新医改背景下医院财务管理存在的问题及对策

一、引言医疗行业在国民生活中占据着重要位置。随着医改的全面深入推进，医院应通过财务管理强化自身资源和能力的整合，进一步优化医院资源配置。财务管理作为医院管理工作的重要部分，贯穿于医院经营业务的始终，对医院的发展具有重要的作用。高质量的财务管理工作有助于提升综合能力，尤其是医院的市场竞争力。在新医改的推动下，医院必须适应医改政策，认识到良好的财务管理对医院发展的促进作用，通过财务管理对医院资金的统筹、分配、使用等进行计划、控制、调节、考核，控制非固化性医疗成本支出，降低运营成本，推进医院可持续发展，这是医院财务管理的必然趋势，也是提升医院的整体管理水平、增强医院综合竞争实力的重要举措。二、医院财务管理存在的不足之处（一）医院传统的财务管理与医改步伐不相适应公立医院和企业医院从建院开始一直实行政府或企业补贴，导致其管理者在财务管理中一直存在等靠要和经验管理。大多医院的管理体制仍为“管办合一”，结果就是其领导者大都是由上级单位指派或从临床一线的专业技术人才提拔为管理者，这些管理者大都未经经历过专业的管理知识培训，导致他们在管理中重临床轻职能、重技术轻管理，在医院的管理中过度注重临床医技技术科研水平的提高、医院整体规模的扩张、设备硬件及专业人员的引进，但往往忽略了医院内部科学化、精细化管理，忽视制度文化建设和管理人才的培训。随着医改的深入，医院的管理已不能局限于只注重于经验和高压管理，而是要扩展到对整个医院服务管理的全过程，建立适应于现代医院的管理模式。（二）全面预算管理不健全，影响可持续发展当前我国的医疗市场呈现出开放性趋势，作为公立医院，面临的发展形势和竞争力逐渐增大。预算管理是提升医院整体竞争力、优化资源配置的重要手段。但现阶段，医院的全面预算编制不合理、方法单一，缺乏对经营环境变化的考虑；全面预算考核机制不完善，考核流于形式，全面预算内容不健全，重经济性预算指标而轻经济性以外的预算指标，局限了医院战略目标的实现，影响医院的可持续发展。（三）对财务信息化认识不足，财务管理体制建设不完善随着时代的发展，大数据的优势逐渐显现，信息化成为趋势。但由于受传统观念和知识结构的制约，医院对财务信息化管理的认识不足，缺乏财务信息化管理系统建设的人力、物力及财力。即使有些医院配备了相应的信息系统，但其仅仅局限于日常工作，导致财务信息分析不准确，综合利用率较低；财务管理体制建设不完善，财务系统和业务系统衔接不好，影响财务工作的顺利完成，进而影响整个财务管理体制建设。（四）内部控制制度设计不合理，监督机制流于形式随着医院的持续发展，内部控制对于保证医院财产安全、提高经济效益起到关键作用。但因医院的内部控制制度设计不合理，对内部控制的重视不够，为节约成本，缺乏不相容岗位的相互分离，风险意识淡薄，缺乏人与权力的制衡，“一言堂”的议事机制导致业务流程与审批权限不规范，不能有效监管医院内部的各个环节，促使医院内部控制监督机制流于形式。（五）财务人员整体素质不高，严重制约并影响医院的经营决策财务管理人员素质的高低、认知水平在医院的财务运行中起着至关重要的作用。但现实状况下，医院财务人员业务素质偏低，很多人不具有相关的财务管理知识；财务工作偏重核算工作，财务人员的工作主要是记账、算账、报账，达不到现代财务管理的要求，导致医院的财务管理效率低下，影响经营决策效果，无法达到医院的财务管理目标。三、医院改进财务管理的对策（一）引进精细化管理模式，提高医院经营管理水平医院作为专业性较强的单位，领导者靠上级部门指派不能使医院得到发展，而单纯依靠从临床一线选拔又缺乏专业的管理知识和发展的战略眼光。对此在任用医院决策者时，上级部门应从实际出发，通过公开选拔，实行“管办分离”，真正选拔适合医院发展的管理者，这些管理者在经过专业培训后，可以用发展的眼光去制订医院的发展规划。医院在发展中通过引进科学管理的制度，以制度去管人、以流程去管事，能及时发现医院现行管理体制与医改中所产生的各种问题和矛盾，可以从根本上修订医院内部与医改不相适应的制度，为医院适应医改、提高服务质量、保障医疗安全、实现医院快速发展提供支撑手段。决定现代医院管理水平高低的因素包括医院制度、资产效率、财务成本和人事管理，对此医院的管理者应主动参与管理，在有效提升管理知识的基础上，正确决策医院的管理制度，进而提升医院的整体管理水平。通过科学管理提升资产效率；加大医院的管理投入，依靠先进理念和适应新医改的管理制度，确保医院的各项活动能够真正依规落实。医院虽然具有公益性质，但在新医改下，也必须引入符合医改的财务管理制度和管理理念，打破传统医院财务管理的“不预算、不核算、不考核”机制，用科学的财务管理要素实现医院的管理效率。（二）实行全面预算管理，实现医院的可持续发展目前，政府对医疗机构大多存在投入不足、医疗补偿不到位的现象，尤其是药品实行零差价后，“以药养医”的医院其经济支柱陷于困境。在新医改下，医院要想提高其经济效益必须从成本管理抓起，减少非医疗成本不必要的支出，坚决执行集中采购、比价比质的原则，要对采购物品定期检查、分析通报。严格按照以收定支的原则，开展清仓利库、按需库存，防止药品、设备、总务等物资的积压和资金的占用。强化物资价格信息管理，实行采购价格的对标管理，执行最低价采购和性价比最优的原则。在把好药品、器械、采供准入关的同时，要对使用过程进行监督，要对使用成本和收益进行比较分析，要从临床医技向职能后勤全面延伸。医院引进全面的成本核算系统其目的就是要全面、及时掌握并了解医院资金的动态流向。可以说全面预算管理要根据医院经营目标、资源状况、战略计划而制定其整体业务标准和行为规范。全面预算的编制要适应内外环境的变化，选择合适的方法，同时要将预算工作效率、成本控制情况、执行状况与绩效考核挂钩，调动医院人员的积极性和创造性，不仅要编制经营预算还要编制资本预算和财务预算，要实现全面预算体系，要使每个员工有奋斗目标，每个科室有效益指标，医院整体有战略规划，实现医院有序健康发展。（三）提高对财务信息化的认识，完善财务管理体制建设医院要积极开展管理培训，让财务人员了解信息化对财务部门、对医院的重要性，激发财务人员的积极性和主动性，既要学习医疗服务业务知识、服务流程，也要系统学习财务信息化管理，还要加大对大数据知识的理解与认知，将大数据融入财务管理系统，实现财务系统与业务系统的衔接，提高数据分析的质量水平。随着大数据、云计算在一些大型医院的广泛应用，财务管理、统计、计算、分析等更加及时科学，大大提升了医院的经济运行分析能力。为此要求医院要制定内部信息化标准，优化内部财务控制，应用大数据云计算等，保证财务数据的完整性、及时性、有用性，规范数据系统权限，提高内部数据的保密及安全，加强各科室沟通，实现业务数据与财务数据的衔接，定期对财务系统进行更新完善，弱化各系统的差异性，保证各系统的相互兼容，提高数据处理的精准度，有效推动医院财务管理的精细化发展，防范财务风险。（四）科学设计内部控制制度，发挥监督机制的作用医院内部控制是经营管理的重要手段，贯穿于经营活动的全过程，能够保证医疗功能有效运转，对医院预防和控制风险、持续发展起到保驾护航的作用。内部控制制度的设计，要将业务工作进行合理的分工与协调，既要考虑各业务之间紧密相关的联系，又要考虑分工问题，使整个制度严密协调、合理适用，既不繁琐复杂，也能保证全面、科学、系统。医院负责人及管理部门要高度重视、加强内部控制，建立议事机制，强调集体决策，执行与监督分离，规范制度流程，降低人为因素的影响，强化监督约束考核体系，进而促进医院管理水平及管理制度的不断完善和提高。（五）提高财务人员的综合素质，改善财务管理水平在新医改背景下，医院的财务管理工作面临更大的挑战，医院必须适应新形势，从根本上提高财务人员的综合素质是促进医院长远发展的要素。医院的财务管理工作包括业务核算与经营业务分析管理，财务管理渗透经营管理的全过程，为经营提供预测、决策，为医院创造价值。财务人员的素质提高非常重要，首先，财会人员必须加强继续教育，不断学习专业新知识，有计划地进行培训，学习新理论、新知识；其次，财务人员要拓宽自己的知识宽度，包括统计学、企业管理学、市场营销学、物资管理、基建生产、税法等相关业务知识，以适应现代市场经济对会计工作提出的新要求；再次，财务人员要努力提高计算机操作水平，提高信息的利用率，成为具有较高专业水平的学术型和应用型的复合型财务人才；最后，在提高专业知