医院培训课件：《职业暴露应急处理流程》

职业暴露应急处理流程

职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理、预防、检验等工作过程中，意外被HIV、HBV等感染者或者病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能感染疾病的情况。一位护士的自白

目光直奔倒数第三行的HIV检查结果，看到是显阴性时，我第一次体会到了喜极而泣”，妇产科医生刘小玲(化名)讲到了自己的一次职业暴露时，还是没能忍住眼泪。11日，在四川省人民医院医务人员职业暴露预防的讲座上，几位发生过职业暴露的医务人员讲述了自己的经历，以此告诫听者“职业暴露”预防的重要性。“三个月内频繁感冒，免疫力低下，这其中有些符合艾滋病患者的特征”，今年身体健康状况突下，让刘小玲警觉了起来。刘小玲回忆了三年前一次职业暴露：一位孕妇被送到了急诊室，需要马上手术终止妊娠，在手术的过程中，刘小玲接触到患者的血液。事后，该名孕妇被查出HIV呈阳性，然而，当时这并没有引起的刘小玲注意，直到今年自己身体出现一些状况。“在拿到报告前，整夜未眠”，刘小玲在自己单位做了验血报告，她甚至想到了最坏的打算，如果被感染，那么自己就选择悄悄离开家人，离开同事。所幸的是，在经过焦心等待后，刘小玲的检验报告显示HIV呈阴性。2017年上半年全院共上报职业暴露6例，均为护士。构成情况见下表。其中护士4例（占66.67%），护师1例（占16.67%），实习护士1例（占16.67%）。护士是职业暴露的高危人群。二、1-6月份引起职业暴露的操作执行操作名称例数比率（%）拔针350抽血116.67注射116.67处理医疗废物116.67合计6100%

医务人员应当遵照标准预防原则进行防护，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的感染性物质。（1）医务人员进行有可能接触上述感染性物质的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。（2）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生感染性物质飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、口罩、防护眼镜；有可能发生感染性物质大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿隔离衣。（3）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触感染性物质的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。（4）被病人感染性物质污染的物品、医疗用品和仪器设备应及时处理，重复使用的医疗仪器设备用于下一病人前应进行清洁和消毒。小心处理锐器，防止锐器刺伤。防止锐器刺伤的防护措施：使用后的针头或锐器立即扔进耐刺的锐器盒中；禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。手持无针帽的注射器时，行动要特别小心。医务人员发生职业暴露后（如锐器刺伤等）的应急处理程序

在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出伤口污血（注意应从身体近端向远端挤压），并用肥皂液和流动水清洗伤口和皮肤，禁止伤口的局部挤压。清洁后用75%的酒精或0.5%碘伏消毒、包扎。暴露者意外受伤后必须尽快报告科室负责人和有关部门（医生报告医院感染管理科，护士报告护理部），并如实填写《艾滋病职业暴露人员个案登记表》和《职业暴露人员个案登记表》，完成后资料交医院感染管理科。暴露者应根据职业暴露评估专家的评估意见，遵循自愿的原则采取相应的预防措施和跟踪监测，监测期间发现异常情况尽快报告预防保健科。发生艾滋病病毒职业暴露医务人员更多的是面对潜在的传染源。在“窗口期”内检测不到HIV抗体潜伏期较长，感染者从外表无法识别，却具有传染性。医院职业暴露评估专家对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定；暴露者根据评估专家评估意见，遵循自愿的原则实施预防性用药；暴露者应分别在暴露后即刻，6周，12周，6个月，12个月对HIV抗体进行检测，并对服用药物的毒性进行监控和处理，发现异常情况尽快报告预防保健科；发生乙肝病毒职业暴露（1）已知暴露者HBsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理；如抗HBs滴度低需注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U，并加强乙肝疫苗1次（5μg）。（2）已知暴露者HBsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种间期按第0-1-2-12月执行；并分别在暴露后即刻，4周，8周，12周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告预防保健科；（3）不明确暴露者HBsAg或抗HBs是否阳性，立即抽血检验HBsAg和抗HBs，并尽快给暴露者注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U；并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。发生丙肝病毒职业暴露（1）暴露者应分别在暴露后即刻，4周，8周检测HCV抗体和HCV-RNA，发现异常尽快报告预防保健科；（2）如确定HCV感染尽快抗病毒治疗。发生梅毒职业暴露

长效青霉素240万单元肌肉注射，每周一次，连续3周。化疗药物污染的应急程序立即用流动清水冲洗被污染部位。如：操作中不慎将药液溅到皮肤或眼睛，应立即使用生理盐水彻底冲洗；如果溢出到桌面，应用棉纸或纱布吸附药液，再用清水冲洗被污染桌面。立即就诊，根据造成污染的化学物质的不同性质用药。接触消毒液的防护措施使用化学消毒剂时，护士应穿戴好手套、防护衣和口罩，口罩和手套要定时更换。保证良好的通风