检验科制度汇编教学提纲

检验科制度汇编

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检验科工作制度

1、危急值报告制度及流..................2

<n、4-

2、危急值报告项目和范..................4

3、检验科开展新项目管理审批程..................6

7易燃、瓶物品的储存使用制..................8

£职业暴露后应遵循的应急预10

孩针对不同，急的消毒措施及实18

宁、实验室废全物、废水的处理流..................30

工口

8、微生物菌种的管理规定与流...................32

王口

9、检验科化学危险品管理制...................35

10.检验科化学危险品清单..................................42

11、实验室化学危险品溢出与暴露应急预案..................43

12、检验报告单签发制度....................................47

13、检验人员资质与能力管理制度..............................51

14、检验结果报告时限......................................53

15、标本接收时间及发放检验报告时间规定..................54

16、检验报告的格式书写要求................................55

17、检验科试剂及校准品管理制度..............................57

18、检验科质量与安全管理工作计划...........................60

19、检验科关于成立质量管理小组的通.....................61

20、检验科质量管理制.....................63

21.室内质控制...................65

22.临床检验室室内质控操作制....................66

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23、临床生化室室内质控操作制度.............................70

、磊

24、尿液分析前的质量控制制度...............................71

25、实验室分析前的质量控制制度.............................74

士

26、室间质评制度...........................................76

27、标本采藁及送检制度.....................................77

28、标本接收处理及核对制度................................80

29、拒收标本标准与流程....................................81

30、紧急意外事件的预案与流程..............................83

31、同级医疗机构检查检验结果互认制度......................97

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“危急值”报告制度及流程

为加强临床检验“危急值”的管理，确保“危急值”

及时反馈，保证医疗安全，结合我院实际情况，特制定本

制度，请各科室遵照执行。

第一条“危急值”是指检验结果与正常参考范围偏

离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时

如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的

干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现

严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。

第二条各医技科室在确认检查结果出现“危急值”

后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延

迟报告，并填写《检验科危急值报告登记本》，详细记录

检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验

结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项

目，并将检查结果发出。临床科室接到“危急值”报告

后，填写详细《临床科室危急值报告处理登记本》，应立

即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。

第三条“危急值”报告程序

1、检验科工作人员发现检验“危急值”时，在确认仪

器设备和检查过程正常的情况下，立即复查，复查结果与

第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床科室，并填写

《检验科危急值报告登记本》，详细记录检验日期、患者

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姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结

果、临床电话、临床联系人、报告人等项目，并将检查结

果发出。

2、临床科室接到检验科“危急值”报告后，应立即报

告主管医师或值班医师并在《临床科室危急值报告处理登

记本》详细记录，主管医师或值班医生接到通知时应立即

确认标本的采集与送检等环节是否正常，如果认为该结果

与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留

取标本送检复查。检验科必须立即复检，及时向临床报告

“危急值”复检结果。确认出现危及生命的“危急值”报

告时，下级医师应立即报告上级医师并进行相应处理。

3、接到“危急值”电话报告后，临床科室在进行相应

处理的同时应立即派人前往检验科领取签收危急值报告

单。主管医师或值班医师按照规定用红笔标明异常项目及

异常值，并粘贴在住院病历中，将相应分析、处置情况在

病程记录中反映。

4、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类

重症监护病房等部门的急危重症患者。

5、“危急值”报告科室包括：检验科、核医学科、输

血科、病理科、放射科、CT室、超声医学科、药剂科等科

室。

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危急值报告项目和范围

临床实验室应根据所在医院就医患者情况，制定出适合

本单位的“危急值”报告制度。

・“危急值”报告有规定的可靠途径，检验人员能为临

床提供咨询服务，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监

护病房等部门的急、危、重症患者。

・“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包

括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计

数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。

・对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是

分析前质量控制措施，如有标本采集、储存、运送、交接、

处理规定，并认真落实。

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附件一：检验项目、危急值、临床意义

检验项目生命警戒线低值危险性生命警戒线高值危险性

呼吸肌麻痹、心呼吸肌麻痹、心律

血清K'W2.8mmol/L26.2mmol/L

律失常失常

电解质

血清Ca2+W1.50mmol/L低血钙性手足抽>3.0mmol/L甲状旁腺危象

血清Na+W120mmol/L低渗状态2160mmol/L高渗状态

丙氨酸氨基

肝功能2500U/L严重肝细胞损伤

转移酶(ALT)

血肌酎^530umol/L

肾功能急性肾功能衰竭

血尿素氮，35.7mmol/L

成人w成人2

缺糖性神经症糖尿病酮症酸中

2.8mmol/L22.2mmol/L

糖代谢血糖状、低血糖性昏母、向珍1生非纲征

新生儿w新生儿

迷糖尿病昏迷

1.6mmol/L216.6mmol/L

心肌标志肌红蛋白110.0ug/L急性心肌梗死

物肌钙蛋白1.5ug/L急性心肌梗死

急性大量失血或

血红蛋白<50g/L

严重贫血

急性白血病，严重

<0.5X109/L高度易感染230X109/L

感染

血液病患者有可

<1.0X109/L能引发致命性感

白细胞

染

血常规

普通患者有引发

<2.0X109/L致命性感染的可

能

严重出血倾向；

血小板<30X109/L临床输注血小板

阈值

PH<7.2酸中毒>7.5碱中毒

血气分析PCO2<20mmHg急性呼吸衰竭>50mmHg急性呼吸衰竭

P02<50mmHg急性呼吸衰竭

凝血酶原时

>30s

间

DIC

凝血功能活化部分凝

>70s

血酶原时间

纤维蛋白原<1.0g/LDIC

细菌培养法定传染病细菌培养结果阳性，无菌部位细菌培养结果阳性

其他HIV阳性

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检验科开展新项目管理审批程序

1目的

规范新检验项目的管理过程

2范围

适时开展新检验项目适应医学技术的发展需要，和需

要删减的检验项目的管理。

3职责

3.1科主任审核新项目申请表、检验项目增减申请

表。

3.2技术负责人组织开展新增项目的准备、试运行和

对是试运行情况的评审。

3.3项目负责人进行新项目的试运行。

3.4技术负责人组织开展删减项目的评审。

4工作程序

4.1.新项目的提出

新检验项目由技术负责人根据临床医生、病人及本科

室工作人员的建议提出并填写相应表格。

4.2新项目的确定

负责人在接收到建议后，记录并向科主任提交。经科

主任研究同意，组织有关人员讨论其可行性，并同时将其

讨论结果记录。

4.3新项目试运行

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如认为可行，负责人应进一步搜集资料，将该新检验

项目的所有有关情况作详细记录，并组织试运行。

4.4新项目的评审试运行结束后，技术负责人组织

相关人员召开评审会议，确认结果是否完全符合要求，并

将结果报告科主任审核，报医务科批准。

5.如认为不可行，负责人应及时向提出人反馈，并

解释清楚原因。

6支持性文件

6.1检验方法确认程序

6.2检验结果质量保证程序

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易燃、易爆物品的储存使用制度

为了加强易燃、易爆物品的安全管理，保证安全，提

高科室的安全防范工作，保障各室组的安全，特制定本制

度。

一、易燃、易爆物品在入库前，必须进行检查登记，

入库时必须两人在现场，并在登记簿上签字，入库后应当

定期检查。

二、易燃、易爆物品必须设立专用仓库，储存易燃、

易爆物品的仓库，应当配备消防设施。三、储藏易燃、

易爆物品的库房，应冬暖夏凉、干燥、易于通风、密封和

避光。

四、易产生静电的生产设备与装置，必须按规定设置

静电导除设施，并定期进行检查。

五、易燃、易爆物品应当分类存放，它们之间的主要

通道应有安全距离，不得超量储存。

六、化学试剂危险物品保存时要避免混存。不同灭火

性质的化学危险物品绝对不允许在同一地点存放。即：氧

化剂不得与易燃易爆物品同存一处；能自燃或遇水燃烧的

物品不得与易燃易爆物品同存一处。

七、对于遇水易爆，遇高温、低温、暴晒会发生分解

的化学危险物品，以及液化气体分别不得在潮湿、易积

水、高温处贮存。

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八、易燃、易爆物品专人保管，领用时需经批准，必

须两人在现场，做好领用及库存登记，准确登记用量，使

用时应妥善保管。

九、进购和领用易燃、易爆物品要及时办妥手续，库

内易燃、易爆物品要随时保持账、物、卡相符。

十、进购易燃、易爆物品时，必须有产品安全说明书

和防火灭火、安全储存的注意事项。

十一、存放易燃、易爆物品的仓库内，禁止吸烟，控

制电源应经常检查，保证完好。

十二、易燃、易爆物品的装载、搬运、进出库，挪动

时必须轻拿轻放，严防震动、撞击、摩擦、重压和倾倒。

十三、使用和保管易燃、易爆物品的工作人员必须经

过安全消防培训。

十四、库区及其范围区域禁止一切明火。

十五、配置的安全消防设施，未经安全部许可，任何

人不得挪动。

十六、易燃、易爆物品的使用，保管人员必须协助和

配合消防安全人员的检查监督。

十七、严格操作规程，严禁违章作业。

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职业暴露后应遵循的应急预案

1、及时局部处理

2、报告与记录

3、及时风险评估

4、预防性治疗

5、提供咨询与定期随访监测

6、资料整理上报与总结

锐器伤后处理流程图

医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤

冲洗

消毒

向主管部门报告并填

写职业暴露登记表

预防用药<-------风险评估---------►定期追踪

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一、局部处理

清洗：及时挤压伤口周围刺激出血，在流动水下清洗伤口5

分钟；皮肤粘膜的暴露以流动水或生理盐水冲洗。（眼睛

受到血液喷溅，用生理盐水冲）。

消毒：用消毒液，进行伤口消毒（75%酒精、0.5%碘

酊）。

二、报告与记录

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报告记录内容

1、暴露人个人资料

2、时间、地点、经过

3、暴露方式与经过

4、部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）

5、污染物名称（血、体液、培养液等）

6、损伤器具类型

7、患者病种（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情况、是

否正接受治疗，何种药物治疗

8、处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药

时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；

三、HIV职业暴露后的风险评估

医务人员艾滋病病毒职业暴露防护

工作指导原则（试行）

医务人员发生HIV职业暴露后，风险评估的步骤：

1、暴露程度分级：根据暴露类型、损伤程度、暴露量、暴

露时间、部位等分三级；

2、暴露源分级：病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不

明三种类型。

3、确定是否实施预防性用药方案。

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确定暴露源级别

（病毒载体量、CD4水平）

低传染性

高传染性

情况不明

决定是否用药

与用药方案

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四、血源性职业暴露后预防性治疗

暴露后如需预防性治疗愈早愈好

2、暴露于HCV

派目前尚无统一预防用药标准。

派有专家建议：可酌情应用干扰素+利巴韦林联合治疗。

3、暴露于梅毒

可预防性注射长效青霉素240万U/次，每周1次，连续

2〜3周。暴露后三个月追踪TP

梅毒初筛试验（UCR）

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[快速血浆反应素试验(TRUST)]

梅毒确诊试验(TPPA)

[梅毒螺旋体特异抗体测定(凝集、印迹法)]

4、暴露于HIV

根据暴露级别及暴露原的病毒载量，选用预防方案。

暴露于HIV后预防用药评估

暴露级别ry暴露源级别

暴露级别不明

暴露源级别不明

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HIV职业暴露后预防性治疗

基本用药程序：两种逆转录酶制剂，常规治疗剂量，连续

用28天强化用药程序：在基本用药程序的基础上，同时增

加一种蛋白酶抑制剂，常规治疗剂量，连续用28天。

一旦决定预防性用药应当在发生HIV职业暴露后4小时内

实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当

实施预防性用药。

五、提供咨询与定期随访监测

发生职业暴露，感染管理部门要对血清学结果进行跟踪随

访，并做好随访登记。

每半年对全院医护人员职业暴露情况(特别是HIV)汇总上

报。

每年对职业暴露资料进行分析总结，找出危险因素，提出

安全防范建议。

职业暴露后的追踪与监测

X暴露后HBV感染的监测：半年内每月查肝功、乙肝二对

半。

X暴露后HCV感染的监测：暴露后1、3、6、9个月、1年

定期追踪肝功、丙肝抗体(Anti-HCV)

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X暴露后HIV感染的监测：暴露后的0、4、8、12周及6

个月和12个月后检测HIV抗体，有条件时可作HIVP24抗

原和HIVRNA测定。并监测所用药物不良反应，如血常

规、肝肾功能等.

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消毒灭菌药械管理

目录

消毒剂选用的原则19

消毒因子作用的水平22

医用物品对人体的危险性分类.............................24

微生物对消毒因子的敏感性.............................25

常用化学消毒剂名称、浓度、.............................26

配制方法及注意事项

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消毒剂选用的原则

（1）使用经卫生行政部门批准的消毒药、械，并按照

批准使用的范围和方法在医疗卫生机构和疫源地等消毒中

使用。

（2）根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的方

法。

1）高度危险性物品，必须选用灭菌方法处理。

2）中度危险性物品，一般情况下达到消毒即可，可选用

中水平或高水平消毒法。但中度危险性物品的消毒要求并

不相同，有些要求严格，例如内窥镜、体温表等必须达到

高水平消毒，需采用高水平消毒法消毒。

3）低度危险性物品，一般可用低水平消毒方法，或只作

一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒

要求。例如，在有病原微生物污染时，必须针对所污染病

原微生物的种类选用有效的消毒方法。

（3）根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选

择消毒、灭菌的方法

1）对受到细菌芽袍、真菌孜子、分枝杆菌和经血传播病

原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污

染的物品，选用高水平消毒法或灭菌法。

2）对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等

病原微生物污染的物品，选用中水平以上的消毒方法。

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3）对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，可选用中

水平或低水平消毒法。

4）对存在较多有机物的物品消毒时，应加大消毒药剂的

使用剂量和/或延长消毒作用时间。

5）消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒药剂

的使用剂量和/或延长消毒作用时间。

（4）根据消毒物品的性质选择消毒方法

选择消毒方法时需考虑，一是要保护消毒物品不受损

坏，二是使消毒方法易于发挥作用。应遵循以下基本原

则：

1）耐高温、耐湿度的物品和器材，应首选压力蒸汽灭

菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用干热灭

菌。

2）不耐热、不耐湿，以及贵重物品，可选择环氧乙烷或

低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。

3）器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的消毒

剂。

4）选择表面消毒方法，应考虑表面性质，光滑表面可选

择紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭；多孔材

料表面可采用喷雾消毒法。

1.4.4.5消毒、灭菌基本程序

被甲类传染病病人，以及肝炎、结核、艾滋病、炭疽

病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，

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应先消毒再清洗，于使用前再按物品危险性的种类，选择

合理的消毒、灭菌方法进行消毒或灭菌处理。普通病人用

过的物品，可先清洗后消毒。

1.4.4.6消毒工作中的个人防护

消毒因子大多对人是有害的，因此，在进行消毒时工

作人员一定要有自我保护的意识和采取自我保护的措施，

以防止消毒事故的发生和因消毒操作方法不当可能对人体

造成的伤害。

(1)热力灭菌：干热灭菌时应防止燃烧；压力蒸汽灭

菌应防止发生爆炸事故及可能对操作人员造成的灼伤事

故。

(2)紫外线、微波消毒：应避免对人体的直接照射。

(3)气体化学消毒剂：应防止有毒有害消毒气体的泄

漏，经常检测消毒环境中该类气体的浓度，确保在国家规

定的安全范围之内；对环氧乙烷气体消毒剂，还应严防发

生燃烧和爆炸事故。

(4)液体化学消毒剂：应防止过敏和可能对皮肤、黏膜的

损伤。

(5)处理锐利器械和用具应采取有效防护措施，以避免可

能对人体的刺、割等伤害。

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消毒因子作用的水平

根据消毒因子的适当剂量（浓度）或强度和作用时间

对微生物的杀灭能力，可将其分为四个作用水平的消毒方

法。

（1）灭菌：可杀灭一切微生物（包括细菌芽泡）达到

灭菌保证水平的方法。属于此类的方法有：热力灭菌、电

离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等物理灭菌方法，

以及用甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等

消毒剂进行灭菌的方法。

（2）高水平消毒法：可以杀灭各种微生物，对细菌芽

抱杀灭达到消毒效果的方法。这类消毒方法应能杀灭一切

细菌繁殖体（包括结核分枝杆菌）、病毒、真菌及其抱子

和绝大多数细菌芽泡。属于此类的方法有：热力、电力辐

射、微波和紫外线等以及用含氯、二氧化氯、过氧乙酸、

过氧化氢、含谟消毒剂、臭氧、二滨海因等甲基乙内酰腺

类化合物和一些复配的消毒剂等消毒因子进行消毒的方

法。

（3）中水平消毒法：是可以杀灭和去除细菌芽泡以外

的各种病原微生物的消毒方法，包括超声波、碘类消毒剂

（碘伏、碘酊等）、醇类、醇类和氯已定的复方，醇类和季

铁盐（包括双链季铁盐）类化合物的复方、酚类等消毒剂

进行消毒的方法。

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（4）低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌

除外）和亲脂病毒的化学消毒剂和通风换气、冲洗等机械

除菌法。如单链季铁盐类消毒剂（苯扎澳铁等）、双胭类消

毒剂如氯己定、植物类消毒剂和汞、银、铜等金属离子消

毒剂等进行消毒的方法。

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医用物品对人体的危险性分类

医用物品对人体的危险性是指物品污染后造成危害的

程度。根据其危害程度将其分为三类：

（1）高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或黏膜而

进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮

肤、黏膜密切接触的器材和用品，例如，手术器械和用

品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、

透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏

器移植物和活体组织检查钳等。

（2）中度危险性物品：这类物品仅和破损皮肤、黏膜

相接触，而不进入无菌的组织内。例如，呼吸机管道、胃

肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、子宫帽、避孕环、压

舌板、喉镜、体温表等。

（3）低度危险性物品：虽有微生物污染，但在一般情

况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成

危害的物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损

的皮肤相接触，包括生活卫生用品和病人、医护人员生活

和工作环境中的物品。例如，毛巾、面盆、痰盂（杯）、地

面、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊

断用品（听诊器、听筒、血压计袖带等）等。

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微生物对消毒因子的敏感性

一般认为，微生物对消毒因子的敏感性从高到低的顺

序为：

(1)亲脂病毒(有脂质膜的病毒)，例如乙型肝炎病

毒、流感病毒等。

(2)细菌繁殖体。

(3)真菌。

(4)亲水病毒(没有脂质包膜的病毒)，例如甲型肝

炎病毒、脊髓灰质炎病毒等。

(5)分枝杆菌，例如结核分枝杆菌等。

(6)细菌芽胞，例如炭疽杆菌芽抱、枯草杆菌芽抱

等。

(7)肮毒(感染性蛋白质)。

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常用化学消毒剂名称、浓度、配制方法及

注意事项

1、戊二醛：

(1)特性为无色或浅黄色液体，有醛气味，易溶于

水和醇。戊二醛水溶液在酸性条件下稳定，碱性条件下不

稳定。pH为6时，单体戊二醛开始聚合；当pH达到9时，

极速聚合成多聚体。pH7.5〜8.3的戊二醛溶液，通常在2

周内逐渐减弱其杀菌活性。pH4.0〜9.0范围内，戊二醛的

杀芽胞活性随pH升高而增强；pH>9时，戊二醛迅速聚

合，杀菌作用迅速丧失。

有机物对戊二醛杀菌作用的影响比对其他消毒剂小。

表面活性剂对戊二醛的杀菌活性有增效作用。

戊二醛对人体皮肤、粘膜有刺激性和致敏作用，尤其

对呼吸道粘膜有明显刺激作用。可固化组织，影响肉芽组

3

织再生。作业场所空气中最高允许浓度为lmg/m0对金属

有一定腐蚀作用。

(2)应用

碱性戊二醛用碳酸氢钠将2%戊二醛溶液调至pH7.5〜

8.3,溶液不稳定，室温放置2周，随时间延长pH上升，

戊二醛浓度下降，杀菌作用明显减弱。

碱性戊二醛主要用于不耐热的医疗器械消毒与灭菌，

国内尤其多用于内窥镜消毒或灭菌，2%戊二醛溶液灭菌处

理时，浸泡10h；消毒处理时，浸泡20min。

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(3)注意事项

①戊二醛不宜用于食具、皮肤、粘膜及环境的消毒。

②对金属有一定腐蚀性，使用前应先加入防锈剂。

③对皮肤、粘膜有刺激性，操作时应戴橡胶手套，并

防止溅入眼内，应在通风良好室内操作，防止吸入，注意

个人防护。

④医疗器械消毒前应彻底清洗、晾干、消毒后，用无

菌水冲净残留戊二醛，尤其对含有表面活性剂的复方戊二

醛消毒液应严格冲净。

2、含氯消毒剂

是指溶于水后产生次氯酸的消毒剂。此类消毒剂具有

杀菌谱广、杀菌速度快、价格低廉、使用方便等优点。缺

点是对人体、皮肤、粘膜有刺激性，对织物有漂白作用。

大多数产品对金属有很强的腐蚀性。该类产品为现有消毒

剂最大一类，值得注意的是，含氯消毒剂各产品之间杀菌

有效含量差别很大，其浓度以有效氯含量表示，因此使用

时稀释倍数有很大不同。应用液有效氯浓度，多以mg/L表

示。含氯消毒剂在医院消毒方面，多用于传染病病人排泄

物、环境、物表、餐饮具、医疗用品、医院污水等消毒。

消毒方式多以浸泡、擦拭、喷洒等进行。使用剂量可参考

下表：

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含氯消毒剂常用消毒剂量

有效氯浓度作用时

消毒对象用量

（mg/L）间（min）

污染物品

结核杆菌1000—45

肝炎病毒或HIV1000—30

细菌繁殖体、一般病毒（一般500—15〜30

医疗用品消毒）

细菌芽胞2000—60〜120

（医疗用品灭菌）

一般环境表面500100~300ml/m215〜30

污染环境表面1000100〜300ml/m260〜120

餐具250—15〜30

医院污水30〜50作用2h后余氯与3.5mg/L（一般医

疗机构）

作用2h后余氯26.5mg/L（传染病

医院）

粪便、呕吐物25000-50000120

尿液5000-7500—120

传染病人用过的便器2000—30〜60

3、含碘消毒剂

包括碘及以碘为主要杀菌成分制成的各种制剂，碘伏是碘

与表面活性剂及增溶剂形成的不定型络合物，属中效消毒

剂，适用于皮肤、粘膜等的消毒。如用含有效碘

2500"5000mg/L的消毒液消毒手术部位及注射部位的皮肤,

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用有效碘250mg/L的消毒液消毒阴道黏膜及伤口黏膜创

面。

4、醇类

属中效消毒剂，国内常用的品种为乙醇，国外则为异丙

醇，主要用于皮肤消毒，是许多复方消毒剂的主要成分，

医院也可用75%乙醇浸泡体温计。

5、服类

氯己定（洗必泰），属低效消毒剂，难溶于水，一般多制

成盐酸盐、醋酸盐与葡萄糖酸盐使用，醇类作为溶剂，可

加强其杀菌效果，多制成复方制剂用于皮肤黏膜消毒，为

外科洗手消毒液及速干手消毒剂的重要成分，如0.5%葡萄

糖酸洗必泰+70%乙醇复合消毒剂。

6、烷基化气体类：环氧乙烷是一种广谱、高效的气体，不

损害灭菌的物品且穿透力很强，是目前最主要的低温灭菌

方法之一，但过量环氧乙烷残留可引起病人灼伤和刺激，

灭菌手物品需经解析后才能使用。

7、过氧化氢（上。2低温等离子体灭菌

国内外均已研制出乩。2低温等离子体灭菌，广泛用于不耐

湿、不耐高温医疗用具的灭菌，成为内镜等器械灭菌有效

的方法。具有灭菌温度低、速度快、不产生有毒残留物等

优点。但是上。2低温等离子体灭菌器也有其适用性：①待灭

菌物品应洗净、干燥；②不能处理尼龙、聚纤维和液体制

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品；③不适用于过长或过细物品，长度不超过31cm,内径

不能V6mm；④需特定的儒材料如聚丙烯罩、聚烯煌盒。

实验室废弃物、废水的处理流程

一、医院垃圾分类：

（一）、生活垃圾：包括废纸、一次性生活及办公用

品、以及其他未被病人体液、试剂以及药物等污染的物

品。用黑色垃圾袋装。

（二）、医疗废物：包括感染性废物、损伤性废物、

药物性废物及化学性废物五类，用黄色垃圾袋装。

其中：

1、感染性废物：⑴被病人血液、体液、排泄物污染的

物品如棉球、棉签、纱布、一次性医疗用品与器械等；⑵

疑似传染病人产生的生活垃圾；⑶废弃的血液、血清；（4）

使用后的一次性医疗用品与器械。

2、损伤性废物：⑴医用针头、缝合针；⑵各类医用锐

器；⑶载玻片、玻璃试管、安瓶等。

4、药物性废物：⑴废弃的一般性药品；⑵废弃的细胞

毒性药品和遗传毒性药品；⑶废弃的疫苗、血液制品等。

5、化学性废物：⑴实验室废弃的化学试剂；⑵废弃的

过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂；⑶废弃的汞血压计、汞

温度计。

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二、检验科人员将产生医疗垃圾按照上述标准分类放

置，由专人收集并登记，专人按照规定时间和路线运送至

医疗废物贮存房贮存，隔天交由市绿洁公司回收处置。

三、全自动仪器下排液经消毒处理后方可排入污水处

理系统。

六、废弃标本如尿、胸水、腹水、脑脊液等每100矶

加漂白粉5g或二氯异氯尿酸钠2g,搅匀后作用2h-4h倒入

厕所；痰、脓、血标本加2倍量二氯异氟尿酸钠溶液，拌

匀后作用2h-4h；若为肝炎或结核病者则作用时间应延长至

6h后倒入厕所。

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微生物菌种的管理规定与流程

1.目的

对本科室菌、毒种的申购、保存、保管、领用、处理等各

个环节实行有效的监督控制，防止意外事故发生，确保疾

病预防与控制检验业务及科研教学工作。

2.适用范围

适用于本科室医学微生物菌、毒种的管理。

3.职责

3.1相关实验室负责菌、毒种的出入库保管、保存及处理

等日常管理。

3.2科室必须指定2名菌、毒种库管理人员承担菌、毒种

日常管理。

3.3科室负责人负责一、二类菌、毒种的出入库和向上级

索取及对下级发送的审核。

3.4技术管理层批准本中心实验室一、二类菌、毒种的出

入库和向上级索取及对下级发送的审批。

4.工作程序

4.1报送及入库

4.1.1当地所检出的地方菌、毒株应及时报送省疾病预防

控制中心。

4.1.2新发现的菌、毒种，要做好原始记录，逐级报送进

行复核确认，报送时须2人参加。

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4.1.3一、二类菌、毒种入库前，科室审核，技术管理层

批准后入库

4.1.4个人不得擅自保留菌、毒种，必须由科室进行统一

编号、登记入库管理

4.1.5菌、毒种入库时，2名菌、毒种保管人员须认真做

好菌毒种的编号、登记工作。

4.2日常管理

4.2.1保管人员应由2名检验人员组成。

4.2.2菌、毒种入库时，保管人员应及时验收，统一编

号，填写《菌、毒种登记表》(HJK/JL-20)o

4.2.3严禁随意将菌、毒种置于非菌、毒种专用保存场

所，应做到三专(专室、专柜、专锁)。

4.2.4菌、毒种库应由2名保管人员双锁管理，铁门与锁

必须牢固有效，发现损坏须及时报修。未经各科室负责人

同意，不得擅自将钥匙委托他人代管。

4.2.5菌、毒种保管人员应定期对库内温度、湿度、通风

及冰箱、冰柜等菌、毒种保藏设备运转情况进行检查，并

做好记录。

4.2.6菌、毒种保管人员根据菌、毒种的保存期限，及时

通知分管病种的检验人员进行传代，定期鉴定，并详细记

录。

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4.2.7菌、毒种保管人员发现菌、毒种发生变异和死亡，

应及时向科室负责人报告。科室须将变异及死亡的一、二

类菌、毒种通报技术管理层。

4.3索取、领用和发放

4.3.1因工作需要索取、领用和发放一、二类菌、毒种

时，须严格按国家有关的规定，科室负责人审核，技术管

理层批准后方可索取、领用和发放。

4.3.2三类菌、毒种的领用和发放时，应有2人参加。

4.3.3一类菌、毒种，须报卫生部批准，二类菌、毒种须

经省级卫生行政部门审批。未经上级批准，不得进行国际

间各类菌、毒种交流。

4.3.4进行菌、毒种索取、领用和分发时，须做好记录。

4.3.5一、二类菌、毒种不得邮寄，三类菌、毒种在邮寄

时，应执行有关规定。

4.4销毁

4.4.1菌、毒种使用过程中须接受保管人员的监督，工作

结束后，立即做好善

后处理，销毁时应有二人以上参加，并做好销毁记录。因

工作需要暂时保留的菌、毒株也应该按规定的时间销毁。

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检验科化学危险品管理制度

1.目的：为了加强化学危险品的储存和使用的管理，预防

和应急火灾、爆炸的发生，特制定本制度。

2.适用范围：本制度适用于化学危险品的储存和使用的管

理。

3.职责：

3.1实验室负责人负责化学危险品购置的管理。

3.2各使用部门负责化学危险品使用和储存的管理。

4.工作程序：

4.1化学危险品范围主要包括检验用的化学试剂等。

4.2在购买化学危险品时，应要求供应商在运输及装卸过程

中有防止泄漏、倾倒的预防措施。

4.3采购化学品应要求供应商提供化学性能方面的资料，并

制定相应的应急措施，配送到储存室。

4.4危险化学品仓库的管理

仓库管理员职责a.防火、防泄漏安全的管理；b.化学

危险品入库、发放的管理；c.废弃化学危险物品处置的管

理。

4.5化学危险品的储存

4.5.1化学危险品必须存放于专用仓库、专用场地或专用储

存箱内，进行分类存放，文字标识清楚。化学药品贮存

室应符合有关安全规定，有防火、防雷、防爆、调温、消

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除静电的安全措施。室内环境应干燥、通风良好，温度一

般不超过28P,照明应是防爆型。

4.5.2化学药品贮存室应有专人保管，并有严格的账目和管

理制度。

4.5.3室内备有消防器材。

4.5.4贮存化学危险品应符合下列要求：

a.化学药品应按类存放、特别是化学危险品按其特性

单独存放。堆垛之间的主要通道应当有安全距离，不得超

量存放。

b.遇火、遇潮、易燃易爆、产生有毒气体的化学药

品、不得在露天、潮湿、漏雨、低洼容易积水的地方存

放。

c.受光照射容易燃烧爆炸或产生有毒气体的化学药品

和桶装、瓶装的易燃液体，应当在阴凉通风的地点存放。

d.化学性质不同或灭火方法相抵触的化学药品不准同

室存放。

e.氧化剂不得与易燃易爆物品同库存放。

f.剧毒性危险化学品应放于专用的保险柜内，并执行

双人保管制度。

g.仓库和现场的化学品应有仓库管理员定期、定点检

查。

4.6危险化学品的运输和使用

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4.6.1在化学品的运输和使用时，应注意不要洒落、碰撞并

戴好防护用品。如有洒落应采取安全可靠的方法处理好现

场。

4.6.2在化学品使用完毕后应密封放于指定位置。

4.6.3化学危险品使用现场应有化学品性能资料，便于查

阅。

4.6.4作业人员要根据需要使用口罩、防护眼镜、防护手套

等用具。

4.6.5剧毒性化学危险品的使用要执行双人领用、使用制

度。

4.7化学危险品应急、预防措施

4.7.1防火与防爆物质起火的三个条件是物质本身的可燃

性、氧的供给和燃烧的起始温度。一切可燃物的温度处于

着火点以下时，即使供给氧也不会燃烧。因而控制可燃物

的温度是防止起火的关键。a毒害物品分为剧毒物品

和有毒物品。毒害物品应锁在固定的铁柜中，由专人负责

保管，每次取用有严格的用量登记。b腐蚀性物品对

人体的皮肤、粘膜、眼、呼吸器官和金属等，有极强的腐

蚀性。应放置在用抗腐蚀性材料制成的架子上贮存。c放

射性物品人体受到放射线过量照射或吸入放射性粉尘能

引起放射病。所以放射性物品应放在专用的安全贮藏所。

4.7.L1起火和防爆的预防措施根据化验室着火和爆炸的

起因，可采取下列针对性预防措施。A.在火焰、电加热或

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其它热源附近严禁放置易燃物。B.加热用的酒精灯、喷

灯、电炉灯加热器使用完毕时，应立即关闭。C.灼热的

物品不能直接放置在试验台上，各种电加热器及其它温度

较高的加热器都应放置在石棉板上。D.倾注或使用易燃

物时，附近不得有明火。E.蒸发、蒸储和回流易燃物

时，不许用明火直接加热或用明火加热水浴，应根据沸点

高低分别用水浴、砂浴或油浴等加热。F.在蒸发、蒸储

或加热回流易燃液体过程中，分析人员决不能擅自离开。

G.实验室内不宜存放过多的易燃品。H.不应用具有磨口

塞的玻璃瓶储存爆炸性物质，以免关闭或开启玻璃塞时因

摩擦引起爆炸。必须配用软木塞或橡皮塞，并应保持清

洁。I.不慎将易燃物倾倒在试验台或地面上时，必须：

a.迅速断开附近的电炉、喷灯等加热源；b.立即用毛

巾、抹布将流出的液体吸干；c.室内立即通风、换气；

d.身上或手上沾有易燃物时，应立即清洗干净，不得靠

近火源。

4.7.1.2预防化学反应热起火和起爆A.分析人员对于要进

行的试验，须了解其反应和所用化学试剂的特性。对有危

险的试验，要准备应有的防护措施及发生事故的处理方

法。B.易燃易爆物的试验操作应在通风橱内进行，操作

人员应戴橡皮手套、防护眼镜。C.在未了解试验反应之

前，试料用量应从最小开始。D.及时销毁残存的易燃易爆

物。

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4.7.1.3预防容器内外压力差引起爆炸A.预防减压装置爆

炸，减压容器的内外压力差不得超过一个大气压。B.预防

容器内外压力增大引起爆炸的措施：a.低沸点和易分

解的物质可保存在厚壁瓶中，放置在阴凉处。b.所有

操作应按操作规程进行。反应太猛烈时，一定要采取适当

措施以减缓反应速度。c.不能将仪器装错，使加热过

程中形成密闭系统。d.对有可能发生爆炸的试验一定

要小心谨慎，严加管理、严格遵守操作规程，绝对不允许

不了解试验的人员进行操作，并严禁一人单独在实验室工

作。

4.7.1.4实验室灭火灭火的原则是：移去或隔绝燃料的来

源，隔绝空气、降低温度。对不同物质引起的火灾，采取

不同的扑救方法。a.防止火势蔓延，首先切断电源、熄灭

所有加热设备；快速移去附近的可燃物；关闭通风装置，

减少空气流通。b.立即扑灭火焰、设法隔断空气，使温

度下降到可燃物的着火点以下。c.火势较大时，可用灭火

器扑救。二氧化碳灭火器：适用于扑救电器、油类和酸类

火灾，不能扑救钾、钠、镁、铝等物质火灾，因为这些物

质会与二氧化碳发生作用；泡沫灭火器：适用于有机溶

剂、油类着火，不宜扑救电器火灾；干粉灭火器：适用于

扑灭油类、有机物、遇水燃烧物质的火灾。

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4.8常见的化学毒物及中毒预防和急救实验室中引起的中

毒现象有两种：一是急性中毒；二是慢性中毒，如经常接

触某些有毒物质的蒸汽。

4.8.1急救措施：a.立即将中毒者抬到空气新鲜处，注

意保温，勿使受冻；b.呼吸衰竭者立即进入人工呼吸，

并给以氧气，立即送医院。B.CL2CL2为草绿色气体，

比空气重2.49倍，一旦泄漏沿地面流动。CL2是强氧化

剂、溶于水、有窒息臭味。一般工作场所空气中含氯不得

超过0.002mg/L。含量达3mg/L时，呼吸中枢突然麻痹、肺

内引起化学灼伤而迅速死亡。C.H2SH2s为无色无味气

体，具有腐蛋臭味，对空气相对密度为1.19。H2s使中枢

神经系统中毒，使延髓中枢麻痹、与呼吸酶中的铁结合

（生成FeS沉淀）使酶活动减弱。H2s浓度低时，头晕、恶

心、呕吐等，浓度高或吸入大量时，可使意识突然丧失、

昏迷窒息而死亡。因H2s有恶臭，一旦发现其气味应立

即离开现场，对中毒严重者及时进行人工呼吸、吸氧、送

医院。D.氮氧化物氮氧化物主要成分是NO和NO2。氮

氧化物中毒表现为对深部呼吸道的刺激作用，能引起肺

炎、支气管炎和肺水肿等。严重者导致肺坏疽，吸入高浓

度氮氧化物时，可迅速出现窒息、痉挛而死亡。一旦发

现中毒，要立即离开现场、呼吸新鲜空气或吸氧，并送医

院急救。

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4.8.2.酸类H2s04、HNO3、HC1这三种酸是化验室最常用

的酸。受到三酸蒸汽刺激可以引起急性炎症。受到三酸伤

害时，迅速用大量水冲洗，然后用2%的小苏打水冲洗患

部。4.8.2.3碱类NaOH、KOH它的水溶性有强烈腐蚀

性。皮肤受到伤害时迅速用大量水冲洗，再用2%稀醋酸或

2%硼酸充分洗涤伤处。

4.8.3氟化物、种化物、汞和汞盐a.氟化物：KCN和NaCN

属于剧毒剂，吸入很少量也会造成严重中毒。发现中毒者

应立即抬离现场，施以人工呼吸或给予氧气，立即送往医

院。b.碑化物：As203、Na2AsO3、AsH3,发现中毒时立即

送往医院。c.汞和汞盐、HgC12,Hg2C12,汞和HgC12的

毒性最大，发现中毒时立即送往医院。

4.8.4有机化合物的种类很多，几乎都有毒性，只是毒性大

小不同。因此在使用时必须对其性质详细了解，根据不同

情况采取安全防护措施。a.脂肪族卤代烧短期内吸入

大量这类蒸汽有麻醉作用，主要抑制神经系统，刺激粘

膜、皮肤以至全身出现中毒症状，这类物质对肝、肾、心

脏、有较强的毒害作用。b.芳香烧有刺激作用，接触

皮肤和粘膜能引起皮炎、高浓度蒸汽对中枢神经有麻醉作

用。大多数芳香煌对神经系统有毒害作用，有的还会损伤

造血系统。急性中毒应立即进行人工呼吸、吸氧、送医院

治疗。c.致癌物质某些物质在一定条件下诱发癌症，

被称为致癌物质。以下物质有较明显的致癌作用：多环芳

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煌、3,4苯并茂、1,2苯并;＜、亚硝酸氨类、a-蔡氨、

联苯氨、碑、镉、镀、石棉等。在使用这些物质时必须穿

戴工作服、手套、口罩，避免进入人体。

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检验科化学危险品清单

化学危险品用途使用地点责任部门备注

175%酒精台面、紫外灯消毒细菌/免疫室细菌/免疫室

2无水酒精酒精灯燃料细菌室细菌室

3过氧化氢试验用试剂细菌室细菌室

4冰乙酸配制试剂临检室临检室

5甲醛配制试剂临检室临检室

6二甲苯脱油剂临检/细菌室临检/细菌室

7苯酚配制试剂临检室临检室

8联苯胺配制试剂临检室临检室

9甲醇固定临检室临检室

10氢氧化钾配制试剂临检室临检室

11次氯酸钠配制试剂生化室生化室

12浓盐酸配制试剂生化室生化室

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实验室化学危险品溢出与暴露应急预案

1.总则

1.1编制目的：为积极应对可能发生的危险化学品事故，迅

速、有效地组织和实施救援。防止事故蔓延、扩大，最

大限度地减少人员伤亡、财产损失、保护环境，维护实

验室生命安全，制定本预案。

1.2编制依据：依据《中华人民共和国突发事件应对法》、

《危险化学品安全管理条例》、《危险化学品事故应急

救援预案编制导则》、《实验室生物安全通用要求》等

相关文件制定本预案。

1.3适应范围：危险化学品溢出和泄露事件的应急处理。

2.预防和预警机制

2.1预防：

2.1.1加强实验室标准化建设，对实验室设备的配置、

个人防护和实验室安全行为按《检验科安全管理制度》

作出明确规定。

2.1.2建立完善的危险化学品管理制度，尽量减少危险

化学品的储存，储存在专门指定的房间内，双人双锁，

实行严格的领用管理制度。

2.1.3各个专业组只保存满足日常使用量的化学品，储

存在专门的柜子里，要有醒目的标识。

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2.1.4提高警惕，加强安全防卫，防止不法分子盗窃危

险化学试剂，用于对人群进行生物化学恐怖攻击，影响

社会稳定。

2.1.5加强应急反应机制的日常性管理，在实践中不断

运用和完善应急处置预案。

2.1.6加强人员培训，开展经常性的演练活动，不断提

高应对突发公共事件的指挥能力和实战能力。

2.2预警：

2.2.1建立有效的预警机制，建立危险化学品