耳鼻喉头颈外科学问答题

耳鼻喉头颈外科学问答题汇总

1.梅尼埃病的诊断依据及治疗原则

1）反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，至少

发作2次以上；常伴恶心、呕吐、平衡障碍，无意识丧

失；可伴水平或水平旋转型眼震。2）至少1次电侧听提示

感音神经性耳聋。3）间歇性或持续性耳鸣。4）耳胀满

感。5）排除其他可引起眩晕的疾病。治疗原则：对初次发

作或间隔1年、数年再次发作者，应予积极对症处理；对

频繁发作者，可考虑手术治疗。

2.慢性化脓性鼻窦炎的临床表现和治疗原则

临床表现：1全身症状2局部症状：1多脓涕2鼻塞3头

痛4嗅觉障碍。治疗原则：根除病因，通畅引流，控制感

染，预防并发症L滴鼻药；2上颌窦穿刺冲洗3负压置换

4手术5根治术;6、FESS。

3.鼻咽癌病因、临床表现及治疗原则

病因：遗传因素、EB病毒、环境因素。临表：①鼻部症

状：早期出现回流涕中带血或握涕中带血②耳部症状：肿瘤

发生在咽隐窝者，早期可压迫、阻塞咽鼓管咽口，引起耳

鸣，耳鼻塞感和听力减退③颈淋巴结肿大，以此为首先症状

者占60%④脑神经症状：出现偏头痛⑤远处转移：病情严

重者发生远处转移，转移部位肝、肺、骨。治疗：首先放射

治疗，采用60钻或直线加速器高能放疗，在放疗期间可配

合化疗、中医中药及免疫治疗，以防止远处转移，提高放疗

敏感性和减轻放疗并发症。①鼻咽癌放疗后3个月鼻咽部

仍有残灶或局部复发可采用光辐射治疗或手术治疗②放疗后

仍有颈部残存转移灶，可手术切除残灶③放疗后复发者或原

发灶仍有残灶者也可以应用化疗。

4鼻窦的组成及开口部位

依照窦口引流的位置和方向以及各个鼻窦的位置，将鼻窦分

为前后两组。前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，窦口

均为于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口位

于上鼻道，后者窦口位于上鼻道后上方的蝶筛隐窝

5慢性鼻炎的临床表现

以鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病

程持续数月以上或反复发作为特征。慢性鼻炎是一种常见病

6变异性鼻炎的临表、分类分度及分级治疗原则

L临床表现：⑴鼻部的四大典型症状：喷嚏、鼻痒、鼻溢

液、鼻塞。①喷嚏。反射性动作，阵发性几个到几十个不

等。②鼻痒。鼻黏膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部的

特殊感觉。③鼻涕。大量清水样（鼻分泌亢进）。④鼻塞。

程度不一，季节性鼻炎水肿明显，鼻塞常很重。⑤嗅觉减

退。

⑵身体其它部位的症状也很突出，包括：眼部症状；鼻窦症

状；中枢神经系统的症状

分类：①症状持续时间一一间歇性、持续性②是否影响生

活质量——轻度、中-重度

治疗原则：对症治疗和治疗粘膜炎症反应相结合。

治疗途径：避免接触变应原，药物治疗，免疫治疗，手术治

疗⑴药物治疗：①糖皮质激素（鼻内一一线首选、口服）。

②抗组胺药物③减充血药⑶并发症：变应性鼻窦炎、支哮、

分泌性中耳炎

7扁桃体切除术的适应症、并发征.禁忌症

1.适应症。对那些炎症已呈不可逆性病变的扁桃体才考虑手

术治疗1慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周

脓肿。2扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。3

慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器

官的病变有关联。4白喉带菌者，经保守治疗无效时。5各

种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则

应慎重。

2.禁忌症1急性炎症时，一般不施行手术，宜在炎症消退

2-3周后切除扁桃体。2造血系统疾病及有凝血机制障碍

者，一般不手术。3严重全身性疾病4在脊髓灰质炎及流感

等呼吸道传染病流行季节或流行的确，以及有其他传染病流

行时，或患上呼吸道感染疾病期间。5妇女月经期前和月经

期、妊娠期。6患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的

发病率高，白细胞计数特别低。

并发症及处理1出血处理：①查明出血部位；②活动出血

点用双极电凝止血法或缝扎止血；③弥漫性渗血用消毒纱球

填压扁桃体窝，将舌腭弓及咽腭弓缝合；④失血过多者应补

液，输血。2伤口感染及时应用抗生素。3肺部并发

症经X线检查证实有肺部病变，可行支气管镜检查，析出

血液及异物，同时用足量抗生素治疗。

8喉的软骨构成

①单块软骨为甲状软骨，环状软骨和会厌软骨②成对的软骨

为杓状软骨小角软骨和楔状软骨③环状软骨是喉气管中唯一

完整的环形软骨对保持喉气管的通畅至关重要。喉的生理功

能⑴呼吸功能⑵发音功能。⑶吞咽功能⑷保护功能⑸喉的循

环反射系统

9慢性咽炎病因

1急性咽炎反复发作

2各种鼻病及呼吸道慢性炎症

3烟酒过度粉尘有害气体的刺激及辛辣食物

病理分类

1慢性单纯性

2慢性肥厚性

3萎缩性干燥性

临表：无明显全身症状，咽部异物感痒感灼热感干燥感或微

痛感

10气管支气管异物

分内源性、外源性，停留部位与异物的性质、形状及气管支

气管的解剖特点有关

病因①尖锐不规则的异物易嵌顿于声门下区②较大而润滑的

异物如大花生常在气管内随呼吸上下活动③较细小的异物易

落于两侧支气管。由于右侧主支气管与气管纵轴间形成的角

度较小，且管腔粗短故异物易落入右侧

临表分为4期，①异物进入期：异物经过声门进入气管、

支气管时立即引起剧烈咳嗽及憋气甚至窒息，随异物深入症

状可缓解。②安静期：异物停留在气管或支气管内，一段时

间可无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣③刺激与炎症期：异物刺

激局部黏膜产生炎症反应并可合并细菌感染引起咳嗽、痰多

等症状④并发症期：有支气管炎和肺炎、肺脓肿时，表现为

发烧、咳嗽及咳浓痰、呼吸困难等。

11气管切开适应症

喉阻塞，下呼吸道分泌物潴留阻塞，某些手术的前置手术，取大

异物。

气管切开术后护理①保持套管内管通畅②室内保持适宜温

度、湿度③维持下呼吸道通畅④保持颈部切口清洁⑤防止套

管阻塞或脱出

并发症：皮下气肿、纵膈气肿、气胸、出血、拔管困难。

12食管异物停留部位

常见于食管入口，其次为食管中段第2狭窄处，发生于下段者

较少见

病因①老人因牙齿脱落或使用义齿，咀嚼功能差，口内感觉欠

灵敏，食管口松弛异勿吞异物②儿童多因口含玩物勿吞引起

③成人多因嬉闹轻生而吞咽较大物品,或进食不当神志不清

吞入较大或带刺物品④食管狭窄或食管癌。

临表：1吞咽困难2吞咽疼痛3呼吸道症状（呼吸困难）

并发症：1食道穿孔或损伤性食道炎2颈部皮下气肿或纵膈

气肿3食管周围炎及颈间隙感染或纵膈炎4大血管破溃5

食管气管瘦。

13各急性鼻窦炎的疼痛特点

①急性上颌窦炎：眶上额部痛，可伴有同侧颌面部痛或上颌

磨牙痛。晨起轻，午后重②急性筛窦炎：一般头痛较轻，局

限于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部。前组筛窦炎的头痛

有时与急性额窦炎相似，后组筛窦炎则与急性蝶窦炎相似③

急性额窦炎：前额部周期性疼痛。晨起感头痛，逐渐加重，

午后开始减轻，晚间则完全消失，次日又重复发作④急性蝶

窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后，亦可引

起枕部痛。早晨轻，午后重。

14鼻窦解剖特点

1窦口小鼻道狭窄易于阻塞引起鼻窦通气引流障碍

2鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续鼻腔粘膜炎症累及鼻窦粘膜

3各窦口彼此毗邻一窦发病可累及他窦4各窦自身特点及窦

口位置。

15急性喉炎

是喉粘膜的急性卡他性炎症，好发于冬春季节。临表①全身

症状：常发生于感冒之后，故有鼻塞、流涕、咽痛等症状，

并有胃寒、发热、乏力等②局部症状：声嘶、咳嗽、咳痰和

喉痛。

16小儿急性喉炎

好发于6m-3y儿童喉部黏膜下组织病因上呼吸道感染继发

于某些急性传染病流行性感冒麻疹百日咳。临表声嘶犬吠样

咳嗽吸气性喘鸣和吸气性呼吸困难。伴有发热全身不适乏

力。

2.诊断：声嘶，‘空空’样咳嗽，吸气性喉喘鸣和吸气性呼

吸困难鉴别诊断：1气管支气管异物。异物吸入史，剧烈呛

咳，呼吸困难一一X线检查、支气管镜2喉白喉。现已少

见。若咽部或喉部检查见灰白色假膜，并在假膜图片和培养

中找到白喉杆菌。3喉痉挛。起病急，有吸气性喉喘鸣和吸

气性呼吸困难，无声嘶，‘空空’样咳嗽。一旦痉挛解除，

患儿立即恢复正常。

3.治疗原则：①及早使用足量抗生素②药物治疗无好转应立

即气管切开术。③支持疗法，补液，水电平衡，镇静减少体

耗减轻呼吸困难。

18慢性喉炎的临床表现及分型

临床表现：①声嘶。程度不等。②喉部不适、干燥感，讲话

多了还有喉痛。③有些患者后部分泌物增加形成粘痰，讲话

费力，咳出才感轻松。

分型：①慢性单纯性喉炎②肥厚性喉炎③萎缩性喉炎

19鼻出血部位

鼻中隔前下方的易出血区（即利特尔动脉丛或克氏静脉丛）中

老年在鼻腔后段

病因⑴局部原因①外伤②炎症③肿瘤④其他:鼻中隔疾病和

鼻腔异物⑵全身病因①急性发热性传染病（流感）②心血管疾

病（高血压，血管硬化和充血性心衰）③血液病④营养障碍或

维生素缺乏（缺c,k,p或钙）⑤肝肾等慢性疾病和风湿热等⑥

中毒⑦遗传性出血性毛细血管扩张症⑧内分泌失调

止血方法⑴烧灼法:⑵填塞法①鼻腔可吸收性材料填塞②纱

条填塞③后鼻孔填塞法④鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫⑶血

管结扎法⑷血管栓塞法治疗原则鼻出血属于急诊①一般处

理：患者取坐位或半卧位，嘱患者尽量勿将血液咽下，以免

刺激胃部引起呕吐，必要时给予镇静剂②鼻局部处理③全身

治疗

20急性扁桃体炎病因

乙型溶血性链球菌为主要致病菌

分类：1急性卡他性2急性滤泡性3急性隐窝性并发症㈠

局部

并发症:扁桃体周脓肿，急性中耳炎，急性鼻炎及鼻窦炎，急性

喉炎，急性淋巴结炎和咽旁脓肿㈡全身并发症:急性风湿热，急

性关节炎，急性骨髓炎，急性心肌炎，急性肾炎

21慢性扁桃体炎病因

链球菌和葡萄球菌引起

病理分型：1增生型2纤维型3隐窝型

临表：常有咽疼易感冒及急性扁桃体炎发作史，平时自觉症

状少可有咽内发干发痒异物感刺激性咳嗽等轻微症状

并发症：风湿性关节炎风湿热心脏病肾炎。

22喉癌病因

吸烟喝酒空气污染病毒感染癌前期病变性激素及受体

形态分类①溃疡型②结节型③菜花型④包块型

扩散途径1直接2淋巴3血行

临床分型及其特点①声门上型（转移早,早期无明显症状可仅

有喉部不适感或异物感癌肿表面溃烂时出现咽喉疼痛，侵蚀

血管后痰中带血常有臭味）②声门型（转移晚早期症状为声音

嘶哑，随着肿物增大声嘶逐渐加重）③声门下型（位于声带以

下环状软骨下缘以上，肿瘤溃烂可出现咳嗽及痰中带血侵犯

声带时可出现声嘶）④声门旁型（广泛浸润声门旁间隙为特

点）治疗原则：喉癌的治疗以手术、放疗或手术与放疗的结

合为主，其次还应包括有化疗、免疫治疗心理治疗、生物学

治疗等多种，需根据肿瘤侵犯的范围，逼供男人的状况选择

合理的治疗方案。

23喉阻塞病因

炎症，外伤（成人见于切割伤，小儿见于烧灼伤）水肿，异物，肿

瘤（成人见于喉癌，小儿见于多发性的喉乳头状瘤），畸形，声带

瘫痪

治疗原则①对急性喉阻塞患者迅速解除呼吸困难，以免造成

窒息或心力衰竭②根据其病因及呼吸困难的程度，采用药物

或手术治疗

临床表现①吸气性呼吸困难（主要症状）②吸气性喉喘鸣③吸

气性软组织凹陷④声嘶⑤发绢

临床分度和（治疗）①一度:安静时无呼吸困难，活动时有轻度

吸气期呼吸困难,稍有吸气期喉喘鸣及吸气期胸廓周围软组

织凹陷。（明确病因积极病因治疗）②二度:安静时也有轻度

吸气期呼吸困难，活动时加重，无烦躁不安等缺氧症状,脉搏正

常（因炎症引起者给予足量抗生素、糖皮质激素，可避免气管

切开术，一时不能去除病因者应考虑气管切开术）③三度:吸气

性呼吸困难明显,喉喘鸣声较响，出现缺氧症状,如烦躁不安，

不易入睡脉搏加快等（由炎症引起者喉可积极使用药物治疗，

若药物治疗未见好转宜及早行气管切开术，若肿瘤应立即行

气管切开术）④四度:极度呼吸困难，患者坐卧不安,出冷汗，面

色苍白或发绢心率不齐，脉搏细速，昏迷，大小便失禁（立即行

气管切开术）。

25慢性化脓性中耳炎

主要特点：反复耳流脓鼓膜穿孔听力下降

临床特点：长期耳流脓脓量多少不等有时带血丝有特殊恶臭

但后天性原发性胆脂瘤的早期可无耳流脓史。鼓膜松弛部穿

孔或紧张部后上方有边缘性穿孔。少数可见外耳道后上骨壁

缺损或塌陷上鼓室外侧壁向外澎隆。听力检查一般均有不同

程度传导性耳聋。

治疗：病因治疗：及时治愈急性化脓性中耳炎并促使鼓膜愈

合积极治疗上呼吸道疾病。局部治疗：单纯型以局部用药为

主骨疡型引流通畅者局部用药定期复查中鼓室肉芽10-20

硝酸银烧灼引流不畅或疑有并发症行乳突根治术。胆脂瘤型

尽早行乳突根治术清除病灶预防并发症。

病理分型：单纯型，骨疡型，胆脂瘤型

三类型鉴别要点①耳流脓:间歇性流粘液/持续性流臭脓/持

续性流恶臭脓②听力下降:轻度传导性耳聋/较重的传导性耳

聋及混合性耳聋/可轻可重晚期可为混合性聋③鼓膜穿孔:紧

张部中央性穿孔/紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔鼓室内

有肉芽/松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔灰白色鳞屑④乳

突x线或ct:无骨质破坏/有骨质破坏/骨质破坏⑤颅内外并

发症:无/可有/易引起⑥治疗原则:局部用药为主无效者可行

鼓室探查术/局部用药或行息肉肉芽刮除术，无效者行乳突根

治术/乳突根治术

26耳源性并发症

①颅内并发症：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜

炎、脑脓肿等②颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、耳下颈深部

脓肿迷路炎等

病因1骨质损坏严重2机体抵抗力差3致病菌素毒力强

扩散途径1通过骨壁缺损区扩散2经解剖通道或未闭骨缝

扩散3经血行途径扩散

诊断1中耳炎患者出现精神萎靡尤其出现表情淡漠2慢性

化脓性中耳炎脓液突然减少或突然增多同时伴耳痛持续性头

痛及全身不适发热等3脑膜刺激症状颅内压增高表现脑神

经麻痹表现以及中枢局灶性定位体征，眼底改变，腰穿及脑

脊液改变。4乳突区红肿压痛劲部呈硬条索状5x线或ct扫

描见有乳突骨质破坏mri增强扫描对血栓性静脉炎和脑脓

肿诊断率高。

治疗①乳突切开术，应清除坏死的死骨②用足量的能穿透血

脑屏障的抗生素或两种以上抗生素联合用药③脓肿处理，穿

刺、冲洗、引流或脓肿切除等④给予补液、输血或血浆等支

持疗法⑤对症治疗颅内高压者用脱水疗法。如甘露醇或地塞

米松等。

27耳聋的分类

根据部位和性质分为传导性耳聋，感音神经性耳聋（分中枢性

聋，神经性聋，感音性聋）和混合性耳聋.

28慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎区别

⑴鼻塞:间隙性，交替性/持续性⑵鼻涕:略多,粘液性/不多，粘

液性或粘脓性，不易损出⑶嗅觉:减退不明显/可有⑷闭塞性

鼻音:无/有⑸头痛头晕:可有/常有⑹咽干咽痛:可有/常有⑺

耳鸣耳闭塞感:无/可有⑻下鼻甲形态:粘膜肿胀,暗红色，表面

光滑/粘膜肥厚,暗红色，表面不平，呈结节状或桑甚状，鼻甲骨

大⑼下鼻甲弹性:柔软有弹性/硬实,无弹性（io）对麻黄碱反应：

有明显反应/反应小或无反应（11）治疗:非手术/以手术为主。

29鼓室六壁有哪些主要结构

外壁：由骨部及膜部构成

内壁：鼓岬、前庭窗（卵圆窗）、蜗（圆窗）、面神经管

凸、外半规管凸、匙突，

前壁：颈内动脉、鼓膜张肌半管、咽鼓管半管

后壁：面神经垂直段、鼓窦入口、砧骨窝、锥隆起

上壁（鼓室盖）：中耳感染一岩鳞裂一颅内下壁：颈静脉球、

颈动脉管

30分泌性中耳炎的诊断、鉴别诊断、治疗原则

诊断：根据病史和临床表现，结合听力检查结果，诊断一般

不难。诊断性鼓膜穿刺术可以确诊。

鉴别诊断1排除鼻咽部肿瘤2传导性聋须与鼓室硬化、听

骨链中断鉴别3鼓室积液须与脑脊液耳漏、外淋巴漏鉴别4

蓝鼓膜者须与胆固醇芽肿、鼓室体瘤相鉴别。

治疗原则：清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗

31急性会厌炎

病理：急性卡他型；急性水肿型；急性溃疡型

临表：L全身：起病急、重，体温38-39℃,可有精神萎

靡，面色苍白；2.局部症状：剧烈咽痛，吞咽加重，言语不

清，呼吸困难，少有声嘶；3.检查：急性面容，呼吸困难，

喉镜见会厌明显充血，肿胀，严重时呈球形。

治疗：1.抗感染：全身应用足量抗生素+糖皮质激素；2.气

管切开术：有呼吸困难，抗感染治疗无缓解；3.有脓肿者切

开排脓。

32急性化脓性中耳炎

感染途径：咽鼓管途径；外耳道鼓膜途径；血行感染

临床表现1症状：耳痛、听力减退及耳鸣、流脓、全身症

状2体征：耳镜检查；耳部触诊3听力检查：多为传导性

聋4血象：WBC、N增加。

治疗：控制感染；通常引流；祛除病因。（全身治疗，局部

治疗，病因治疗）

35慢性化脓性中耳炎可产生哪些颅内外并发症

颅内并发症：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜

炎、脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎、颅外并发症：耳后骨膜

下脓肿、耳下颈深部脓肿、岩尖炎、岩锥炎、迷路炎、周围

性面瘫。

36试述慢性化脓性鼻窦炎的临床表现和治疗原则

临床表现：（一）全身症状；（二）局部症状：1.多脓涕；2.鼻

塞；3.头痛;4.嗅觉障碍。

治疗原则：根除病因，通畅引流，控制感染，预防并发症。

L滴鼻药；2.上颌窦穿刺冲洗；3.负压置换;4.手术；5.根

治术;6.FESS。

37试述胆脂瘤型中耳炎的临床特点及治疗原则

胆脂瘤型中耳炎的临床特点：耳内长期持续流脓，脓量多少

不等，但有恶臭，听力损失可轻可重，晚期可为混合性

聋，松驰部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状

或无定形物质，奇臭，骨部外耳道后上壁可=-=,X线示上

鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘浓密，锐利。

治疗原则：及早实施乳突手术，清除病灶，预防并发症。

39咽内外淋巴环的组成及临床意义

咽淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋

巴环。咽内淋巴：由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、

腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内

环。、内环淋巴流向颈部淋巴结。咽外淋巴：由咽后淋巴

结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、须下淋巴结等组成。相互

交通、自成一环。

42脑脊液鼻漏的诊断及治疗原则

诊断：①病因：了解外伤史等②

临床表现：有脑脊液或血管从鼻腔流出、头颅CT等辅助检

查。

治疗：休息、注意引流通畅、禁填塞。止血、抗感染、必要

时手术治疗。全身性、局部性治疗。

43慢性鼻窦炎的临床表现、治疗方法

临床表现：（1）全身症状：轻重不等，有时