医疗建筑产品线精益建造解决方案

医疗建筑产品线精益建造解决方案近年来随着优质高效医疗卫生体系建设、医院高质量发展的逐步推进，特别是新冠疫情爆发后，医疗短板凸显，医院基本建设从单纯的规模扩张向提质增效转变，如何通过产品线打造，实现医疗类建筑全生命周期的精益建造。常青花园综合医院XX云景山医院XX市疾病预防控制中心医院类产品线是通过对医院分类形成一套从项目立项、选址、可研、规划、报建、设计、建造、交付、运维等全生命周期的一揽子解决方案，为客户提供定制化服务。医疗机构主要有14类，主要有医院、妇幼保健院、中心卫生院、专科疾病预治院等。根据经营模式、投资主体、等级划分、科室设置等不同，医院的结构分类如下图：时代的发展，医患需求不断变化时代的发展，医患需求不断变化相应技术、政策等在不断发展相应技术、政策等在不断发展医疗设施及医疗工艺的内涵、构医疗设施及医疗工艺的内涵、构成、分类和组合也不断变化一、产品线实施阶段产品线主要分为决策阶段、产品线主要分为决策阶段、建设准备阶段、建设实施阶段、交付阶段。在整个工程管理过程中，贯彻“共赢”理念，为实现项目整体目标，让所有的参建方形成一个利益共同体，保证项目高效优质建造，实现项目功能、使用价值和综合效益。二、产品线管控重难点设备采购与设计的配合建筑各专业设计协同建筑设计与工艺设计的协同施工阶段的设计配合设计质量管理 设备采购与设计的配合建筑各专业设计协同建筑设计与工艺设计的协同施工阶段的设计配合设计质量管理最终用户需求和运营导向理念应用价值工程及可实施性分析技术规格书建筑信息模型案案例XX云景山医院在平疫结合医院转换设计总结中，充分考虑XX云景山医院在平疫结合医院转换设计总结中，充分考虑个人防护装备的作用，个人防护装备（PPE）在XX疫情当中为医护工作者提供疫时转换为病患走道，每个病区面积增加10%~20%二、产品线管控重难点 工程总承包的特点决定必须对投资成本进行控制，避免超概风险，限额设计是有效的控制手段。医疗项目（净化工程、实验室、污水处理、医疗家具、轨道物流、等系统专项工程）涉及内容多，新技术和专利的垄断性，加大了费控管理难度。案案例洁净手术室名称整体检验科，如单独PCR实验室10000元/m2二、产品线管控重难点 医疗包工作界面按功能区域（洁净、实验室等）并结合专业系统划分，专业工作界面接口多，专业高端资源少，增加了合约招采的难度。一级合约框架一级合约框架二级合约框架工作界面划分二、产品线管控重难点 案例案例医院类项目功能复杂、专业系统性强，包含了情况介绍包括普通X线机、计算机X线摄影系统（CR）情况介绍包括普通X线机、计算机X线摄影系统（CR）、直接数字化X线摄影系统（DR）、乳腺钼靶机、计算机X线断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）、数字减影血管造影系统（DSA）等扫描室、控制室和配套的设备房和增病员预约及候诊空间、病员更衣、准备间、图像处理室、读片室、会诊各类库房、配餐室、盥洗室、污洗室、工具例如直线加速器是医院核医学科的关键科室，但由于这种设备工作时会释放出大量对人体有害、穿透力很强的高能电子辐射,因而必须为其建造能够有效阳挡屏蔽射线的专用设备机房。目前国内建造直线加速器机房的基本原理是用一定厚度及容重的(大于2.35T/m3)的混凝土墙、顶板来有效阻挡射线。此类混凝土结构，应严格控制施工缝的留设，严防混凝土裂缝的产生。如出现质量问题，将严重危害医护、就医人员的生命健康。二、产品线管控重难点 05施工工艺复杂且综合性强医院类项目涉及设备种类繁多、工艺流程复杂且综合性强，众多的系统工程交错施工给项目管理带来了很多难点，加强各专业间的技术协调并合理安排设计、招采、施工进度衔接才能有效的控制整体工期。与工业废水相比，医疗废水对环境的影响更大，危害也更大。医院在运行过程中，不可避免地产生了具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废水，这些废水的来源决定了其成分复杂性，涉及多种生物性、化学性或放射性污染。垃圾被服收集运输系统一级、二级废水处理工艺垃圾被服收集运输系统一级、二级废水处理工艺三、产品线打造产品线的实施是从项目前期顾问服务到项目规划、建筑设计及项目管理的全链条服务，保证项目的落地性实施。整合全产业链上下游（从前端的勘察设计、中端的细分领域专业分包、后端的运营维护等）资源，联合工程总承包业务的各相关利益者，共同建立一个互相协同、分工明确、利益共享的综合价值最大化的“生态系统”。下图为传统设计院服务过程与全链条服务对比图。三、产品线打造 医院建设项目的前期决策阶段主要是对拟建项目的必要性和可行性进行技术经济论证，对不同建设方案进行技术经济比较、判断和决定。前期决策是产生工程造价的源头,正确决策是合理确定与控制造价的前提,对工程总造价的影响占到70%左右,可见其对项目投资影响是非常直接的。优化设备系统选型决策阶段重点工作大力推行限额设计确定单体功能配置做好医院总体规划优化设备系统选型决策阶段重点工作大力推行限额设计制定合理建设标准$制定合理建设标准做好投资及财务分析案案例以湖北中医药大学中医药综合实训大楼项目为例，以湖北中医药大学中医药综合实训大楼项目为例，项目前期业主因为财政资金的限制，拟定按办公楼功能实施，5~8年后改造为集门诊和住院功能的综合医院，满足项目的可实施的性，避免资源浪费，充分体现了“精益建造”理念。经过充分了解校方潜在需求，会同校方进行对标考察，对办公楼方案转化为医院方案进行了可行性分析，提出了塔楼按住院部功能增加医用电梯、裙楼按门诊部功能增加扶梯，首层CT、MRI功能采用架空层布置，4层手术室层高按5.1m、5层设备转换层层高按3.9m，病房考虑卫生间布置等合理化建议，形成文件获得校方高层例会通过。案案例考虑医院后期改造功能灵活布置带来的荷载不利作用工况等合理化建议，实现了投资三、产品线打造 项目管理的基本任务是把控设计限额、设计标准、设计策划、设计进度、设计质量等过程与结果，设计与功能、建造、商务、招采充分融合，助力报批报建以期满足业主对项目的需求和期望。案例以协和医院质子中心项目为例：中标前，考察国内在建质子医院项目，分析本项目风险点，梳理质子设备技术文件风险编制初步设计要点，对概算文件提出合理化建议，提高概算总投资，降低商务风险。中标后，通过各项设计管理动作重大方案比选、交付标准管理、限额设计、施工图设计要点入图）提高施工图经济性；通过精细化图审提高施工图质量；分阶段快速出图，案例前期沟通，控制概算前期沟通要点入图、分段快速出图、精细化图审、精益建三、产品线打造 02建设准备阶段识别业主需求案例下面主要将项目前期（施工图完成前）所需业主确认的重点事宜进行案例招投标阶段招标通知书项目定位（质量和安全要求总进度考核节点（或总工期项目投资额（或分项投资额）;邀请考察同类型项目施工图设计阶段建筑平面布置确认招投标阶段招标通知书项目定位（质量和安全要求总进度考核节点（或总工期项目投资额（或分项投资额）;邀请考察同类型项目施工图设计阶段建筑平面布置确认业主对项目功能性要求业主对项目功能性要求业主对项目功能性要求业主对项目末端点位需求业主对外立面要求业主对外立面系统的选择精装修方案要求业主对家具、末端点位的需求泛光照明专项方案业主对项目效果的要求等经批复的估算或概算 02建设准备阶段设计管理思路限额指标确认错漏碰缺、优质交付限额指标确认费控管理品质管理n加强过程质量校核费控管理品质管理n邀请设计单位参加劳进度管理进度管理●n校核初步设计缺漏项n对标类似项目●n校核初步设计缺漏项n对标类似项目n预招采摸底价n根据合约规划二次拆分概算对设计单对设计单位管理效益管理效益管理对手&队友快速启动、高效穿插、前置招采隐藏效益挖掘入图 02建设准备阶段设计管理目标进度目标费控目标品质目标效益目标效益目标$ 医疗专项设计管理主要包含医疗专项与主体设计的提资与接口、医疗专项设计业主确认、预算审核等。医疗专项设计建议纳入主体施工图设计阶段，同步组织管理，专项设计与主体设计的各专业分工界面（机电、智能化、气体图中要相互说明界面（注意设计界面与采购界面有可能不同）。受医疗设备影响较大的专项设计应早日采购确定设备厂家（质子治疗、直线加速器设备等并在专项设计图纸中注明设备品牌及规格。同时，医疗专项设计业主需求确认周期长，涉及科室、院感、院领导及主体设计单位。特别是涉及主体设计相关的医疗专项设计，需尽早识别业主需求，组织设计、院感、科室对设计文件反复评审，通过预算审核，确保施工图满足医疗工艺需求和投资控制。1净化范围及净化级别确定；净化范围内建筑施工图设计同步1净化范围及净化级别确定；净化范围内建筑施工图设计同步业主确定方案后施工图设计同步施工图设计同步业主确定方案后业主确定方案后污水处理工艺确定；污水处理站房建筑平面施工图设计同步施工图设计同步施工图设计同步业主确定方案后流程管理活动1求各科室的区域范围、洁净要求、功能需求、设房间的布局、面积，设备的位置、尺寸给排水、电气、装饰、空调等各专业的施工提示：在净化设计阶段，应考虑对医院智能化、数字化、医疗设备等预留接口，环评要求及大型医疗设备进场路线预留等。 案案例通过招采前置，提前定标净化单位。组织专家、院方、设计、分供方对科室三级流程进行评审，将原透析中心的阴性、阳性透析区相连的布局进行优化，减少交叉；同步优化医护人员三级更衣流程，调整科室布局，优化医患流线，提升工程交付运营品质。优化后透析中心设计方案原透析中心设计方案优化后透析中心设计方案原透析中心设计方案 案案例原方案设计为双人间病房，空间较拥挤，病床以及医疗仪器检测设备进出不便；优化后方案设计为四人间病房，过道面积增大，消除科室顾虑，提高功能品质，同时优化隔墙的设置、减少门、窗的数量，有效控制超概风险。原设计方案轨道物流系统站点分布表楼层门急诊医技住院楼数量标准护士站1原设计方案轨道物流系统站点分布表楼层门急诊医技住院楼数量标准护士站1标准护士站1标准护士站1标准护士站1标准护士站1标准护士站1标准护士站19F标准护士站18F标准护士站17F标准护士站1标准护士站1透析中心14F手术中心、ICU、内镜中心3*静脉配置、*住院药房、中心供应、输血科、病理科5检验科1门诊药房、EICU、抢救室、急诊手术室、输液室5站点数量合计轨道物流系统站点分布表楼层门急诊医技住院楼轨道物流系统站点分布表楼层门急诊医技住院楼数量标准护士站1标准护士站1标准护士站1标准护士站1标准护士站1标准护士站1标准护士站19F标准护士站18F标准护士站17F标准护士站1标准护士站14FICU、手术中心2静配中心，住院药房2检验科1站点数合计气动物流系统站点分布表楼层门急诊医技住院楼站点数4FICU、手术中心2输血科、病理科2检验科1EICU1合计/6优化设计方案案案例轨道物流系统轨道物流系统u推进预招采工作支撑专项设计，通过对4家医用物流单位设计方案进行评估，综合功能、品质、效率、成本道小车站点优化为16个轨道小车站点+6方案说明轨道式物流系统，25个站点16个轨道式站点、6个气动式站点功能提升优化透析中心、输液室、门诊药房等冗余站点，将输血科、病理科由轨道式站点优化为气动式站点，物品传输速率提高1倍品质提升增设手术中心、ICU、检验科、EICU气动式站点，运行速度提升10倍，保证紧急情况下的物流高效供应，提高运营品质精益建造缩减轨道式站点数量，降低建造难度，为复杂区域腾出净高空间；气动式站点管径150，可沿楼板敷设，有效利用顶层空间成本节约节约成本***万效益提升规避初步设计概算突破风险，将概算空间预留其他专业工程，提高风险应对能力 医院类项目中往往会涉及非常规医疗设备，围绕着满足工艺设备需求对BID文件进行分解，对设计、招采、商务、建造进行提资，过程联合厂家对设计文件进行BID的审核，确保设计文件满足医疗设备的安装、调试、运行等所有需求。案例案例BID分解为：设计输入标准、采购标准、施工标准、接口要求、验收要求、责任主体等对分解的BID文件分析，识别出建筑、结构、给排水、暖通、电气、工艺气体等专业风险点。三、产品线打造 02建设准备阶段交付标准管理l以合同约定建造标准或初步设计做法为基础，并融入“精益建造”理念，细化交付标准。l选取与业主需求相符或相近的项目进行对标，通过对整体系统、功能区、品牌三个维度的对标。l组织商务、技术、招采对方案进行评估比选，支撑前期商务管理。交付标准制定流程l对医院类项目交付标准进行梳理，总结了医院类项目“最优”的设计做法，形成了医院类项目的交付标准库。交付标准制定流程 02建设准备阶段限额设计管理对标医院对标医院合约规划预招采摸底制定技术标准制定限额指标n对标同类医院的经济指标，评估专业工程概算的合理性n根据管理能力、施工便利性、风险规避、招采模式等，制定合约规划，在图纸上清晰反映n采用预招采模式，印对医疗商务成本、设计、技术标准等进行摸底、拉通n综合预招采成果，对合约规划进行局部调整，制定初版交付标n根据对标、预招采等结果，对初步设计概算进行二次拆解，制定限额设计指标 02建设准备阶段限额设计管理限额设计策划思路限额设计策划思路以精益设计为基础，收支两条线以精益设计为基础，收支两条线为主控策划思路，相辅相成，搭建设计阶段概预算收入和施工阶段的成本管理框架，探索工程总承包项目的目标成本管控体系，宏观定成本大常规医院类项目成本常规医院类项目的建安成本平米造价在6700元/m2-8000元/m2，其中主体结构、一般区域的装修与其他类型公建项1230456案案例以武昌医院专项设计指标为例以武昌医院专项设计指标为例，设计过程中对过程版图纸及时预算分析，对于设计超限或低于设计标准的分项及时采取本、质量、工期、工序穿插等医疗专项依据设计条件或方案医疗专项依据设计条件或方案，进行预招采，由多家分包提出深化方案和清单，经过初筛后，选择最优的方案与业主案案例方案一：喷涂仿石材铝板，45方案一：喷涂仿石材铝板，45°斜拼，尺寸1697×1909综合分析对比：面板由石材换为喷涂仿石材***万元。 案案例因质子区氧气和氮气汇流排仅服务于回旋加速器间，按照方案一氧气与氮气管道需要穿过整个设备间到达回旋加速器间，管路较长；方案二氧气氮气汇流排机房位置贴近回旋加速器间，管路较优。与瓦里安沟通后，按方案二调整机房位置，有效控制了项目投资，实现精益设计。 02建设准备阶段一般做法优化根据定额分析，制定结构专业设计要点，策划点沟通入图，通过实施精益商务提升整体效益。优化效果设计优化优化效果设计优化商务定额分析商务定额分析28及以上直径亏损严重底板、侧壁、梁、柱、剪力墙梁板钢筋经沟通后，尽量不采用＞25直径钢筋，减少亏损。钢，提升效益 02建设准备阶段设计策划入图依据“最优”方案、“最优”做法，充分融合商务、招采、精益建造的需求，从效益、工序、工艺、工期、措施优化等方面提出设计策划，优化工期和投资，在保证质量及业主使用功能的前提下实现施工图优化调整，有效控制投资，提升项目整体效益。案案例以协和医院质子中心项目为例以协和医院质子中心项目为例，设计策划典型入图点有：用范围，施工图上对应调整；3底板结构形式改为无梁楼盖；3 02建设准备阶段设计策划入图施工图策划与精益建造融合，提前梳理精益建造内容，施工图中体现，使施工更高效化、规范化，节省工期，降低施工成本，实现价值创造。案案例肥槽混凝土侧模 02建设准备阶段精细化审图为保证施工图图纸质量满足现场施工要求，不出现较大的变更，在初步设计图纸、施工图出图前均需进行多专业、系统性的图纸审核，充分实现多图融合，实现精细化施工图设计。审核从规范、错漏碰缺、交付标准、设计策划要点、可实施性、设计优化、精益建造、合理化建议等方面展开，避免项目无效成本支出、有效节约了工期避免项目无效成本支出、有效节约了工期。满足客户需求施工图与业主需求文件匹配满足客户需求施工图与业主需求文件匹配施工图与医疗工艺需求匹配满足综合成本控制系统标准设计较高，提出合理化建议提高施工可行性根据技术、建造需求，提出施工可行性合理化建议减少错漏碰缺各阶段施工图全面审核，排查错漏碰缺问题 02建设准备阶段工期策划管理结合医院工程特点，整体计划线路可由四线扩展至八线:常规报建验收计划线路、医疗专项报建验收计划线路、常规深化设计计划线路、医疗专项深化设计计划线路、建造计划线路、常规招采计划线路、医疗专项设备招采计划线路、医疗科室招采计划线路。整体计划线路由四线扩展至八线整体计划线路由四线扩展至八线建造计划线路采计划线路医疗类项目功能需求高、专业接口多、预留预埋复杂。BIM技术能实现一次设计、深化设计及施工措施全面集成，进行多专业碰撞检查、精确医疗类项目功能需求高、专业接口多、预留预埋复杂。BIM技术能实现一次设计、深化设计及施工措施全面集成，进行多专业碰撞检查、精确预留预埋和钢筋精准定位，利用3D扫描技术与BIM模型对比进行现场实施检查，有效指导现场施工，降低施工风险，为精益建造实施保驾护航。案例以协和医院质子中心项目为例，墙体预埋管道复杂，质子设备技术文件对预留预埋BIM碰撞检查处理碰撞问题50余条，避免工程返工浪费约xxx万元。 根据包商的资质等级、设计施工能力、工程业绩建立分级专业包商库，根据工程特点择优选择专业包商。案例疾控中心实验室需具备设计施工P3等级资质要求，类似“世源科技工程有限公司“设计带总承包单位，1XX博菲特实验室装备有限公司实验室的整体规划、设计、施工；实验室成套设备、空气净化设备、实验室台柜、实验室仪器设备的制造、销售等2东亮智能技术有限公司医用制氧机、医疗器械Ⅱ类、手术室、实验室、供应室、急救室、诊疗室设备、；病房护理设备；中心供氧设备、正负压设备、空气净化设备等。3湖北新成中⼒建设⼯程有限公司医院放射科辐射防护⼯程施工、辐射防护深化设计4XX华康世纪医疗股份有限公司净化工程；医疗净化工程；机电工程施工总承包；空调系统清洁工程；管道工程；机电设备安装工程等5江苏达实久信医疗科技有限公司数字化手术室的研发、医用机器人导航系统的研发、物流传输系统的设计、安装及相关装置的销售等6四川华润医疗器械有限公司气动物流、箱式物流、冷库冻库、消毒供应中心7四川港通医疗设备集团有限公司气体报警系统、医疗气体及动力系统8北京泰豪智能工程有限公司排队叫号系统、医护对讲、ICU探访可视对讲系统、手术室示教系统9江苏达实久信医疗科技有限公司净化、手术清洗池、化验水嘴、医用洗手台等医院专用洁具、医用洁净组合式空调机组四川远中电梯有限公司医疗电梯江苏弘业国际技术工程有限公司门诊、皮肤科、体检中心、病理科、输血科、心电图室、急诊、静配中心、手术室等功能房间设备国药控股贵州医疗产业链有限公司器官移植科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、呼吸科、心脏外科、心血管内外科、神经内外科、生殖中心、妇科、儿科、感染科、PICU等科室设备供应 确保关键项确保关键项、技术招标文件第一次工程量核对、价格核对；统一清单项。第二次价5家包商造针对项目施工周期短、需求变更多、非常规设备多、合约界面复杂的情况，分别制定专项解决方案，借鉴阿里巴巴投标方式，创新管理方法。 计划管理是工程各参与方开展工作的主线，总承包方需要将业主、设计院以及相关方计划进行分析、整合、协调，并进行整体预控，将工程所有参与方集成在一起，实现全周期、全业务、全专业的精益管理。医院建设总体工期应尽可能缩短，通过实施精益建造，项目土建部分（基础、地下室结构、主体结构及初装修）占合同总工期30～40%为宜，医疗专业工程及室内精装修工程施工时间占合同总工期40～50%为宜。 在整个工程的管理过程中，贯彻“共赢”理念，对各种变更管理的结果是“业主大赢、相关方小赢”；没有输家就是“增值”的具体体现。案例案例（1）调整地下车库及人防区域风机房位置，增加4个车位；图纸版本地下室面积图纸版本地下室面积总车位数单车指标方案文本52689.0933.24报审版施工图48640.6230.69（3）原中心专变配电房面积减少约50㎡，增加3个车位；l细化地下室行车流线，调整车位布置，在保证车位的情况下减少地下室面积，满足业主标准不大于33.5m2/辆要求，减少面积4048平方米，节省投资约980万元（按2420元/m2估算），实现共赢。 案案例优化之后，原中心专变配电房面积可减少约50㎡，相应增加3个标准车位。***项目冷水机组有9台整合为4台，减少约120㎡，降低后期运营成本，同时也达到我方控制费控的目标。 医院工程移交所针对的是院方各科室，竣工验收时须邀请各科室负责人对所负责的科室进行验收，包括施工质量验医疗专项验收不影响竣工备案医疗专项验收不影响竣工备案，但确是医院开业的必要条件验收合格后分别与各科室办理竣工移交手续，所有科室移交完成后与业主办理总体移1业主、监理、设计、总包重要功能第三方检测，并出具合格报告2放射诊疗许可验收业主（院感）、省疾控、监理、设计、总包3业主、省疾控、监理、设计、总包4洁净工程验收业主（院感）、省疾控、监理、设计、总包5环保验收业主（院感）、环评、监理、设计、总包 综合医院项目在建筑装饰装修完成后，需要专项验收科室主要包括：防辐射要求的功能房间；洁净手术室专项检测和验收；医用气体专项检测和验收等。以防辐射功能房间的专项验收为例，牵涉到辐射防护的功能房间主要有CT室、DR、钼靶、手术室、摄片室、数字胃肠机室、ERCP室、DSA治疗室、体外碎石机室、牙科全景机室、口内压片机、骨密度等。主要针对设备进场安装完成以后进行验收，验收内容包括资料