体液平衡及水钠代谢紊乱病人的护理

外科护理学第二章

水、电解质、酸碱失衡

病人的护理2第一节体液平衡体液组成及分布体液平衡及调节酸碱平衡及调节3体液总量其依性别、年龄、胖瘦有别男性约占体重60%、女性占50%、婴儿占70%、新生儿占80%体液组成及分布4分布细胞内液40%细胞外液20%体液组成及分布组织间液15%血浆5%胃肠消化液丢失最常见5水体液组成及分布电解质细胞外液：Na+、Cl-、HCO3-、蛋白质细胞内液：K+、Mg2+、HPO42-、蛋白质主要成分渗透压290-310mmol/L6体液平衡的调节水平衡的调节电解质平衡的调节渗透压的调节血液容量的调节7水平衡的调节正常24小时出入水量2000-2500ml内生水？无形失水？

皮肤蒸发与呼吸时的失水，一般肉眼觉察不到，850ml/d三大营养物质氧化过程中所生成的水摄入量排出量饮水1000-1500ml固体食物含水700ml内生水300ml尿1000-1500ml呼吸道蒸发350ml皮肤蒸发500ml粪便150ml总计2000-2500ml2000-2500ml尿量至少500-600ml/d8电解质平衡的调节钠平衡的调节摄多排多摄少排少钾平衡的调节摄多排多，摄少排也不减少9体液渗透压的调节细胞外液渗透压↑下丘脑ADH分泌↑渗透压感受器口渴中枢肾远曲小管和集合管对水的重吸收↑饮水↑尿量↓细胞外液容量↑渗透压↓动脉压↑抑制10血液容量的调节循环血量↓肾素分泌↑血管紧张素Ⅱ生成↑肾上腺皮质分泌醛固酮肾远曲小管对钠、水的重吸收↑循环血量↑抑制11体液酸碱平衡的调节血液PH正常值体液缓冲系统最迅速最重要：HCO3-/H2CO3肺脏调节肾脏调节12血浆内的缓冲系统H2CO3HCO3—+H+H2PO4—HPO42—+H+HPrPr—+H+13肺脏对酸碱平衡的调节肺脏是排出体内挥发酸（碳酸）的主要器官血中PaCO2升高，呼吸兴奋，加深加快血中PaCO2降低时，呼吸变浅变慢14肾脏对酸碱平衡的调节一切非挥发性酸和过剩HCO3-从肾排出肾调节速度很慢15第二节水电解质

平衡失调病人的护理容量失调浓度失调成分失调16水和钠的代谢紊乱等渗性缺水高渗性缺水低渗性缺水水中毒17等渗性缺水定义水钠成比例丢失，血清钠和细胞外液渗透压保持正常范围

急性缺水18等渗性缺水病因消化液急性丧失急性呕吐、腹泻体液丧失于第三腔隙或大量体液丧失于体外急性腹膜炎、急性肠梗阻、大面积烧伤早期体液大量渗出19等渗性缺水病理生理变化细胞外液量减少，细胞内液无明显变化细胞内外渗透压不变肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，促进远曲小管对水、钠重吸收增多临床表现一般的脱水征象体液量丧失占体重5%——血容量不足征象体液量丧失占体重6-7%——休克20等渗性缺水辅助检查——血液浓缩红细胞计数、Hb和血细胞比容↑Na+、Clˉ等含量不变尿比重↑治疗原则减少继续丧失积极补等渗液林格氏液（临床最常用）和平衡溶液0.9%Nacl高氯性酸中毒！21高渗性缺水定义水和钠同时丢失，但失水＞＞失钠血清钠＞150mmol/L原发性缺水病因水分摄入不足水分丧失过多钠浓缩22高渗性缺水病理生理细胞内液向细胞外液转移刺激口渴中枢，口渴饮水抗利尿激素分泌↑，肾小管对水吸收↑，尿量↓醛固酮分泌↑，水钠重吸收↑23高渗性缺水临床表现以口渴为特征，最早最突出轻度口渴2%-4%（主观体征）中度尿↓比重↑4%-6%（客观体征）重度躁狂、瞻望、昏迷＞6%（神志）辅助检查尿比重、Hb量/比容↑血清Na＞150mmol/L24高渗性缺水处理原则治疗原发病灶，解除病因鼓励喝水静脉补充非电解质溶液适当补充钠盐补液量计算根据临床表现估计失水量占体重的比例根据血清钠浓度计算失水量日常需要量40岁，体重60公斤，中度高渗性缺水，请问第一个24小时补给的液体量为？25低渗性缺水定义水和钠同时丢失，但失水＜＜失钠血清钠＜135mmol/L慢性失水或继发性缺水病因胃肠道消化液持续丧失大面积创伤的慢性渗液应用排钠利尿剂过多补水26低渗性缺水病理生理低渗状态，抗利尿激素分泌↓血容量减少，细胞间液进入血液循环血容量减少，抗利尿激素分泌↑血容量减少，醛固酮分泌↑低Na性休克细胞外液移向细胞内液，脑水肿27低渗性缺水临床表现较早出现周围循环衰竭，但病人口渴不明显表现为恶心呕吐、头晕视力模糊、起立时晕倒轻度血清Na<135mmol/L（主观体征）软弱、疲乏、头晕、手足麻木、无口渴中度血清Na<130mmol/L

（客观体征）恶心呕吐、P细速、BP不稳/下降、尿量↓重度血清Na<120mmol/L（神志）神志不清、四肢发凉、痉挛、腱反射消失28低渗性缺水辅助检查尿液检查血液检查处理原则静脉补充高渗含盐水或溶液轻中度补充5%葡萄糖盐溶液29水中毒定义机体的水摄入总量超过了排出水量，以致水分在体内滞留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多较少发生30护理评估健康史一般资料既往史身体状况生命体征皮肤和粘膜神经精神状态体液出入量辅助检查实验室、心电图中心静脉压心理状态31护理措施维持正常体液量体液不足纠正（3部分）生理需要：已丧失液体量：缺水量计算继续丧失量：第一天补液量:生理需要+(已丧失液体量/2)注意补液种类、控制速度体液过量纠正限制水量和脱水利尿32护理措施疗效观察和检测精神、脱水、生命体征、体重中心静脉压和血压心电图和生化指标改善营养促进舒适、防止意外液体补足的指征为尿量和尿比重33谢谢！34继续丧失量体温每升高1℃，每公斤体重失水3-5ml大汗渗湿一身衬衣裤估计失水量为1000ml失水成人气管切开失水700-1000ml/d60公斤、体温升高2

℃共失水？35补液种类、方法和速