：颈曲神经支配胸锁乳突肌和斜方肌，参与头部和颈部的侧屈。

2.头部旋转（同侧）：颈曲神经支配胸锁乳突肌，参与同侧头部旋转。

3.颈部伸展：颈曲神经支配多裂肌、头夹肌和斜角肌，参与颈部伸展。

4.呼吸辅助肌：颈曲神经支配胸锁乳突肌和斜方肌，在呼吸困难时辅助呼吸。

Ⅲ.自主神经功能

颈曲神经包含交感神经纤维和副交感神经纤维，参与颈部和上肢的自主神经支配。

1.交感神经：颈曲神经的交感神经纤维支配颈部和上肢的血管、汗腺和瞳孔，调节血管收缩、出汗和瞳孔散大。

2.副交感神经：颈曲神经的副交感神经纤维支配颈部和口腔的腺体，调节腺体分泌。

Ⅳ.窦性神经功能

颈曲神经发出的耳大神经支配外耳道的皮肤，包含感觉纤维和副交感节后纤维。

1.外耳道感觉：耳大神经的敏感纤维支配外耳道的皮肤，传导触觉、痛觉和温度觉。

2.耳下腺分泌：耳大神经的副交感节后纤维支配耳下腺，调节唾液分泌。

Ⅴ.特殊功能

除了上述主要功能外，颈曲神经还具有以下特殊功能：

1.咳嗽反射：颈曲神经支配喉返神经的分支，参与咳嗽反射。

2.呕吐反射：颈曲神经支配胃食管连接的神经节，参与呕吐反射。

3.打嗝反射：颈曲神经支配膈神经的一部分，参与打嗝反射。

Ⅵ.病理生理意义

颈曲神经损伤或受压迫可导致一系列临床症状，包括：

1.颈部疼痛：颈曲神经根受压迫可引起颈部疼痛、放射痛或麻木。

2.头痛：颈曲神经根受压迫可引起头部疼痛，尤其是在枕部或颞部。

3.上肢无力或麻木：颈曲神经损伤可导致上肢肌肉无力或麻木。

4.感觉异常：颈曲神经损伤可导致颈部或上肢感觉异常，如感觉迟钝、刺痛或灼热感。

5.自主神经功能障碍：颈曲神经损伤可导致自主神经功能障碍，如出汗异常、瞳孔散大或唾液腺分泌减少。第四部分颈曲神经的临床检查方法关键词关键要点颈曲神经的临床检查方法

徒手肌力检查：

*

1.检查患者的颈部屈曲、伸展、侧屈和旋转运动肌力。

2.使用肌力分级表（MMT）对肌力进行评定，范围为0-5级。

3.需考虑对侧肌力作为参照。

神经反射检查：

*颈曲神经的临床检查方法

颈曲神经临床检查主要包括头颈部查体、神经检查和特殊检查。

头颈部查体

*观察：观察患者头颈部外观，注意有无畸形、肿胀、压痛等异常。

*触诊：用手指触摸颈部肌肉和骨骼，检查有无压痛、肿胀、肌力减弱等异常。

*颈部活动度检查：让患者进行颈部屈伸、旋转和侧屈等动作，观察其活动度是否受限。

神经检查

*颈曲神经运动检查：检查颈部肌肉受颈曲神经支配的肌力，包括胸锁乳突肌、斜方肌和舌骨下肌。

*颈曲神经感觉检查：检查颈部区域皮肤对触觉、痛觉和温度觉的敏感性。

*颈曲神经反射检查：触发颈曲神经支配区域的反射，检查反射是否正常。

特殊检查

*X线检查：可显示颈椎骨质结构是否有异常，如骨折、脱位或增生。

*CT扫描：可更清晰地显示颈椎骨质结构和椎间盘的病变。

*MRI扫描：可显示椎管内软组织结构，如脊髓、神经根和血管的病变。

*电生理检查：包括神经传导速度测定和肌电图检查，可评估颈曲神经的传导功能和肌肉电活动情况。

具体检查步骤

头颈部查体：

1.观察患者头颈部外观，注意有无畸形、肿胀、压痛等异常。

2.用手指触摸颈部肌肉和骨骼，检查有无压痛、肿胀、肌力减弱等异常。

3.让患者进行颈部屈伸、旋转和侧屈等动作，观察其活动度是否受限。

神经检查：

1.颈曲神经运动检查：

*胸锁乳突肌检查：让患者对抗检查者的阻力，向对侧旋转头部。

*斜方肌检查：让患者对抗检查者的阻力，耸肩。

*舌骨下肌检查：让患者对抗检查者的阻力，将舌头向下伸。

2.颈曲神经感觉检查：

*触觉检查：用棉球或触针轻触颈部皮肤，检查患者对触觉的敏感性。

*痛觉检查：用针尖或尖锐物轻刺颈部皮肤，检查患者对痛觉的敏感性。

*温度觉检查：用冷热试管交替接触颈部皮肤，检查患者对温度觉的敏感性。

3.颈曲神经反射检查：

*颏反射：用小锤敲击患者颏部，观察下颌是否向上抬起。

*舌反射：用压舌板压住患者舌头，观察舌头是否向外伸出。

特殊检查：

*X线检查：医生会让患者进行颈椎侧位、正位和开口位X线检查。

*CT扫描：医生会让患者进行颈椎多层CT扫描。

*MRI扫描：医生会让患者进行颈椎MRI扫描。

*电生理检查：医生会进行神经传导速度测定和肌电图检查。

通过这些检查方法，医生可以对患者的颈曲神经功能进行全面评估，判断是否存在损伤或病变，为临床诊断和治疗提供依据。第五部分颈曲神经的病理生理变化关键词关键要点【轴突变性改变】：

1.颈曲神经轴突去髓鞘、肿胀和瓦氏变性，导致神经传导阻滞和功能受损。

2.轴突膜的离子通道改变，影响神经冲动的产生和传导。

3.轴突转运受损，导致神经营养因子的供应不足，进一步加重神经损伤。

【神经元变性】：

颈曲神经的病理生理变化

颈曲神经病变可能导致一系列病理生理变化，影响颈部运动、感觉和自主神经功能。

运动功能障碍

*肌肉无力或瘫痪：颈曲神经支配着颈部肌肉，如胸锁乳突肌和斜方肌。损伤可导致这些肌肉无力或瘫痪，从而影响头部和颈部的运动。

*不协调：颈曲神经还参与协调头部和颈部的运动。损伤可导致共济失调，表现为运动不协调和跌倒。

感觉功能障碍

*感觉丧失：颈曲神经传递来自颈部和头皮的躯体感觉信息。损伤可导致这些区域感觉丧失。

*疼痛：颈曲神经损伤可导致颈部或头皮疼痛。疼痛可能是持续性的或间歇性的，通常描述为灼痛或刺痛。

*感觉异常：损伤还可导致感觉异常，如麻木、刺痛或灼热感。

自主神经功能障碍

*Hornery综合征：颈曲神经损伤可导致霍纳综合征，表现为同侧瞳孔缩小、眼睑下垂和同侧半面无汗症。

*出汗异常：颈曲神经还参与调节颈部和头部的出汗。损伤可导致这些区域出汗过多或不足。

*心血管异常：颈曲神经连接到交感神经节，可影响心血管功能。损伤可导致心动过速、心动过缓或血压波动。

神经解剖损伤部位

颈曲神经的病理生理变化取决于损伤的解剖部位：

*神经根损伤：颈曲神经根在脊髓水平损伤会导致相应的运动和感觉障碍。

*神经丛损伤：颈曲神经丛在颈部损伤会导致受影响的神经所支配的肌肉和感觉丧失。

*神经干损伤：颈曲神经干在颈部损伤会导致广泛的运动、感觉和自主神经障碍。

病理生理机制

颈曲神经病理生理变化的潜在机制包括：

*神经变性：损伤可导致神经纤维变性，从而破坏神经传导。

*轴突损伤：严重的损伤可导致轴突损伤，导致神经冲动的完全阻断。

*炎症：损伤可触发炎症反应，从而导致神经水肿和压迫。

*疤痕形成：神经再生过程中可能形成疤痕组织，从而阻碍神经功能的恢复。

总结

颈曲神经病变会导致一系列病理生理变化，影响颈部运动、感觉和自主神经功能。了解这些变化的机制对于诊断和治疗颈曲神经病变至关重要。第六部分颈曲神经损伤的诊断依据关键词关键要点病史及体格检查

1.患者可出现颈部疼痛、麻木、无力等症状，疼痛沿肩部和上肢内侧放射。

2.体格检查可发现压痛点、肌力减弱、肌萎缩和感觉异常。

3.神经根张力试验阳性，如Spurling试验或引颈试验。

影像学检查

1.头颈部磁共振成像（MRI）：可显示受压神经根，明确其压迫程度和病因。

2.X线平片：可显示颈椎骨质增生或脱位。

3.神经电生理检查：可评估受累神经根的传导功能，确定损伤部位和程度。

神经电生理检查

1.肌电图（EMG）：可记录受累肌肉的电活动，显示神经支配异常。

2.神经传导研究（NCS）：可评估受累神经的传导速度和动作电位幅度。

3.体诱发电位（SEP）：可评估受累神经根的传导功能，尤其是尺神经和正中神经。

肌骨超声

1.可实时显示颈部肌肉、神经和韧带的形态结构，准确定位压迫病变。

2.适用于运动和外伤中的神经损伤评估，可动态观察组织变化。

3.辅助指导穿刺活检或解剖探查。

其他诊断方法

1.病理活检：可明确神经损伤的性质和病因，如肿瘤、炎症或外伤。

2.血液检查：可排除系统性疾病，如糖尿病、自身免疫性疾病。

3.神经根阻滞：可确定疼痛源于特定神经根，有助于诊断和治疗计划。颈曲神经损伤的诊断依据

病史询问

*外伤史：头部或颈部外伤，可能导致颈曲神经直接受损。

*诱发因素：头部前屈或后仰、长时间低头工作等动作，可能诱发颈曲神经受压或牵拉。

*症状表现：患者描述颈部、枕部或上肢疼痛、麻木、无力等症状。

体格检查

*神经系统检查：查体时常发现颈曲神经支配区域的疼痛、压痛、放射痛或麻木。

*屈颈试验：嘱患者低头前屈，观察症状是否加重，以判断颈曲神经受累情况。

*上肢肌力检查：检查颈曲神经支配的上肢肌肉（如肩部、上臂和前臂）的肌力，评估神经功能受损程度。

*腱反射：如肱二头肌反射和肱三头肌反射，可通过检查反射减弱或消失，判断颈曲神经受损。

特殊检查

*X线检查：可显示颈椎是否有骨折、脱位或骨赘形成，导致颈曲神经受压。

*磁共振成像（MRI）：MRI扫描可清晰显示颈曲神经走行，并能发现神经是否有受压、肿胀或损伤。

*肌电图（EMG）：通过测量神经传导速度和肌肉动作电位，评估颈曲神经受损的程度和部位。

*神经传导速度（NCS）：通过电刺激评估颈曲神经的传导速度，判断神经传导功能是否受损。

诊断标准

根据以下标准进行综合诊断：

*符合颈曲神经支配区域的症状（疼痛、麻木、无力）。

*体格检查发现颈曲神经受累，如压痛、放射痛或肌力减弱。

*特殊检查（如MRI、EMG）证实颈曲神经受损，如神经受压、肿胀或损伤。

鉴别诊断

*颈椎病：颈椎退行性变引起的压迫性神经根病，表现为颈部疼痛、麻木和神经根支配区域的症状，但常伴有颈椎活动受限和脊髓受压的表现。

*肩周炎：表现为肩关节疼痛、僵硬和活动受限，但通常没有神经根受累的症状。

*胸廓出口综合征：由锁骨下动脉、锁骨下肌和第一肋骨之间的压迫引起，表现为上肢的疼痛、麻木和无力，但通常没有颈部症状。

*神经纤维瘤：压迫颈曲神经的神经鞘瘤，表现为持续性疼痛、麻木和上肢无力，但通常没有外伤史。第七部分颈曲神经损伤的治疗原则关键词关键要点康复治疗

1.早期进行理疗和运动疗法，包括热敷、电刺激和主动或被动运动，促进神经再生和功能恢复。

2.加强对颈部肌肉的训练，改善颈部稳定性和运动功能。

3.指导患者进行正确的姿势和动作，避免二次损伤。

药物治疗

1.使用止痛药缓解疼痛，减轻炎症。

2.应用神经营养剂，促进神经再生和修复。

3.必要时可使用抗生素，防止感染。

手术治疗

1.手术指征：神经损伤严重，导致明显的功能障碍或疼痛，保守治疗无效。

2.手术方式：神经探查和修复、神经移植。

3.术后康复至关重要，包括物理治疗和运动疗法。

心理治疗

1.帮助患者理解疾病和预后，缓解焦虑和抑郁。

2.提供情绪支持和应对技巧，建立积极的心态。

3.鼓励患者积极参与康复过程，提高治疗依从性。

辅助器具

1.根据患者神经损伤的程度，选择合适的辅助器具，如颈托、支具和轮椅等。

2.辅助器具可提供额外的支持和稳定性，改善患者的生活质量。

3.定期检查和调整辅助器具，确保其持续有效和舒适。

神经再生前沿

1.利用神经干细胞和生物支架，促进神经再生的创新疗法。

2.研究神经电刺激和超声波等非侵入性技术，促进神经修复。

3.个体化治疗方案的开发，基于患者的基因表达谱和神经损伤程度。颈曲神经损伤的治疗原则

概述

颈曲神经损伤是一种神经系统疾病，可导致颈前侧疼痛、活动受限和神经功能障碍。治疗原则旨在减轻疼痛、改善功能并预防进一步损伤。

非手术治疗

*保守治疗：包括按压、热敷、冷敷、药物治疗（如非甾体抗炎药和肌肉松弛剂）和理疗。

*神经阻滞：使用局部麻醉剂和类固醇注射，以阻断神经疼痛信号。

*颈托：为颈部提供支撑和限制活动，以减少神经压迫。

手术治疗

手术治疗适用于非手术治疗无效或神经功能受损严重的情况。

*颈前路减压术：通过颈前入路切除压迫颈曲神经的组织，如椎间盘突出、骨刺或增生的韧带。

*颈后路减压术：通过颈后入路切除压迫神经的椎板或小关节突。

*神经移位术：将受损的神经移位到不受压迫的位置。

*神经修复术：修复被切断或严重受损的神经，恢复其功能。

治疗选择

治疗选择的依据包括：

*神经损伤的严重程度：轻度损伤通常可以通过保守治疗缓解，而重度损伤可能需要手术治疗。

*神经受压的部位：压迫部位不同，手术入路也不同。

*患者的整体健康状况：手术的风险和获益需要根据患者的总体健康状况进行权衡。

术后康复

术后康复至关重要，包括：

*疼痛控制：使用药物和其他方法来控制疼痛。

*活动限制：限制活动以促进愈合和防止进一步损伤。

*理疗：帮助改善活动范围、力量和平衡。

*神经功能监测：定期监测神经功能，以确保恢复进展顺利。

预后

颈曲神经损伤的预后取决于神经损伤的严重程度、治疗方式和患者的总体健康状况。大多数患者经过治疗后疼痛会得到改善，功能会得到恢复。然而，严重的损伤可能会导致永久性神经损伤。

其他注意事项

*早期诊断和治疗对于改善预后