浅谈90例丙泊酚麻醉下微管微创无痛人流术的护理体会

浅谈90例丙泊酚麻醉下微管微创无痛人流术的护理体会

【摘要】目的：分析探讨无痛人流术的临床手术配合及护理方法的体会。方法：选取我院2015年8月—2016年2月收治的90例在丙泊酚静脉麻醉下行微管微创无痛人流术患者作为研究对象，同时进行积极的临床观察与综合护理。结果：90例产妇平稳安全的度过手术，阴道出血少，手术时间短，镇痛效果100%，无一例因护理不当而出现手术或麻醉引起不良反应和并发症。产妇在院观察30-60分钟后，平安离院。结论：丙泊酚麻醉下微管微创无痛人流术消除了产妇对手术的恐惧感，具有操作简单安全，副作用少及手术时间短等优点，同时良好的观察、综合护理有助于产妇的身体恢复，是目前最理想的人工流产方法。【关键词】无痛人工流产术；丙泊酚；微管微创；综合护理人工流产是育龄期妇女避孕失败后，怀孕早期所采取的一种补救措施。当前，随着民众婚恋观念与生育观念的变化，医院人工流产率逐年升高。由于普通的人工流产对子宫颈的牵拉与刺激，可使受术者感到不同程度的不适，严重者可发生人工流产综合反应，而无痛人工流产术是指采用一定剂量的镇静镇痛剂，使产妇在无痛苦的状态下进行人工流产术﹝1﹞，在丙泊酚麻醉下使用一次性宫腔组织吸引管，它是用PVC高分子医用材料制作的，对人体组织损伤小，同时也避免了术后粘连、感染等问题，是一种新型的人工流产手术，能减轻患者在手术中的痛苦，减少人流综合反应的发生。我院于2015年8月—2016年2月共实施90例无痛人工流产术，都进行了合理的观察与护理，取得了良好的疗效，根据无痛人工流产术的特点进行护理体会，现报道如下：

资料与方法1.1一般资料选择我院2015年8月—2016年2月自愿接受无痛人流术孕妇90例，年龄18-45岁，平均28.5岁，停经35-55天。术前常规妇科检查，行HCG、B超检查，确诊是否宫内妊娠。血常规、尿常规、白带常规；心电图及胸透等检查无异常，检查生殖道及宫颈无炎症，无心、肺、肝、肾等器质性疾患，无手术及麻醉禁忌症。1.2流产方法产妇术前4-6小时禁食水，行常规体征监测（血压、脉搏、呼吸、血气指数等），建立静脉输液通道，低流量吸氧，由麻醉师或专人的手术医师缓慢注入丙泊酚1.5-2.5mg/kg，待产妇意识消失后按人工流产操作规范实施手术。术中可根据情况，分次追加丙泊酚0.1-0.3mg/kg，以维持适当的麻醉深度至手术结束。1.3手术配合与护理1.3.1术前护理嘱受术者术前4-6小时禁食水，详细询问病史，耐心讲解手术的安全性，打消患者的恐惧心理。要提升人流术的效果，需要护理改善患者的手术状况﹝2﹞。向受术者详细解释手术方法，多给产妇关心，支持及鼓励，使其减轻心理压力，产生良好的心理状态，消除顾虑，增强自信心。术前应充分备好抢救药品，如麻黄素、肾上腺素、阿托品等。备好抢救设备，如：麻醉机、气管插管等。帮助受术者取膀胱截石位，头部平仰，松开乳罩，如装有活动性假牙，帮助去掉。使用心电监护常规监护生命体征、血氧饱和度，建立通畅的静脉通道，低流量给氧，指导受术者深呼吸、身心放松，观察受术者生命体征及血氧饱和度，并记录。1.3.2术中护理麻醉成功后，应保持呼吸道通畅，严密观察受术者生命体征和血氧饱和度，注意观察呼吸频率、节律和幅度，如出现流涎、流泪，一般不作处理，让受术者头偏向一侧，防止舌后坠，观察有无过敏反应；保持输液、给氧通畅，有部分受术者在扩张宫颈口或吸宫时因刺激而表现双下肢无意识运动，所以要专人床边陪护。手术操作要尽量缩短时间，以减少手术并发症诱因，护理人员还应注意做好手术配合工作，首先根据受术者孕周及宫口扩张情况协助医生选择好适当的手术器械等，在子宫位置异常且有过度弯曲的手术处理环节中，辅助给予耻骨联合上按压配合，以减少术中出血量。1.3.3术后护理术后受术者苏醒较快，护理人员可唤醒产妇，协助产妇穿好衣裤，送其到观察室，观察受术者出血、恶心、呕吐等反应，产妇意识清醒，嘱其休息30-60分钟，无不良反应，生命体征平稳，在家人或朋友的陪同下，方可离院回家。术后指导产妇要注意个人卫生，保持外阴清洁，1个月内禁性生活和盆浴。术后休息两周，可适当做些轻微的家务劳动，要避免劳累过度。嘱产妇加强营养，多吃一些高蛋白的食物，以补充营养，如：鸡肉、瘦猪肉、蛋类、奶类、豆类、豆类制品等。多吃新鲜水果、蔬菜，能适当补充维生素，也有利于防止便秘。术后忌食刺激性食品，如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等，因为这类食品均可刺激性器官充血，增加月经量。术后一周内有少量阴道出血属正常现象，如果出血量超过月经量，出血时间超过一周以上，或者有腹痛、发热、分泌物有异味等症状，要及时到医院复诊。

结果90例产妇平稳安全的度过手术，阴道出血少，手术时间3-7分钟，镇痛效果100%，无一例因护理不当而出现手术或麻醉不良反应和并发症，产妇在院观察30-60分钟后，平安离院。3.讨论人工流产手术是终止妇女意外妊娠最常用的方法之一，大多数意外怀孕的女性在进行人流手术时均可出现压抑、紧张、恐惧、焦虑、烦躁等不良反应，起主要原因是害怕手术时的疼痛。传统的人工流产手术，在无麻醉的情况下，可使受术者出现强烈的生理应激反应，甚至可发生人工流产综合征。因此，目前使用丙泊酚做静脉麻醉实施微管微创人工流产，可以从根本上消除孕妇畏惧疼痛的心理状态，丙泊酚不会在孕妇体内大量蓄积，其特点具有一定的镇静、镇痛、抗呕吐的作用，可显著减少手术并发症的发生。手术中，采用由PVC高分子医用材料制作的一次性组织吸引管无需探宫腔，扩宫颈，它比传统的吸管细了一半多，明显为女性减轻了对宫颈组织、子宫内膜的损伤，提高手术的安全性，减少出血，是目前最为安全的人工流产方法。要求终止妊娠的健康早孕患者并非一般意义上的病人，而是健康人群﹝3﹞。因此，为这些孕妇实施围手术期综合护理后，采用丙泊酚麻醉下微管微创无痛人流术用时较短，阴道出血少，手术镇痛效果好，产妇恢复快，且术后无手术意外及并发症发生，深受广大育龄妇女的欢迎。参考文献：[1]王萍，张丽清，王艳华.无痛技术在妇科手术中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2004,