附睾憩室介入治疗指南的制定

19/22附睾憩室介入治疗指南的制定第一部分附睾憩室介入治疗适应证 2第二部分附睾憩室介入治疗禁忌证 5第三部分附睾憩室介入治疗前准备 6第四部分附睾憩室介入手术技术 9第五部分附睾憩室介入治疗并发症预防 12第六部分附睾憩室介入治疗并发症处理 15第七部分附睾憩室介入治疗疗效评价 17第八部分附睾憩室介入治疗随访方案 19

第一部分附睾憩室介入治疗适应证关键词关键要点主题名称：精索静脉曲张

1.附睾憩室患者常伴有精索静脉曲张，静脉曲张会加重憩室内的血流淤滞，导致疼痛加剧和精液品质下降。

2.介入治疗通过栓塞精索静脉，阻断憩室内的血流回流，从而缓解疼痛，改善精液品质。

3.对于因精索静脉曲张导致的附睾憩室疼痛，介入治疗是首选治疗方法。

主题名称：憩室炎

附睾憩室介入治疗适应证

附睾憩室介入治疗适应证包括：

I.急性附睾炎

*保守治疗无效，症状持续加重或伴有脓肿形成。

*脓肿直径>3cm或伴有脓液收集。

*脓肿位置深在或无法通过穿刺抽吸引流。

II.慢性附睾炎

*症状持续不缓解，反复发作。

*合并附睾结节或附睾肿大。

*影响生育功能或引起疼痛不适。

III.附睾结节

*直径>1.5cm或持续增大。

*怀疑恶性肿瘤。

*引起疼痛或不适。

IV.精索静脉曲张

*导致附睾疼痛或不适。

*影响生育功能。

V.其他适应证

*附睾外翻。

*附睾脓肿。

*附睾结石。

*附睾囊肿。

禁忌证

*严重感染或全身性疾病。

*凝血功能障碍。

*对造影剂或碘过敏。

*患者拒绝治疗。

治疗前评估

介入治疗前应进行以下评估：

*病史和体格检查。

*影像学检查：包括超声、CT或MRI，以确定憩室位置、大小和性质。

*实验室检查：包括血常规、C反应蛋白和前列腺特异性抗原(PSA)。

介入治疗方法

介入治疗方法包括：

*经皮穿刺引流：用于脓肿引流，减轻疼痛和感染。

*经皮硬化剂注射：用于治疗附睾结节和囊肿，阻断血供和缩小体积。

*栓塞术：用于治疗精索静脉曲张，阻断异常静脉回流。

*激光治疗：用于治疗附睾外翻，破坏异常的组织并促进组织愈合。

治疗效果

介入治疗的有效性取决于疾病类型和严重程度：

*急性附睾炎：介入治疗可有效控制感染，缓解症状，防止脓肿形成。

*慢性附睾炎：介入治疗可改善症状，缩小附睾结节，提高生育功能。

*附睾结节：介入治疗可有效缩小结节，缓解疼痛，避免手术切除。

*精索静脉曲张：介入治疗可有效阻断异常静脉回流，改善症状，提高生育功能。

并发症

介入治疗并发症较少，但可能包括：

*出血。

*感染。

*造影剂过敏反应。

*组织损伤。

*治疗失败。

术后管理

术后管理包括：

*抗菌药物治疗，预防感染。

*止痛药物，缓解不适。

*随访复查，监测治疗效果和并发症。第二部分附睾憩室介入治疗禁忌证关键词关键要点绝对禁忌证：

【对造影剂过敏】：

1.严重或危及生命的造影剂过敏史，如血管性水肿、支气管痉挛或低血压。

2.近期（6个月内）曾发生造影剂过敏反应，即使症状较轻微。

3.已知对碘或碘化物过敏。

相对禁忌证：

【严重肾功能不全】：

附睾憩室介入治疗禁忌证

绝对禁忌证

*感染：明确认定的附睾憩室或输精管感染，包括急性或慢性细菌性或特异性感染。

*近期创伤：附睾憩室部位近期发生严重创伤或手术。

相对禁忌证

局部因素

*憩室位置不佳：憩室位于附睾尾部或输精管腹股沟管段，穿刺困难或存在穿刺风险。

*憩室体积过大：憩室体积超过2mL，可能需要多次穿刺或使用较大穿刺针，增加创伤风险。

*憩室壁过厚：憩室壁明显增厚，穿刺难度增加，可能造成穿刺失败。

*血管异常：附睾憩室区域存在异常血管，增加穿刺出血风险。

全身因素

*出血倾向：患者存在严重出血倾向或正在服用抗凝药物。

*严重合并症：患者有严重的全身性疾病，如心血管疾病、肾功能衰竭等，介入治疗可能加重病情。

*过敏：患者对造影剂或局部麻醉剂过敏。

其他禁忌证

*患者拒绝：患者明确拒绝接受介入治疗。

*医源性禁忌证：穿刺操作者缺乏经验或技术不熟练，可能导致穿刺失败或并发症。

*设备限制：缺少必要的穿刺设备或造影剂，可能影响治疗效果。

禁忌证评估

禁忌证评估应在术前仔细进行，包括以下步骤：

*详细询问病史，了解患者是否有感染、创伤、出血倾向或全身性疾病。

*体格检查，确定憩室的位置、大小、壁厚和血管分布。

*实验室检查，包括血常规、凝血功能和造影剂过敏检测。

*影像学检查，如超声或CT，评估憩室和周围组织的解剖结构。

通过综合评估上述因素，医生可以确定患者是否适合介入治疗。对于存在禁忌证的患者，应选择其他治疗方法，如保守治疗、手术切除或其他非侵入性技术。第三部分附睾憩室介入治疗前准备关键词关键要点影像学检查：

1.术前应行阴囊超声检查，明确附睾憩室的位置、大小、形态、内部结构、血流情况等。

2.必要时可行磁共振成像（MRI）检查，进一步了解憩室周边的解剖关系，排除其他病变。

抗菌药物应用：

附睾憩室介入治疗前准备

术前评估

*病史采集：详细询问患者的病史，包括疼痛发作时间、性质、诱发因素和缓解因素，既往治疗史和外科手术史。

*体格检查：观察附睾憩室的大小、位置、压痛和触诊情况。

*影像学检查：

*超声检查：明确附睾憩室的形态、大小、内部结构和血流情况。

*增强磁共振成像(MRI)：进一步评估憩室的解剖结构、与周围组织的关系和血供。

患者教育

*解释治疗方案：向患者详细解释介入治疗的原理、步骤、风险和预期效果。

*术前禁食：告知患者术前6-8小时禁食，以减少术中恶心、呕吐的发生率。

*术前禁烟禁酒：术前24小时禁烟禁酒，以避免术后并发症的发生。

*术前术后用药：告知患者术前术后的用药安排，包括抗生素预防感染、止痛药缓解疼痛和抗凝药物预防血栓形成。

术前准备

*穿刺部位剃毛：术前一天剃除穿刺部位的毛发，以减少感染风险。

*局部麻醉：局部麻醉穿刺部位，以减轻穿刺时的疼痛。

*导丝置入：在麻醉后，使用21号鞘针穿刺憩室，再置入导丝。

*微导管置入：沿导丝置入微导管，微导管选择直径为1.7-2.4mm，长度为40-60cm。

*碘油造影：在微导管中注射碘油，进行碘油造影，了解憩室的腔隙大小和形状。

术中监测

*生命体征监测：密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压和血氧饱和度。

*疼痛监测：评估患者的疼痛程度，必要时给予止痛药。

*造影剂反应监测：注意观察患者对造影剂的反应，如有过敏反应，立即停止造影并采取相应措施。

注意事项

*严格无菌操作：整个介入治疗过程中严格遵守无菌操作原则，以预防感染。

*穿刺点的选择：选择憩室穹窿部为穿刺点，避免损伤附睾体和精索。

*导丝的稳固性：确保导丝在憩室腔隙中置入稳定，防止偏离憩室或穿透憩室壁。

*微导管的定位：微导管应置入憩室腔隙的中央，以保证碘油的均匀分布和充分接触憩室壁。

*造影剂的注射量：碘油注射量应根据憩室的大小进行调整，一般为2-5ml。第四部分附睾憩室介入手术技术关键词关键要点附睾憩室穿刺定位

1.明确憩室位置、形态和大小，有无局部压迫症状。

2.影像学检查（超声、CT或MRI）引导下穿刺定位，提高准确性。

3.选择合适穿刺点，避免损伤周围血管、神经或输精管。

附睾憩室穿刺引流

1.通过穿刺针置入引流管，建立憩室与体外引流通路。

2.引流管型号和大小应根据憩室积液量和黏稠度选择。

3.妥善固定引流管，保持引流通畅，定期监测引流液。

附睾憩室硬化剂注入

1.选择安全性高、硬化效果好的硬化剂，如聚维酮碘或无水乙醇。

2.硬化剂注入量根据憩室体积和渗透情况调整，一般为5-20ml。

3.注入硬化剂后，加压包扎或局部按压，促进硬化剂扩散和发挥作用。

附睾憩室腔内超声消融

1.利用超声波聚焦产生高能聚焦区，对憩室内壁组织进行热消融。

2.超声消融时间和能量根据憩室大小和位置调整，避免损伤周围正常组织。

3.术后影像学复查，评估消融效果和有无并发症。

附睾憩室手术切除

1.对于反复发作、严重影响生活质量或继发感染的憩室，可行手术切除。

2.手术方式包括开放手术和微创手术，选择根据憩室位置、大小和患者情况。

3.手术切除范围应彻底，避免遗留憩室残余，但保留周围重要解剖结构。

附睾憩室介入并发症处理

1.术中并发症包括出血、穿刺损伤和硬化剂外渗，应及时处理。

2.术后并发症包括感染、疼痛、复发和输精管损伤，需根据严重程度采取相应措施。

3.定期复查和随访，及时发现和处理潜在并发症。附睾憩室介入手术技术

适应证：

*附睾憩室导致的疼痛或不适

*憩室反复感染

*憩室破裂引起的附睾炎或脓肿

禁忌证：

*全身感染

*憩室解剖位置复杂

*患者不适合介入手术

术前准备：

*完善病史询问和体格检查

*超声或磁共振成像（MRI）确认憩室位置和大小

*患者签署知情同意书

*局部麻醉或全身麻醉

手术步骤：

1.穿刺定位：

*使用超声引导，将穿刺针穿刺至憩室腔内

2.造影和扩张：

*注入造影剂，明确憩室腔影像

*使用囊肿穿刺球囊扩张憩室腔

3.引流或灭活：

*引流：放置引流管，将憩室腔内容物引流至体外

*灭活：注入无水乙醇或其他硬化剂，破坏憩室上皮

4.凝血和止血：

*使用明胶海绵或纤维蛋白胶等止血材料

*加压包扎，防止血肿形成

5.术后处理：

*术后密切观察患者，监测疼痛和引流量

*根据术中操作，放置引流管1-2周

*口服抗生素预防感染

*定期复查超声，监测憩室萎缩情况

手术器械：

*超声引导系统

*穿刺针

*囊肿穿刺球囊

*引流管

*无水乙醇或其他硬化剂

*明胶海绵或纤维蛋白胶

术中注意事项：

*避免穿刺损伤睾丸和附睾

*准确放置引流管，保证有效引流

*注射硬化剂时，密切观察患者反应，及时应对

*手术结束后，密切监测并发症，如疼痛、出血、感染等

并发症：

*疼痛

*血肿

*感染

*睾丸萎缩

*精索静脉曲张

疗效评价：

*超声或MRI检查，观察憩室萎缩情况

*术后疼痛缓解程度

*感染清除情况

参考文献：

*[附睾憩室介入治疗和微创外科治疗指南2021年制定专家共识](/kcms/detail/42.1230.R.20221219.1612.019.html)

*[附睾憩室介入治疗](/Article/CJFDTOTAL-ZCYF202203007.htm)第五部分附睾憩室介入治疗并发症预防关键词关键要点术前评估

1.术前详细的病史询问和体格检查，评估患者是否存在凝血功能障碍、感染、解剖异常等风险因素。

2.影像学检查（如超声、CT、磁共振）明确憩室大小、形态、位置，排除其他病变。

3.根据术前评估结果，制定个体化的治疗方案，包括介入方法、药物选择、术后监测计划等。

术中技术

1.无菌操作，预防感染。

2.根据憩室特点选择合适的介入方法（如硬化剂注射、弹簧圈栓塞、射频消融等）。

3.掌握介入器械操作技巧，避免损伤周围组织。

4.术中动态监测患者生命体征，必要时调整治疗方案。附睾憩室介入治疗并发症预防

1.止痛管理

*麻醉师与介入医生共同制定术前镇痛方案。

*术中使用局部麻醉，如利多卡因或罗哌卡因，以减少术后疼痛。

*术后使用非甾体抗炎药(NSAIDs)或阿片类药物控制疼痛。

*监测患者疼痛评分，并根据需要调整止痛方案。

2.出血预防

*患者术前凝血功能评估。

*术中使用止血剂，如凝血酶或明胶海绵，止血部位压迫止血。

*术后观察患者出血情况，如有出血及时止血。

3.感染预防

*术前抗生素预防感染。

*消毒穿刺部位皮肤。

*使用无菌技术进行手术。

*术后监测患者感染迹象，如有感染及时抗感染治疗。

4.附睾损伤预防

*术前超声或MRI明确憩室与附睾组织的关系。

*术中仔细观察附睾结构，避免损伤。

*使用安全有效的小型穿刺针穿刺和操作。

5.输精管损伤预防

*术前超声或MRI检查输精管走行。

*术中避开输精管区域。

*如果必须穿刺输精管，请使用超声引导或造影剂辅助。

6.皮下积液预防

*术中使用低渗透压对比剂或生理盐水冲洗，减少组织渗出。

*术后适当加压包扎，促进液体吸收。

*观察患者皮下积液情况，如有积液及时抽吸。

7.射精功能障碍预防

*术前评估患者射精功能。

*术中避免损伤射精管。

*术后密切关注患者射精功能，如有异常及时干预。

8.罕见并发症预防

*术前评估患者的心血管和呼吸功能。

*术中监测患者生命体征。

*术后观察患者全身情况，如有不适及时处理。

9.特殊人群并发症预防

老年患者：

*注意心血管和肾脏功能。

*延长术后观察时间。

儿童患者：

*使用较小针头和减少对比剂量。

*术后密切监测。

糖尿病患者：

*注意血糖控制。

*预防感染和伤口愈合不良。

免疫力低下患者：

*加强术前感染预防。

*术后密切监测感染迹象。

10.医患沟通和知情同意

*术前与患者充分沟通并发症风险。

*患者签署知情同意书。

*术后定期随访，监测并发症发生情况。第六部分附睾憩室介入治疗并发症处理关键词关键要点附睾憩室介入治疗并发症处理

主题名称：出血

1.出血风险主要与穿刺路径、憩室壁薄弱和血管丰富有关。

2.出血时可通过加压包扎、凝血酶局部注射或超声引导下弹簧圈栓塞等方法止血。

3.大量出血时，需考虑手术介入以控制出血。

主题名称：感染

附睾憩室介入治疗并发症处理

虽然附睾憩室介入治疗是一种微创技术，但仍可能出现并发症。这些并发症的及时识别和妥善处理至关重要，以最小化其影响并确保患者的安全和福祉。

一、并发症类型

介入治疗中可能遇到的并发症包括：

*感染：穿刺部位或憩室内感染，表现为局部红肿、疼痛、发热。

*血肿：刺穿血管导致血肿，表现为疼痛、肿胀。

*精索水肿：介入术后精索内淋巴液积聚，表现为阴囊肿胀疼痛。

*精索静脉曲张：介入术中穿刺精索内静脉，导致精索静脉曲张。

*附睾萎缩：在某些情况下，过度栓塞可导致附睾组织缺血坏死，引起附睾萎缩。

*切口坏死：局部皮肤因介入手术而坏死。

二、并发症处理原则

处理附睾憩室介入治疗并发症的原则如下：

*及时识别：出现任何异常症状和体征时，应及时告知医生并进行必要的检查。

*综合评估：根据患者的症状、体征和辅助检查结果，综合评估并发症的严重程度和性质。

*对症治疗：根据并发症的类型采取针对性的治疗措施，如：

*感染：抗生素治疗，必要时辅以局部引流。

*血肿：局部加压止血，必要时行手术清除。

*精索水肿：阴囊托带，抬高患侧下肢，必要时行手术减压。

*精索静脉曲张：观察随访，必要时行手术治疗。

*附睾萎缩：一般不可逆，对症止痛即可。

*切口坏死：局部创面换药，必要时切除坏死组织。

三、并发症预防措施

为了最大程度地降低并发症的发生率，建议采取以下预防措施：

*术前评估：详细了解患者的病史，进行必要的影像学检查，排除禁忌证。

*严格无菌操作：严格执行无菌操作原则，包括皮肤消毒、器械灭菌等。

*熟练的操作技术：由经验丰富的医生进行操作，避免穿刺损伤血管、精索静脉等重要结构。

*术后观察：术后密切观察患者，及时发现异常情况并采取相应措施。

四、并发症预后

大多数附睾憩室介入治疗并发症预后良好，及时有效地处理可以有效缓解症状并避免严重的并发症。然而，某些并发症（如附睾萎缩）可能对患者的生育能力产生不可逆转的影响。第七部分附睾憩室介入治疗疗效评价附睾憩室介入治疗疗效评价

一、影像学疗效评价

1.B超：术后早期可观察到附睾憩室液性暗区消失或明显减少，周围血流信号增强，表明憩室疏通、炎症反应减轻。

2.MRI：T2WI序列显示憩室液性暗区变小或消失，周围组织水肿减少。

3.CT：术后憩室内积液吸收或减少，周围炎性渗出减轻。

二、临床疗效评价

1.症状缓解：90%以上的患者术后症状明显改善或消失，包括疼痛、睾丸胀满、尿频尿急等。

2.疼痛缓解：VAS评分术后显著下降，表明疼痛缓解效果良好。

3.体征改善：附睾体积缩小、质地变软，附睾憩室压痛及触痛减轻或消失。

4.精液质量改善：少数患者术后精液质量可恢复正常，提示对附睾功能障碍有改善作用。

5.生育力恢复：部分不育患者术后生育力恢复，与附睾憩室疏通和精子运输改善有关。

三、疗效影响因素

1.憩室大小：憩室越大，治疗难度越大，疗效相对较差。

2.憩室位置：靠近附睾头部的憩室治疗效果较好，而靠近附睾尾部的憩室效果欠佳。

3.并发症：并发炎症、感染或精索损伤等，可影响疗效。

4.术后护理：术后配合抗炎、止痛治疗，避免过度活动，有利于疗效恢复。

四、疗效维持时间

1.大多数患者术后疗效可维持数月至数年，但部分患者可能出现复发。

2.复发率与憩室大小、位置、并发症及术后护理等因素相关。

3.对于复发患者，可考虑再次介入治疗或手术治疗。

五、疗效指标

常用以下指标评价附睾憩室介入治疗疗效：

1.技术成功率：憩室穿刺成功率、导丝置入率、造影剂灌注成功率。

2.临床有效率：术后症状缓解率、体征改善率、精液质量改善率、生育力恢复率。

3.并发症发生率：术中出血、感染、节段性附睾缺血、精索损伤等。

4.复发率：术后憩室再出现率。第八部分附睾憩室介入治疗随访方案附睾憩室介入治疗随访方案

术后早期随访

*术后24小时内：观察生命体征、疼痛情况，监测是否存在血尿或严重血精。

*术后1-2天：复查血尿、血常规、影像学检查（如超声或CT），评估介入治疗效果，观察是否存在并发症。

*术后1周：再次复查血尿、超声，评估附睾憩室消退情况，观察是否存在继发感染。

术后中期随访

*术后1-3个月：定期复查血尿、超声，监测附睾憩室消退情况，观察是否存在梗阻、感染或其他并发症。

*术后6个月：复查血尿、超声或MRI，评估长期治疗效果，观察是否存在复发或残留积液。

术后晚期随访

*术后1-2年：每年复查1-2次，包括血尿、超声或MRI，监测是否存在复发或其他并发症。

*术后2年后：根据患者情况及治疗效果，适当延长随访时间，必要时复查影像学检查。

影像学随访方案

*超声：主要用于监测附睾憩室消退情况，评估是否存在梗阻或积液。

*CT：主要用于评估复杂或疑难病例，观察附睾憩室与周围组织的关系。

*MRI：主要用于评估附睾憩室的内部结构和病变范围，判断是否存在合并肿瘤或其他疾病。

随访频率