中西医结合外科学(中级326)专业实践能力卫生专业技术资格考试试题与参考答案(2025年)

2025年卫生专业技术资格考试中西医结合外科学(中级326)专业实践能力模拟试题与参考答案案例分析题（总25大题，75小题，共100分）第一题【病例资料】患者，男性，55岁，因右上腹疼痛不适伴发热4天入院。患者自述4天前无明显诱因下出现右上腹持续性隐痛，伴有阵发性加剧，向右肩部放射，伴有轻度恶心，无呕吐。近两天来，患者自觉疼痛有所加重，并伴有高热，体温最高达39.5℃，无寒战，无黄疸，无腹泻。在当地诊所治疗效果不佳后转入我院。查体：T38.7℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；腹部检查发现右上腹压痛，Murphy征阳性。实验室检查：WBC12×10^9/L，中性粒细胞百分比85%，血清ALT45U/L，AST50U/L，TBIL25μmol/L。超声检查提示胆囊壁增厚，胆囊内见多个强回声光团伴声影。初步诊断考虑为急性胆囊炎合并胆囊结石。【问题】1、根据上述病史及检查结果，以下哪项不是急性胆囊炎的典型症状？A.右上腹疼痛B.发热C.Murphy征阳性D.黄疸答案：D.黄疸解析：该患者的临床表现符合急性胆囊炎的特点，如右上腹痛、发热以及Murphy征阳性等，但没有提到黄疸的症状，而黄疸通常是胆道梗阻的表现，不常见于单纯的胆囊炎。2、对于该患者，首选的影像学检查方法是什么？A.腹部CT扫描B.上消化道钡餐造影C.腹部超声检查D.MRI胰胆管成像（MRCP）答案：C.腹部超声检查解析：对于怀疑急性胆囊炎的患者，首选的影像学检查方法是腹部超声检查，因为它是一种无创、经济且有效的诊断手段，可以清晰地显示胆囊壁增厚及胆囊内结石的情况。3、如果决定手术治疗，最适宜的手术方式是什么？A.开放性胆囊切除术B.腹腔镜胆囊切除术C.胆囊造瘘术D.胆总管探查术答案：B.腹腔镜胆囊切除术解析：对于急性胆囊炎合并胆囊结石的患者，在条件允许的情况下，腹腔镜胆囊切除术因其创伤小、恢复快的优点成为首选的手术治疗方法。第二题临床案例材料：患者，男性，45岁，因“右上腹持续性疼痛3天，加重1天”入院。患者3天前无明显诱因出现右上腹持续性疼痛，呈胀痛性质，疼痛向右肩背部放射，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。患者自发病以来，精神差，食欲不振，睡眠差。既往有“胆结石”病史。查体：体温37.5℃，脉搏90次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右上腹部可见胆结石阴影，Murphy征（+），无反跳痛，肠鸣音正常。选择题：1、根据上述病例，以下哪项检查对诊断最有帮助？A、血常规B、尿常规C、腹部B超D、胸部X光片答案：C2、如果患者确诊为胆结石，以下哪种治疗方法最为适宜？A、保守治疗B、胆结石溶石治疗C、胆囊切除术D、中医中药治疗答案：C3、在患者术后护理中，以下哪项措施不正确？A、术后6小时内禁食B、术后保持腹部伤口清洁干燥C、术后鼓励患者早期下床活动D、术后给予高脂肪、高热量饮食答案：D第三题【病例资料】患者，男性，58岁，因右上腹疼痛伴发热3天入院。患者自述3天前无明显诱因出现右上腹部持续性钝痛，疼痛向右肩部放射，伴有轻度恶心及呕吐。近两天来，疼痛加剧，并出现高热（体温最高达39℃），伴有寒战。体检发现：T38.7℃，BP120/70mmHg，HR100次/分，腹部检查时右上腹部有明显的压痛和反跳痛，Murphy征阳性。实验室检查：白细胞计数升高至14×10^9/L，血清胆红素水平正常，ALT和AST轻度升高。腹部超声检查提示胆囊壁增厚，胆囊内可见多个强回声光团，后方伴声影。初步诊断考虑为急性胆囊炎伴胆石症。请根据以上信息回答下列问题。1、导致该患者右上腹痛最可能的原因是什么？A.胃溃疡穿孔B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.肝硬化2、根据上述病史和检查结果，最有可能并发的情况是什么？A.胆总管结石B.胆囊穿孔C.胆囊癌D.胆道蛔虫症3、对于该患者的治疗首选方案是什么？A.立即手术切除胆囊B.抗生素治疗后择期手术C.内科保守治疗，不考虑手术D.中医中药治疗【参考答案】1、C.急性胆囊炎2、B.胆囊穿孔3、B.抗生素治疗后择期手术注意：上述案例和答案仅为模拟练习使用，实际医疗决策应由专业医生在详细了解患者情况后作出。第四题【病例资料】患者，男，58岁，主诉右上腹疼痛反复发作半年，加重伴黄疸一周入院。患者自半年前开始出现右上腹部间歇性疼痛，疼痛向背部放射，尤其在进食油腻食物后症状加剧，无明显发热、恶心或呕吐症状。一周前，患者自觉皮肤及眼睛发黄，尿色加深，且右上腹痛加重，伴有食欲减退。既往无特殊病史，无药物过敏史，否认肝炎等传染病史。吸烟史40年，平均每日20支；饮酒史20年，平均每周饮酒3次，每次约半斤白酒。体格检查发现：体温37℃，脉搏90次/分，血压130/80mmHg。皮肤巩膜轻度黄染，心肺听诊未见异常。腹部平坦，右上腹压痛明显，Murphy征阳性，肝脾肋下未触及。其余查体未见明显异常。辅助检查：血常规示白细胞计数升高，血清总胆红素和直接胆红素水平显著升高，ALT、AST轻度升高，B超提示胆囊壁增厚，胆囊内可见多个强回声光团，伴有声影，胆总管轻度扩张。初步诊断考虑胆囊结石伴急性胆囊炎可能，并考虑合并胆道梗阻。1、根据上述病例资料，该患者的初步诊断最可能是？A.急性胰腺炎B.胆囊结石伴急性胆囊炎C.肝硬化失代偿期D.慢性胃炎急性发作答案：B.胆囊结石伴急性胆囊炎2、对于该患者的治疗方案首选应为？A.抗感染治疗B.胆囊切除术C.保守治疗观察D.内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）答案：B.胆囊切除术3、该患者目前最主要的护理措施是什么？A.禁食并给予胃肠减压B.给予高蛋白饮食促进恢复C.定时翻身预防褥疮D.使用解痉止痛药缓解疼痛答案：A.禁食并给予胃肠减压注：本题基于虚构的临床案例，旨在测试考生对中西医结合外科学相关知识的理解与应用能力。实际临床工作中，请遵循最新医疗指南和伦理标准。第五题临床案例材料：患者，男性，45岁，因“右上腹持续性疼痛3天，伴恶心、呕吐1天”入院。患者3天前无明显诱因出现右上腹持续性疼痛，呈钝痛，无明显放射痛，疼痛逐渐加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色物，无腹泻。患者平素身体健康，无慢性病史。既往有饮酒史20年，每日约500ml。查体：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态可。右上腹部压痛明显，肌紧张，Murphy征阳性，无反跳痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%。肝功能：ALT50U/L，AST40U/L，TBIL17.5μmol/L，DBIL7.5μmol/L。肾功能：BUN6.2mmol/L，Cr88μmol/L。腹部超声：胆囊壁增厚，胆总管扩张，考虑急性胆囊炎。诊断：急性胆囊炎。治疗方案：抗感染治疗，解痉止痛，营养支持。请根据以上病例，回答以下问题：1、患者入院后，以下哪项检查对诊断急性胆囊炎有重要意义？A、血常规B、肝功能C、肾功能D、腹部CT答案：A2、患者入院后，以下哪种药物不是急性胆囊炎的常规治疗药物？A、抗生素B、解痉止痛药C、抗酸药D、利胆药答案：C3、若患者病情加重，出现右上腹剧痛，体温升高，血压下降，以下哪项处理措施最为紧急？A、调整抗生素治疗方案B、立即进行急诊手术C、给予营养支持D、密切监测生命体征答案：B第六题【病例资料】患者，男性，45岁，因右上腹持续性疼痛伴发热两天入院。患者自述在发病前一周曾有饮酒史，并伴有油腻食物摄入。疼痛开始时为上腹部不适，逐渐转为右上腹剧烈疼痛，并向右肩背部放射。体温最高达39℃，伴有寒战。查体：T38.7℃，P90次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；腹部检查发现右上腹压痛明显，Murphy征阳性。实验室检查提示白细胞计数升高至12×10^9/L，血清胆红素正常，血清淀粉酶正常，ALT、AST轻度升高。B超检查显示胆囊壁增厚，内见多发强回声光团伴声影，胆总管无扩张。初步诊断考虑急性胆囊炎并胆囊结石。根据上述病历摘要，请回答下列问题：1、该患者最可能的诊断是什么？A.急性胰腺炎B.胆总管结石C.急性胆囊炎伴胆囊结石D.肝脓肿2、对于此患者，首选的治疗措施是什么？A.抗生素治疗B.立即行胆囊切除术C.保守治疗，包括禁食及胃肠减压D.内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）3、若患者经抗生素治疗后症状缓解，下一步最佳治疗方案是什么？A.继续保守治疗观察B.行胆囊造瘘术C.择期行腹腔镜胆囊切除术D.溶石疗法【答案】：1、C2、A3、C解析：根据患者的临床表现和辅助检查结果，最可能的诊断为急性胆囊炎伴胆囊结石。治疗方面，首先需要控制感染，因此抗生素治疗是首选；对于已经控制住感染的患者，择期手术（如腹腔镜胆囊切除术）是根治胆囊结石的有效方法。第七题【病例资料】患者王某，男，45岁，因右上腹部疼痛反复发作半年余入院。患者半年前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性钝痛，进食后加剧，伴有恶心呕吐，无发热及黄疸。在当地医院行B超检查提示胆囊结石。给予抗炎、解痉等对症治疗后症状有所缓解，但近一个月来疼痛频发且程度加重，影响日常生活。为进一步诊治来我院就诊。查体：体温37℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神可。右上腹部轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。辅助检查：血常规正常；腹部CT示胆囊内多发结石，最大直径约1cm，胆总管未见扩张。初步诊断为慢性胆囊炎伴胆囊结石。【问题】1、根据以上病史及检查结果，该患者的最可能诊断是什么？A.急性胆囊炎B.慢性胆囊炎伴胆囊结石C.胆总管结石D.胰腺炎答案：B.慢性胆囊炎伴胆囊结石2、对于该患者的治疗方案首选下列哪一项？A.药物保守治疗B.开腹胆囊切除术C.腹腔镜胆囊切除术D.体外震波碎石答案：C.腹腔镜胆囊切除术3、术后护理措施中，下列哪项是错误的？A.密切观察生命体征变化B.注意引流管是否通畅C.鼓励早期下床活动D.立即恢复正常饮食答案：D.立即恢复正常饮食注：正确答案已标出。在实际医疗情境中，请遵循专业医师指导与最新医疗指南。第八题病例资料患者，男性，45岁，因反复右上腹疼痛3个月入院。患者自述3个月前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性钝痛，进食油腻食物后疼痛加剧，伴有恶心、呕吐胃内容物数次，无发热、黄疸等症状。曾在当地医院就诊，腹部B超提示胆囊结石伴胆囊壁增厚。给予抗炎、对症治疗后症状稍有缓解，但停药后症状再次出现。为进一步诊治，前来我院就诊。体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，血压120/80mmHg，腹部平软，右上腹轻压痛，Murphy征阳性，肝脾未触及肿大。实验室检查：血常规正常，肝功能、肾功能正常，血清淀粉酶正常，尿常规正常。腹部CT示胆囊增大，内见多发高密度影，胆囊壁增厚。根据上述病例，请回答下列问题：1、患者的初步诊断是什么？A.胆囊炎伴胆囊结石B.急性胰腺炎C.肝硬化D.消化性溃疡2、首选的治疗方法是什么？A.抗炎治疗B.胆囊切除术C.胆囊造瘘术D.内镜下胆囊取石术3、术后常见的并发症有哪些？A.出血、感染B.胆漏、胆管损伤C.肠梗阻D.肺部感染答案：1、A.胆囊炎伴胆囊结石2、B.胆囊切除术3、B.胆漏、胆管损伤解析：根据病史及辅助检查结果，患者符合胆囊炎伴胆囊结石的临床表现。首选治疗方法是胆囊切除术，以防止病情复发及并发症的发生。术后常见并发症包括出血、感染、胆漏以及胆管损伤等，选项中与术后常见并发症最相关的为胆漏和胆管损伤。第九题临床案例材料：患者，男性，45岁，因“右下肢肿胀、疼痛1个月，加重伴皮肤破溃1周”入院。患者1个月前无明显诱因出现右下肢肿胀、疼痛，未予以重视。近1周来，右下肢肿胀加重，皮肤出现破溃，伴有发热，最高体温38.5℃。患者既往有高血压病史10年，无糖尿病、冠心病等病史。吸烟史20年，每天约20支。饮酒史10年，每天约半斤白酒。查体：体温38.0℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压160/100mmHg。右下肢明显肿胀，皮肤紧张，皮温升高，可见多个破溃点，部分破溃处有脓液溢出。左下肢未见异常。辅助检查：血常规示白细胞计数15.0×10^9/L，中性粒细胞比例85%；肝肾功能正常；心电图示窦性心动过速；下肢血管彩超示右下肢深静脉血栓。请根据以上病例，回答以下问题：1、患者可能的诊断是什么？A、急性蜂窝织炎B、急性淋巴管炎C、下肢深静脉血栓形成D、丹毒答案：C2、针对患者的治疗措施中，下列哪项是错误的？A、卧床休息，抬高患肢B、抗凝治疗C、局部换药D、立即行手术取栓答案：D3、以下哪项检查对患者的诊断有重要意义？A、血常规B、肝肾功能C、心电图D、下肢血管彩超答案：D第十题患者，男性，45岁，因右上腹持续性疼痛两天入院。患者自述在进食油腻食物后感到不适，随后出现右上腹剧烈疼痛，并向右肩部放射。疼痛持续不缓解，并伴有恶心、呕吐。既往有胆囊结石病史，未予治疗。体检发现患者体温38.2℃，脉搏90次/分，血压120/80mmHg。腹部检查时，右上腹部有明显的压痛及反跳痛，Murphy征阳性。入院后进行了血常规、肝功能、腹部B超等检查。血常规示白细胞计数升高；肝功能检查基本正常；腹部B超提示胆囊增大，壁厚且不光滑，内见多个强回声团伴声影，考虑为胆囊炎合并胆囊结石。根据以上信息，请回答下列问题：1、根据患者的症状和体征，最可能的初步诊断是什么？A.急性胃炎B.胆囊炎合并胆囊结石C.肝硬化D.胰腺炎答案：B.胆囊炎合并胆囊结石2、该患者目前主要采取哪种辅助检查手段来支持诊断？A.血常规B.肝功能检查C.腹部B超D.CT扫描答案：C.腹部B超3、对于该患者目前的情况，最佳的治疗方案是什么？A.立即手术切除胆囊B.抗炎保守治疗观察病情变化C.内科药物治疗，等待自然排石D.经皮穿刺胆囊引流答案：B.抗炎保守治疗观察病情变化注：尽管患者情况提示可能需要手术干预，但在急性炎症期，首先采取抗炎保守治疗，稳定患者病情，再根据具体情况决定是否手术。第十一题病例摘要：患者，男，45岁，因“右侧腹股沟区肿块2年，增大明显1月”入院。患者2年前无明显诱因出现右侧腹股沟区肿块，当时无明显不适，未予重视。近1月肿块增大明显，伴局部胀痛，活动受限，夜间疼痛加剧，影响睡眠。患者平素身体健康，无手术史，无传染病史，无药物过敏史。查体：右侧腹股沟区可见一约5cm×4cm大小肿块，质软，表面光滑，可活动，局部皮肤无红肿，无压痛。右侧下肢无水肿，直腿抬高试验阴性。辅助检查：B超提示右侧腹股沟区实质性肿块，考虑为腹股沟斜疝。请根据以下情况回答下列问题：1、该患者最可能的诊断是什么？A、腹股沟斜疝B、腹股沟直疝C、股疝D、腹壁肿瘤答案：A2、针对该患者的治疗方案，以下哪项是不适宜的？A、保守治疗B、疝修补术C、抗感染治疗D、观察等待答案：C3、在疝修补术中，以下哪种修补材料最常用？A、丝线B、聚四氟乙烯（PTFE）C、生物补片D、金属网答案：B第十二题【临床案例材料】患者，男，35岁，因“右上腹疼痛1周，加重伴发热3天”入院。患者1周前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性，阵发性加剧，伴有恶心、呕吐，无腹泻，无黄疸。3天前疼痛加重，伴有发热，体温最高可达38.5℃，无畏寒。既往有慢性胆囊炎病史。查体：体温38.2℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡。右上腹压痛、反跳痛明显，Murphy征阳性。辅助检查：血常规示白细胞计数15.0×10^9/L，中性粒细胞比例90%。B超示胆囊壁增厚，胆囊结石。【问题】1、该患者最可能的诊断是什么？A、急性胆囊炎B、急性阑尾炎C、急性胰腺炎D、急性胆管炎答案：A2、该患者治疗原则中，以下哪项不正确？A、禁食、水B、抗感染治疗C、解痉止痛D、手术治疗答案：D3、若该患者需要手术治疗，以下哪种手术方式最为适宜？A、胆囊切除术B、胆总管探查术C、胆囊造瘘术D、胆道引流术答案：A第十三题病例材料：患者，男性，45岁，因“右上腹疼痛2天，伴恶心、呕吐1天”入院。患者2天前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热、黄疸、腹泻等症状。患者既往有慢性胆囊炎病史。查体：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。右上腹部有压痛，肌紧张，Murphy征阳性。实验室检查：白细胞计数10.0×10^9/L，中性粒细胞比例0.85。1、根据病史和体检，该患者最可能的诊断是？A、急性胆囊炎B、急性阑尾炎C、急性胰腺炎D、急性肠梗阻答案：A2、为进一步确诊，以下哪项检查最为必要？A、腹部超声B、腹部CTC、血淀粉酶D、尿淀粉酶答案：A3、若诊断为急性胆囊炎，以下治疗方案中哪项不适宜？A、抗感染治疗B、解痉止痛治疗C、禁食、胃肠减压D、立即手术切除胆囊答案：D第十四题临床案例材料：患者，男性，45岁，因“右上腹疼痛2天，加重伴发热、恶心、呕吐1天”入院。患者2天前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性，阵发性加剧，向右肩部放射，伴有发热，体温最高达39℃，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色物，无鲜血便。既往有“慢性胆囊炎”病史，无高血压、糖尿病等慢性病史。查体：体温39.2℃，脉搏112次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神差。右上腹部压痛，肌紧张，Murphy征（+），肝区无压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及。实验室检查：白细胞计数18×10^9/L，中性粒细胞比例0.90，血红蛋白120g/L，血清淀粉酶60U/L。1、根据患者的临床表现和实验室检查结果，最可能的诊断是：A、急性阑尾炎B、急性胆囊炎C、急性胰腺炎D、急性肝炎答案：B2、对于该患者的治疗方案，以下哪项是错误的？A、禁食、补液B、解痉止痛C、抗感染治疗D、早期手术答案：D3、患者经过治疗，病情得到缓解，但在出院前需要进行哪些健康教育？A、注意饮食卫生，避免油腻食物B、保持良好的生活习惯，避免过度劳累C、定期复查，观察病情变化D、以上都是答案：D第十五题临床案例材料：患者，男性，45岁，主诉：右上腹疼痛、黄疸5天。现病史：患者5天前开始出现右上腹疼痛，呈持续性，向右肩背部放射，伴有恶心、呕吐，无腹泻。3天前出现黄疸，巩膜及皮肤黄染，尿色深如浓茶。患者平素体健，无特殊病史。查体：体温37.8℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛，莫菲氏征阳性，肝区叩击痛，肝脾未触及，移动性浊音阳性。辅助检查：血常规：白细胞计数10.5×109/L，中性粒细胞0.85，血红蛋白110g/L，血小板计数150×109/L。肝功能：ALT120U/L，AST150U/L，TBIL180μmol/L，DBIL120μmol/L，ALP250U/L。腹部超声：肝右叶占位性病变，考虑肝细胞癌。问题：1、根据上述病例，最可能的诊断为？A、急性胆囊炎B、胆管结石C、肝细胞癌D、肝脓肿答案：C2、患者目前最主要的并发症是什么？A、肝性脑病B、感染性休克C、肝功能衰竭D、胆道感染答案：C3、针对该患者的治疗方案，以下哪项不正确？A、全身化疗B、局部放疗C、肝动脉化疗栓塞D、手术切除答案：B第十六题患者，男，45岁，因“右上腹疼痛、发热、黄疸3天”入院。患者3天前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性，伴发热，体温最高可达38.5℃，伴有黄疸，尿色深黄，大便颜色变浅。患者既往有慢性乙型肝炎病史10年。查体：体温38.0℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。右上腹有压痛、反跳痛，Murphy征（+），肝、脾未触及，移动性浊音（+）。实验室检查：1.血常规：白细胞计数15.0×10^9/L，中性粒细胞百分比80%。2.肝功能：ALT200U/L，AST150U/L，TBil100μmol/L，DBil60μmol/L。3.B超：肝脏增大，胆总管扩张，可见胆管结石。4.甲胎蛋白（AFP）：正常。请根据以上病例，回答以下问题：1、根据患者的临床表现和实验室检查结果，最可能的诊断是什么？A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.胆囊结石D.肝硬化答案：B2、针对患者的治疗，以下哪项措施最为紧急？A.抗生素治疗B.胆囊切除术C.胆总管引流术D.乙型肝炎抗病毒治疗答案：C3、若患者术后恢复良好，但复查时发现胆总管有残余结石，以下哪种治疗方法最为适宜？A.体外冲击波碎石B.腹腔镜胆总管探查取石术C.经皮肝穿刺胆道引流术D.保守治疗答案：B第十七题临床案例材料：患者，男性，45岁，因“右上腹疼痛3天，加剧1天”入院。患者3天前开始出现右上腹疼痛，呈持续性，间歇性加剧，伴有恶心、呕吐，未吐出胆汁，无发热、寒战。患者既往有“胆囊结石”病史5年，无糖尿病、高血压等慢性病史。查体：T37.5℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神可。右上腹压痛，Murphy征（+），无反跳痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。实验室检查：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%，血红蛋白120g/L，尿常规正常，肝功能正常，肾功能正常，腹部B超示“胆囊结石，胆总管扩张”。诊断：胆囊结石并发急性胆囊炎。治疗方案：急诊手术。请根据以下情况，回答以下问题：1、患者术后第一天，体温升高至38.5℃，白细胞计数升至15.0×10^9/L，中性粒细胞比例90%，首先考虑的并发症是什么？A、切口感染B、胆汁渗漏C、胆道出血D、膈下脓肿答案：A2、针对患者的术后护理，以下哪项措施不正确？A、密切监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征B、术后6小时可进食流质食物C、术后卧床休息，避免剧烈运动D、鼓励患者多饮水，促进胆汁分泌答案：B3、患者术后第二天，出现右上腹疼痛，伴有发热，白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，可能的原因是什么？A、切口感染B、胆汁渗漏C、胆道出血D、急性胆管炎答案：D第十八题临床案例材料：患者，男性，45岁，因“右上腹疼痛、发热、黄疸3天”入院。患者3天前开始出现右上腹疼痛，呈持续性，向右肩背部放射，伴有发热，体温最高达39℃。同时出现黄疸，巩膜及皮肤黄染，小便颜色加深。患者既往有“慢性乙型肝炎”病史10年。查体：T39.0℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，全身皮肤及巩膜黄染，右上腹压痛明显，Murphy征阳性，肝肋下2cm，质地中等，有触痛，脾肋下未及。实验室检查：血常规WBC12.0×10^9/L，N%80%，Hb100g/L，PLT300×10^9/L；肝功能ALT200U/L，AST300U/L，TBIL200μmol/L，DBIL120μmol/L；B超检查提示胆囊结石，肝内胆管扩张。请根据以下情况回答问题：1、患者目前最可能的诊断为：A、急性胆囊炎B、急性化脓性胆管炎C、急性胰腺炎D、肝脓肿答案：B、急性化脓性胆管炎2、以下哪项检查对于确诊最有帮助？A、胸部X光片B、腹部CTC、血培养D、肝脏超声答案：B、腹部CT3、针对患者的治疗措施中，以下哪项是不正确的？A、静脉给予广谱抗生素B、给予解痉镇痛药物C、进行胆道减压D、给予高糖、高蛋白、高维生素饮食答案：D、给予高糖、高蛋白、高维生素饮食（在胆道梗阻的情况下，应给予低脂饮食）第十九题【案例材料】患者，男性，45岁，主诉：右上腹部疼痛2天，伴恶心、呕吐，发热1天。患者2天前无明显诱因出现右上腹部疼痛，呈持续性，阵发性加剧，向右肩背部放射。伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色或血性物。患者1天前出现发热，体温最高达38.5℃。患者既往有慢性胆囊炎病史。查体：体温38.2℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。右上腹压痛明显，肌紧张，Murphy征阳性，肝区无压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。辅助检查：1.血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞0.85。2.腹部B超：胆囊壁增厚，胆管扩张，提示胆总管结石。3.实验室检查：肝功能正常，血电解质正常。【问题】1、根据患者病史、体征和辅助检查，最可能的诊断是什么？A、急性胆囊炎B、急性胆管炎C、急性阑尾炎D、急性胰腺炎答案：B2、以下哪项治疗措施对该患者最适宜？A、抗感染治疗B、解痉镇痛治疗C、手术解除胆道梗阻D、中药治疗答案：C3、若患者术后出现发热、右上腹疼痛，以下哪项检查对该患者最有诊断价值？A、血常规B、腹部CTC、腹部B超D、肝功能检查答案：B第二十题【临床案例材料】患者，男性，45岁，因“右上腹持续性疼痛2小时伴恶心、呕吐1小时”入院。患者2小时前无明显诱因出现右上腹持续性疼痛，呈阵发性加剧，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色物，无腹泻、黑便。患者平素体健，无类似发作史。既往史、个人史及家族史无特殊。查体：体温37.2℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，面色苍白，心肺听诊无异常。腹平坦，右上腹压痛，肌紧张，反跳痛，Murphy征阳性，肝脾肋下未触及，肠鸣音减弱。辅助检查：1.血常规：白细胞计数15.0×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。2.血尿淀粉酶：血淀粉酶2800U/L，尿淀粉酶1200U/L。3.B超：胆囊壁增厚，胆总管结石。【案例分析题】1、根据上述病例，患者最可能的诊断是什么？A、急性胃炎B、急性胆囊炎C、急性阑尾炎D、急性胰腺炎答案：B、急性胆囊炎2、患者入院后，以下哪项检查结果不支持急性胆囊炎的诊断？A、右上腹压痛、肌紧张、反跳痛B、Murphy征阳性C、白细胞计数升高D、血尿淀粉酶升高答案：D、血尿淀粉酶升高3、针对患者的治疗，以下哪项措施不适宜？A、禁食、补液B、抗生素治疗C、解痉止痛D、立即手术治疗答案：D、立即手术治疗（注：实际临床治疗应根据患者具体情况和医嘱进行。）第二十一题【病例材料】患者，男性，45岁，因“右上腹疼痛2天，加重1天”入院。患者2天前开始出现右上腹疼痛，呈持续性钝痛，无放射痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。患者否认有发热、黄疸、腹泻等。既往有慢性胆囊炎病史。查体：体温37.5℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右上腹有压痛，Murphy征阳性，无反跳痛。辅助检查：1.血常规：白细胞计数10.0×10^9/L，中性粒细胞比例0.80。2.腹部超声：胆囊壁增厚，内有结石影。3.血清淀粉酶：正常。【选择题】1、根据病例材料，该患者最可能的诊断是：A、急性胆囊炎B、急性阑尾炎C、急性胰腺炎D、胆石症答案：A2、针对该患者的治疗方案，下列哪项是错误的：A、禁食水B、给予抗生素C、给予解痉止痛药D、立即进行胆囊切除术答案：D3、若患者病情加重，出现体温升高、黄疸等症状，以下处理措施中不正确的是：A、立即进行胆囊切除术B、调整抗生素治疗方案C、给予营养支持D、密切监测病情变化答案：A第二十二题临床案例材料：患者，男，45岁，因“右上腹疼痛1周，加重伴黄疸3天”入院。患者1周前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性，向右肩部放射，伴恶心、呕吐，未予重视。近3天来疼痛加重，伴黄疸，皮肤瘙痒，小便呈浓茶色，大便呈陶土色，无发热、寒战。既往有“慢性乙型肝炎”病史10年。查体：体温37.5℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神差，皮肤巩膜黄染，右上腹有压痛，Murphy征（+），肝、脾肋下未触及，移动性浊音（+），双下肢无水肿。实验室检查：1.血常规：白细胞8.0×109/L，中性粒细胞0.75，血红蛋白120g/L，血小板150×109/L。2.肝功能：ALT150U/L，AST120U/L，TBil300μmol/L，DBil200μmol/L，ALP300U/L。3.胆红素代谢试验：尿胆红素（+），尿胆原（+）。4.血清肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）＞400μg/L。影像学检查：1.超声检查：肝内多发占位性病变，考虑肝细胞癌可能性大。2.CT检查：肝内多发占位性病变，考虑肝细胞癌可能性大。1、患者最可能的诊断为：A.肝炎活动期B.肝细胞癌C.肝硬化D.胆囊炎答案：B2、患者肝细胞癌的主要治疗手段为：A.抗病毒治疗B.肝动脉化疗栓塞术C.肝切除术D.肝移植答案：B3、患者肝细胞癌术后，最需要注意的并发症为：A.出血B.腹水C.肝功能衰竭D.感染答案：C第二十三题临床案例材料：患者，男性，45岁，因“右下腹痛3天，加重伴发热、恶心呕吐1天”入院。患者3天前开始出现右下腹痛，