妇产科主治医师《专业实践能力》模拟试卷三

共享题干题

患者35周妊娠，食欲不振，伴恶心呕吐一周。查体：T36.6℃,

P96次/分，R21次/分，BP135/80minHgo肝脏肋下可及，叩痛明显。辅助检查：

ALT355U/L,AST410U/L,TBIL120umol/L,DBIL70umol/L,ALB29g/L。HBsAg

(+),HBeAg(+),HBcAb(+)。尿常规：胆红素(+),蛋白(-)。

［单选题］1.根据现有临床资料，该患者初步诊断为

A.HELLP综合征

B.药物性肝损害

C.妊娠合并乙型病毒性肝炎

D.妊娠期肝内胆汁淤积症

E.妊娠期急性脂肪肝

参考答案：C

参考解析：根据患者乙肝表面抗原阳性，转氨酶升高，胆红素升高，首先考虑

妊娠合并乙型病毒性肝炎。掌握“妊娠合并肝病”知识点。

患者35周妊娠，食欲不振，伴恶心呕吐一周。查体：T36.6℃,P96次/分，

R21次/分，BP135/80mmHgo肝脏肋下可及，叩痛明显。辅助检查：

ALT355U/L,AST410U/L,TBIL120umol/L,DBIL70umol/L,ALB29g/LoHBsAg

(+),HBeAg(+),HBcAb(+)。尿常规：胆红素(+),蛋白(-)。

［单选题］2.治疗原则不正确的是

A.避免应用抗生素及镇静镇痛药物

B.积极预防产后出血

C.注意休息

D.加强营养，摄取高维生素、高蛋白、低脂肪、足量碳水化合物饮食

E.积极保肝治疗

参考答案：A

参考解析：妊娠合并病毒性肝炎应避免应用可能损害肝脏的药物。产时产后应

使用对肝脏损害小的广谱抗生素以防止内源性感染诱发肝昏迷。出现黄疸的患

者立即住院，按重症肝炎处理。妊娠合并重症肝炎的治疗措施主要包括：控制

血氨。应用左旋多巴，左旋多巴在大脑转变为多巴胺后可以取代羟苯乙醇胺等

假性神经递质，从而促进苏醒。给予含有大量支链氨基酸和少量芳香氨基酸的

混合液静滴，可以促进支链氨基酸通过血脑屏障，而减少芳香氨基酸进入大

脑。掌握“妊娠合并肝病”知识点。

女，37岁，第2胎22周妊娠，做家务劳动后感胸闷气短，近1周夜间经常咳

嗽、咳痰，不能平卧。查体：心率120次/分，心界向左扩大，心尖区可闻收缩

期及舒张期雷鸣样杂音，双肺底闻及小水泡音，双下肢水肿（+）,第一次妊娠

晚期有类似情况。

［单选题］3.最可能的诊断是

A.妊娠水肿

B.妊娠期生理变化

C.肺部感染

D.支气管哮喘

E.心力衰竭

参考答案：E

参考解析：患者有劳动后胸闷、气短的症状，夜间不能平卧，心脏杂音、下肢

水肿，首先考虑心力衰竭。掌握“妊娠合并心脏病”知识点。

女，37岁，第2胎22周妊娠，做家务劳动后感胸闷气短，近1周夜间经常咳

嗽、咳痰，不能平卧。查体：心率120次/分，心界向左扩大，心尖区可闻收缩

期及舒张期雷鸣样杂音，双肺底闻及小水泡音，双下肢水肿（），第一次妊娠晚

期有类似情况。

［单选题］4.最恰当的处理是

A.限制食盐摄入

B.住院控制心力衰竭后剖宫产取胎及做绝育术

C.住院控制心力衰竭后引产

D.强心、利尿，继续妊娠，加强产前监护

E.住院控制心力衰竭后继续妊娠

参考答案：B

参考解析：患者心脏病变较重、心功能HI〜IV级、既往有心力衰竭史，且年龄

大于35岁心脏病病程较长，发生心力衰竭的可能性极大，不宜妊娠。对于不宜

妊娠者，超过12周者，终止妊娠必须行较复杂手术，其危险性不亚于继续妊娠

和分娩。应与内科医师配合，密切监护，积极防治心力衰竭，必要时严密监视

下剖宫取胎术（B对）。

初孕妇，26岁，妊娠28周，骨盆外测量示，骼棘间径24cm,骼崎间径25cm,

跋耻外径18cm,坐骨结节间径7.5cm。

［单选题］5.骨盆内测量适宜的时间是

A.24〜36周

B.足月以后

C.12周以前

D.12〜24周

E.24周以后

参考答案：A

参考解析：骨盆内测量：测量时孕妇取仰卧截石位。妊娠24〜36周、阴道松软

时测量为宜，过早测量阴道较紧，近预产期测量容易引起感染。掌握“产道异

常”知识点。

［单选题］6.下列哪项径线应首先测量

A.坐骨切迹宽度

B.出口后矢状径

C.对角径

D.真结合径

E.坐骨棘间径

参考答案：B

参考解析：坐骨结节间径或称出口横径，正常值为8.5〜9.5cm,该病例为

7.5cm,应测量后矢状径（正常值8〜9cm）,如出口横径加后矢状径大于

15cm,提示骨盆出口无明显狭窄，可经阴道试产。骨盆内测量适宜在24〜36周

阴道较松软时进行。骨盆外测量有狭窄者，经阴道测量骨盆内径，可获得较准

确的骨盆的大小。坐骨棘间径是内测量径线，反映中骨盆的大小，正常值为

10cm,可间接提示出口平面的大小。掌握“产道异常”知识点。

初产妇，26岁。38周妊娠，单臀，规律腹痛8小时入院，未破膜，查骨盆正

常，宫口开大4cm,胎心140次/分，估计胎儿体重3000g。

［单选题］7.此时最恰当的处理方法是

A.人工破膜，促进产程进展

B.静滴缩宫素，预防产程进展缓慢

C.脐带脱垂可能性大，立即剖宫产

D.密切观察下，阴道分娩

E.外倒转术

参考答案：D

参考解析：单臀先露临产，骨盆正常，未破膜，胎儿体重小于3500g,可以经阴

道分娩。掌握“胎位异常”知识点。

［单选题］8.如果决定阴道分娩，第一产程中不正确的处理是

A.若宫缩乏力，产程进展停滞，应放宽剖宫产指征

B.宫口开大3cm时，行人工破膜

C.产妇应侧卧，不宜站立走动

D.少做肛查

E.注意胎心变化

参考答案：B

参考解析：臀位分娩过程中避免破水，因脐带会随着流出的羊水导致脐带脱

垂，导致胎儿急性缺氧。掌握“胎位异常”知识点。

［单选题］9.该产妇分娩时，不正确的处理是

A.如无母儿合并症应行臀助产术

B.为避免母儿产伤发生，应首选臀牵引术

C.接生前，应导尿排空膀胱

D.应做会阴切开

E.密切观察胎心的变化

参考答案：B

参考解析：臀牵引术是胎儿全部由接产者牵拉娩出，对胎儿损伤大，不宜采

用。掌握“胎位异常”知识点。

初产妇，28岁。妊娠31周，定期产前检查及B超检查无异常，现发现先露部

宽大不规则，浮，胎心136次/分，血压正常。

［单选题］10.诊断首先考虑

A.胎儿畸形

B.双胎

C.臀位

D.横位

E.头位

参考答案：C

参考解析：先露部宽大不规则，说明先露部是臀。掌握“胎位异常”知识点。

［单选题］11.根据以上结果，最恰当的处理是

A.给予镇静药

B.口服沙丁胺醇

C.立即行外倒转术

D.膝胸卧位

E.任其自然

参考答案：D

参考解析：妊娠期30周后仍为臀先露应予矫正。常用方法有：（1）胸膝卧

位：每日2次，每次15分钟，连续做一周后复查。（2）激光照射或针灸至阴

穴：每日1次，每次15〜20分钟，5次为一疗程。（3）外转胎位术：用于上述

方法无效者，于妊娠期32〜34周行外转术。术前半小时服沙丁胺醇4.8mg。掌

握“胎位异常”知识点。

［单选题］12.复查骨盆出口7.5cm,出口后矢状径7cm,胎儿双顶径9.8cm,足先

露，应选择哪种分娩方式

A.剖宫产

B.后出头产钳助产

C.阴道自然分娩

D臀牵引

E.臀助产

参考答案：A

参考解析：择期剖宫产手术指征：骨盆狭窄、瘢痕子宫、胎儿体重大于3500g、

胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎头仰伸位、有难产史、妊娠合并症、脐带先露、

完全和不完全臀先露等。掌握“胎位异常”知识点。

初产妇，26岁，40周妊娠，因规律宫缩6小时入院。胎心监护提示胎心基线

160次/分，伴有早期减速，B超提示脐带绕颈1周。阴道检查：胎头位置坐骨

棘上1cm,宫口开大3cm,胎膜未破，估计胎儿体重3300〜3500g,骨盆测量正

常。

［单选题］13.此时应立即采取何种措施不包括

A.监测胎心

B.立即剖宫产

C.左侧卧位

D.吸氧

E.适当活动

参考答案：B

参考解析：目前患者胎儿情况正常，没有剖宫产的指征。掌握“胎儿窘迫”知

识点。

［单选题］14.吸氧、臀高位后胎心减速消失，但胎心基线仍快，160次/分，此时

应做何处理

A.静滴缩宫素加强宫缩

B.等待

C.吸氧

D.立即剖宫产

E.人工破膜观察羊水性状

参考答案：E

参考解析：宫口开大3cm,胎膜未破，骨盆测量正常，可以破膜观察羊水性状，

而且可以加速产程进展。掌握“胎儿窘迫”知识点。

［单选题］15.人工破膜后见羊水H度污染，再次出现胎心减速，此时应如何选择

分娩方式

A.待宫口开全加腹压助娩

B.静点缩宫素加强宫缩

C.待宫口开全行产钳术

D.立即行剖宫产

E.等待自然分娩

参考答案：D

参考解析：羊水n度污染，胎心减速，提示胎儿缺氧，应立即剖宫产结束分

娩。掌握“胎儿窘迫”知识点。

［单选题］16.该产妇的主要诊断为

A.慢性胎儿窘迫

B.相对头盆不称

C.胎盘早剥

D.脐带脱垂

E.急性胎儿窘迫

参考答案：E

参考解析:胎心出现异常改变是胎儿窘迫最早出现的症状，胎儿的正常心率为

120〜160次/分，160次以上或120次以下均属不正常，低于100次表示严重缺

氧。窘迫时先是表现为胎心加快，而且心跳规则、有力，之后心跳开始变慢、

变弱，节率也变的不规则。掌握“胎儿窘迫”知识点。

［单选题］17.该产妇胎儿窘迫的最可能原因为

A.胎儿异常

B.母体因素

C.宫缩过强

D.胎盘功能不足

E.脐带血运受阻

参考答案：E

参考解析：急性胎儿窘迫主要发生在分娩期，脐带因素（如脐带脱垂、脐带绕

颈、脐带打结）为常见因素，臀高位、吸氧可以使脐带血运恢复，纠正胎儿缺

氧状况，如不能纠正，则需尽快终止妊娠，该产妇宫口开大3cm,短时间内不能

经阴分娩，宜选择剖宫产分娩。掌握“胎儿窘迫”知识点。

女，40岁。下腹坠痛，脓性白带1周。妇科检查发现宫颈光滑，宫颈管内有脓

性分泌物排出，子宫体轻压痛，双附件无压痛。

［单选题］18.首选的检查方法为

A.取宫颈分泌物查找病原体

B.血常规检查

C.宫颈涂片细胞学检查

D.阴道镜检查

E.B超检查

参考答案：A

参考解析：此患者考虑是子宫内膜炎，应尽量采取宫腔排液送细菌培养及药敏

试验，同时涂片检菌，供作用药的参考。窥器检查可见子宫口有大量脓性或污

秽血性臭味分泌物外溢。双合诊时子宫颈举痛。宫体因充血水肿而胀大，柔

软，压痛明显。掌握“宫颈炎症”知识点。

［单选题］19.首选的治疗方法是

A.中药治疗

B.全身抗感染治疗

C.阴道放置抗生素栓

D.激光治疗

E.电熨治疗

参考答案：B

参考解析：根据患者的表现，考虑子宫内膜炎，但需要进一步取宫颈分泌物明

确病原体。盆腔炎主要应用抗生素治疗，抗生素治疗可清除病原体，改善症状

和体征，减少后遗病变。掌握“宫颈炎症”知识点。

患者，42岁。G2P1,2年前查体发现右下腹一直径6cm实性肿物，未定期复

查。1天前小便后突然下腹痛，伴恶心，无发热。查体：子宫正常大小，子宫

右上方可及一直径14cm包块，张力较大，不活动，有压痛。B超提示右卵巢肿

物，内有不均质回声。后陷凹有少量积液。

［单选题］20.可能的诊断为

A.继发感染

B.阑尾炎穿孔包裹

C.卵巢肿物恶变

D.卵巢肿物破裂

E.卵巢肿物扭转

参考答案：E

参考解析：既往有盆腔包块史，现包块增大，B超提示卵巢肿物，体位改变突发

下腹痛，首先考虑卵巢肿物蒂扭转。掌握“卵巢肿瘤”知识点。

［单选题］21.下一步治疗应为

A.先化疗

B.外科急诊处理

C.立即行急诊剖腹手术

D.消炎治疗，继续观察有无缓解

E.准备常规检查，以免为恶性需扩大手术范围

参考答案：C

参考解析：卵巢肿物蒂扭转的治疗原则是一旦确诊，立即行剖腹探查。掌握

“卵巢肿瘤”知识点。

［单选题］22.若此患者为恶性卵巢肿瘤，手术中不应

A.病人年轻可仅行一侧附件切除术

B.为彻底治疗应行肿瘤细胞减灭术

C.仔细探查盆腹腔

D.留取腹水找癌细胞

E.术中肉眼观察肿瘤性状不好，应送冰冻

参考答案：A

参考解析：卵巢恶性肿瘤的治疗原则是以手术为主，辅以化疗、放疗的综合治

疗。手术起关键作用，尤其是首次手术更重要。若疑为恶性肿瘤应尽早剖腹探

查。若为早期（I期），应行全面分期手术，包括腹水或腹腔冲洗液做细胞学检

查；全面探查盆、腹腔，包括横膈、肝、脾、消化道、腹膜后各组淋巴结及内

生殖器；对可疑病灶及易发生转移部位多处取材作组织病理学检查；全子宫和

双附件切除（卵巢动静脉高位结扎）；盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫；大网膜切

除术。掌握“卵巢肿瘤”知识点。

女性，25岁，计划受孕，停经50天，产前查体，妇科检查左侧卵巢囊实性肿

块8cm,囊壁较厚、活动、无触痛，囊内充填面团状物；B超发现胎囊大小符合

妊娠50天，见胎心搏动。

［单选题］23.该患者最可能的诊断是

A.早孕合并卵巢黏液性囊腺瘤

B.早孕并卵巢浆液性囊腺瘤

C.早孕合并黄素化卵泡

D.早孕合并妊娠黄体

E.早孕合并畸胎瘤

参考答案：E

参考解析：患者左侧卵巢囊实性肿块，囊壁较厚、活动、无触痛，囊内充填面

团状物，B超提示宫内妊娠，首先考虑早孕合并畸胎瘤。掌握“卵巢肿瘤”知识

点。

［单选题］24.给孕妇的建议是

A.妊娠6〜8个月时手术切除肿瘤

B.妊娠3〜4个月时手术切除肿瘤

C.不要剧烈活动

D.分娩时剖宫产同时切除肿瘤

E.妊娠2个月时手术切除肿瘤

参考答案：B

参考解析：早孕合并卵巢囊肿，可等待至妊娠3个月后进行手术，以免诱发流

产，术后注意保胎。掌握“卵巢肿瘤”知识点。

［单选题］25.因孕妇恐怕手术影响胎儿，拖至足月临产，恰当的处理方案是

A.经阴分娩后腹腔镜手术

B.无需考虑卵巢肿瘤按正常产妇处理

C.经阴道充分试产

D.剖宫产同时切除肿瘤

E.剖宫产时切除患侧附件

参考答案：D

参考解析：目前已经是足月临床了，应行剖宫产终止妊娠，同时切除肿瘤。掌

握“卵巢肿瘤”知识点。

患者，30岁。人工流产加放环后阴道流血1个月余，取环后阴道流血仍持续至

今3个月未净。近1周咳嗽、痰中带血丝。查子宫稍大、质软，胸片提示右上

肺有一直径2cm球形阴影，血B-hCG248ng/ml。

［单选题］26.最可能的诊断是

A.早孕合并肺结核

B.子宫内膜炎合并肺结核

C.不全流产合并肺结核

D.绒癌肺转移

E.侵蚀性葡萄胎肺转移

参考答案：D

参考解析：流产之后出现阴道流血，咳嗽、痰中带血，胸部有阴影，B-hCG升

高，首先考虑绒癌。掌握"绒癌"知识点。

［单选题］27.上述情况最恰当的处理是

A.手术

B.药物止血

C.化疗

D.抗感染

E.诊刮

参考答案：C

参考解析：绒癌和侵蚀性葡萄胎的治疗原则是以化疗为主，手术为辅。掌握

“绒癌”知识点。

女，28岁，婚后5年未孕，月经稀发，肥胖，多毛。妇科检查：子宫未见异

常，双侧卵巢稍大。基础体温单相。

［单选题］28.该患者最可能的诊断是

A.多囊卵巢综合征

B.子宫内膜异位症

C.卵巢早衰

D.功血

E.生殖器结核

参考答案：A

参考解析：患者原发性不孕，肥胖，多毛，双侧卵巢增大，基础体温单相提示

无排卵，首选考虑多囊卵巢综合征。掌握“多囊卵巢综合征”知识点。

［单选题］29.该患者促排卵治疗，需要注意防止的并发症是

A卵巢^早

B.卵泡黄素化未破裂综合征

C.肾功能损害

D.肝脏损害

E.卵巢过度刺激综合征

参考答案：E

参考解析：诱发排卵时易发生卵巢过度刺激综合征，需严密监测，加强预防措

施。掌握“多囊卵巢综合征”知识点。

25岁，已婚妇女，婚后2年不孕，月经尚规律，停经45天后，阴道出血1个

月，量少，无腹痛，妇检：宫颈充血，较软，子宫稍大，亦较软，附件（-），

宫颈黏液涂片为羊齿状结晶，尿妊娠试验（-）。

［单选题］30.应诊断为

A.稽留流产

B.葡萄胎

C.功血

D.宫外孕

E.不全流产

参考答案：C

参考解析：尿妊娠试验（-）除外宫外孕、葡萄胎。稽留流产时子宫质地不软。

功血，是一种常见的妇科疾病。是指异常的子宫出血，经诊查后未发现有全身

及生殖器官器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致。常表现为月

经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。故选C。宫颈黏液涂片为羊

齿状结晶说明为无排卵功血。掌握“有排卵性功血”知识点。

［单选题］31.上述病例该患下步的诊疗措施应为

A.黄体酮20mg/dX5肌注

B.避孕药口服

C.子宫切除

D.诊刮

E.大量雌激素止血

参考答案：D

参考解析：本例很可能诊断为功血，诊刮的目的是止血和明确子宫内膜病理诊

断。掌握“有排卵性功血”知识点。

［单选题］32.为同时解决不孕问题，同步进行的治疗应为

A.氯米芬50mg/dX5,月经第3〜5天口服

B.hCG于月经来潮前肌注

C.人工授精

D.雌-孕激素合并疗法

E.口服避孕药

参考答案：A

参考解析：氯米芬的作用是促排卵。宫颈黏液涂片为羊齿状结晶说明无排卵，

需要应用促排卵药来解决不孕问题。掌握“有排卵性功血”知识点。

28岁不孕妇女，痛经3年且进行性加重。查体：子宫后壁有2个触痛性结节，

右侧附件区扪及鸭卵大、活动不良囊性肿物，压痛不明显。

［单选题］33.本例右侧附件囊性肿物最可能的是

A.多囊卵巢综合征

B.输卵管卵巢囊肿

C.卵巢滤泡囊肿

D.卵巢黄体囊肿

E.卵巢内膜异位囊肿

参考答案：E

参考解析：患者不孕，痛经进行性加重，首先考虑子宫内膜异位症。卵巢子宫

内膜异位症：最多见，约80%患者病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约

为50%。病变早期在卵巢表面及表层中可见紫褐色斑点或小疱，随着病变发

展，卵巢内的异位内膜可反复出血而形成单个或多个囊肿，以单个为多见，称

为卵巢子宫内膜异位囊肿。掌握“子宫内膜异位症”知识点。

［单选题］34.为进一步确诊，最有价值的辅助检查方法是

A.腹腔镜检查

B.盆腔B超检查

C.腹部X线检查

D.诊断性刮宫

E.输卵管碘油造影

参考答案：A

参考解析：腹腔镜检查是目前国际公认的子宫内膜异位症诊断的最佳方法。特

别是轻中度子宫内膜异位症、可疑子宫内膜异位症造成的不孕和慢性盆腔痛、

妇科检查有盆腔触痛性结节，而B型超声检查又无阳性发现的患者，有条件的

应将腹腔镜作为首选的确诊方法。腹腔镜也是治疗子宫内膜异位症最常用的方

法。掌握“子宫内膜异位症”知识点。

患者女，40岁。G2P2o咳嗽，提重物时小便失控3年，进行性加重，近3个月

站立时即有尿液溢出。

［单选题］35.该患者最可能的诊断

A.阴道前壁脱垂

B.子宫脱垂

C.尿瘦

D.慢性泌尿系感染

E.压力性尿失禁

参考答案：E

参考解析：患者咳嗽、提重物时小便失控，首先考虑压力性尿失禁。掌握“压

力性尿失禁”知识点。

［单选题］36.为明确诊断，最重要的辅助检查方法是

A.膀胱尿道造影

B.尿道压力测定

C.B型超声

D.尿常规

E.尿动力学检查

参考答案：E

参考解析：急迫性尿失禁在症状和体征上最易与压力性尿失禁混淆，尿动力学

检查可鉴别明确诊断。掌握“压力性尿失禁”知识点。

［单选题］37.适宜的治疗方法

A.电剌激疗法

B.筋膜悬吊术

C.TVT-0

D.药物治疗

E.盆底肌肉锻炼

参考答案：C

参考解析：女性压力性尿失禁外科手术的目的是为了让患者安全恢复控尿，同

时避免发生严重并发症。Burch术曾经是治疗压力性尿失禁的金标准，近年来，

其金标准的地位已被TVT术取代。掌握“压力性尿失禁”知识点。

患者，女，35岁。主诉大便时阴道脱出一肿块3cmX3cm。检查发现，取膀胱截

石位向下屏气时，可见阴道前壁膨出，宫颈外口在阴道口上方约2cm,宫颈较

长。宫体大小正常，后位，附件（一）。

［单选题］38.该病人的诊断为

A.子宫II度脱垂

B.子宫H度脱垂并膀胱膨出

C.阴道前壁脱垂

D.子宫I度脱垂合并膀胱膨出

E.膀胱膨出

参考答案：D

参考解析：子宫脱垂的分度：I度：轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm,但

未达处女膜缘：重型为宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见

到宫颈。II度：轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内；重型为宫颈及

部分宫体已脱出阴道口。III度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。掌握“子宫

脱垂”知识点。

［单选题］39.该病人合适的手术方法为

A.阴道全子宫切除+阴道壁修补

B.经腹子宫全切

C.阴道前壁修补+宫颈部分切除+主韧带缩短术

D.阴道壁修补术

E.阴道全子宫切除

参考答案：C

参考解析：治疗方法根据患者的年龄、生育要求及全身健康状况而不同，本例

患者年轻，宫颈较长，适合采用曼氏手术，即阴道前后壁修补术加主韧带缩短

及宫颈部分切除术。掌握“子宫脱垂”知识点。

患者，女性，33岁，停经8个月，第一胎，阴道大量流血3小时入院。出血时

不伴有腹痛及阴道流水。既往有2次人工流产史，药物流产1次。查体：P120

次/分，BP87/56mmHg,神清，轻度贫血貌，宫高30cm,腹围95cm,胎位LSA,

FHR150次/分。

［多选题］40.接诊医生应尽快做的处理一般不包括

A.氧气吸入

B.绝对卧床

C.准备收入病房

D.备血

E.肛查

F.建立静脉通道

G

缩宫素静滴

H

血常规检查

I

化验出凝血功能

J

阴道检查

K

人工破膜

参考答案：EGJK

参考解析：患者有子宫内膜损伤史，妊娠晚期出现无痛性阴道流血受限考虑前

置胎盘，前置胎盘的处理原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据

阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及

前置胎盘类型等综合做出决定。掌握“产前出血”知识点。

［单选题］41.患者入院后阴道出血有所减少，脉率100次/分，血压96/67mmHg,

此时为明确诊断，应选择的辅助检查首要是

A.胎儿及附属物B超

B.NST

C.CT

D.MRI

E.肛查

F.心电图检查

G

心脏彩超

参考答案：A

参考解析：B型超声检查可清楚显示子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，明

确前置胎盘的类型，阴道B超能更准确地确定胎盘边缘和宫颈内口的关系。掌

握“产前出血”知识点。

［单选题］42.B超提示胎盘位于子宫下段后壁，部分遮盖宫颈内口。此时最可能

的诊断是

A.I度胎盘早剥

B.部分性前置胎盘

C.阴道静脉曲张破裂

D.妊娠合并宫颈癌

E.妊娠合并宫颈息肉

F.III度胎盘早剥

G

完全性前置胎盘

H

先兆早产

参考答案：B

参考解析：部分性前置胎盘宫颈内口部分被胎盘组织覆盖。掌握“产前出血”

知识点。

［多选题］43.询问患者末次月经后，推算孕周为34用周，血常规：Hb90g/L,此

时恰当的处理是

A.人工破膜，使胎头下降以压迫止血，等待自然分娩

B.行缩宫素静滴，加强宫缩，准备阴道分娩

C.立即剖宫产结束分娩

D,等待阴道分娩

E.观察阴道流血，视出血情况决定是否终止妊娠

F.肌注地塞米松

G

卧床休息

H

硫酸镁抑制宫缩

参考答案：EFGH

参考解析：患者部分性前置胎盘，阴道少量流血，可以观察患者及胎儿情况决

定是否终止妊娠；为减少出血患者应绝对卧床休息，并应用宫缩抑制剂来争取

时间。对于小于34周估计近日需终止妊娠者，可用地塞米松促胎肺成熟。掌握

“产前出血”知识点。

［多选题］44.患者住院1周后，再次出现阴道出血，量约500ml,同时伴有轻微

腹痛，查体：脉率110次/分，血压85/56mmHg,胎心170次/分，胎先露高浮。

此时最恰当的处理是

A.人工破膜，使胎头下降以压迫止血，等待自然分娩

B.行缩宫素静滴，加强宫缩，准备阴道分娩

C.立即行剖宫产结束分娩

D,等待阴道分娩

E.观察阴道流血，视出血情况决定是否终止妊娠

F.建立静脉通道

G

急诊B超检查

参考答案：CF

参考解析：对于妊娠接近足月的前置胎盘患者，应积极采取措施终止妊娠，剖

宫产为主要手段。对于有休克症状的患者，都需要迅速建立静脉通道。掌握

“产前出血”知识点。

［单选题］45.如决定行剖宫产，应选择的子宫切口是

A.子宫下段纵切口

B.子宫后壁下段横切口

C.宫体前壁纵切口

D.子宫前壁下段横切口

E.宫体后壁纵切口

F.子宫前壁倒〃厂切口

参考答案：D

参考解析：子宫切口的选择原则上应避开胎盘，可参考B超定位。掌握“产前

出血”知识点。

［多选题］46.决定行剖宫产，术中、术后有可能发生的并发症包括

A.胎盘粘连

B.慢性肾功能衰竭

C.产后出血

D.凝血功能障碍

E.贫血

F.产褥感染

G

胎盘植入

H

子宫下段收缩乏力

参考答案：ACDEFGH

参考解析：前置胎盘对母儿的影响包括：产时、产后出血，子宫下段收缩乏

力，植入性胎盘，贫血，产褥感染和围产儿预后不良。掌握''产前出血”知识

点。

初孕妇，26岁，停经34周，上腹部不适10天来院就诊，无腹痛，无阴道流血

及流液。查体血压155/103mmHg,心率92次/分，水肿(++),胎心145次/

分。

［多选题］47.为进一步诊治孕妇需进行的检查一般包括

A.病毒系列

B.凝血功能

C.尿常规

D.血常规

E.肝肾功能

F.胎儿B超

G

颅脑CT

H

眼底检查

参考答案：BCDEFH

参考解析：妊高症患者可以有凝血功能异常，提前检查，了解具体情况。血压

较高，选择尿常规可以查看是否有蛋白尿。因为大多数妊高症孕妇出现视力障

碍，甚至危及母子平安，因此眼底检查非常重要和必要。70%的妊高症孕妇出

现视网膜小动脉收缩和痉挛，眼底出现高血压视网膜病变和视乳头视网膜病

变。掌握“妊娠期高血压疾病”知识点。

［单选题］48.辅助检查结果提示尿蛋白阴性，眼底检查A：V=2：3,其余检查未

见明显异常，孕妇最合适的诊断为

A.慢性高血压并发子痫前期

B.慢性肾炎并发妊娠

C.妊娠期高血压

D.轻度子痫前期

E.重度子痫前期

F.子痫

参考答案：C

参考解析：妊娠高血压综合症（简称妊高症），即以往所说的妊娠中毒症、先兆

子痫等，是孕妇特有的病症，多数发生在妊娠20周与产后两周，约占所有孕妇

的5%。其中一部分还伴有蛋白尿或水肿出现，称之为妊娠高血压综合症，病情

严重者会产生头痛、视力模糊、上腹痛等症状，若没有适当治疗，可能会引起

全身性痉挛甚至昏迷。掌握“妊娠期高血压疾病”知识点。

［多选题］49.对孕妇合适的处理包括

A.限制食盐摄入量

B.每日监测胎动和血压

C.门诊治疗

D.住院治疗

E.适当休息，保证睡眠

F.给予降压治疗

G

不必刻意限制食盐摄入量

参考答案：BCEG

参考解析：眼底检查正常可排除慢性高血压并发子痫前期和慢性肾炎并发妊

娠，除非有严重全身水肿，否则不必刻意限制食盐摄入量。掌握“妊娠期高血

压疾病”知识点。

患者，女性，57岁，绝经3年，近2个月出现少量阴道流血，伴下腹部胀痛。

患者从未生育，无应用雌激素替代治疗病史。糖尿病史20年，慢性肾炎病史

13年，乙肝病毒携带者。查体，患者呈肥胖体态，体重94kg,身高155cm,

BP150/90mmHg,T37.2C,心、肺检查正常。腹部肥大，未触及肿块。妇科检

查：阴道无异常，宫颈光滑，子宫稍大、稍软，双附件正常。宫颈细胞学检查

无异常。

［多生题］50.对诊断有价值的病史应是

A.图血压

B.慢性肾炎

C.肥胖

D.未育

E.乙肝病毒携带者

F.糖尿病

G

未补充过雌激素

参考答案：ACDF

参考解析：肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产、晚绝经是内膜癌的高危因

素。掌握“子宫内膜增生与子宫内膜癌”知识点。

［多选题］51.为进一步诊断，可选择的辅助检查方法较多，首选的两项是

A.腹腔镜检查

B.宫腔镜检查

C.超声检查

D.MRI检查

E.分段刮宫活组织检查

F.HSG

G

PET/CT

H

宫腔刷取细胞学检查

参考答案：CE

参考解析：分段刮宫是诊断内膜癌最常用的刮取内膜组织的方法。B超检查可以

了解内膜厚度，有无赘生物及肌层受累，血流信号等。掌握“子宫内膜增生与

子宫内膜癌”知识点。

［单选题］52.若该患者入院后探查肿瘤浸润深度可达1/4肌层，刮出少许烂肉样

内膜组织，病理诊断子宫内膜样腺癌，正确的临床分期是

A.IIIC期

B.II期

C.IA期

D.IB期

E.IIIA期

F.IV期

参考答案：c

参考解析：子宫内膜癌手术病理分期

I期肿瘤局限于子宫体

IA肿瘤浸润深度＜1/2肌层

IB肿瘤浸润深度三"2肌层

H期肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延

HI期肿瘤局部和（或）区域扩散

IIIA肿瘤累及浆膜层和（或）附件

IIIB阴道和（或）宫旁受累

IIIC盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移

IIIC1盆腔淋巴结阳性

IIIC2腹主动脉旁淋巴结阳性伴（或不伴）盆腔淋巴结阴性

IV期肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜，和（或〉远处转移

IVA肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜

IVB远处转移，包括腹腔内和（或〉腹股沟淋巴结转移

掌握“子宫内膜增生与子宫内膜癌”知识点。

［单选题］53.该患者术前MRI检查示病灶直径为3cm,侵袭深度为1/3肌层，处

理方案是

A.腔内放射治疗

B.大剂量孕激素治疗

C.筋膜外子宫切除+双附件切除后送快速病理检查，进行手术-病理分期

D.广泛子宫切除术+双附件切除+盆腔及腹主动脉淋巴结切除术

E.筋膜外子宫切除+双附件切除+盆腔及腹主动脉淋巴结切除术

F.后装放射治疗

G

新辅助化疗

H

宫腔镜电切术

参考答案：C

参考解析：筋膜外子宫切除+双附件切除是子宫内膜癌的基本术式，事中切下子

宫后，送快速病理检查，进行手术-病理分期，再决定后续治疗方案。掌握“子

宫内膜增生与子宫内膜癌”知识点。

［单选题］54.若术中取盆腔冲洗液查到癌细胞，且快速病理结果为：宫底部位病

灶8cm,透明细胞癌，最深处侵及1/2肌层，则按照FIG02009正确的分期应当

是

A.III期

B.0期

C.IAMI

D.IB期

E.n期

F.IVa期

G

IVb期

参考答案：D

参考解析：侵及1/2肌层，则按照FIG02009手术病理分期应该是IB期。掌握

“子宫内膜增生与子宫内膜癌”知识点。

［单选题］55.根据术中病理，确定了手术-病理分期，后续的处理方案应当是

A.停止进一步扩大手术范围，术后放射治疗

B.不再清扫淋巴结，术后大剂量孕激素治疗

C.停止手术，关腹

D.盆腔淋巴结切除术

E.盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术

F.切除大网膜及阑尾

参考答案：E

参考解析：I期患者行筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术。有下述情况之一

者，行盆腔淋巴结切除及腹主动脉旁淋巴结取样：①可疑的盆腔和（或）腹主

动脉旁淋巴结转移；②特殊病理类型，如浆液性腺癌、透明细胞癌、鳞状细胞

癌、癌肉瘤、未分化癌等；③子宫内膜样腺癌G3；④肌层浸润深度多1/2；⑤

癌灶累及宫腔面积超过50%。掌握“子宫内膜增生与子宫内膜癌”知识点。

［多选题］56.术后常规病理证实为透明细胞癌，且已有淋巴结转移，后续的治疗

应当是

A.手术已可满足要求，每月随访

B.补充化疗

C.术后加放射治疗

D.术后加甲经孕酮400mg/d,连用3个月

E.术后加他莫昔芬lOmg/d,连用3个月

F.术后加用米非司酮25mg,每日3次，连用3个月

参考答案：BC

参考解析：m期和w期的手术应个体化，以尽可能切除所有肉眼可见病灶为目

的，手术范围也与卵巢癌相同，进行肿瘤细胞减灭术。in期和w期的病例，可

通过放疗和手术及化疗联合应用，可提高疗效。掌握“子宫内膜增生与子宫内

膜癌”知识点。

女性，28岁，计划妊娠2年不孕，痛经3年，进行性加重，GIPOo查体：

T36.0℃,肥胖体态；宫颈光滑，无举痛及摆痛，子宫2个月妊娠大小，质硬,

左侧附件区可触及5〜6cm直径大小囊性肿块，有轻微触痛。B超提示子宫10cm

X7cmX5cm大小，后壁肌层回声不均质且血流信号增多，左附件区囊性肿物

5cm,囊壁较厚，囊内液体可见细密光点。

［多选题］57.该病例最可能的诊断为

A.单纯性子宫肥大

B.卵巢囊性畸胎瘤

C.原发性不孕

D.子宫腺肌病

E.子宫内膜异位症

F.盆腔结核

参考答案：DE

参考解析：患者痛经进行加重，子宫均匀增大，首先考虑子宫腺肌病，B超提示

左附件区囊性肿物，囊内液体可见细密光点是子宫内膜异位症的表现，所以选

择DE。掌握“子宫内膜异位症”知识点。

［单选题］58.左附件区囊性肿物最可能是

A.卵巢畸胎瘤

B.卵巢浆液性囊腺瘤

C.卵巢纤维瘤

D.卵巢黏液性囊腺瘤

E.子宫内膜异位性囊肿

F.异位妊娠

参考答案：E

参考解析：子宫内膜异位症的超声图像一般显示囊肿呈椭圆形、圆形，囊肿可

为单房或多房，有较明显的界限，与周围组织粘连。囊肿壁较厚且粗糙不平，

囊内有点状细小的絮状光点。掌握“子宫内膜异位症”知识点。

［单选题］59.为明确诊断兼顾治疗，最有价值的方法是

A.B超引导穿刺+3%的碘酊冲洗

B.腹腔镜检查+手术处理

C.宫腔镜检查+输卵管通液术

D.B型超声+穿刺抽液

E.血CA125测定+剖腹探查

F.宫腔镜检查+B型超声

参考答案：B

参考解析：腹腔镜检查是目前国际公认的子宫内膜异位症诊断的最佳方