安全监理文件总目录

PAGE安全监理文件总目录类别类名编号文件名称卷内文件目录备注C类安全管理文件安全监理计划文件C1C101安全监理规划安全监理规划监理规划必须编制安全监理方案C102危险性较大分部分项工程一览表危险性较大分部分项工程一览表使用C102-1、C102-2表安全监理审核文件C20201施工单位安全生产许可资料报审表施工单位安全生产许可资料报审表C201-1C201-20202安全生产许可证安全生产许可证C201-1C0201-2汇总至C0202表C203两类人员安全考核合格证两类人员安全考核合格证同上C204安全生产协议书安全生产协议书C205特种作业人员操作证特种作业人员操作证C206施工单位资质证书审核资料汇总施工单位资质证书审核资料汇总表C207安全专项施工方案、安全监理实施细则安全专项施工方案报审资料用C207表汇总至C207-1C208施工单位安全使用措施费使用计划施工单位安全使用措施费使用计划按照沪建交第445号要求暂收，计划按C208表要求核实使用费用。C209施工单位的应急救援预案施工单位的应急救援预案使用C207-1表C210安全交底资料安全交底资料同上C211复核大中型机械安全设施大型起重机械和自升式设施验收表使用C211汇总至C211-1类别类名编号文件名称卷内文件目录备注C类安全管理文件安全监理记录文件C3C301安全监理巡视检查记录安全监理巡视检查记录使用C301表C302专项安全检查记录安全专项检查记录季节性、节假日前后检查使用C302表C303塔式起重机安全监理检查记录塔式起重机安全监理检查记录表使用C303表见各专项安全监理细则C304施工升降机安全监理检查记录施工升降机安全监理检查记录使用C304表C305施工现场临时用电安全监理检查记录施工现场临时用电安全监理检查记录表使用C305表C306深基坑施工现场安全监理检查记录深基坑施工现场安全监理检查记录表使用C306表C307爆破拆除工程安全监理检查记录爆破拆除工程安全监理检查记录表使用C307表C308高大模板安全监理检查记录高大模板安全监理检查记录表使用C308表C309落地脚手架安全监理检查记录落地脚手架安全监理检查记录表使用C309表C310悬挑式脚手架安全监理检查记录悬挑式脚手架安全监理检查记录表使用C310表C311附着式脚手架安全监理检查记录附着式脚手架安全监理检查记录表使用C311表C312移动式固定式操作平台安全监理检查记录移动式固定式操作平台安全监理检查记录表使用C312表C313落地式卸料平台安全监理检查记录落地式卸料平台安全监理检查记录表使用C313表C314吊篮脚手架安全监理检查记录吊篮脚手架安全监理检查记录表使用C314表C315玻璃幕墙安装安全监理检查记录玻璃幕墙安装安全监理检查记录表使用C315表类别类名编号文件名称卷内文件目录备注C类安全管理文件安全监理指令文件C4C401安全监理通知单安全监理通知单使用C401表C402安全监理通知回复单安全监理通知回复单使用C402表C403安全监理工作联系单安全监理工作联系单使用C403表C404暂停施工/复工报审表暂停施工/复工报审表使用C404表、C404-1表安全事故处理文件C5C501安全事故快报安全事故快报表使用C501表C502安全事故信息资料安全事故信息资料事故调查组名单，停工复工通知，事故报告，事故处理结案报告等资料安全监理报告文件C6C601安全监理日记安全监理日记使用原安全监理日记C602安全监理月报多期安全监理月报使用C602表C603安全专题性报告安全专题性报告（适时性检查）自行设计C604安监站、公司、分公司检查记录安监站、公司、分公司检查记录表使用C604表C605安全监理行为评价安全监理行为评价表使用C605表C606安全监理人员工作授权书安全监理人员工作授权书使用C606表C607其他安全记录专职安全监理证书监理人员岗前教育卡复印件备案C607汇总至C607-1C608安全质量标准化工地考核评分安全质量标准化工地考核评分表使用C608表C609安全监理总结安全监理总结使用C609表表C102-1表C102-1工程名称：施工单位：分部分项工程名称《危险性较大工程安全专项施工方案编制及专家论证审查办法》（建质【2004】第213号）《关于加强危险性较大的分部分项工程安全管理的意见》（沪建建管【2004】第113号）本工程符合文件规定条件的危险性较大的分部分项工程计划施工工期（开工、完工日期）1．基坑支护与降水工程1）开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）并采用支护结构施工的工程1）开挖深度达5m的基坑（槽）支护工程□2）基坑虽未超过5m，但地质条件和周围环境复杂、地下水位在坑底以上等工程2）基坑虽未达5m，但地质条件和周围环境复杂的支护工程，如杂土达3m以上、有流砂层、地下水位在坑底以上、基坑边界外3m以内有地下管线等建（构）筑物。□2．土方开挖工程1）开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的土方开挖工程1）开挖深度达5m的基坑（槽）工程□3．模板工程1）各类工具式模板工程，包括滑模、爬模、大模板等。1）各类工具式模板工程，包括滑模、爬模、大模板等。□2）水平混凝土构件模板支撑系统。2）支撑高度达4m的模板工程。□3）特殊结构模板工程。3）特殊结构模板工程，如转换层模板、网架支撑体系等。□4．起重吊装工程1）起重吊装工程。1）起重量达30吨，或起重高度达10m的吊装工程。□5．脚手架工程1）高度超过24m的落地式钢管脚手架。1）搭设高度达30m的落地式脚双排手架。□2）附着式升降脚手架，包括整体提升与分片式提升。2）附着式升降脚手架。□3）悬挑式脚手架。4）挂脚手架。3）悬挑（挂）式脚手架。□5）门型脚手架。5）搭设高度达15m的门架脚手架。□6）吊篮脚手架。6）吊（挂）篮施工作业。□7）卸料平台。7）悬挑式卸料平台。□8）高度达5m的室内装饰脚手架或移动操作平台。□6．拆除、爆破工程1）采用人工、机械或爆破拆除的工程。1）采用人工、机械拆除或爆破拆除的工程。□7．其它危险性较大的工程、工艺1）建筑幕墙的安装工程。1）建筑幕墙工程□2）预应力结构张拉施工。2）预应力结构张拉工程。□3）隧道工程施工。3）隧道工程。□4）桥梁工程施工（含桥架）。4）桥梁（高架道路）工程。□5）特种设备施工。5）建筑施工用特种设备的安装拆除工程。□6）网架和索膜结构施工。6）网架和索膜结构工程。□7）6m以上的边坡施工。□8）大江、大河的导流、截流施工。9）港口工程、航道工程。8）水下（上）施工作业。□10）土体冻结法施工工艺。□11）雨（污）水管道（沟、池）内施工作业。□12）密闭空间的施工作业。□13）采用新技术、新工艺、新材料，可能影响建设工程质量安全，已经行政许可，尚无技术标准的施工。13）采用新技术、新工艺、新材料，可能影响建设工程安全质量，且无国家、行业或地方技术标准的施工作业。□8．大型机械拆装人货两用电梯塔吊打桩机械□□□9．本工程其它危险性较大的分部分项工程（如在输送、储存易燃、易爆危险介质的设备、管道本体上进行动火作业；在易燃物周围包括上方进行动火作业等）□本单位施工范围内的危险性较大工程已确认，供监理核验。项目经理年月日核验结论：专职安全监理总监理工程师年月日注：对照清单结合本工程，有相应的危险性较大工程用“√”表示。施工单位必须向监理单位提供对应的安全专项方案。监理单位必须编制对应的安全监理实施细则。表C102-2表C102-2工程名称：分部分项工程名称《危险性较大工程安全专项施工方案编制及专家论证审查办法》（建质【2004】第213号）《关于加强危险性较大的分部分项工程安全管理的意见》（沪建建管【2004】第113号）本工程需组织专家进行论证审查的危险性较大的分部分项工程1．深基坑工程1）开挖深度超过5m（含5m）或地下室3m层以上（含3层）的工程。1）开挖深度达7m的基坑工程。2）地下结构达3层的基坑工程。□3）开挖深度虽未超过5m（含5m），但地质条件和周围环境及地下管道极其复杂的工程。3）开挖深度虽未达7m，但地质条件、周围环境或地下管道复杂的工程□2．地下暗挖工程1）地下暗挖及遇到溶洞、暗河、瓦斯、岩爆、断层等地质复杂的隧道工程。1）隧道工程。2）土体冻结法施工工艺。3）逆作法施工工艺。□3．高大模板工程1）水平混凝土构件模板支撑系统高度过8m，或跨度超过18m，施工总载大于10KN/m2，或集中线荷载大于15KN/m的模板支撑系统。1）高度达8m的模板及其支撑系统。2）跨度达18m，施工荷载大于10KN/m2，或集中线荷载大于15KN/m的模板及其支撑系统。□4．高空作业工程1）30m及以上高空作业的工程。□5．深水作业1）大河、大江中深水作业的工程□6．拆除爆破工程2）城市房屋拆除爆破工程。3）其它土石爆破工程。□本单位施工范围内的危险性较大工程须经专家论证项目已确认，供监理核验。项目经理年月日核验结论专职安全监理总监理工程师年月日表C201-1施工表C201-1工程名称编号致（监理单位）现将我单位的企业资格和人员资格资料上报，请予以审查。如企业资格和人员资格发生变化，将补报调整资料。注册资本资质类别和等级安全生产许可证有效期项目经理姓名专职安全生产管理人员姓名岗位证书安全生产考核合格证书编号附：①上海市建设工程施工中标通知书□②企业营业执照、资质证书、安全生产许可证□③项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书□④专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书□⑤其他：施工单位项目经理日期审查意见：安全监理人员日期审核意见：项目监理机构（章）总监理工程师日期注：相关执照、证书等复印件必须由该项目的上级单位盖红章有效。

施工分包单位资格报审表表C201-2工程名称表C201-2致（监理单位）经我单位审查，我单位认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，下列项目经理和专职安全生产管理人员配置符合要求，可以保证工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查。分包工程名称分包类别分包工程数量分包工程规模分包工程造价注册资本资质类别和等级安全生产许可证有效期项目经理姓名专职安全生产管理人员姓名岗位证书安全生产考核合格证书编号附：①企业营业执照、资质证书、安全生产许可证□②项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书□③专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书□施工单位项目经理日期审查意见：安全监理人员日期审核意见：项目监理机构（章）总监理工程师日期说明：每一个分包单位填报一份。相关证件复印件必须由该项目的上级单位盖红章有效。表C202施工表C202工程名称：序号施工单位名称施工项目内容资质证书安全生产许可证安全生产协议书项目经理安全生产考核证/岗位证书安全员安全生产考核证/岗位证书特种作业人员操作证进场日期退场日期专职安全监理年月日 表C204施工单位安保体系资料表C204工程名称编号致（监理单位）现将报送，请予以备案。附：①安全生产管理制度□②施工单位与建设单位签订的安全生产协议书□③总包单位与分包单位签订的安全生产协议书□④安保体系认证证书□⑤其他：施工单位项目经理日期备案意见：项目监理机构（章）安全监理人员日期注：复核施工单位安保计划中的管理制度、协议书，通过认证中心审核后发放的安保体系认证证书。

施工单位特种作业人员报审表表C205工程名称表C205致（监理单位）经我单位审查，下列特种作业人员的特种作业操作证齐全有效，请予以审查。姓名工种操作证号有效期限工作单位附：①特种作业操作证份②特种作业人员身份证份施工单位项目经理日期审查意见：项目监理机构（章）安全监理人员日期说明：工作单位应填写施工总包单位或施工分包单位名称，复印件上级单位盖红章有效。

表C207安全专项方案表C207工程名称：编号：致：（监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了____________________工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：安全专项方案□应急救援预案□专家组论证审查报告□承包单位（章）________________项目经理________________日期________________审查意见：专业监理工程师/安全监理________________日期________________审核意见：项目监理机构(章)________________总监理工程师________________日期________________注：本表适用于安全技术措施报审或专项施工方案报审，包括专家组论证审查报告。PAGE47表C207-1危险性较大分部分项工程专项方案及实施细则表C207-1序号专项方案名称监理实施细则编制程序性、强制性、针对性审核应急预案审核专家认证评估报告安全技术交底变更重审日期审核日期存放地点备注审核资料缺项、不符向总包单位书面告知，并留下文字记录，暂缓施工。方案变更要重新审核手续，施工技术负责人（总工）确认。专家论证要有会议签到及评估报告记录。安全技术交底需项目施工技术负责人向作业人员作业前交底双方签字确认。实施细则要有表格式检查控制点内容方法。表C208安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表C208工程名称编号致（监理单位）现将我单位安全防护、文明施工措施费用使用计划上报，请予以审核。附：①安全防护、文明施工措施费用使用计划□施工单位项目经理日期审查意见：安全监理人员造价工程师日期审核意见：项目监理机构（章）总监理工程师日期表C211大型起重机械和自升式架设设施验收核表C211工程名称编号致（监理单位）根据专项施工方案，用于号房/部位的（大型起重机械/自升式架设设施）已检测合格，验收手续齐全，请予以核查。附：①产品合格证□②设备监管卡和上海市建设机械编号牌□③上海市建设工程施工现场机械安装验收合格证□④建筑机械安装质量检测报告□⑤建筑机械安装质量检测报告中不合格项的整改合格资料□⑥其他：施工单位项目经理日期审查意见：安全监理人员日期审核意见：项目监理机构（章）总监理工程师日期注：自升式架设设施指整体提升脚手架、施工吊篮。表C211-1表C211-1序号设备型号名称及监督卡产品合格证检测评估设备单位检测报告中不合格项整改资料合格证下次审核日期操作人员上岗证进场日期退场日期审核日期流动式起重机械检验周期二年，挖掘机厂内机动车辆检验周期一年。前面要有报审单总监签字确认，移机安装查验收记录。岗前教育：指重大危险专项方案安全技术交底、安全操作规程、工种安全教育。上岗证检查特种人员操作证有否过期未复审失效（电工、电焊、起重司机指挥、挖机等）。表C301表C301工程名称：施工单位：日期：年月日检查时间：时分至时分危险性较大分部分项工程名称及部位：巡视、检查内容：检查特种作业人员、设备、设施符合□基本符合□不符合□专职安生产管理人员或持证监护员现场监督已到位□姓名未到位□执行专项方案及强制性条文符合□基本符合□不符合□安全技术交底已进行□未进行□其他存在问题：不符合专项方案具体条款违反强制性标准具体条文其他问题处理意见：发现不符合专项施工方案，不符合强制性标准，具有安全隐患，详见监理通知单□发现问题比较严重，详见工程暂停令□备注：巡视检查安全监理人员：记录人签字：总监理工程师签字：年月日注：本表为危险性较大分部分项工程在实施前检查内容是否相符，不相符应开具监理通知单。

安全监理巡视检查记录表C302表C302巡视检查项目：抽查总包单位组织的安全生产检查□项目监理机构组织的安全生产检查□检查施工单位安全生产管理制度落实情况□抽查施工现场特种作业人员持证上岗情况□检查施工单位安全防护、文明施工措施费用使用情况□检查总包单位向分包单位支付安全防护、文明施工措施费用情况□其他：巡视检查记录：存在问题：处理意见：项目监理机构（章）监理人员日期注：本表为通用表，也适用于特定情况下的检查，如：政府部门下达文件贯彻落实情况的检查、专项检查、季节性检查、节假日前后的检查等。

监理工程师通知单表C401工程名称表C401致（施工总包单位）事由：内容：整改期限：抄报：（建设单位）项目监理机构（章）监理人员日期

监理工程师通知回复单表C402工程名称表C402致（监理单位）我单位接到编号为的监理工程师通知单后，已按要求完成了工作，请予以复查。详细内容：施工单位项目经理日期复查意见：项目监理机构（章）专业工程师/安全监理人员日期

监理工作联系单表C403工程名称表C403致（建设单位/施工总包单位）事由：内容：抄送：（施工总包单位）抄报：（建设单位）项目监理机构（章）监理人员日期

工程暂停令表C404工程名称表C404致（施工总包单位）事由：现通知你单位必须于年月日时起，对本工程的（工程/部位/工序）实施暂停施工，并做好下列工作：抄报：（建设单位）项目监理机构（章）总监理工程师日期

工程复工报审表表C404-1工程名称表C404-1致（监理单位）我单位接到编号为的工程暂停令后，已按要求完成了工作，请予以复查并签发工程复工指令。详细内容：施工单位项目经理日期复查意见：项目监理机构（章）总监理工程师日期

建科监理公司表C501表C501分公司工程名称发生事故时间：年月日时编号：受伤害人姓名伤亡情况（死、重、轻）工种是否受过安全教育事故类别何时上报建科监理公司何时上报受监安监站时部位第一目击者，抢救医院事故经过简述：总监理工程师：年月日表C602表C602（年月日至年月日）项目名称：总监：第期本月安全工作概况当月危险性较大分部分项工程实施情况本月存在主要安全问题、隐患及处理情况安全监理状况专职安全监理员姓名开具监理通知单份，销项份危险性较大工程巡视检查次，记录份总包及各分包管理状况上月《月报》中提出问题在本月销项情况：下月工作计划与打算（重点、难点、特点、关键控制点）其他说明（问题、困难、要求、反映）项目监理机构（章）总监理工程师本表一式三份，建设单位、安监站各一份，监理单位留存一份。表C604表C604分公司工程总监/总监代表：序号年月日监管部门公司分公司检查性质检查内容开具整改单备注安全条数注：检查性质，如：安监站执法检查、专项检查，公司、分公司巡查、抽查等。专职安全监理：年月日表C605表C605序号评价项目评价内容及评分标准评分应得分扣减分实得分1人员保障1-1未按规定和委托合同约定配备专职安全监理人员，扣1～5分151-2专职安全监理人员无相应上岗证，扣3分1-3未确定项目监理机构（总监，专职、兼职安全监理人员）的安全监理责任制，扣1～5分1-4缺失安全监理人员的考勤记录，扣2分2文件编制与审查2-1监理规划未含安全监理方案，缺少（初定）危险性较大工程清单，扣5～8分302-2未按规定对危险性较大工程及时编制有针对性的安全监理实施细则，扣5～8分2-3未按规定审查专项施工方案和安全技术措施并签署意见，扣5～10分2-4未按规定审查分包单位安全生产许可证，扣4分2-5未按规定审查特种作业人员资格，扣1～5分3检查监督3-1未对危险性较大工程的施工安全交底工作及交底记录进行检查，扣1～4分403-2未对危险性较大工程的进行检查监督，缺少检查记录，扣1～10分3-3未按规定对施工机械、安全设施的验收手续进行核查，扣1～10分3-4发现安全事故隐患，未按规定发出要求整改或暂停施工的监理指令，扣1～8分3-5对安全事故隐患的施工整改未进行复查，缺少整改复查资料，扣1～5分3-6对于施工单位拒不整改，未向建设单位及有关主管部门报告，扣5～8分4现场应备文件、设施4-1无委托安全监理合同（约定），也无有关资料，扣2分54-2未备国家和本市有关安全监理法规文件和与本项目相关的工程建设强制性标准文本，扣1分5上级部门检查5-1颁发的文件/通知要学习的无记录，扣3分105-2对监理开具整改通知单，扣5分5-3分公司未到本工地检查，扣2分项目监理机构安全监理评分100注：1、通过评价，该项目监理机构的工程施工安全监理行为按评价评分实得分可确定为合格（实得分≥75分）、基本合格（实得分65～74分）或不合格（实得分≤64分）等级。2、凡涉及2-3、3-2、3-3、3-4、3-5、3-6的项目监理机构过失，导致发生施工重大安全事故的，除评分扣分外，该项目监理机构安全监理行为应评定为“不合格”等级。本表监理项目部每月自评一次，对自评有缺陷的项进行自纠，达到自我完善，自我提高。总监：评分：年月日

表C606安全监理人员工作授权书表C606编号：监理项目名称授权工作内容：□根据建设工程安全监理作业指导书（JKPM/CL-2007-10）专职安全监理职责中的10条内容实施安全监理工作。□□授权签署文件范围：□施工单位安全生产许可证资料报审表□安全监理通知单、联系单、工程暂停令□安全监理日记□安全监理工作月报□危险性较大工程巡视检查记录□监管部门、公司、分公司检查登记□施工单位资质证书审核资料汇总表□本工程危险性较大工程分部分项工程清单□本工程须请专家论证的危险性较大分部分项工程清单□进场大型机械设备一览表□参与各类安全检查的记录，包括各类危险性较大工程安全监理检查记录□授权时限：自年月日起至年月日止被授权人声明：本人已充分了解并自愿承担安全监理人员的工作职责和工作岗位。承诺按照现行法律、法规和上海建科建设监理咨询有限公司质量体系文件中的安全要求，勤奋努力地工作，完成授权书规定的各项工作，向上海建科建设监理咨询有限公司和项目总监理工程师负责。被授权人：授权人（总监）：日期：日期：注：授权内容不得超越法律、法规规定的范围和授权人自身的职责、权限。

建科监理公司表C607表C607姓名：