非手术治疗尿失禁的新进展

22/23非手术治疗尿失禁的新进展第一部分药物治疗：抗胆碱能药及α-受体激动剂 2第二部分电刺激：经皮神经刺激和骶神经调控 4第三部分生物反馈训练：盆底肌收缩练习 7第四部分行为治疗：膀胱训练和定时排尿 10第五部分射频消融：尿道旁或膀胱颈的射频消融 12第六部分尿道中段吊带术：经阴道或经尿道放置吊带 14第七部分尿道注射：体积增大剂或组织再生剂 17第八部分筋膜悬吊术：耻骨尿道悬吊术或耻骨后尿道悬吊术 20

第一部分药物治疗：抗胆碱能药及α-受体激动剂关键词关键要点【药物治疗：抗胆碱能药】

1.通过阻断膀胱逼尿肌的乙酰胆碱受体，减少膀胱逼尿肌的收缩力，从而缓解尿失禁症状。

2.常见的抗胆碱能药包括托特罗定、索利那新和奥昔布宁。

3.抗胆碱能药可引起口干、便秘、视物模糊等抗胆碱能副作用，需注意剂量调整和患者耐受性。

【药物治疗：α-受体激动剂】

药物治疗：抗胆碱能药及α-受体激动剂

尿失禁是一种常见的症状，影响着数百万成年人。非手术治疗方法可以有效缓解尿失禁症状，其中药物治疗是主要的治疗选择之一。抗胆碱能药和α-受体激动剂是用于治疗尿失禁的两类主要药物。

抗胆碱能药

抗胆碱能药通过阻断乙酰胆碱受体发挥作用，乙酰胆碱是一种神经递质，参与膀胱逼尿肌收缩。通过阻断这些受体，抗胆碱能药可以减少膀胱的收缩频率和强度，从而缓解尿失禁症状。

应用

抗胆碱能药通常用于治疗逼尿肌过度活动症（OAB）引起的尿失禁。OAB是一种膀胱功能障碍，表现为尿频、尿急和急迫性尿失禁。

常见抗胆碱能药

*托特罗定（Detrol）

*奥昔布替宁（Ditropan）

*达菲那新（Vesicare）

*西索沙星（Sanctura）

α-受体激动剂

α-受体激动剂通过激活膀胱颈和尿道的α-受体发挥作用。这些受体负责膀胱出口的收缩。通过激活这些受体，α-受体激动剂可以增加膀胱出口的阻力，从而减少尿失禁。

应用

α-受体激动剂主要用于治疗压力性尿失禁。压力性尿失禁是指腹压增加（如咳嗽、打喷嚏或运动）时发生的尿液不由自主排出。

常见α-受体激动剂

*米多林（Myrbetriq）

*特拉索星（SancturaXR）

药物治疗的疗效

抗胆碱能药和α-受体激动剂在治疗尿失禁方面具有中等疗效。研究表明，这些药物可以减少50%以上的尿失禁发作。然而，药物疗法并非适用于所有患者，疗效因人而异。

副作用

抗胆碱能药

*口干

*便秘

*视力模糊

*记忆力丧失

α-受体激动剂

*便秘

*头晕

*口干

*勃起功能障碍（男性）

注意事项

*抗胆碱能药不应与其他抗胆碱能药物（如抗组胺药或某些抗抑郁药）同时服用，因为这可能会增加副作用的风险。

*α-受体激动剂不应与某些抗高血压药物（如α-受体阻滞剂）同时服用，因为这会降低药物的疗效。

*这些药物可能与其他药物相互作用，因此在开始治疗之前告知医生正在服用的所有药物非常重要。

结论

抗胆碱能药和α-受体激动剂是治疗尿失禁的常用药物。这些药物通过不同的机制发挥作用，可以有效缓解尿失禁症状。然而，药物疗法并非适用于所有患者，并且可能存在副作用。在开始药物治疗之前，与医生讨论潜在的益处和风险非常重要。第二部分电刺激：经皮神经刺激和骶神经调控关键词关键要点经皮神经刺激（PTNS）

1.PTNS是一种非侵入性治疗方法，通过电极贴片刺激皮肤上的神经，以改善膀胱功能和控制尿失禁。

2.PTNS已被证明可以有效改善逼尿肌过度活动症（OAB）和尿失禁症状，包括尿频、尿急和漏尿。

3.该疗法通常每周进行一次，持续12-24周，并可能需要多次治疗疗程才能获得最佳效果。

骶神经调控（SNS）

1.SNS是一种植入式神经调控装置，通过电脉冲直接刺激骶神经（控制膀胱和肠道功能的神经）。

2.SNS已被证明可以有效治疗严重的尿失禁，包括应力性尿失禁和急迫性尿失禁。

3.该装置永久植入，并可以通过患者或医生进行调整，以优化治疗效果。电刺激：经皮神经刺激和骶神经调控

电刺激治疗尿失禁包括两种主要方法：经皮神经刺激（PNS）和骶神经调控（SNM）。

经皮神经刺激（PNS）

PNS通过将电极放置在支配膀胱功能的神经上（通常是胫神经或耻骨神经），将电脉冲直接输送到神经。电脉冲有助于加强神经信号，从而改善膀胱功能。

*适应症：压力性尿失禁（SUI）、督促性尿失禁（UUI）和混合性尿失禁。

*疗效：多项研究表明PNS对SUI和UUI患者有效。对于SUI，PNS可以减少漏尿次数和严重程度，大约50%的患者报告症状改善。对于UUI，PNS可以增加排尿时间间隔，减少尿急和漏尿。

*治疗程序：PNS通常需要进行多期治疗，包括：

*测试阶段：在治疗前放置一个临时电极，以评估患者对治疗的反应。

*永久植入：如果测试阶段成功，则将一个永久电极植入支配膀胱神经的神经附近。

*编程和随访：电极被编程以提供最佳的电脉冲，并定期监测治疗效果。

骶神经调控（SNM）

SNM涉及植入一个设备，该设备将电脉冲输送到支配膀胱、尿道括约肌和盆底肌肉的神经（骶神经）。电脉冲有助于调节神经功能，改善膀胱控制。

*适应症：重度SUI、难治性UUI和粪便失禁。

*疗效：SNM对重度SUI患者非常有效。多项研究显示，超过70%的患者报告症状改善，漏尿频率和严重程度显着降低。对于UUI，SNM也可以有效，大约50%的患者报告症状改善。

*治疗程序：SNM包括以下步骤：

*测试阶段：在治疗前放置一个临时电极，以评估患者对治疗的反应。

*永久植入：如果测试阶段成功，则将一个永久电极植入骶神经附近。

*编程和随访：电极被编程以提供最佳的电脉冲，并定期监测治疗效果。

PNS和SNM的比较

PNS和SNM都是有效治疗尿失禁的电刺激方法。以下是对两种方法的比较：

|特征|PNS|SNM|

||||

|适应症|SUI、UUI、混合性尿失禁|重度SUI、难治性UUI、粪便失禁|

|疗效|SUI：50%，UUI：50%|SUI：>70%，UUI：50%|

|治疗程序|多期治疗，包括测试、永久植入、编程和随访|多期治疗，包括测试、永久植入、编程和随访|

|创伤性|创伤性较小|创伤性较大|

|成本|相对较低|相对较高|

|并发症|伤口感染、电极移位|伤口感染、电极移位、神经损伤|

结论

PNS和SNM是治疗尿失禁的有效电刺激方法。PNS适用于压力性、督促性和混合性尿失禁，而SNM则适用于重度压力性尿失禁、难治性督促性尿失禁和粪便失禁。选择最佳的治疗方法取决于患者的个体情况、症状的严重程度和对侵入性治疗的耐受性。第三部分生物反馈训练：盆底肌收缩练习关键词关键要点生物反馈训练：盆底肌收缩练习

1.生物反馈训练是一种训练方法，通过监测和反馈盆底肌的活动情况，帮助患者学会识别、控制和加强这些肌肉。

2.生物反馈训练可以帮助患者提高对盆底肌的意识，改善其收缩和放松能力，从而减少尿失禁的发生。

3.生物反馈训练可以通过不同的设备进行，例如电极、压力传感器或肛门探头，这些设备可以测量肌肉活动并将其转换为可视化反馈，患者可以根据反馈调整肌肉收缩。

盆底肌锻炼

1.盆底肌锻炼是生物反馈训练的一种形式，患者可以通过特定的练习，例如凯格尔运动，来收缩和加强盆底肌。

2.凯格尔运动是一种收缩和放松盆底肌的锻炼，可以单独进行，也可以在生物反馈设备的指导下进行。

3.盆底肌锻炼可以有效改善尿失禁，增强盆底肌的力量和控制力，从而减少尿液渗漏的频率和程度。

电刺激治疗

1.电刺激治疗是一种利用电刺激来激活和加强盆底肌的治疗方法。

2.电刺激可以通过放置在阴道或肛门内的探头进行，电脉冲刺激盆底肌收缩，逐渐增强其力量和耐力。

3.电刺激治疗是一种非侵入性的治疗方法，可以帮助改善尿失禁，增强盆底肌功能，减少尿液渗漏的发生。

磁刺激治疗

1.磁刺激治疗是一种利用磁脉冲来刺激盆底神经和肌肉的治疗方法。

2.磁脉冲穿透身体组织，刺激盆底神经和肌肉，从而增强其功能，改善尿失禁。

3.磁刺激治疗是一种无痛、无侵入性的治疗方法，可以帮助提高盆底肌的收缩能力，减少尿失禁的严重程度。

射频治疗

1.射频治疗是一种利用高频电磁波来加热和收紧盆底组织的治疗方法。

2.射频能量可以通过置于阴道或肛门内的探头释放，加热盆底组织，刺激胶原蛋白收缩，增强盆底肌的力量和支持性。

3.射频治疗是一种微创治疗方法，可以帮助改善尿失禁，增强盆底肌功能，减少尿液渗漏。

神经调节疗法

1.神经调节疗法是一种通过电刺激或磁刺激来调节控制排尿的神经功能的治疗方法。

2.神经调节疗法可以改善膀胱和尿道的功能，减少尿失禁的发生。

3.神经调节疗法是一种无创或微创的治疗方法，可以通过植入式或经皮神经刺激器进行。生物反馈训练：盆底肌收缩练习

简介

生物反馈训练是一种非手术治疗尿失禁的技术，通过电极或阴道探头测量盆底肌活动，然后通过视觉或听觉反馈将信息返回给患者。这项训练旨在提高患者对盆底肌活动（收缩或放松）的意识和控制能力。

原理

当患者进行盆底肌收缩时，电极或阴道探头会检测到肌肉活动产生的电信号或压力变化。这些信号被转换成视觉或听觉反馈，例如条形图、图表或声音。患者可以实时观察到这些反馈，了解自己盆底肌收缩的强度和持续时间。

盆底肌收缩练习

盆底肌收缩练习是生物反馈训练的主要组成部分。患者被指导进行以下练习：

1.凯格尔运动：收缩盆底肌（想象你正在控制小便）5-10秒钟，然后放松5-10秒钟。重复这个动作10-15次，每天进行3-4组。

2.桥式收缩：躺在仰卧位，双膝弯曲，双脚平放在地板上。收缩盆底肌，同时抬起臀部离开地板，保持5-10秒钟，然后缓慢放下。重复这个动作10-15次，每天进行3-4组。

3.小便中断：在小便时，尝试中断尿流，收缩盆底肌5-10秒钟，然后再继续小便。每天重复这个动作10-15次。

有效性

生物反馈训练已被证明在治疗尿失禁有效。研究表明，该疗法可以：

*减少尿失禁发作的频率和严重程度

*改善对盆底肌活动的控制

*提高生活质量

持续时间和频率

生物反馈训练通常持续6-12周，每周进行一次或两次。治疗结束后，建议患者继续定期进行盆底肌收缩练习以维持效果。

适应症

生物反馈训练适用于以下类型的尿失禁：

*应力性尿失禁

*急迫性尿失禁

*混合性尿失禁

禁忌症

生物反馈训练禁忌症较少，包括以下情况：

*患有严重的盆底肌疼痛

*有植入心脏起搏器或其他电子设备

*怀孕

注意事项

*生物反馈训练应由受过培训的医疗保健专业人员进行。

*该疗法需要耐心和坚持才能获得效果。

*一些患者可能需要多于一次的治疗疗程。

*重要的是与医疗保健专业人员讨论治疗的预期结果和潜在风险。第四部分行为治疗：膀胱训练和定时排尿行为治疗：膀胱训练和定时排尿

膀胱训练

膀胱训练是一种非手术治疗尿失禁的方法，旨在增加膀胱容量并加强盆底肌肉。它涉及以下步骤：

*排尿记录：追踪排尿频率、尿量和漏尿情况，以确定膀胱模式。

*膀胱再训练：逐渐增加膀胱排空之间的时间间隔，从15分钟开始，逐步延长至3-4小时。

*盆底肌锻炼（凯格尔运动）：通过反复收缩和放松盆底肌肉，增强这些肌肉的力量和控制力。

证据

多项研究表明，膀胱训练对尿失禁有效，尤其是压力性尿失禁。系统综述显示，膀胱训练可使尿失禁发作频率减少60-70%。

定时排尿

定时排尿是一种行为治疗方法，涉及根据设定的时间表排尿，无论是否有尿急。它有助于调节膀胱功能并减少尿失禁事件。

程序

定时排尿程序通常包括以下步骤：

*排尿记录：追踪排尿模式，确定排尿频率。

*设定时间表：根据排尿记录，设定一个排尿时间表，间隔通常为2-3小时。

*遵循时间表排尿：无论是否有尿意，都要在设定的时间去排尿。

证据

研究表明，定时排尿对多种类型的尿失禁有效，包括压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。系统综述显示，定时排尿可使尿失禁发作频率减少30-50%。

联合治疗

行为治疗方法，如膀胱训练和定时排尿，通常联合使用以提高疗效。一项研究表明，联合治疗比单一治疗更有效，尿失禁发作频率减少70%以上。

结论

行为治疗，包括膀胱训练和定时排尿，是治疗尿失禁的有效非手术方法。这些方法通过调节膀胱功能和加强盆底肌肉来减少尿失禁发作。研究表明，这些治疗方法可以显著改善生活质量，减少漏尿的尴尬和不便。第五部分射频消融：尿道旁或膀胱颈的射频消融射频消融：尿道旁或膀胱颈的射频消融

射频消融是一种微创手术，利用射频能量破坏控制尿失禁的组织。可用于治疗压力性尿失禁或混合性尿失禁。

适应症：

*压力性尿失禁

*混合性尿失禁（压力性为主）

*持续尿失禁症状，且保守治疗无效

原理：

射频消融利用高频电波产生的热能使尿道旁或膀胱颈的组织凝固、收缩。这可以加强尿道括约肌，减少尿液漏出。

类型：

*尿道旁射频消融：在尿道旁注射射频能量，靶向控制尿失禁的组织。

*膀胱颈射频消融：在膀胱颈注射射频能量，加强膀胱颈的支撐性。

手术步骤：

1.局部麻醉或全身麻醉。

2.使用膀胱镜或经尿道超声引导下，将射频针头置入目标组织。

3.注入射频能量，产生热凝效应。

4.取出射频针头。

治疗疗效：

*压力性尿失禁：射频消融后约70-85%的患者尿失禁症状明显改善或消失。

*混合性尿失禁：射频消融对混合性尿失禁的疗效不如压力性尿失禁，但仍有50-60%的患者症状缓解。

优点：

*微创，恢复快。

*门诊手术，无需住院。

*疗效显着，持效时间长。

*对生活质量影响最小。

缺点：

*可能出现暂时性尿急、尿频等不良反应。

*极少数情况下，可能损伤尿道或膀胱。

*少数患者治疗后症状复发。

疗效维持时间：

射频消融的疗效通常可持续5-7年，之后可能需要重复治疗。疗效维持时间受多种因素影响，如患者年龄、尿失禁严重程度和术后膀胱功能恢复情况。

术后注意事项：

*多喝水，避免尿路感染。

*避免剧烈活动和重体力劳动。

*定期复查，监测治疗效果和并发症。

禁忌症：

*尿路感染未控制。

*严重的膀胱功能障碍。

*严重的尿道狭窄或梗阻。

*已知对射频能量过敏。第六部分尿道中段吊带术：经阴道或经尿道放置吊带关键词关键要点【尿道中段吊带术：经阴道或经尿道放置吊带】

1.尿道中段吊带术是一种微创手术，用于治疗压力性尿失禁，即咳嗽、打喷嚏或大笑时尿液非自愿排出。

2.手术通过在尿道中段下方放置一个吊带带子来实现，该吊带带子支撑尿道并防止其在腹压增加的情况下打开。

3.尿道中段吊带术可以经阴道或经尿道进行，经阴道途径更常见，但经尿道途径可能更适合某些患者，例如有阴道脱垂史的患者。

【经尿道尿道中段吊带术】

尿道中段吊带术：经阴道或经尿道放置吊带

尿道中段吊带术是一种非手术治疗尿失禁的方法，其原理是通过放置一个吊带支撑尿道中段，从而增强尿道闭合力，防止尿液漏出。吊带可以在经阴道或经尿道途径下放置。

经阴道尿道中段吊带术

手术过程：

*患者取膀胱截石位

*置入窥阴器并暴露尿道口

*在尿道中段以下1-2cm处左右对称穿刺，并置入穿刺针

*将吊带穿入穿刺针，并通过尿道中段，在另一侧穿刺点穿出

*收紧吊带，使其下缘略低于尿道中段，以提供足够的支撑力

*剪断多余的吊带，并固定于耻骨联合或闭孔

经尿道尿道中段吊带术

手术过程：

*患者取膀胱截石位

*插入膀胱镜，并显露尿道中段

*在尿道中段以下1-2cm处左右对称放置穿刺导丝

*将吊带沿着导丝穿入膀胱，并在膀胱经尿道切口处固定

*收紧吊带，并将其固定于耻骨联合或闭孔

术后护理：

*术后留置导尿2-7天

*避免重体力活动

*保持伤口清洁干燥

*定期进行复查，评估疗效

疗效：

经阴道和经尿道尿道中段吊带术均可有效治疗应力性尿失禁。研究表明：

*经阴道尿道中段吊带术：

*5年治愈率为80-90%

*再手术率为5-10%

*经尿道尿道中段吊带术：

*5年治愈率为70-85%

*再手术率为10-15%

并发症：

尿道中段吊带术可能出现以下并发症：

*尿道损伤

*膀胱穿孔

*感染

*疼痛

*吊带松脱或断裂

选择标准：

尿道中段吊带术适用于以下患者：

*应力性尿失禁女性

*身体状况无法耐受手术

*希望避免开放性手术的人员

禁忌证：

以下情况不宜进行尿道中段吊带术：

*严重尿道或膀胱感染

*膀胱结石

*妊娠

*过敏于吊带材料第七部分尿道注射：体积增大剂或组织再生剂关键词关键要点【尿道注射：体积增大剂】

1.体积增大剂，如膨体聚酰胺、硅胶、碳化硅等，通过注射进入尿道下段，机械性地增加尿道阻力，提高其闭合压力，从而缓解尿失禁症状。

2.手术简单、恢复快、创伤小，但可能存在移位、感染、尿道损伤等并发症，长期疗效尚待进一步验证。

【尿道注射：组织再生剂】

尿道注射：体积增大剂或组织再生剂

导言

尿道注射是一种非手术性治疗尿失禁的微创技术，通过向尿道周围注射容积增大剂或组织再生剂来实现。这些物质可以增强尿道括约肌功能，减少尿液漏出。

体积增大剂

体积增大剂是一种非生物相容性物质，通常由聚二甲基硅氧烷或膨润土凝胶组成。注射后，它们会填补尿道周围的空间，从而增加尿道闭合压力，减少尿液漏出。

优点：

*即刻效果明显

*无需全身麻醉

*恢复时间短

缺点：

*注射可能会引起疼痛或不适

*疗效可能随时间推移而下降

*可能会发生感染或对组织产生损害

*可能会限制阴道分娩能力

组织再生剂

组织再生剂是一种生物相容性物质，可以刺激尿道周围组织的再生。这些组织包括胶原蛋白、弹性蛋白和肌纤维，它们可以增强尿道括约肌的功能。

优点：

*疗效持久

*具有生物相容性，不太可能引起感染或组织损伤

*可以改善阴道功能

缺点：

*起效较慢，需要数周或数月的时间才能看到效果

*疗效因人而异

*注射可能会引起疼痛或不适

*成本较高

临床结果

体积增大剂和组织再生剂治疗尿失禁的临床结果已得到广泛研究。总体而言，这些治疗方法对于轻度至中度尿失禁患者是有效的。

*体积增大剂：研究表明，体积增大剂注射可以立即减少尿失禁症状，疗效可持续数月至数年。然而，疗效可能会随时间推移而下降，并且需要重复注射。

*组织再生剂：组织再生剂注射已被证明可以改善尿失禁症状，并且疗效可以持续数年。然而，效果因人而异，并且疗效需要时间才能显现。

选择

尿道注射治疗是否合适取决于患者的个体情况、尿失禁的严重程度和患者的期望。体积增大剂通常适用于希望立即缓解症状的患者，而组织再生剂则适用于希望获得长期疗效的患者。

结论

尿道注射是一种有效的非手术性治疗尿失禁的方法，可以提高患者的生活质量。然而，患者应与医疗保健提供者仔细讨论治疗的风险和收益，以做出最佳决定。第八部分筋膜悬吊术：耻骨尿道悬吊术或耻骨后尿道悬吊术关键词关键要点耻骨尿道悬吊术（TVT）

1.TVT是一种经阴道进行的无张力尿道中段悬吊术，通过聚丙烯网片将尿道中段提升至耻骨后水平，从而恢复尿道关闭功能。

2.TVT适用于压力性尿失禁，特别是轻中度压力性尿失禁，手术操作简单，创伤小，术后恢复时间短，疗效确切。

3.TVT的长期疗效优异，术后5-10年复发率低于10%。

耻骨后尿道悬吊术（TOT）

1.TOT是一种经阴道进行的经尿道耻骨后中段悬吊术，通过聚丙烯网片将尿道中段悬吊于耻骨后韧带上，从而恢复尿道关闭功能。

2.TOT适用于压力性尿失禁，特别是轻中度压力性尿失禁，与TVT相比，TOT的解剖结构更明确，手术操作更简单，术后并发症更少。

3.TOT的长期疗效与TVT相当，术后5-10年复发率低于10%。筋膜悬吊术

简介

筋膜悬吊术是一种用于治疗尿失禁的手术，其目的是通过支撑尿道来恢复其正常的闭合功能。

类型

最常见的两种筋膜悬吊术类型是：

*耻骨尿道悬吊术(TVT)

*耻骨后尿道悬吊术(TOT)

TVT

TVT通过在膀胱颈和耻骨联合之间放置一根尼龙网带来支撑尿道。网带的目的是在咳嗽或打喷嚏等腹压增加时阻止尿道松弛和漏尿。

TOT

TOT与TVT类似