医疗废物管理质控与持续改进

医疗废物管理质控与持续改进一、目的和范围：医疗废物管理质控与持续改进制度的制定，旨在规范医疗废物的管理流程，有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境可能造成的危害。本制度适用于医疗卫生机构的所有科室和部门，确保在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的各类医疗废物得到科学、规范的处理。通过建立完善的医疗废物管理机制，推动持续改进，为保护生态环境和公共安全提供有力保障。

二、定义：

1.感染性废物：指在医疗、预防、保健活动中，可能含有病原微生物，具有引发感染性疾病传播危险的废物。此类废物包括但不限于：废弃的血液、血清、分泌物、排泄物、医学实验室的样本、废弃的医学制品、污染的针头和锐器等。

2.损伤性废物：指在医疗活动中产生的，可能对人体造成物理伤害的废物。主要包括废弃的针头、刀片、玻片、注射器、输液器等一次性使用的医用锐器。

3.病理性废物：指在医疗、预防、保健活动中产生的，由人体组织、器官、病理切片等构成的废物。此类废物可能含有传染病原体，需按照规定进行特殊处理。

4.药物性废物：指在医疗、预防、保健活动中产生的过期、废弃、不合格或不再使用的药品及其包装物。此类废物包括但不限于：抗生素、抗肿瘤药物、心血管药物、激素类药物等。

5.化学性废物：指在医疗、预防、保健活动中产生的具有毒性、腐蚀性、易燃性、反应性等特性的化学物品。主要包括化学试剂、消毒剂、电池、废矿物油等。

三、职责：

1.医院感染管理委员会：负责医疗废物管理制度的修订、完善和更新，确保制度与国家相关法律法规及标准保持一致。同时，对制度的执行情况进行定期评估，提出改进措施。

a.定期组织召开会议，研究医疗废物管理中的问题，制定解决方案。

b.指导和监督医院感染管理办公室的工作，确保制度得到有效执行。

2.医院感染管理办公室：负责医疗废物管理制度的培训、执行及督查工作。

a.组织开展医疗废物管理的相关培训，提高全院职工对医疗废物管理的认识和技能。

b.定期对各部门医疗废物管理情况进行督查，发现问题及时整改。

c.对医疗废物管理中的异常情况进行调查处理，防止事故的发生。

3.总务部：负责医疗废物的收集、院内转运、储存等管理工作。

a.制定医疗废物收集、转运、储存的具体操作规程，确保各项工作有序进行。

b.提供充足的医疗废物分类收集容器，定期检查、清洁和消毒。

c.负责医疗废物暂存场所的管理，确保符合国家相关要求。

4.各部门负责人：负责监督本部门医疗废物管理制度的落实，确保全体员工遵守规定。

a.落实医疗废物分类收集、转运等具体措施，加强对员工的指导和培训。

b.定期对本部门医疗废物管理情况进行自查，发现问题及时整改。

c.及时向医院感染管理办公室报告医疗废物管理中的异常情况，积极配合调查处理。

四、内容：

1.科室医疗废物分类收集方法：

a.各科室应设置足够数量的医疗废物分类收集容器，容器须有明显标识，标明废物类别，并符合国家相关标准，以确保废物不泄漏、不扩散。

b.医疗废物应严格按照分类标准进行收集，不得混合收集。具体分类标准如下：

-感染性废物：应放置在黄色容器内；

-损伤性废物：应放置在红色容器内，容器应为锐器盒；

-病理性废物：应放置在黄色容器内，并密封包装；

-药物性废物：应放置在白色容器内；

-化学性废物：应按照其性质选择合适的容器，并分类收集。

c.医疗废物在收集过程中，应采取有效措施避免废物对收集人员、患者和环境造成危害。

2.特殊废物处理方法：

a.药物性废物处理：

-过期、废弃的药物应交由专业机构处理，不得随意丢弃；

-对于含有麻醉药品、精神药品、放射性药品等特殊药物的废物，应按照相关法律法规进行专门处理。

b.化学性废物处理：

-化学性废物应进行中和、稳定化处理，防止发生化学反应；

-遵循“先分类、再包装、最后标识”的原则，确保化学废物安全储存和运输；

-定期检查化学废物储存设施，防止泄漏、损坏等情况发生。

3.管理要求：

a.各科室应建立健全医疗废物管理台账，记录医疗废物的产生、收集、转运和处置情况。

b.医疗废物应在规定时间内转运至指定暂存场所，严禁在科室内部长时间存放。

c.定期对医疗废物管理情况进行检查，发现问题及时整改，确保医疗废物得到规范、安全处理。

五、监督管理：

1.责任制建立：

a.根据《医疗废物管理条例》，医疗卫生机构应建立、健全医疗废物管理责任制，明确各级管理人员和工作人员的职责与权限。

b.医疗卫生机构的法定代表人或主要负责人为医疗废物管理的第一责任人，对医疗废物管理工作负总责。

2.规章制度与工作流程：

a.制定医疗废物管理的规章制度，包括但不限于医疗废物的分类、收集、包装、转运、储存和处置等各个环节的管理规定。

b.明确医疗废物管理的工作流程，确保各环节顺畅、高效运行。

c.定期对规章制度和工作流程进行评审和更新，以适应管理需求的变化。

3.监控部门与专职人员：

a.设置专门的监控部门或指定专（兼）职人员，负责医疗废物管理各项工作的日常监督和落实。

b.监控部门或专职人员应定期对医疗废物管理情况进行检查，记录检查结果，并对发现的问题及时采取措施进行整改。

c.对医疗废物管理人员进行培训，提高其业务能力和管理水平，确保医疗废物管理工作的有效开展。

4.落实与考核：

a.将医疗废