2024院感办年度工作总结7篇

———2024院感办年度工作总结7篇2024院感办年度工作总结篇120xx年医院感染管理工作能顺利开展，不绝完善规章制度、细化管理措施，加大监督检查力度，全年无院感暴发事件发生。现将本年度医院感染管理工作总结如下：一、重新修订医院感染管理规章制度依据国家卫计委不绝更新和下发的医院感染管理规范，我院依据实际情况重新修订了《医院感染管理规章制度》。依据重新修订的制度每月进行严格的督导检查。二、全面综合性监测完成情况1、感染病例监测情况截止10月末监测出院病例933例，归档病例掩盖率100%，医院感染病例0例，医院感染率为0，漏报率为0.2、现患率调查情况我院8月4日进行了院感横断面的调查，总人数46人，医院感染病例0例，院感现患率为0.我院20xx年的院感横断面调查工作进入内蒙古自治区横断面调查优秀名录中，并获得荣誉证书。三、目标性监测完成情况1、Ⅰ类手术部位感染监测全年监测Ⅰ类手术病例共115例，Ⅰ类手术切口感染率为0，抗菌素使用符合要求。2、多重耐药菌监测住院患者总数900人次，使用抗菌药物前检验标本送检病例16例，住院患者中使用抗菌药物例数404例，住院患者抗菌药物使用率44.89%；接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验标本送检率3.96%；病原体检出菌株总数10例，多重耐药菌检出菌株2例，多重耐药菌感染发现率0.22%；多重耐药菌感染检出率20%、监测结果显示我院接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验标本送检率太低，低于30%的目标。3、三管相关感染监测本年度留置导尿管总天数0天，导尿管相关泌尿系感染发病率0；患者使用血管内导管留置总天数132天，血管内导管相关血流感染发病率0；患者使用呼吸机总天数0天，呼吸机相关肺炎发病率0.四、环境卫生学及消毒灭菌效果监测情况本年度院感管理办公室加强院感采样监测，每季度对手术室、腔镜室、口腔科、血透室、生物安全柜、各病区的治疗室、处理室等高不安全区的环境及医务人员手卫生进行监测。共采样147份，其中空气采样培养34份，物体表面采样培养30份，医护人员手采样培养29份，消毒液采样培养41份，消毒灭菌物品采样培养25份，合格率100%。五、手卫生监测情况本年度受调查的医务人员实际实施手卫生次数225人次，同期调查中应实施手卫生次数476人次，洗手正确次数444人次，医务人员手卫生依从率47.26%，低于80%；洗手正确率93.27%，低于95%。六、医务人员职业暴露监测情况加强了员工职业暴露的管理，检验室，血透室、手术室，消毒供应室等重点科室的人员每年进行一次感染四项检查，并引导重点科室进行职业暴露演练，强化了员工职业暴露的防护及处理本领，全年发生职业暴露1例，感染者是护士，感染源是乙肝，按职业暴露处理流程进行了正确处理，未发生不良后果。七、强化了院感培训及考核全年进行了各级各类人员医院感染知识集中培训9次，考核9次，合格率100%，深入科室进行有针对性的专科感染培训12次。2024院感办年度工作总结篇220xx年医院感染管理工作在医院感染委员会的领导下，按医院感染管理工作的要求，乐观完成了各项工作，常常对病房、手术室、检验科、供应室等重点部门进行重点督查，对可能发生医院内感染的重点环节、重点流程、不安全因素进行逐一检查，对检查中发现的问题现场进行引导，并提出整改看法，要求限期整改。现将工作情况总结如下：一、医院感染监控工作开展情况1、医院成立了组织机构，订立了相关院感制度。并进行了院感知识的培训及考试。2、医院感染管理能依照标准进行各项工作，每月有检查记录。3、对全院进行了院感漏报率抽查，抽查病历240份。4、以科室和医生为单位，每月对抗生素联合用药进行了检查。5、对ⅰ类切口手术使用抗生素进行监测统计，加添了手术感染风险监测统计。6、各种登记本规范记录，高压消毒物品有记录，消毒包内有指示卡监测、包外有指示胶带监测。7、医疗废弃物处理有记录，学习了洗手法，手卫生得到进一步规范。规范了医院的拖帕清洗池，以颜色区分各种不同用房的拖帕清洗。8、每月对病房、手术室、检验科及门诊治疗室等紧要科室进行一次院感监测。检测项目有：空气、物表、台面、酒精、碘伏、工作人员手等。9、对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测，使其合格率达100%。环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况：为规范全院各项消毒灭菌工作，防备院内感染，20xx年度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、供应室、病房等重点科室的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。全年全院共采样157份，其中空气采样培养98份，物体表面采样培养17份，医护人员手采样培养19份，酒精采样培养5份，碘伏采样培养6份，碘酊采样培养2份，高压灭菌物品采样培养9份，手消毒液采样培养1份。合格率98.09%。之后院感办对不合格的3份采样培养进行了原因分析、反馈及整改，对不合格的3份重新做了采样培养，合格率为100%。10、落实临床科室医院感染监控小组，依照医院感染管理责任要求，严格执行医院感染相关法律法规并落实各项规章制度，充分发挥监控医生、监控护士等医护人员医院感染管理工作职责，将医院感染管理工作落实到位。11、加强医疗废物管理，确保环境安全医院医疗废物和污水处理严格依照《医疗废物管理条例》和卫生行政部门关于医疗废物处理的管理规定，要求回收人员与临床医技科室严格交接、双方签字,用双层黄色医用垃圾袋装好后密闭转运。院感科不绝完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。为医疗废物转运工作人员进行了体检，配备必需的个人防护用品，并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运输、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发，避开医疗废物流失,确保医疗安全。医院污水每日进行余氯监测，并加添了ph值监测，确保医院污水实现处理标准。12、依据卫生防疫要求，对医院二次供水水箱进行了清洗、消毒、抽检，各项指标均合格。水箱巡查人员按规定进行了体检。二、不足之处有待改进：1、需进一步加强对一次性使用医疗用品的监督管理，进一步加强对一次性医疗用品及消毒药械的索证把关，确保符合医院感染的要求，实现消毒灭菌效果，而且杜绝重复使用。2、进一步加强对重点科室、重点部门及重点环节的院感监测，如：手术室、病房、检验室等科室。3、医院感染管理科的监测工作需更细化、更深层次，降低医院感染率。4、工作人员手卫生意识有待加强。5、小部分工作人员对感染性医疗废物与损伤性医疗废物、生活垃圾与感染性医疗垃圾分类不清，需加强学习院感知识。三、下一步工作要求1、加强医院感染管理工作，健立健全组织机构，订立年度工作计划。并认真对医院感染进行监测。2、加强对全院医务人员院感管理、个人防护、无菌操作技术等知识的培训，提高全员的素养，争取全院重视并参加这项工作。3、加强重点部门的管理工作，不绝改善布局及流程，规范器械的清洗、消毒操作规程，采取切实有效措施保证消毒灭菌效果。以保证医疗安全。4、全员培训《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理方法》，进一步规范医疗废物的管理；规范使用医用垃圾袋及利器盒。2024院感办年度工作总结篇3今年，在院领导和医院感染管理委员会的正确领导和大力支持下，我科严格依照《医院感染管理方法》《消毒技术规范》《医疗废物管理条例》等法律法规和卫生部新颁布的行业标准，以规范化、流程化管理为目标，不绝规范和完善我院院感各项规章制度和职责，加强全院医护人员院感培训，提高全院医护人员院感意识，将医院内感染率掌控在较低水平，确保了医疗安全。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将我院上年院内感染掌控工作总结如下：一、规范和完善院感各项规章和职责为了院感工作能够规范化、制度化、科学化，今年上半年院感科依据《医院感染管理方法》等国家有关法律、法规，以及我院订立的一系列院感各项规章制度和职责，规范化、标准化、程序化的考量全院医护人员，使其在从事各自医疗活动中将有章可循，成立了科室院感质控小组，同时也明确了各级各类人员在医院感染管理工作中的相应职责。二、严格落实各种防备和掌控医院感染的基本方法和各项操作规程为了防备和掌控医院感染，为使我院在今后医院感染率掌控在最低水平，我科在今年上半年依据国家有关法律、法规，结合我院实际情况，订立了一系列防备和掌控医院感染的各种基本方法和各项操作规程，为规范我院医护人员在以后医疗活动中防备和掌控医院感染，打下了良好的基础。三、加强全员医护人员院感培训，提高全员医护人员院感意识通过举办全员医护人员院感培训，与平常自学自查、科室组织学习，使全员医护人员明确各舒适院感工作中的职责外，提高了全员医护人员的院感意识。上半年对全部临床医护人员进行了一次院感知识测试，取得了总体良好的成绩。四、加强消毒灭菌管理工作，有效掌控医院感染坚持每周下科室检查引导，在消毒、隔离工作、手卫生、无菌操作、环境卫生和保洁卫生工作质量，依照年度工作计划，完成对重点部门的监测工作：每月对7个科室进行了环境卫生学、消毒灭菌效果监测，采样198份，合格率均为100%。紫外线灯监测也均合格。五、规范医疗废物管理依据卫生部《医疗废物管理条例》《医疗废物分类目录》等有关医疗废物的法律、法规，结合我院实际，订立了包含医疗废物如何收集、分类、焚烧登记及医疗废物显现扩散、流失时的应急预案等相关措施，从而规范了我院的医疗废物管理。尤其是有重点的加强了对化验室医疗废物处理的要求和局医务室医疗废物回收处理工作。存在的不足及下半年工作重点：1、连续加大院感监测力度，严格要求，督促临床科室开展使用抗菌药物病人细菌培养工作，为规范抗菌药物的`使用供应科学的依据。贯彻落实卫生部《医院感染监测规范》，每月进行统计、分析、反馈感染病例监测。2、规范化验室生物标本的消毒灭菌工作；加大消毒供应室的规范化管理做到灭菌监测正规化，常常化。每月对手术室、产房、重症监护室、流产室、消毒供应室、等重点部门和普通科室的治疗室、换药室进行空气、物体表面、医护人员手进行环境卫生学监测并进行相关引导，不合格部门、科室查找原因，择期重新进行相关监测。3、连续狠抓医护人员的手卫生制度的落实与管理，强化医务人员手卫生意识，提高手卫生依从性。4、加强医疗废物的管理，严格执行《医疗废物管理条例》。5、连续开展全院人员院感培训提高全院人员院感意识，医疗废物分类、管理工作进行引导与监督。对新进医护人员进行医院感染知识岗前培训和考试。2024院感办年度工作总结篇420xx年口腔科在院领导和主管院长的领导下，在全科医务人员的共同努力下，在工作上乐观自动，不绝解放思想，更新观念，树立高度的责任心和事业心。围绕科室的工作性质，围绕医院的`中心工作，严格管理，求真务实，踏实苦干，在医德医风、在医疗质量等方面取得了较好的成绩，现总结如下：一经过全科医务人员的努力，20xx年1—10月份完成各项经济指标2175823.57元，较20xx年1—10月份的1607034.01元加添了568789.56元，增长率为35.39%。门诊人数为7990人次，出院人数为254人次，较20xx年度均有较大提高。二坚持行风建设，不绝提高服务质量。1建立质控小组，订立了科室质量掌控方案并予以落实，门诊重点强化首诊医师负责制，合理检查，合理用药，合理治疗。2努力提高业务人员素养，每月开展业务学习，理论联系实际开展病例讨论，相互学习，有计划介绍业务骨干外出进修学习，本年度派出学习人员6人次，进修1人，鼓舞员工总结临床经验，撰写学术论文。3加强对外技术合作，与武汉高校口腔医院合作手术10余台次。三存在问题与不足：1思想与政治工作上存在孱弱环节，部分人员组织观念欠缺，集体荣誉感孱弱，只图私利，自由散漫的工作及生活作风，给科室造成危害。2部分人员的危机意识欠缺，没有心识到目前科室发展的重重压力。3科室管理存在肯定问题，科室人员专业设置存在不足。4在专业技术方面还有很多需要努力的地方，把技术更新及观念更新放在突出的位置。四20xx年工作计划1加强管理、加强学习，提高自身素养。2抓战略，拓展业务，打造科室特色。订立科学的发展目标，努力提高业务收入，内抓管理，外树形象，努力提高医疗水平，提高医疗工作质量，加大人才培养力度，提高人才队伍素养，拓展业务项目。20xx年口腔科重点开展口腔莳植，牙齿美白两方面工作，准备选派进修人员一名，有目的地选派多名业务人员参加短期培训学习。3引进有专业特长的业务骨干1—2名，引进口腔专业的毕业生1—2名。4狠抓医疗质量，促进医疗安全。2024院感办年度工作总结篇5上半年院感工作重要围绕市质控中心督导检查存在问题，渐渐完善各项工作。具体情况如下：一、监测工作：1—6月医院感染病例发生13例，发病率为0.62%，病原学送检率84.6%；在导尿管相关尿路感染的监测中留置尿管53例次，尿管使用率3.27%，发生尿路感染1例，其导尿管相关尿路感染率是1.49%；外二科显现1例二类手术切口感染，手术切口感染率为0.85%。共检出多重耐药菌患者2人次，依照要求进行隔离诊治。依照计划开展医院感染横断面调查，将数据上传至全国感控基地。二、手卫生：上半年抽查手卫生时机558次，实际实施464次，手卫生依从性83.15%，时机重要是接触患者或清洁/无菌操作前依从性差；正确率77.59%，重要存在洗手法执行时间不足15秒，个别人六步洗手法不正确。三、培训：1、院内：对新招录人员进行岗前医院感染培训14人次，且考核合格；针对xx年职业暴露工作中存在的问题，聘请专家来我院授课，提升医护人员防控水平；依据临床科室需要深入科室进行针对性的培训4次（内容流感防控、手卫生、医疗废物、安全注射、感染病例诊断、横断面调查）。2、院外：11人次参加市区组织的培训会议；参加市质控中心组织的研修班人员5月份通过考核。四、重点环节管理：1、手术室：1月份对手术室空气进化设施进行维护—更换过滤网，经干净检测及空气培养结果合格后重新开展手术；针对质控中心专家提出的手术室存在的器械清洗等问题逐一进行整改。2、胃镜室：依据天津市内镜质控要求对我院的消毒记录进行规范。3、口腔科：选派3人次分别参加医大口院组织的培训，提升口腔科感染防控意识。4、医院感染暴发处理演练：4月份进行了演练，加强医务人员对医院感染暴发相关知识的掌握，进一步明确各科室职能，完善机制，提高临床科室的辨别本领，快速响应及处理本领，最大限度降低危害，保障医疗安全。五、修订相关制度：依据院感相关规范及临床护理管理质量标准执行手册与我院现有的制度流程进行对照，不绝完善我院的相关制度。院感科年度工作总结上半年，医院院感科在院长和分管院长的领导及引导下，依据今年院感科的工作目标及计划，开展了以下工作：一、加强医院感染病例上报工作认真贯彻国家卫生部院内感染掌控标准及有关规定，建立健全院内感染病例的发现、登记、报告、分析及反馈，发现院内感染病例，立刻按规定程序上报，及时进行隔离治疗，采取相应的防范措施，对出院病例，院感科进行不定期抽查，上半年医院感染病例13例。二、加强医疗器械消毒管理工作严格遵奉《医院消毒技术规范》，院感科每月对灭菌物品抽样做细菌培养，使无菌物品灭菌率达100%。三、加强抗生素合理应用依照卫生部抗菌药物专项整治的通知精神，院感科每月对全院住院病人及出院病人抗菌药物使用进行跟踪、调查并及时汇总、上报、反馈，为抗菌药物的合理使用供应紧要的依据。四、加强病房消毒隔离工作对病房空气、物体表面、消毒液、医务人员手定期进行监测并抽查，对吸氧装置、雾化吸入器等尽量采取使用一次性，做到一人一用一消毒。五、加强手卫生院感科每月对各科室手卫生执行情况进行抽查及对医务人员手卫生进行考核，各科护士长负责检查引导，真正切断经医务人员手传播疾病之途径。六、加强重点科室规范管理规范各科室的布局，清洁区、污染区、无菌区、标志清楚，分界明确，对重点科室的消毒隔离工作不定期督查，加强无菌观念意识，提高无菌操作技术，保证工作顺利进行，将医院感染隐患消除在萌芽之中。七、开展目标性监测从1月起在外科开展i类切口（甲状腺、疝气）的目标性监测，每月汇总分析，无1例i类切口感染。八、加强医疗废物管理在垃圾的分类、收集、运输各个环节，严格依照医疗废物管理制度进行检查督导，实行严格交接，各坏节登记、交接、签名明确，各科室均有弹簧称，每科交接时称重、登记，医疗垃圾专管人最终统计，各个环节专人负责，显现问题，追查责任，院感科不定期对垃圾暂贮地进行检查，保证了医用垃圾不流失。八、加强对全院灭菌剂及消毒剂的监测院感科每月对灭菌剂进行采样，每季度对消毒剂采样，合格率在100%十、上半年进行了全院性的院感培训一次，开院感质量分析会议一次，较圆满的完成了上半年的院感任务。2024院感办年度工作总结篇6今年在市、县卫生局领导的正确领导和支持下，我院连续认真落实爱婴医院管理方法及爱婴医院复核的要求，连续加强管理，提高母乳喂养率，保障母婴安全，把巩固爱婴医院工作和“降消”项目及艾滋病母婴阻断工作相结合，取得了一些成绩，推动了爱婴医院母乳喂养工作的实施。现将工作总结如下：一、加强领导，落实岗位职责（一）完善与健全爱婴医院领导小组及技术引导小组工作制度与职责，连续落实爱婴医院工作长效管理机制，把爱婴医院母乳喂养引导纳入医疗质量考核体系中，每月定期或不定期进行母乳喂养知识检查、考评与整改，使爱婴医院母乳喂养引导工作渐渐走上规范化道路。（二）院领导特别重视爱婴医院管理工作，今年以来，把爱婴医院复核工作与医院的妇幼卫生中心工作相结合，思想汇报专题狠抓爱婴医院管理工作，使巩固爱婴医院母乳喂养工作得到长足稳步的发展。（三）以院长为组长的爱婴医院领导小组及技术小组，认真贯彻落实爱婴医院复核管理方法，把母乳喂养引导真正落到实处，确保母乳喂养工作在全院各科室红红火火的实施。（四）订立爱婴医院母乳喂养培训计划，保证母乳喂养政策的实施。二、加强管理，巩固爱婴医院。为加强和巩固爱婴医院成绩，院内举办了四期全院职工母乳喂养的知识强化培训，学习培训的内容包含《母乳喂养知识与技巧》《成功促进母乳喂养的十项措施》《爱婴医院十条标准》及《母乳代用品销售管理方法》等。通过培训与考核，提高了医务人员的理论知识和引导本领，使他们能运用母乳喂养知识和技巧引导每一位孕产妇，让全部培训人员掌握正确哺乳，如何保证有充分的乳汁，做到按需哺乳。1、对新上岗和新调入职工进行岗前培训，其中爱婴医院培训时间8小时，培训考核合格方可上岗，今年新上岗人员x人，考核合格率100%。2、对全院职工进行爱婴医院母乳喂养相关培训，于20xx年x月x日举办培训班，培训时间3小时，参加培训人员xx人，培训率90.4%；12月9日再次举办培训班，培训时间2小时，参加培训人员xx人，培训率98.9%。3、对重点科室举办母乳喂养技巧培训并进行考核，复训时间3小时以上。参加考试人员共xx人，合格率100%。4、对本院及乡镇卫生院人员在母乳喂养周期间举办母乳喂养培训，培训时间3小时，参加培训人员xx人。三、全体动员，提高服务意识通过定期召开中层领导干部会、全院职工大会与专题讨论会，把今年的“三好一满意”和“提升医疗服务水平”活动工作结合起来，有力地推动了爱婴医院工作。（一）不绝完善产儿科母婴同室管理，连续做好孕前产后正确引导孕产妇掌握母乳喂养知识和技巧，做到早接触、早吸吮、早开奶。（二）产儿科负责人负责对科室人员进行母乳喂养强化培训，完善相关的母乳喂养记录，把母乳喂养引导纳入病历记录范围，使之形成规范化。（三）连续推行母婴同室。常常检查医护人员引导产妇正确的哺乳体位和婴儿含接姿势是否正确，保证母乳喂养的成功。四、加大宣传，营造活动氛围（一）医院开展形式多样宣传活动8月1—7日是“世界母乳喂养周”，主题是“母乳喂养：致胜一球，受益一生”。我院在母乳喂养周期间开展了宣传活动，以响应主题，巩固爱婴医院成绩，在门诊大厅通过电子显示屏、宣传栏、发放资料等方式进行宣传，加大宣传“母乳喂养的好处”等健康理念。（二）科室开展母乳喂养宣教活动1、接待新入院的孕妇的护士，坚持对新入院孕产妇发放《母乳喂养》小册子，普及母乳喂养相关知识，让社会支持母乳喂养。2、加大对剖宫产术后和母婴分室产妇母乳喂养技巧及手法挤奶的引导，帮忙产妇树立母乳喂养自信心。3、医生利用每天查房时间，予以引导解决产妇在母乳喂养中遇到的困难，并负责对产妇进行强化母乳喂养知识和技巧的引导。4、护士常常巡察查房，引导喂哺技巧，对坚持纯母乳喂养6个月的好处进行宣教。5、建立母乳喂养支持组织。设立产后访视专职人员，负责对出院产妇进行母乳喂养知识咨询与引导，保证纯母乳为养6个月和坚持母乳1—2岁。（三）门诊开展母乳喂养宣教活动1、完善孕妇学校管理，不绝提高教学质量。有专职人员上课，举办母乳喂养知识等讲座，共举办xx期，参加人员xxx人。浩繁孕产妇及家属参加倾听，讲解母乳喂养的好处、技巧、孕产期保健、新生儿护理等，让大家支持母乳喂养，提高母乳喂养率和健康理念。2、门诊医护人员加强对前来产检孕妇进行相关爱婴医院知识引导，坚持发放母乳喂养知识宣教引导手册。有针对性对孕妇引导和讲解分娩知识，促进自然分娩，降低剖宫产率，促进母乳喂养的成功。五、强化质量，落实连续改进落实质控环节，定期检查监督。爱婴医院领导小组和医疗质量考核小组把爱婴医院相关内容纳入检查范围，每月定期或不定期到科室进行检查引导，检查医护人员对产妇母乳喂养引导是否正确并提问，发现问题及时矫正，并把考核结果及整改措施反馈到科室，保证了母乳喂养的正确实施，使爱婴医院工作质量得到连续改进。六、存在问题（一）领导小组及技术引导小构成员对工作认得不足，管理不到位，措施落实不到位。（二）个别人员对《促进母乳喂养成功的十条措施》内容掌握不足全面，以致不能与临床工作相结合。（三）儿科部分医护人员对母乳喂养技巧引导欠缺，有待改进。（四）个别新进员工对母乳喂养引导和挤奶方法不正确。七、整改措施（一）加强领导小组与技术引导小构成员管理，改进措施。（二）连续加强人员培训，尤其是产儿科、新上岗医务人员母乳喂养知识和技巧培训，提高服务技能，强化学习的紧要性，加大力度宣传爱婴医院母乳喂养知识。2024院感办年度工作总结篇7在严格落实新冠肺炎疫情防控工作的同时，也不忘认真做好院内的感染防控工作，现将2023年工作总结如下。一、新冠肺炎疫情防控工作2023年暴发的新冠肺炎疫情，把感控工作推到了政治层面的新高度，为充分体现感染防控是贯穿诊疗活动的主线，是保证患者安全的底线，是依法执业的底线的“三线”思维，做到“四早”，把好防控关，我科自一月至今始终坚持每天参加发热门诊、留观病房早交班，预检分诊（门诊、急诊、儿科）、核酸采样点、呼吸门诊等重点关口的日常巡查，发现问题及时协调解决；我科始终坚持把针对不同岗位的职工培训工作作为防控工作的前提，结合巡查发现的问题，有的放矢的进行提示和反复培训；依据国家卫健委的培训会议要求与相关文件精神，乐观行动，争分夺秒，订立符合我院实际的新冠肺炎防备与掌控方案、流程，并建立感控督导员制度，细化防控措施的监督与落实；在乐观开展新冠肺炎防控工作的同时，努力做好日常防控工作。具体工作总结汇报如下：（一）订立新冠肺炎疫情防控相关工作方案、制度、工作流程、工作预案等共54份：1.***医院应对新冠肺炎工作预案4份；2.***医院新冠肺炎医院感染防控方案（试行）（含11个附件）、修订第一版（含12个附件）。3.***医院发热患者诊治流程1份、临床科室新冠肺炎和不明原因肺炎病例诊治流程1份、临床科室转留观流程1份；4.***医院新型冠状病毒感染的肺炎医院感染防备与掌控方案（试行第二版）（含3个附件）；5.《手术室多重耐药菌感染防备和掌控技术方案》《手术室结核感染防备和掌控技术方案》6.***医院新冠疫情防控督导检查表（共8个督查表）。7.放射检查、b超检查、介入手术治疗的清洁与消毒制度、流程共11份。（二）应对疫情防控相关培训工作：针对不同培训对象进行了几十场次的院感培训，而且仍在连续进行，全员培训人次数不少于一万人次。1.自今年一月开始，在医院乐观响应国家“一省保一市”的号召下，医院感染管理办公室负责对我院派出的共四批援鄂医疗队进行新冠防控培训，并乐观组织做好本院新冠疫情的感染防控工作。2.组织全院各级各类人员开展新型冠状病毒感染的肺炎相关防控工作培训，包含各科室医生、护士，试验室检验人员、后勤保障工勤人员、来我院学方案》《应对秋冬季新冠疫情医疗救治工作方案》等内容，并于今年五月建立了感控督导员制度，切实落实新冠常态化防控工作，每季度反馈督查工作效果。3.为避开集中培训导致人群聚集从而加添疾病传播的风险，从2月开始，我科探究采取多种途径和方式随时更新培训的内容，如通过“感控工作间”app进行线上学（三）深入科室督查防控工作的落实：1.新冠肺炎疫情以来，预检分诊、发热门诊及隔离留观病区就成为了疫情防控的前所和重点。依据国家不绝更新的新冠肺炎诊疗方案和防控方案，我科每天参加发热门诊、隔离留观病区的早交班，发现问题及时整改；参加我院预检分诊应对疫情的整改和督导；将呼吸门诊与内科门诊分开，单独设置在独立的区域，保证呼吸门诊的患者与其他就诊者分开就诊，严格落实呼吸道隔离。2.结合我院新冠疫情防控中的孱弱环节和重点科室的感染防控，我科除每日完成常规院感病例筛查、环境卫生学监测、职业暴露监测追踪等外，还保证重点科室督查至少1次/周，非重点科室1次/两周；3.在感控督导员的督导内容中加强对各病区、区域、部门保洁员日常清洁与消毒工作的实时监督检查；加强对各病区、区域、部门的空气质量监督检查，保证开窗通风次数，推动全院各科室空气消毒机的使用和维护监督；加强对平台科室的监督及检查，订立并培训落实放射检查、b超检查、介入诊疗的清洁与消毒制度和流程，操作规程上墙。（四）应对疫情，加强传染病管理自显现新型冠状病毒肺炎病例起，紧密关注疫情动态，加强了医院信息管理系统中的“传染病监控”模块和流感医疗服务监测系统的监测，定时上报流感医疗服务检测数据和发热门诊医疗服务监测数据，据国家卫生健康委医政医管局反馈，截至10月24日，发热门诊医疗服务监测数据上转达标率99.85%。依据疫情发生变动动态及时调整流行病学史询问要点，重点关注有无不明原因肺炎病例和聚集性发病，对不明原因肺炎病例和聚集性发病及时进行预警。依据国家卫生健康委发布的“将新型冠状病毒感染的肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的防备、掌控措施”的要求，从医院发现了第1例疑似病例以后，每天在立刻上网直报疫情的同时，联系和协调疾病防备掌控中心到医院完成标本的手记和检测，帮助疾控中心完成流行病学调查，追踪患者检测结果，协调确诊患者转诊。截至10月31日，共上报新冠肺炎确诊病例4例，流行性感冒病例10例，院内处理新冠肺炎疑似病例266例、不明原因肺炎病例7例。（五）其他应急防控工作：1.自1月31日起连续1个多月，受**省新冠肺炎疫情联防联控指挥部的委派，我科共派出3人参加省防疫指挥部物资保障组，对国际采购、国际捐赠的医用防疫物资进行事前咨询和现场查验。查验物资503批，含779.9342万只口罩、11.3815万套防护服、200套防护服套装、5.8360万只护目镜、279.68万只手套、9100只鞋套、600只安全眼镜、580个呼吸器、7850套隔离衣、14900只帽子、测温枪152只、连体衣75件、核酸类检测试剂盒400个，高效识别医用耗材，引导分类管理和调拨。2.自1月14日开始，医院感染管理办公室乐观搭配国家、省指挥部对新冠疫情防控工作的`布置，参加对各省、地州市进行新冠防控工作督导检查，共派出十多人次。3.1月22日我院为收治可能显现的大量疑似新冠患者做准备，紧急对二号楼一楼的疼痛科进行了搬离，我科对**科临时更改为隔离留观病区进行了布局流程的改进，对参加隔离留观病区值班的全体医务人员进行了紧急的培训，并在以后的每天都参加交班，发现问题及时沟通；1月23日我科对即将开展的新冠病毒核酸检测试验室进行了布局和流程的督查，对参加检测的工作人员进行了生物安全和个人防护培训，对可能发生的隐患进行了预估和提示。二、医院感染管理工作（一）感控工作分级管理情况医院感染掌控委员会—感控办—临床医技科室感控小组三级管理运转正常，感控办严格执行《医院感染管理方法》及卫生行业相关标准，实行科主任负责下的分科室包干管理，在掩盖全院全部临床医技科室的前提下，侧重加强对重点科室、重点部门、重点环节的医院感染管理。新冠疫情常态化后，除日常感控工作外，还结合本院实际订立了感控督导员制度，最大程度的提高常态化疫情防控的本领。（二）医院感染监测及报告管理情况1.医院感染病例监测每日筛查疑似医院感染病例，及时与各临床科室对接，做到医院感染病例实时监控，发现问题及时处理。截止2023年10月31日上报院感病例****例次，医院感染率**%，医院感染例次率**%；（国家卫生计生委标准为＜10%），漏报率**%（国家卫计委标准为10%）。2.“三管”监测在全院各科室开展“三管监测”，截止10月31日呼吸机相关性肺炎感染率为**‰，导管相关血流感染率为**‰，导管相关泌尿道感染率为**‰。3.环境卫生学监测对医院环境物表、物品，人群的清洁、消毒灭菌、隔离等医院感染防控措施进行定期或不定期监测和评价，监测项目按《医院感染监测规范》规范开展。截止10月31日共采样****件次，其中消毒物品****件次，灭菌物品***件次，消毒物品合格***件次，消毒合格率达**%，灭菌合格率达**%。发现问题及时反馈，帮忙科室查找原因，乐观整改直至合格为止。4.治疗性使用抗菌药物前病原学送检率监测我科采用杏林院感监测系统进行医院感染监测和统计，能够依照需求准确地统计送检率。截止**月**日全院治疗性使用限制级抗菌药物前病原学送检率为***%，治疗性使用特殊级抗菌药物前病原学送检率为***%，均达标（≥50%；≥80%）。（三）医院感染防控措施落实情况医院感染防控及传染病防控内容涉及病原微生物的监控及隔离措施、医疗机构环境物体表面清洁消毒、医务人员手卫生、可复消诊疗器械/物品的清洗消毒与灭菌、易感人群的保护、