执业医师笔记

内科慢性阻塞性肺疾病病因：不明病理生理：肺通气障碍→肺组织弹性下降→肺泡扩大，残气量增加，肺气肿→肺毛细血管减少→V/Q失调，弥散面积减少→换气功能障碍→缺氧、CO2潴留→呼吸衰竭临床表现：慢性咳嗽咳痰、呼吸困难；桶状胸、语颤减弱、过清音、呼吸音减弱临床分期：急性加重期+稳定期辅助检查：肺功能（使用支扩剂后FEV1/FVC<70%；FEV1%预计值评价严重程度）并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺心病治疗：戒烟、脱离污染环境、舒张支气管、抗炎、祛痰、氧疗，急性期抗感染支气管哮喘病因：不明临床表现：反复发作性喘息、呼气性呼吸困难；满肺哮鸣音→寂静胸咳嗽变异性哮喘、运动型哮喘辅助检查：肺功能（激发、舒张试验阳性、昼夜PEF变异率≥20%）治疗：按需使用解痉平喘药，长期使用抗炎药，pH<7.2合并代酸补碱，呼吸肌疲劳、PaCO2≥45mmHg行机械通气支气管扩张病因：支气管-肺组织感染、支气管阻塞...临床表现：慢性咳嗽、咳脓痰、咯血；肺部固定而持久的局限性湿啰音、杵状指辅助检查：X线（双轨征、卷发影）、高分辨CT治疗：急性期抗感染、辅助排痰、咯血止血、手术切除病变部位肺炎链球菌性肺炎：铁锈色痰、口鼻周单纯疱疹、首选青霉素G葡萄球菌肺炎：全身关节肌肉酸痛、脓痰、中毒症状重、胸片见空洞、液气囊腔克雷白杆菌肺炎：砖红色胶冻痰、多发蜂窝状肺脓肿支原体肺炎：阵发刺激性咳嗽、少痰、无明显体征肺脓肿病因：吸入性（厌氧菌）、血源性（金黄色葡萄球菌）、继发性临床表现：高热、咳嗽、咳大量脓臭痰；湿啰音、杵状指辅助检查：血常规、细菌培养、胸片（脓腔）治疗：抗感染8-12周至脓腔/炎症消失，高位脓液引流，手术肺结核原发型：哑铃型阴影，最易自愈血行播散型急性：高热、中毒症状重、全肺大小/密度/分布三均匀的粟粒状结节阴影亚急性、慢性：双上中肺三不均匀的粟粒状结节影继发型浸润性：肺尖、锁骨下，最常见空洞性、结核球、干酪样肺炎纤维空洞性：肺门抬高、肺纹理垂柳状结核性胸膜炎、肺外结核菌阴结核：3次痰涂片、1次培养阴性肺血栓栓塞症危险因素：静脉血液瘀滞、静脉内皮损伤、血液高凝状态临床表现：呼吸困难、胸痛、咯血；呼吸急促辅助检查：D-二聚体<500ug/L可排除，下肢深静脉超声，CT治疗：溶栓、抗凝肺动脉高压：海平面、静息状态下，右心导管测量平均肺动脉压mPAP>25mmHg慢性肺心病病因：COPD...发病机制：缺氧→肺动脉高压→右室重构临床表现：代偿期（呼吸困难、右室肥厚、颈静脉充盈...）→失代偿期（右心衰竭：颈静脉怒张、腹水、肝颈静脉回流征阳性...）辅助检查：X线（右下肺动脉干增宽≥15mm、肺动脉段凸出≥3mm，心尖上凸）治疗：急性期控制感染、氧疗、利尿、强心、扩血管胸腔积液积液量>500ml，可有胸闷、呼吸困难，局部叩诊浊音辅助检查：胸穿、X线、B超(敏感性最高)漏出液纠正病因后吸收，无需抽液；渗出液需反复胸穿抽液急性呼吸窘迫综合征发病机制：炎症→肺毛细血管内皮、肺泡上皮细胞损伤→微血管通透性增高→液体渗出至肺间质、肺泡→肺水肿、透明膜形成→呼吸窘迫临床表现：呼吸加快、进行性加重的呼吸困难、顽固性低氧血症辅助检查：X线（斑片状实变影、快速多变）、动脉血气（PaO2/FiO2≤300mmHg）治疗：治疗原发病、高浓度给氧、机械通气（PEEP8-18cmH2O，6-8ml/kg潮气量）、液体管理（出入量轻度负平衡）呼吸衰竭：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，PaO2<60mmHg，伴/不伴PaCO2>50mmHg，排除心内分流和心排出量降低等因素治疗：呼吸道通畅、氧疗（I型>35%高流量、II型低流量）、呼吸兴奋剂（保证呼吸道通畅、I型呼衰/频繁抽搐者不宜用）、机械通气PH<7.35失代偿酸中毒、PH>7.45失代偿碱中毒→AB>SB呼酸、AB<SB呼碱→BE↓代酸、BE↑代碱系统性炎症反应综合征SIRS：体温、呼吸、心率、白细胞异常多器官功能障碍综合征MODS：有SIRS发展而来，肺最易受累、表现为ARDS心力衰竭病因：缺血性心肌损害、心肌炎/病、心肌代谢障碍、前后负荷过重诱因：感染、心律失常（房颤）、血容量增加、劳累/激动...心衰分期：A/B/C/D；NYHA心功能：I/II/III/IV;急性心梗Killip分级：I/II/III/IV慢性心力衰竭左心衰：肺循环淤血、心排出量降低右心衰：体静脉淤血治疗：控制液体入量、注意休息、合理运动，利尿、ACEI/ARB（禁忌：低血压、双肾动脉狭窄、血肌酐>265umol/L、血钾>5.5mmol/L、妊娠、过敏者）、β受体阻滞剂、洋地黄（快速心率者效果好；禁忌：预激综合征、高度房室传导阻滞、病窦、肥厚型心肌病、心包缩窄、心梗24h内、肺心病）、扩血管（仅伴有心绞痛、高血压时考虑使用，流出道梗阻/瓣膜狭窄禁用）、非药物治疗急性左心衰竭临床表现：突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰；满肺啰音、S1减弱、奔马律治疗：取坐位腿下垂、高流量吸氧、3-5mg吗啡静脉注射、呋塞米利尿、扩血管（硝酸甘油10ug/min，每10min倍增至收缩压90-100mmHg；硝普钠0.3-5ug/kg/min，维持量50-100ug/min，使用不超过24h）、强心心律失常窦性心动过速：窦性P波、HR>100次/分、PR间期0.12-0.20s、QRS波正常治疗原发病、避免诱因、必要时β阻滞剂、地尔硫卓窦性心动过缓：窦性P波、HR<60次/分、窦不齐（同一导联PP间期差异>0.12s）有症状者给予阿托品、异丙肾、起搏器病态窦房结综合征：窦缓<50次/分、窦停、窦房、房室阻滞、过缓-过速综合征有症状者安装起搏器房性早搏：非窦性P波、可无QRS波、常为不完全代偿间歇，通常无须治疗交界性早搏：逆行P波、有QRS波、常有完全代偿间歇，通常无须治疗室性早搏：无窦性P波、偶有逆行P波、宽大畸形QRS波，完全代偿间歇无器质性心脏病，无症状无须治疗，有明显症状消除诱因、可用β阻滞剂急性心梗24h内，发生窦速+室早，应早期应用β阻滞剂降低室颤风险急性肺水肿/严重心衰并发室早，改善血流、注意有无洋地黄中毒/电解质紊乱心梗既往史/心肌病伴发室早，首选β阻滞剂，禁用I类抗心律失常药物室上性心动过速：通常无器质性心脏病，HR150-250次/分，节律规则，突发突止无血流动力学障碍：刺激迷走神经→腺苷→维拉帕米/地尔硫卓有血流动力学障碍：直流电复律（洋地黄中毒除外）室性心动过速：冠心病最常见，心室率100-250次/分，房室分离、心室夺获无血流动力学障碍：利多卡因→普罗帕酮有血流动力学障碍：直流电复律（洋地黄中毒除外）心房扑动：锯齿状F波，250-300次/分，I/III/aVF/V1导联最明显减慢心室率：β阻滞剂、CCB、洋地黄，药物转复：III、IA、IC类直流电复律、射频消融、食道调搏、抗凝心房颤动：孤立性房颤发生在无心脏病的中青年首诊房颤：首次发作/发现阵发性房颤：持续≤7天（48h），能自行终止，可见于正常人持续性房颤：持续>7天，非自限性长期持续性房颤：持续≥1年，有转复愿望永久性房颤：持续>1年，不能终止/复发，无转复愿望f波，350-600次/分，心室率极不规则；S1强弱不等、心率不规则、脉搏短绌抗凝（CHADS2评分）、复律（前三后四华法林抗凝）、控制心室率房室传导阻滞一度：正常人/运动员，PR间期>0.20s，无QRS波脱落，无症状，无需治疗二度I型：多为功能性，PR进行性延长，QRS波正常，无需治疗二度II型：多为器质性，PR间期恒定，部分P波后QRS波脱落三度：器质性，房室独立，P波与QRS波无关，心绞痛、晕厥、心衰二度II型与三度的治疗：心室率显著缓慢有症状者装起搏器室内传导阻滞右束支阻滞：QRS≥0.12s（完全性），V1-2呈rsR，R波粗钝，V5-6呈qRS，S波宽阔，T波与QRS波主波相反左束支阻滞：QRS≥0.12s（完全性），V5-6呈R波宽大粗钝、前方无q波，V1-2呈QS或rS波，V5-6T波与QRS主波方向相反左前分支阻滞：电轴左偏，I、aVL呈qR波，II、III、aVF呈rS波，QRS<0.12s左后分支阻滞：电轴右偏，I、aVL呈rS波，II、III、aVF呈qR波，RIII>RII，QRS<0.12s冠状动脉性心脏病（缺血性心脏病）急性冠脉综合症：不稳定型心绞痛、NSTEMI、STEMI慢性冠脉病：稳定型心绞痛、缺血性心肌病、隐匿性冠心病稳定型心绞痛临床表现：劳累/激动后心前区疼痛，持续数分钟，休息/含服硝酸甘油可缓解；暂时性心尖部收缩期杂音，是乳头肌缺血引起二尖瓣关闭不全所致辅助检查：心肌酶正常，发作性ST-T改变治疗：发作时休息，服用硝酸酯制剂；缓解期调节生活方式、药物预防不稳定型心绞痛静息型：休息时发作，持续>20min初发型：首发1-2月内，轻体力劳动可诱发恶化型：稳定型基础上，心绞痛逐渐加重（疼痛更剧烈、时间更长、更频繁）变异型：静息心绞痛，冠状动脉痉挛所致辅助检查：心肌酶正常，发作性ST-T改变治疗：休息吸氧、抗心肌缺血降低氧耗（硝酸酯类、β阻滞剂、CCB）、抗血小板、抗凝、调脂（β阻滞剂可加重冠脉收缩、痉挛）ST段抬高型急性心肌梗死临床表现：持续数小时/1-2天的不易缓解的下胸/上腹部疼痛...辅助检查：心电图（高大T波→ST段弓背上抬→病理性Q波→T波倒置），心肌酶谱：肌红蛋白（2h内升高，2d恢复正常）、肌钙蛋白（3h后升高，2w恢复正常）、CK-MB（4h内升高，16-24h达高峰，4天恢复正常，反应梗死范围、高峰时间可判断溶栓效果）并发症：乳头肌功能失调/断裂，心脏破裂（1周内）、栓塞（1-2周）、室壁瘤、心梗后综合征（数周-数月）治疗：休息、解除疼痛（哌替啶/吗啡、硝酸酯类、β阻滞剂）、抗血小板、抗凝、介入（12h内）、溶栓（再通：冠脉造影、ST段2h内回落>50%、胸痛2h内基本消失、2h内出现再灌注心律失常、CK-MB峰值前提14h内）、抗心律失常、抗休克原发性高血压并发症：高血压危象（突然停药等诱因出现头痛、视力模糊、烦躁、呕吐等症状）、高血压脑病（严重头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等）、脑血管病、心衰/肾衰、主动脉夹层治疗：生活方式干预：戒烟酒、限盐补钾、减低体重降压对象：2级以上高血压、合并并发症、改善生活方式血压仍未控制降压药物：ABCD继发性高血压：肾实质（最常见）、肾血管、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、主动脉缩窄心肌疾病扩张性心肌病：心室扩大伴收缩功能障碍，充血性心衰肥厚型心肌病：心室非对称性肥厚，劳力性呼吸困难心肌炎：感染性、非感染性，心律失常心脏瓣膜病二尖瓣狭窄病因：风湿热病理生理：正常二尖瓣瓣口面积4-6cm2，轻中重：>1.5、1-1.5、<1cm2临床表现：呼吸困难、咳嗽、咯血；二尖瓣面容、心尖区舒张中晚期杂音辅助检查：X线、超声心动图并发症：房颤（最常见）、急性肺水肿、栓塞（脑最常见）、右心衰...治疗：对症、手术二尖瓣关闭不全：腱索断裂/二尖瓣黏液样变性，心尖区收缩期吹风样杂音主动脉狭窄：先天畸形、主动脉瓣钙化，瓣口面积3-4cm2，轻中重：>1.5-1<心绞痛、晕厥、心力衰竭，胸骨右缘2肋间粗糙而响亮的收缩期杂音主动脉关闭不全：胸骨左缘3肋间舒张期柔和杂音，Austin-Flint杂音心包疾病急性心包炎病因：病毒感染最常见临床表现：胸骨后心前区疼痛；胸骨左缘3-4肋间心包摩擦音辅助检查：超声心动图、X线（肺野清晰心影增大）、心电图治疗：原发病治疗、心包穿刺引流心脏压塞：急性循环衰竭（颈静脉怒张、动脉压下降、奇脉）、休克心包穿刺术：协助诊疗，第一次抽液＜200ml，最大<500ml，速度要慢感染性心内膜炎急性金葡菌多见，亚急性草绿色链球菌多见临床表现：发热、心脏杂音、Janeways结、Osler结、Roth点、贫血...并发症：心力衰竭（最常见）、心肌脓肿、细菌性动脉瘤...辅助检查：血培养、超声心动图见赘生物治疗：早期、足量、静脉抗感染，手术心脏骤停与心脏性猝死室颤/室速→心脏骤停→心脏性猝死心脏骤停10s出现意识丧失，4-6分钟出现不可逆脑损害胃食管返流病发病机制：抗反流屏障结构与功能异常、食管黏膜屏障功能降低临床表现：烧心、反流（常在餐后1h出现），胸痛（酷似心绞痛）、吞咽困难...并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管辅助检查：胃镜、24h食管PH监测治疗：H2阻滞剂8-12周、PPI4-8周、手术，预防：进餐后不立即卧床、睡前2h不进食、戒烟酒、降低腹压（肥胖、便秘）、避免食用降低LES的药物食物（CCB、脂肪、咖啡、浓茶等）急性胃炎（糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病变）：NSAIDs、应激、乙醇...慢性胃炎：非萎缩性、萎缩性（A/B型）、特殊类型，HP感染根除HP四联方案：PPI+铋剂+两种抗生素消化性溃疡胃溃肠：黏膜屏障功能降低，中老年人，胃角/胃窦小弯侧，进食痛，癌变率1%十二指溃疡：高胃酸分泌，青壮年，球部，饥饿痛，不癌变，复发率高辅助检查：胃镜、X线钡餐（龛影）、HP检查并发症：出血、穿孔、梗阻、癌变治疗：消除诱因、根除HP→抗溃疡治疗肠结核溃肠型、增生型、混合型临床表现：腹痛、大便习惯改变、腹部肿块、结核毒血症...辅助检查：ESR、结肠镜检、X线钡剂灌肠（溃疡型：激惹征）结核性腹膜炎渗出型、粘连型、干酪型、混合型临床表现：腹痛呈持续性隐痛/钝痛，腹壁柔韧感，腹水...溃疡性结肠炎病理：连续性、直肠/乙状结肠为主、黏膜充血糜烂临床表现：腹泻、粘液脓血便、左下腹痛，全身及肠外表现（自身免疫病）并发症：中毒型巨结肠（横结肠，低钾、钡剂灌肠、解痉药等诱发）、癌变...辅助检查：钡剂灌肠（铅管征）、结肠镜（黏膜糜烂水肿、颗粒状）治疗：5-氨基水杨酸→糖皮质激素→免疫抑制剂Crohn病病理：阶段性、回肠末端临床表现：腹泻、右下腹包块，全身表现并发症：肠梗阻、腹腔内脓肿、穿孔、出血、癌变辅助检查：结肠镜（裂隙状溃疡、鹅卵石征）功能性消化不良：上腹痛、饱胀感、半年以上病程、排便后不能缓解，对症治疗肠易激综合征：腹痛、腹泻、便秘，不影响睡眠、半年以上病程、排便后可缓解脂肪性肝病非酒精性、酒精性脂肪性肝病肝硬化病因：病毒性肝炎（我国）、慢性酒精中毒（欧美）最常见发病机制：肝细胞坏死、再生结节、假小叶形成临床表现：代偿期（乏力、消化不良、肝脾肿大...）→失代偿期（肝功能减退、门静脉高压）并发症：上消化道出血、肝性脑病、胆石症、感染、电解质和酸碱紊乱、肝癌、肝肾综合征、肝肺综合征、门静脉血栓形成辅助检查：肝活检见假小叶治疗：抗病毒、对症原发性肝癌病因：病毒性肝炎最主要病理：块状、结节、弥漫型，最早/易肝内转移，肝外转移最常见于肺，淋巴转移最常见于肝门淋巴结，种植转移少见临床表现：肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝硬化征、伴癌综合症（内分泌异常）辅助检查：排除妊娠、生殖腺胚胎瘤AFP>400ug/L，CT（快进快出），肝穿刺活检治疗：手术、介入...肝性脑病病因：肝硬化、重症肝炎、肝癌...诱因：消化道出血、大量排钾性利尿剂、高蛋白饮食、感染、便秘、镇静药...临床表现：潜伏期→前驱期（扑翼样震颤）→昏迷前期（嗜睡，腱反射、肌张力增高、病理征阳性）→昏睡期→昏迷期治疗：去除诱因、营养（急性期禁食蛋白质）、减少氨生成（清洁肠道、益生菌、抗感染）、促进氨代谢（鸟氨酸-门冬氨酸/酮戊二酸）、拮抗抑制性神经递质消化道出血病因：上消化道（消化性溃疡...）、中消化道（Crohn病、肿瘤...）、下消化道（痔、肛裂...）、全身性疾病（血管性、血液病、尿毒症、流行性出血热、钩端螺旋体病...）临床表现：呕血、黑便、贫血、休克、氮质血症（肠源性、肾前性、肾性）辅助检查：内镜治疗：卧位、呼吸道通畅、补液、止血（生长抑素、PPI、手术...）蛋白尿：尿蛋白持续>150mg/d，定性阳性微量蛋白尿：30-300mg/d大量蛋白尿：>3.5g/d生理性蛋白尿：一过性，一般<1g/d肾小球性蛋白尿：选择性（白蛋白...）→非选择性（IgG...）肾小管性蛋白尿：小分子量（溶菌酶、β2微球蛋白、核糖核酸酶...），一般<2g/d溢出性蛋白尿：本周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等增多，多见于多发性骨髓瘤、血管内溶血管型尿：透明（可见于正常人）、白细胞、红细胞、上皮细胞、脂肪、蜡样、颗粒血尿：镜下（>3个/HP）、肉眼（>1ml/1L）肾小球性：变形红细胞>80%非肾小球性：变形红细胞<50%急性肾小球肾炎：肾炎综合征、内皮细胞/系膜细胞增生为主、C3下降8周正常治疗：休息、低盐/蛋白饮食、限制液体、青霉素2w、利尿降血压等对症急进型肾小球肾炎：肾功能急剧恶化、新月体、I/II/III型治疗：一般治疗、强化血浆置换（I）、甲泼尼龙冲击、环磷酰胺、替代治疗慢性肾小球肾炎：病程一年以上，治疗延缓恶化、不以消除蛋白尿/血尿为主治疗：BP<130/80mmHg、尿蛋白<1g/d、避免加重因素（感染、劳累、妊娠、毒物）肾病综合征：尿蛋白>3.5g/d、血浆白蛋白<30g/L、水肿、血脂升高治疗：一般对症、减少蛋白尿（ACEI/ARB）、泼尼松（1mg/kg/d8-12周→每2-3周减10%至20mg/d→缓慢减至10mg/d维持半年）、环磷酰胺并发症：感染、血栓栓塞（肾静脉，白蛋白<20g/L开始预防性抗凝半年）、急性肾衰竭、蛋白质/脂肪代谢紊乱IgA肾病：肾小球血尿最常见病因，我国最常见的肾小球疾病尿路感染：大肠埃希菌最常见，变形杆菌—伴尿路结石，铜绿假单胞菌—尿路器械检查后，金黄色葡萄球菌—血源性尿感，上行感染最常见急性肾盂肾炎：寒战高热、肾区叩击痛、尿路刺激征治疗：休息、饮水、去诱因，2w抗菌药急性膀胱炎：尿频、尿急、尿痛、排尿困难治疗：3d抗菌药、7d疗法（妊娠、老年、男性、抵抗力低下）慢性肾盂肾炎：B超/造影见肾盂变形、肾小管功能持续损害治疗：解除梗阻，抗感染无症状细菌尿：非妊娠妇女、老人无需治疗急性肾衰竭：肾前性、肾性、肾后性治疗：纠正可逆病因、补液（前一日尿量+500ml）、处理电解质酸碱紊乱、透析（钾>6.5mmol/L、PH<7.15、心包炎、严重脑病、容量负荷利尿无效）急性肾小管坏死ATN：少尿型、非少尿型慢性肾衰竭：常见病因我国为慢性肾小球肾炎、发达国家为糖尿病肾病CDK1-5：GFR(>90-60-30-15<)ml/min，CDK5期为肾衰竭临床表现：代谢内分泌紊乱、高血压、心衰（最常见死亡原因）、心肌病、贫血...治疗：控制血压、血糖、蛋白尿，对症，替代治疗缺铁性贫血：贮存铁耗尽（铁蛋白<12ug/L、骨髓小粒可染铁消失）→红细胞内铁缺乏（TS<15%、FEP/Hb>4.5ug/g）→缺铁性贫血（小细胞低色素贫血）临床表现：贫血表现，缺铁表现（精神行为异常、口腔炎、反甲...）、原发病表现治疗：病因治疗，补铁（网织红→Hb2m→4-6m铁蛋白）巨幼细胞贫血：贫血、牛肉舌、神经精神症状，核幼浆老、叶酸/VitB12降低治疗：治疗原发病，口服叶酸、VitB12至贫血消失，合并神经系统表现维持半年再生障碍性贫血：骨髓造血功能低下、全血减少、贫血、出血、感染重型再障：网织红<12×10^9/L、N<0.5×10^9/L、PLT<20×10^9/L治疗：对症、免疫抑制、造血生长因子、雄激素（2-3m生效）、造血干细胞移植溶血性贫血血管内：急性、剧烈腰背/四肢痛、头痛、呕吐、寒战高热、Hb尿、休克血管外：慢性、贫血、黄疸、肝脾肿大温抗体型自身免疫性溶贫：多为IgG、Coombs试验阳性、首选糖皮质激素冷抗体型自身免疫性溶贫：多为IgM、冷凝集滴度高、保暖、免疫抑制剂阵发性睡眠性血红蛋白尿：Ham试验阳性、对症、异基因造血干细胞移植白细胞减少：外周WBC持续低于4×10^9/L；粒细胞缺乏症：N<0.5×10^9/L骨髓增生异常综合症：病态造血、骨髓原始细胞<20%、高风险向急性髓系白血病转化急性白血病：ALL3型、AML8型；贫血、出血、感染、浸润（肝脾、淋巴结、眼眶、口腔/皮肤、骨骼/关节、中枢、睾丸）；骨髓原始细胞占有核细胞≥30%白细胞瘀滞：WBC>100×10^9/L，当>100×10^9/L时应分离血细胞+水疗+化疗治疗：ALL—VP方案，AML—DA方案慢性髓细胞白血病：脾重度肿大、胸骨中下段压痛、Ph染色体/BCT-ABL融合基因，经过1-4年慢性期逐渐转化为急变期，首选伊马替尼淋巴瘤：无痛性颈/锁骨上淋巴结肿大霍奇金淋巴瘤：R-S细胞、周期性发热、饮酒后淋巴结疼痛、带状疱疹非霍奇金淋巴瘤：胃肠道最易累及回肠治疗：HL—ABVD方案，NHL—CHOP方案多发性骨髓瘤：浆细胞异常增生，分泌免疫球蛋白及其片段（M蛋白），损伤组织器官治疗：MTP方案→VAD方案→DT-PACE方案出血性疾病：血管壁异常、血小板异常、凝血异常、抗凝/纤溶异常治疗：病因防治、补充血小板/凝血因子、止血药（收缩血管/改善通透性：曲克芦丁、垂体后叶素、VC、糖皮质激素；促凝血：VK、凝血酶；抗纤溶：氨基己酸、氨甲苯酸、抑肽酶...）过敏性紫癜：血管变态反应性疾病；单纯型、腹型、关节型、肾型、混合型特发性血小板减少性紫癜ITP：外周PLT减少，骨髓产板型巨核细胞<30%治疗：无出血倾向，PLT>30×10^9/L可不治疗；首选糖皮质激素...弥散性血管内凝血DIC：凝血/纤溶系统激活致全身微血管血栓形成，消耗大量凝血因子，继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环障碍革兰阴性菌感染最常见治疗：早期抗凝、晚期纤溶抑制剂输血浓缩红细胞：急性失血、慢性贫血、心功能不全洗涤红细胞：对白细胞凝集素有发热反应、肾功能不能耐受高钾去白细胞的红细胞：多次输血产生白细胞抗体、需长期/反复输血血小板制剂：输入2袋1h至少增加5×10^9/L新鲜冰冻血浆：含全部凝血因子冰冻血浆：纤维蛋白原、VIII、V均少冷沉淀：富含纤维蛋白原、VIII、vW因子输血不良反应：溶血（急性：数小时内；延迟性：输血后7-14d）、发热/过敏、细菌污染、循环超负荷、疾病传播垂体腺瘤：PRL瘤、无功能瘤、GH瘤、ACTH瘤、TSH瘤、FSH/LH/MSH...催乳素瘤：最常见女：微腺瘤，闭经-溢乳综合征、不育男：大腺瘤，压迫症状、性腺功能减退、阳痿治疗：首选多巴胺激动剂（溴隐亭、卡麦角林、培高利特）生长激素腺瘤：巨人症、肢端肥大症、垂体瘤症状治疗：首选手术切除，药物首选奥曲肽腺垂体功能减退：垂体瘤最常见，LH/FSH、GH、PRL→TSH→ACTH缺乏治疗：去除病因，激素替代（糖皮质激素→甲状腺激素）中枢性尿崩症：多尿、烦渴、多饮、低比重尿、低渗尿治疗：激素替代(去氨加压素...)、抗利尿药、病因治疗甲状腺功能亢进病因：弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病）、碘甲亢、桥本甲亢、新生儿甲亢、垂体TSH腺瘤临床表现：甲状腺毒症（代谢亢进）、弥漫性甲状腺肿、眼征（单纯性、浸润性突眼）、胫前粘液性水肿特殊类型甲亢甲状腺毒症性心脏病：高排出量型、心脏泵衰竭淡漠型甲亢：低代谢、老年人T3型甲状腺毒症：TT3/FT3升高、TT4/FT4正常，TSH减低亚临床甲亢：T3、T4正常，TSH减低，症状轻或无妊娠期甲亢：诊断依赖FT3、FT4、TSHGraves眼病：多见于男性辅助检查：TSH（最敏感）、TT3（20%由甲状腺产生、80%由T4转化）、TT4（受TBG影响，TBG升高：雌激素、妊娠、急性病毒性肝炎、先天因素，TBG减低：雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、先天因素）、FT3/FT4（稳定性较低）、摄131I率（甲亢：2h>25%、24h>50%）、TRAb（TSAb/TSBAb）、甲状腺核素扫描（自主高功能腺瘤）治疗：丙硫氧嘧啶：抑制甲状腺素合成、T4转换为T3；粒细胞减少（WBC<3×10^9/L或N<1.5×10^9/L停用）；妊娠、甲危首选左甲状腺素：出现甲低、甲状腺明显肿大时使用碘剂：抑制甲状腺素释放；术前准备、甲危治疗普萘洛尔/阿替洛尔：抑制心脏兴奋、阻断T4转换为T3；术前准备、甲危、131I治疗前后131I治疗：监测甲状腺功能、尽早发现甲减手术甲状腺危象：应激诱发，上吐下泻、高热大汗、谵妄昏迷治疗：去除诱因、丙硫氧嘧啶、碘剂、普萘洛尔、氢化可的松、降温、吸氧甲状腺功能减退症病因：自身免疫性甲状腺炎最常见临床表现：易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、厌食、心率减慢、肌无力...辅助检查：TSH升高、TT4、FT4减低治疗：左甲状腺素终身用药，25-30ug/d，每1-2周增加25ug至达目标粘液性水肿昏迷：T3静脉滴注、保温、吸氧、氢化可的松、抗感染库欣综合征：肾上腺皮质分泌糖皮质激素过多病因：Cushing病（垂体ACTH分泌亢进）最常见临床表现：向心性肥胖、满月脸、肌无力、多血质外貌、色素沉着、高血压、易感染、代谢障碍...辅助检查：小剂量地塞米松抑制试验（0.5mgq6h×2d单纯肥胖）、大剂量地塞米松抑制试验（2mgq6h×2dCushing病）、CRH/ACTH兴奋试验治疗：手术+激素替代原发性醛固酮增多症病因：醛固酮瘤（Conm综合征）最常见临床表现：高血压、低血钾...治疗：手术、螺内酯

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）病因：肾上腺结核最常见临床表现：色素沉着、低血钠、血容量减少、高血钾、贫血、内分泌失调、感染辅助检查：皮质醇减低、ACTH升高、ACTH兴奋试验治疗：氢化可的松终身治疗，食盐>8-10g/d，治疗病因肾上腺危象：感染、创伤等诱发，出现恶心、呕吐、腹泻、高热、低血糖...治疗：补液（NS2000-3000ml/d，补充葡萄糖）、糖皮质激素、去除诱因嗜铬细胞瘤临床表现：阵发性高血压（26%）、代谢增高、腹部肿块...诊断：血尿儿茶酚胺、腹部CT...治疗：手术（术前α阻滞剂2周至术前一天，出现心动过速、心律失常加用β阻滞剂）糖尿病：1型、2型、其他特殊类型、妊娠期DM临床表现：三多一少、心脑眼肾等并发症急性并发症：DKA、高渗高血糖综合征、感染慢性并发症：大血管病变、微血管病变（糖尿病肾病、视网膜病变）、神经病变、糖尿病足辅助检查：静脉血浆葡萄糖任意时间≥11.1mmol/L、空腹≥7.0mmol/L、OGTT2h≥11.1mmol/L治疗：教育、饮食、运动、药物（口服降糖药、胰岛素及其类似物）、监测糖尿病酮症酸中毒：1型有自发倾向，2型在一定诱因下发生诱因：感染最常见临床表现：呼吸深快、烂苹果味，三多一少加重、意识障碍、失水辅助检查：尿糖强阳性、尿酮体阳性、血糖16.7-33.3mmol/L、血酮体>1mmol/L治疗：补液（NS，胰岛素0.1U/kg.h+首次负荷量10-20U，血糖<13.0mmol/L改输GNS/GS+胰岛素（2-4:1））、补碱（PH<7.1，给予5%NaHCO384ml）、晚期补钾、去除诱因高渗高血糖综合征：主要见于老年2型DM诱因：感染、外伤、利尿剂等引起血糖增高、脱水的因素临床表现：多尿、多饮、意识障碍、无酸中毒深大呼吸辅助检查：血糖≥33.3mmol/L，血浆渗透压≥320mOsm/L治疗：补液（等渗6000-10000ml→低渗：渗透压>350mOsm/L、血钠>155mmol/L）、胰岛素（血糖下降至16.7mmol/L，输GS+胰岛素（2-4:1））、补钾低血糖症：血糖<2.8mmol/L临床表现：出汗、饥饿、面色苍白、心率加快、意识障碍...治疗：补糖风湿病：影响骨、关节及其周围组织的一组疾病病因：感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退行性、肿瘤性...治疗：NSAIDs、糖皮质激素、DMARDs、生物制剂类风湿关节炎：侵蚀性、对称性多发关节炎临床表现：晨僵大于1h、关节痛（最早）、关节肿、关节畸形（晚期），大小不一/对称/无痛/质硬的类风湿结节、肺间质性病变、心包炎、贫血、干燥综合征...系统性红斑狼疮SLE：临床表现：发热、颊部蝶形红斑、对称性关节痛、疣状心内膜炎...脊柱关节炎：强直性脊柱炎、银屑病关节炎、肠病性关节炎、反应性关节炎...骨关节炎：关节软骨损害为主，活动后疼痛、休息可缓解，晨僵小于30分钟、Heberden关节、Bouchard关节痛风：关节炎、痛风石、高尿酸血症（男性/绝经后女性>420umol/L，绝经期>358umol/L）治疗：低嘌呤饮食、多饮水、慎用抑制尿酸排泄的药物、急性痛风关节炎（NSAIDs、秋水仙碱、糖皮质激素）、高尿酸(排尿酸：苯溴马隆、丙磺舒；抑制尿酸生成：别嘌呤醇；碱性药物)中毒治疗原则：终止毒物接触、紧急复苏/对症治疗、清除尚未吸收的毒物（催吐、洗胃、导泻、灌肠）、促进已吸收毒物排出、预防并发症中暑：热痉挛、热衰竭、热射病（直肠温度≥41℃、神志障碍）治疗：黄金半小时内降温至39℃，治疗并发症外科学体液和酸碱平衡失调等渗性缺水：外科最常见、急性临床表现：舌干、不渴治疗：首选平衡盐溶液，生理需要量水2000ml/氯化钠4.5g，预防低钾低渗性缺水：慢性/继发缺水，轻中重（Na<135-130-120mmol/L）临床表现：神志差、不渴治疗：补钠=（正常Na+-测量Na+）×kg×0.6/0.517mmolNa+=1gNa+分两天补完+生理需要量水2000ml/氯化钠4.5g高渗性缺水：原发性临床表现：口渴→躁狂、幻觉、昏迷...治疗：首选GS、0.45%NS，补水量=（正常Na+-测量Na+）×kg×4，分两天+生理需要量水2000ml/氯化钠4.5g水中毒（稀释性低钠血症）：急性、慢性，停止水分摄入、利尿低钾血症：血钾<3.5mmol/L病因：进食不足、排钾过多、钾丢失、钾向组织内转移（葡萄糖、碱中毒）临床表现：系统兴奋性降低，最早出现肌无力，心电图示U波治疗：静脉补钾3-6g，浓度<3g/L、速度<1.5g/h，连续3-5天高钾血症：血钾>5.5mmol/L病因：进入过多（补钾过多、大量库存血）、排钾减少、细胞内钾转移（溶血、挤压伤综合征、酸中毒）临床表现：无特异性、心电图示T波高尖治疗：停用含钾药物、碳酸氢钠/GI促进钾转入细胞内、降钾树脂、透析、补钙（10%葡萄糖酸钙20ml静推）代谢性酸中毒：最常见的酸碱失调病因：碱性物质丢失过多、酸性物质产生过多、肾功能不全临床表现：呼吸深快、酮味，面色潮红...治疗：去除病因、补液、补碱（HCO3-<10mmol/L）、补钙代谢性碱中毒：病因：胃液丧失过多最常见临床表现：无明显表现，可有呼吸浅慢治疗：去除病因、补液休克：有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱及功能受损低血容量性、感染性、心源性、神经性、过敏性发病机制：微循环变化（只出不进→只进不出→微血栓）、代谢性酸中毒、蛋白分解/血糖升高、炎症介质释放/再灌注损伤临床表现：代偿期（轻度：表情痛苦、口渴...）→抑制期（中重度：意识障碍、苍白、发冷、脉速/细弱、收缩压<90-70mmHg、尿少/无尿）辅助检查：血压（收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg）、休克指数（脉率/收缩压）>1、CVP（5-10cmH2O）、PCWP（6-15mmHg，增高反应左房压力增高）治疗：头下肢抬高20o、补充血容量、处理原发病、纠正酸碱平衡失调、激素...围手术期处理：为病人手术顺利做准备、促进术后尽快恢复外科病人的代谢和营养治疗肠外营养PN：1周以上不能进食/胃肠道功能障碍/不能耐受EN，通过EN无法达到机体需要的目标量肠内营养EN：不能/不愿经口摄食，摄食量不能满足机体代谢需要非要素型（整蛋白）：等渗、口感好、耐受强，适用于胃肠道功能较好的病人要素型：成分明确、不需消化即可吸收、口感较差，胃肠道功能部分受损组件型：以某种/类营养素为主，满足特殊营养需要疾病专用型：专门专用外科感染疖：单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，金葡菌感染（使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，限制细菌扩散形成局限性脓肿）痈：多个相邻毛囊及周围组织的感染，金葡菌，局部湿敷、“+”切开引流急性蜂窝组织炎：疏松结缔组织的非化脓性炎症，溶血性链球菌、金葡菌、大肠埃希菌，炎症不局限、易扩散丹毒：皮肤淋巴管网的急性非化脓性炎症，乙型溶血性链球菌，休息、抬高患肢、湿敷、抗感染至症状消失后3-5天甲沟炎、脓性指头炎：金葡菌感染、侧面纵形切开引流脓毒症：病原菌引起全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显改变破伤风：破伤风梭菌感染临床表现：肌紧张性收缩（咀嚼肌：牙关紧闭→面部表情肌：苦笑→颈项肌：颈项强直→背腹肌：角弓反张→四肢肌：屈膝半握拳→膈肌：呼吸停止），抽搐时神志清楚，一般无发热、高热提示肺部感染治疗：3%过氧化氢处理伤口、破伤风抗毒素/免疫球蛋白（早期有效）、避免刺激、镇静解痉、防治窒息、营养、抗感染气性坏疽：梭状芽胞杆菌感染（产气荚膜梭菌占70-80%，分泌α毒素，分解细胞膜上的卵磷脂，引起溶血、血管通透性增加、组织坏死...）治疗：急症清创、大剂量青霉素、输血、高压氧疗...烧伤I度：伤及表皮层、生发层健在，无水疱，3-7天脱屑愈合、无瘢痕浅II度：伤及表皮生发层、真皮乳头层，大小不一水疱，疼痛明显，1-2周愈合深II度：伤及真皮深层，小水疱，疼痛迟钝，3-4周瘢痕愈合III度：伤及皮肤全层，焦黄、炭化，痛觉消失，>4周愈合，需植皮轻度：II度<10%；中度：II度11-30%或III度<10%；重度：II度31-50%或III度11-20%或发生休克等并发症；特重：面积>50%或III度>20%处理：轻度处理创面，中重度监测、补液烧伤补液：补液量=面积×kg×1.5（胶体0.5、晶体1）+2000ml（儿童60-80ml/kg），前8h后16h各输一半，第2个24h胶晶体各减半+生理需要量颅内压增高：正常颅压（成人70-200mmH2O，儿童50-100mmH2O）临床表现：头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿、意识障碍、库欣反应(血压升高、心率缓慢、呼吸浅慢、体温升高...延髓内后组脑神经核功能紊乱所致)...治疗：禁食、轻泻、吸氧，去除病因，20%甘露醇降颅压，对症...脑疝：小脑幕切迹疝（颞叶疝）、枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)、大脑镰下疝（扣带回疝）小脑幕切迹疝：颅高压征、瞳孔渐散大、肌力逐渐消失、意识障碍、病理征阳性...枕骨大孔疝：颅高压征、瞳孔忽大忽小、颈强直、较早生命体征紊乱/呼吸骤停头皮损伤头皮血肿：皮下（易误诊为凹陷性骨折）、帽状腱膜下（波及全头）、骨膜下头皮裂伤：一期缝合可放宽至24h头皮撕脱伤：头皮自帽状腱膜下间隙全层撕脱，失血多易休克颅骨骨折颅盖骨折：主要依据X线/CT诊断治疗：手术指征（凹陷>1cm、重要功能区、骨折片刺入脑内、骨折引起瘫痪、失语等功能障碍或局限性癫痫者）颅底骨折：主要靠临床表现诊断颅前窝骨折：脑脊液鼻漏、熊猫眼征，I、II脑神经损伤颅中窝骨折：脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏，II-VIII脑神经损伤颅后窝骨折：乳突部皮下淤血（Battle征），XI、XII脑神经损伤治疗：闭合性观察，开放性预防感染、头高位休息、避免用力咳嗽/喷嚏，漏口1-2周愈合、超过1月可手术修补硬脑膜，伤后视力减退应12h内行视神经探查减压脑损伤：原发（脑震荡、脑挫裂伤）、继发（脑水肿、脑肿胀、颅内血肿）脑震荡：短暂意识障碍、逆行性遗忘症，CT无异常治疗：休息，2周内恢复脑挫裂伤：意识障碍、头痛/恶心呕吐（早期：第四脑室呕吐中枢受到脑脊液冲击、脑膜/前庭系统受到血液刺激，晚期：颅高压）治疗：监护、体位、对症、手术...脑干损伤：双侧瞳孔大小多变、去脑强直、呼吸功能紊乱...颅内血肿：硬脑膜外（脑膜中动脉、有中间清醒期）、硬膜下（新月形）、脑内治疗：手术适应证（明显颅高压、明显脑受压、幕上>40ml/幕下>10ml）甲状腺与甲状腺疾病甲状腺固有被膜和外科被膜间有甲状旁腺、喉返神经喉上神经内支损伤—饮水呛咳，外支损伤—音调降低，喉返神经损伤—声嘶单纯性甲状腺肿：甲状腺肿大、功能正常，缺碘为主要病因治疗：多进食碘、小剂量甲状腺素片抑制TSH分泌、压迫/胸骨后肿/并发甲亢/疑恶变可行手术甲状腺功能亢进：原发性、继发性（先有结节性肿）、高功能腺瘤手术适应症：压迫/胸骨后肿/癌变/中度以上、妊娠早中期、非手术治疗复发术前准备：口服碘剂术后并发症：术后呼吸困难/窒息、神经损伤、甲状旁腺功能减退、甲状腺危象亚急性甲状腺炎：常继发于病毒性上感临床表现：突发甲状腺肿痛、发热、BMR升高辅助检查：T3、T4升高，摄碘率降低（分离现象）治疗：泼尼松1-2月甲状腺癌：乳头状癌（转移早、预后好）、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌甲状旁腺功能亢进：无症状型、I型（骨型）、II型（肾型）、III型（混合）辅助检查：血钙>3.0mmol/L、血磷<0.65-0.97mmol/L、PTH升高治疗：手术急性乳腺炎：哺乳期妇女，初产妇产后3-4周多见，金葡菌最常见临床表现：乳腺红肿热痛、腋窝淋巴结肿大、寒战高热、脓肿...治疗：抗感染、排空乳汁、放射状切开排脓预防：清洗乳头、防止乳头内陷、吸空乳汁...乳房纤维瘤：最常见的乳房良性肿瘤，好发于20-25岁临床表现：无自觉症状，缓慢增大的单个/边界清楚/活动不受限的肿块治疗：手术切除乳腺囊性增生病（乳腺病）：好发于25-40岁临床表现：乳房月经前胀痛、多数成串/边界不清/活动不受限的肿块治疗：对症（逍遥散）、三苯氧胺（月经干净后第5d，连服15d）、随访、手术乳腺癌：好发于45-50岁非浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌（最常见、预后差）、其他转移途径：局部、淋巴（最重要）、血运（骨、肺、肝）临床表现：酒窝征（Cooper韧带）、乳头凹陷、橘皮样变（堵塞皮下淋巴管）...治疗：手术、化疗肋骨骨折：4-7肋最易发生临床表现：疼痛、胸廓挤压征阳性、胸壁反常呼吸运动（连枷胸）、气胸、血胸...治疗：镇痛、固定、早期活动气胸：自发性、外伤性、医源性闭合性：肺压缩<20%不需处理，1-2周自行吸收开放性：急救处理变为闭合性、胸腔闭式引流、抗感染张力性：急救穿刺胸膜腔减压，外接单向活瓣，闭式引流、抗感染血胸：血胸→凝固性→感染性→脓血胸→脓胸进行性血胸：持续脉搏加快、血压下降、补液后血压不稳；闭式引流>200ml/h，持续3h；Hb、RBC、HCT进行性降低；引流液迅速凝固感染性血胸：畏寒高热、胸腔积血浑浊、红白细胞比100:1、血涂片/细菌培养阳性治疗：穿刺/闭式引流，进行性血胸开胸探查、凝固性血胸伤后2-3h手术清除血块脓胸：肺炎球菌、链球菌多见急性：高热、胸痛、WBC升高、呼吸困难、纵膈健侧移位...慢性：长期低热、咳嗽、咳痰、气促、纵膈患侧移位...肺癌（原发性支气管肺癌）：腺癌最常见临床表现：刺激性咳嗽、胸闷、气促→压迫症状、远处转移...辅助检查：胸部X线正侧位片（筛查）、CT...治疗：手术、放化疗食管癌：胸中段最常见临床表现：进食不适感→进行性吞咽困难...辅助检查：钡餐X线（早期：皱襞紊乱/粗糙/中断、小充盈缺损、小龛影、局限管壁僵硬/蠕动中断；中晚期：明显不规则狭窄/充盈缺损、管壁僵硬）、食管拉网脱落细胞学检查（筛查）、食管镜活检（确诊）治疗：手术、放化疗原发性纵隔肿瘤上纵隔：胸腺瘤前纵隔：畸胎瘤、皮样囊肿中纵隔：淋巴源性肿瘤、心包囊肿、支气管囊肿后纵膈：神经源性肿瘤腹外疝：易复性→难复性→嵌顿性→绞窄性...腹股沟斜疝：儿童/青壮年多见，可进入阴囊，嵌顿机会多治疗：1岁以内可暂不手术，1岁以上小儿仅作疝囊高位结扎，其他行修补腹股沟直疝：老年人多见，不进入阴囊，极少嵌顿股疝：40岁以上妇女多见，最易嵌顿，McVay修补腹部损伤：开放性、闭合性、医源性临床表现：实质脏器（出血，肝破裂/胰腺损伤可出现明显腹痛/腹膜刺激征）、空腔脏器（弥漫性腹膜炎，胃液/胆汁/胰液→肠液→血液）辅助检查：腹腔穿刺/灌洗术、X线（膈下游离气体—胃肠道破裂，腹膜后积气—腹膜后十二指肠/结直肠穿孔）治疗：急救、抢救休克、手术急性化脓性腹膜炎：原发性（溶链、肺炎双球菌、大肠埃希菌）、继发性（大肠埃希菌）临床表现：腹痛、恶心呕吐、发热，腹膜刺激征、腹胀加重表明病情恶化辅助检查：X线、超声、腹腔穿刺治疗：半靠位、禁食/胃肠减压、纠正水电解质紊乱、抗感染、营养、手术膈下脓肿：全身症状重、呃逆、胸痛...经皮穿刺置管引流盆腔脓肿：全身中毒症状较轻，直肠/膀胱刺激征，直肠指检波动感...经直肠/后穹窿穿刺引流消化性溃疡的手术适应症：内科治疗无效、合并梗阻/出血/穿孔/癌变胃大部切除术并发症早期：出血（24h内—止血不好，1周—吻合口黏膜坏死，2周—感染/脓肿侵蚀血管）、胃瘫（术后2-3d，保守治疗）、吻合口瘘/残端破裂、术后肠梗阻晚期：倾倒综合征（进食0.5h低血容量→2-4h低血糖，少量多餐、严重皮下生长抑素）、碱性反流性胃炎（抑酸剂无效，保护胃黏膜/促进胃动力）、溃疡复发、营养性并发症（高蛋白、低脂，补充维生素、铁剂...）、残胃癌（术后5年以上残余胃发生的原位癌）急性穿孔：十二指肠球部前壁、胃小弯常见，突发上腹剧痛、迅速波及全腹，板状腹，肝浊音界缩小/消失、膈下游离气体瘢痕性幽门梗阻：腹痛、反复含宿食无胆汁的呕吐，振水音胃癌：好发于胃窦部，上腹不适→疼痛、体重减轻肠梗阻：机械性/动力性/血运性/假性（遗传病）、单纯性/绞窄性、高位/低位临床表现：痛、吐、胀、停止排气排便辅助检查：立位X线见液气平绞窄性肠梗阻：急、持续绞痛、固定压痛、腹膜刺激征、中毒症状、休克、血性腹腔液体、血性大便...治疗：胃肠减压、抗感染、纠正水电解质紊乱、手术急性阑尾炎病因：阑尾管腔阻塞最常见临床表现：转移性右下腹痛、右下腹压痛/反跳痛，右下腹包块（阑尾脓肿）并发症：腹腔脓肿、内外瘘、化脓性门静脉炎治疗：大多数适于手术结直肠息肉：肠息肉、肠息肉病（>100颗）、腺瘤病结肠癌：溃疡型最多见，排便习惯及粪便性状改变、腹痛、包块→梗阻、全身症状直肠癌：便血、便频、便细、粘液便、肛门痛、里急后重、便秘...肛裂：周期性疼痛、便秘、出血，肛乳头肥大、肛裂、前哨痔痔：内痔（出血）、外痔（肛门不适、瘙痒，血栓/皮下血肿时剧痛），非手术治疗为主直肠肛周脓肿：肛腺感染，切开引流为主肛瘘：不能自愈、必须手术：瘘管切开（低位）、挂线（距肛门3-5cm）、肛瘘切除

肝脓肿细菌性：起病急、寒战高热、多发脓肿，胆道逆行感染为主要原因阿米巴性：起病慢、发热、单发大脓肿，是肠道阿米巴感染的并发症门静脉高压：正常门静脉压13-24cmH2O病因：肝前型（门脉血栓、畸形...）、肝内型（窦前阻塞：血吸虫，窦后阻塞：肝炎后肝硬化）、肝后型（布加综合征、严重右心衰、缩窄性心包炎）临床表现：交通支扩张、脾肿大/功能亢进、腹水...治疗：预防和控制食管静脉曲张破裂出血胆囊结石：胆固醇（为主）结石、黑色素结石临床表现：胆绞痛、上腹隐痛、白胆汁、Mirizzi综合征（反复发作胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸）手术切除适应症：有症状/并发症的结石胆总管探查指征：胆总管（疑）有异物、扩张>1cmT管拔除指征：术后2周、体温正常、无腹痛/黄疸、造影示肝内外胆管无阻塞肝外胆管结石：原发性（胆色素结石）、继发性（胆囊结石排入多见）临床表现：Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）治疗：手术为主急性胆囊炎：95%以上有胆囊结石临床表现：上腹痛、恶心呕吐、发热，Murphy征阳性治疗：手术急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC：急性胆管炎的严重阶段临床表现：Reynolds五联征（Charcot三联征+休克+神经系统抑制表现）治疗：立即解除胆道梗阻并引流胆管癌：无痛性进行性黄疸，手术治疗急性胰腺炎：水肿性、出血坏死性病因：胆石症（我国）、过量饮酒（国外）诱因：暴饮暴食临床表现：呕吐不缓解的腹痛、剧烈频繁恶心呕吐、腹胀、腹膜刺激征、Grey-Turner征、Cullen征...并发症：胰腺脓肿（起病2-3周）、假性囊肿（胰液漏出，病后4周）、出血...辅助检查：血尿淀粉酶（>500/300U/dl，6/24h升高，24/48h达高峰，1/2w正常）、血糖持续>11.1mmol/L、血钙<1.87mmol/L提示胰腺坏死、预后不良，增强CT治疗：禁食/胃肠减压、补液、解痉止痛（禁用吗啡）、抑制胰酶、抗感染、手术胰腺癌：70-80%为胰头癌、90%为导管细胞癌；上腹痛、进行性黄疸、消化不良...壶腹周围癌：壶腹癌、胆总管下端癌、十二指肠腺癌；黄疸、消瘦、腹痛动脉粥样硬化性外周血管疾病：45岁以上、三高者多见，大中动脉受累临床表现：患肢苍白、冷感、间歇性跛行→静息痛、坏疽治疗：降脂、抗凝、抗血小板、手术血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）：青壮年、吸烟史，中小动静脉多见临床表现：患肢麻木/发凉/苍白→间歇性跛行→静息痛→坏疽治疗：戒烟、防止受冷（不应热疗）、扩血管、抗血小板、手术单纯性下肢静脉曲张：左下肢大隐静脉多见病因：静脉瓣软弱、静脉瓣膜缺陷、静脉内压升高临床表现：浅静脉扩张、迂曲，沉重/乏力感，色素沉着、皮炎、湿疹、溃疡...辅助检查：Perthes试验（深静脉通畅）、Trendelenburg试验（大隐静脉瓣膜功能）、Pratt（交通静脉瓣膜功能）治疗：弹力袜/绷带、硬化剂、手术下肢深静脉血栓形成病因：静脉损伤、血流缓慢、高凝临床表现：浅静脉扩张、皮温升高、Homans征阳性、肿痛治疗：抗血小板、抗凝、溶栓（2-3d）、手术（3-5d）隐睾症：睾丸不能降至阴囊而停留在腹膜后、腹股沟管、阴囊入口处治疗：1岁以内可自行下降，1岁以后短期HCG肌注，2岁仍未下降可手术肾损伤：肾挫伤、部分裂伤、全层裂伤、横断伤、肾蒂损伤临床表现：出血、尿外渗治疗：卧床休息、病情稳定/血尿消失可离床活动、恢复后2-3月内不体力运动尿道损伤：最常见泌尿系统损伤，球部/膜部多见前尿道损伤：骑跨伤，疼痛、血尿、排尿困难，尿外渗至会阴、阴茎、阴囊后尿道损伤：骨盆骨折，疼痛/排尿困难，尿外渗至耻骨后间隙、膀胱周围，休克急性细菌性前列腺炎：急性疼痛伴尿路刺激征、梗阻、寒战高热...对症、抗感染治疗慢性细菌性前列腺炎：排尿不畅、疼痛、性功能减退...治疗效果不明显，对症急性附睾炎：寒战高热、患侧阴囊肿胀，膀胱刺激征，附睾/精索增大，休息/对症慢性附睾炎：症状不明显，常为急性附睾炎治疗不彻底形成肾结核：90%继发于肺结核病理肾结核（皮质）→临床肾结核（髓质），肾自截，膀胱挛缩临床表现：膀胱刺激征、终末血尿、脓尿、腰痛/肿块...治疗：抗结核、手术肾积水：尿液从肾盂排出受阻，肾内压增高至肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩/功能减退病因：上尿路梗阻多见临床表现：腹部包块、排尿困难...治疗：去除病因，肾功能损害轻者可自行恢复良性前列腺增生：好发于移行带，尿频、排尿困难、尿潴留，药物、TURP治疗尿潴留：膀胱内充满尿液不能排出；解除病因，急性导尿尿石症：草酸钙（最常见）、磷酸盐（易碎）、尿酸盐（不显影）、胱氨酸（遗传病、不显影）上尿路结石：肾、输尿管；疼痛、血尿；尿路平片检查（侧位片结石位于椎体前缘之后）；结石<0.4cm可自行排出，0.6-2.0cm首选ESWL，>2cm行PCNL膀胱结石：排尿中断，改变体位可改善；膀胱镜（<3cm）/耻骨上膀胱切开取石肾癌：透明细胞癌占70-80%；肉眼血尿、腰痛、腹部肿块...肾盂癌：移行上皮癌占90%；血尿、腰痛、肿块...肾母细胞癌（Wilms瘤）：小儿最常见，腹部肿块膀胱癌：最常见的泌尿系统肿瘤，90%为移行细胞癌；血尿、膀胱刺激征、排尿困难...前列腺癌：外周带，直肠指检、PSA、穿刺活检睾丸肿瘤：20-40岁青壮年多见；睾丸肿胀、透光试验阴性精索静脉曲张：青壮年、左侧多见临床表现：阴囊胀痛、平卧位缓解，不育治疗：阴囊托、紧身裤，重者手术鞘膜积液：透光试验阳性睾丸鞘膜积液：最多见，鞘状突闭合正常精索鞘膜积液：鞘状突两端闭合、精索鞘膜未闭合睾丸-精索鞘膜积液：鞘状突内环处闭合、精索处未闭合交通性鞘膜积液：鞘状突完全未闭合，与腹腔相通，平卧肿物可消失骨折特有体征：畸形、异常活动、骨擦音/感骨折并发症早期：休克、脂肪栓塞综合征、重要脏器/组织损伤、骨筋膜室综合症（前臂掌侧、小腿）晚期：坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓、感染、损伤性骨化（肘关节）、创伤性关节炎、关节僵硬（最常见）、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩（爪形手、足）骨折愈合过程：血肿炎症机化期（2周）→原始骨痂形成期（3-6月）→骨痂改造塑形期（1-2年）骨折临床愈合标准：无压痛/纵向叩击痛、无异常活动、X线示连续性骨痂/骨折线模糊影响骨折愈合的因素：全身（年龄、健康状况）、局部（类型、血供、软组织损伤程度、软组织嵌入、感染）、治疗方法的影响骨折治疗：复位、固定、康复锻炼锁骨骨折：局部肿胀、瘀斑，活动肩关节加重疼痛治疗：青枝骨折、无移位三角巾悬吊3-6周；有移位的中断骨折横行8字绷带固定；切开复位内固定肱骨外科颈骨折：解剖颈下2-3cm，无移位、外展、内收、粉碎型治疗：无移位三角巾悬吊3-4周、手术肱骨干骨折：外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm内并发症：中下1/3骨折易损伤桡神经，出现垂腕、掌指不能背伸、前臂旋后障碍、手背桡侧感觉减退/消失治疗：复位固定、尽早康复锻炼肱骨髁上骨折：肱骨干与肱骨髁轴线间有30-50o的前倾角是发生骨折的解剖因素并发症：伸直型易损伤正中、尺、桡神经及肱动脉治疗：复位固定、早期康复锻炼，预防骨筋膜室综合症（肿胀、手指活动障碍、剧烈疼痛）前臂双骨折：孟氏（尺骨上1/3伴桡骨小头脱位）、盖氏（桡骨下1/3伴尺骨小头脱位）桡骨远端骨折：伸直型（Colles、近折端向掌侧移位、银叉/枪刺征）、屈曲型（Smith、近折端向背侧移位）、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折）股骨颈骨折：股骨头下（最易致股骨头缺血坏死）、经股骨颈、股骨颈基底骨折内收型（Pauwels角>50o，易移位、不稳定）、外展型（Pauwels角<30o，不易移位）临床表现：患肢外旋45-60o股骨转子间骨折：I-V型，患肢外旋90o股骨干骨折：下1/3骨折易损伤腘动静脉、胫腓总神经胫骨平台骨折：I-VI型胫腓骨骨折：胫骨中下1/3易骨折（三菱形与四边形交界处）并发症：胫骨上1/3—下肢缺血坏死，胫骨中1/3—骨筋膜室综合症，胫骨下1/3—延迟愈合，腓骨颈骨折—腓总神经损伤脊柱骨折：胸腰段（T10-L2）最常见上颈椎损伤：寰椎前后弓骨折（Jefferson）、寰枢椎脱位、齿状突、枢椎椎弓骨折胸腰椎骨折：压缩、爆裂、Chance骨折、骨折-脱位、附件骨折脊髓损伤：脊髓震荡、不完全性脊髓损伤、完全性脊髓损伤C1-C4：四肢硬瘫；C5-C8：上肢软瘫、下肢硬瘫；T1-T12：上肢正常、下肢硬瘫；L1-S5：上肢正常、下肢软瘫并发症：呼衰/呼吸道感染、泌尿道感染/结石、压疮、体温失调治疗：伤后8h内甲泼尼龙冲击治疗、4-6h内高压氧、手术...骨盆骨折：休克，骨盆分离/挤压试验阳性、两侧肢体不等长、会阴部瘀斑并发症：腹膜后血肿、盆腔内脏器损伤（后尿道、膀胱、直肠）、神经损伤（腰骶神经丛、坐骨神经）、脂肪栓塞/静脉栓塞前关节脱位：前脱位最常见临床表现：方肩畸形、Dugas征阳性治疗：手法复位（Hippocrates/足蹬法、Kocher/旋转法、Stimson/悬垂法）桡骨头半脱位：好发于5岁以下的儿童临床表现：腕、手向上牵拉史，前臂半屈/旋前位，肘关节压痛辅助检查：X线检查阴性治疗：手法复位髋关节脱位：后脱位最常见临床表现：患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋治疗：前后脱位Allis法复位膝关节韧带损伤：膝关节肿痛、强迫体位辅助检查：侧方应力试验—内外侧副韧带，抽屉试验—前后交叉韧带手外伤检查：皮肤→肌腱→神经→血管→骨关节断肢保存：干燥冷藏正中神经腕部伤：拇指对掌障碍，示中指远节感觉障碍正中神经肘上伤：腕部伤+拇示中指屈曲障碍尺神经腕部伤：爪形手，手部尺侧1.5个指头感觉障碍尺神经肘上伤：腕部伤+环小指末节屈曲障碍桡神经肱骨中下1/3处受损：伸腕/指障碍、前臂旋后障碍、垂腕，桡侧3.5个指头及虎口区感觉障碍桡神经桡骨小头处受损：伸腕正常、伸指障碍，无感觉障碍坐骨神经臀部高位伤：膝关节伸直不能屈曲、足下垂、大腿后部/小腿/足肌肉瘫痪、小腿后外侧/足部感觉消失坐骨神经股中下部伤：膝关节功能正常、踝足趾功能障碍腓总神经损伤：足内翻下垂畸形颈椎病神经根型：最常见，上肢放射痛，Eaton试验、Spurling征阳性脊髓型：行走/持物不稳，病理反射阳性，禁牵引、推拿按摩椎动脉型：眩晕、猝倒交感神经型：交感兴奋/抑制狭窄性腱鞘炎：中环指最多，弹响指、痛性结节、Finkelstein试验阳性（桡骨茎突处）治疗：局部制动、鞘内注射醋酸泼尼松龙、切开减压、手术肱骨外上髁炎：肘关节外侧痛、Mills征阳性；制动、封闭、手术粘连性肩关节囊炎：自限性，肩关节活动受限；理疗、止痛、主动活动肩关节、手术股骨头坏死：髋膝关节疼痛、活动受限、4字试验阳性腰椎间盘突出症：最常累及L5、S1；腰痛/活动受限、坐骨神经痛、马尾综合征、腰椎侧突、Lasegue征/加强试验阳性急性血源性骨髓炎：金葡菌，寒战高热、血培养阳性、X线2周有变化，抗生素/手术慢性血源性骨髓炎：金葡菌，窦道、死骨，手术清除死骨、炎性肉芽组织、无效腔化脓性关节炎：金葡菌，寒战高热、关节疼痛/功能障碍，抗感染、切开引流脊柱结核：腰椎最常见，结核中毒症，疼痛、胸椎后凸、拾物试验阳性、腰大肌脓肿髋关节结核：多为单发，4字试验、Thomas征阳性良性骨肿瘤：骨软骨瘤最常见，多无疼痛、X线示界限清楚、密度均匀恶性骨肿瘤：年轻，骨肉瘤最常见，疼痛、X线示边界不清、Codman三角、葱皮现象、骨质破坏、溶骨性缺损骨软骨瘤：良性，干骺端向外疣状突起，边界清楚，无骨膜反应骨巨细胞瘤：交界性，骨端偏心溶骨改变、肥皂泡样改变、无骨膜反应骨肉瘤：恶性，Codman三角尤因肉瘤：恶性，洋葱皮样改变转移性骨肿瘤：恶性，好发于脊柱，乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌...骨囊肿：干骺端圆形溶骨性病灶，边界清楚，骨皮质变薄妇产科女性生殖系统解剖外生殖器：阴阜、大阴唇（外伤易血肿）、小阴唇、阴蒂、阴道前庭内生殖器：阴道、子宫（60g，8×4×2cm，前是圆骶、下主侧阔）、输卵管、卵巢（生发上皮）血管、淋巴、神经：卵巢动脉（腹主）、子宫、阴道、阴部内动脉（髂内）骨盆：女性（横椭圆形）、扁平型（扁椭圆）、类人猿型（长椭圆）、男型（三角形）女性生殖系统生理生理阶段：胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期（乳房发育、月经初潮）、性成熟期、绝经过渡期、绝经后期子宫内膜周期性变化：月经期、增殖期（腺上皮低柱状→弯曲→高柱状）、分泌期（糖原小泡→顶浆分泌→糖原溢出）妊娠生理受精（12小时内）→受精卵发育输送（受精后30小时）→着床（6-7天）胚胎（0-8周）→胎儿（流产/早产/足月/过期）→婴儿（出生-1岁）胎儿生理：甲状腺是最早发育的内分泌腺（6周）胎儿附属物：胎盘（羊叶底，交换/防御/合成/免疫）、胎膜、脐带（一静两动）、羊水（血尿肺）妊娠母体变化：32-24周血容量达高峰妊娠诊断早期：停经，早孕反应6-12周，尿频/乳房蒙氏结节，阴道Chadwick征、黑加征中晚期：子宫增大、胎动（18周B超、20周自感、3-5次/分）、胎体（20周）、胎心音（12周多普勒，18周听诊器，110-160次/分）异常妊娠流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止妊娠。临床表现：停经后阴道出血；腹痛先兆流产（宫口未开）→难免流产→不全/完全流产稽留流产（胎死宫内未排出，子宫不增反缩小）早产：28至37周分娩。子宫收缩→先兆早产→早产临产（宫颈扩张1cm以上）过期妊娠：≥42周尚未分娩。异位妊娠：输卵管壶腹部最常见，腹腔镜检查是金标准妊娠特有疾病与妊娠合并症妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压：仅血压高，无症状体征，产后12周血压恢复可诊断子痫前期：水肿、蛋白尿子痫：抽搐、昏迷高血压合并子痫前期、高血压合并妊娠：产前存在高血压，产后12周仍存在妊娠合并糖尿病：药物治疗首选胰岛素妊娠合并心脏病：心功能III-IV级不宜妊娠胎儿异常与多胎妊娠胎儿生长受限、巨大胎儿（≥4000g，双顶径>10cm），胎儿窘迫、死胎、双胎妊娠前置胎盘：无痛性阴道流血胎盘早剥：有痛性阴道流血胎膜早破：无痛性阴道流液围生期：妊娠28周至产后1周预产期：末次月经第1天，月份-3/+9，日数+7产前检查：早孕诊断、首次产检（6-8周）、产前检查（20-36周每月1次，37周后每周1次，共9-11次）、胎儿出生缺陷检查胎儿健康状况评估：胎儿宫内状态监护：胎心率（早期减速-宫缩时抬头受压，变异减速-脐带受压，晚期减速-胎盘功能不良、胎儿缺氧）、胎儿宫内储备能力（NST→OCT）、胎儿生物物理监测胎盘功能检查：胎动、孕妇尿雌三醇、孕妇血清人胎盘生乳素（hPL）胎儿成熟度检查：产科体检、B超、羊水正常分娩影响分娩的因素：产力（宫缩/腹压/肛提肌，节律性/对称性/极性/缩复）、产道（入口前后径11cm→中骨盆横径(坐骨棘间径)10cm→出口横径(坐骨结节间径)+后矢状径>15cm）、胎儿、精神心理因素产程：第一产程（宫颈扩张期）→第二（胎儿娩出期）→第三（胎盘娩出期）异常分娩：宫缩乏力/过强、产道异常、胎位异常分娩期并发症产后出血：胎儿娩出后24h内失血500ml，剖宫产时超过1000ml羊水栓塞、子宫破裂、脐带先露/脱垂正常产褥：子宫复旧、产后宫缩痛、恶露（血性3d→浆液10d→白色3w）、褥汗（1w）产褥感染：发热、疼痛、异常恶露晚期产后出血：胎盘残留、胎盘附着面复旧不全、切口裂开、宫腔感染女性生殖系统炎症滴虫阴道炎：泡沫状分泌物阴道假丝酵母菌病：豆腐渣样分泌物细菌性阴道病：鱼腥臭味分泌物萎缩性阴道炎：脓血性分泌物子宫颈炎：宫颈管脓性分泌物/易诱发出血，分泌物白细胞增多盆腔炎：子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔腹膜炎子宫内膜异位症：继发性痛经、进行性加重（卵巢、宫骶韧带最常见）子宫腺肌病：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，子宫均匀增大子宫脱垂：I度（未出阴道口）、II度（宫体阴道内）、III度（宫体阴道外）子宫颈癌：最常见妇科恶性肿瘤，直接蔓延转移最常见子宫肌瘤：最常见良性肿瘤，经量增多、经期延长子宫内膜癌：淋巴转移为主，分段诊刮确诊卵巢肿瘤上皮性、生殖细胞、性索间质、转移性并发症：蒂扭转、破裂、感染、恶变妊娠滋养细胞疾病葡萄胎：停经后阴道流血侵蚀性葡萄胎：葡萄胎排空后半年内绒毛膜癌：葡萄胎排空1年以上，无绒毛、水泡、血管生殖内分泌疾病功能失调性子宫出血：生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血。闭经：原发性，继发性（下丘脑、垂体、卵巢、子宫、阴道性）药物撤退试验：孕激素试验（I度）→雌孕激素序贯试验（II度）垂体兴奋试验：注射GnRH后LH无升高（垂体性）→升高2-4倍（下丘脑性）多囊卵巢综合症：雄激素过高、持续无排卵、卵巢多囊改变，常伴IR和肥胖绝经综合征：月经紊乱、潮热、神经精神症状不孕不育症：无避孕性生活至少12个月而未孕辅助生殖技术：人工授精、体外受精与胚胎移植等计划生育宫内节育器IUD：异物反应干扰受精卵着床激素药物避孕：抑制排卵、改变宫颈粘液性状、改变子宫内膜、改变输卵管功能药物流产：停经≤49天；负压吸引：10周内；钳刮术：10-14周儿科学生长发育与儿童保健胎儿期→新生儿期→婴儿期→幼儿期→学龄前期→学龄期→青春期出生/1岁：体重3/10kg，身高50/75cm，头围33/46cm，胸围32/46cm头颅骨闭合：后囟2月，骨缝4月，前囟2岁脊柱：三抬六坐周会走（颈胸腰椎弯曲）长骨：婴儿拍膝部X片判断骨龄，1-9岁腕部骨化中心=年龄+1牙齿：3岁乳牙出齐，6岁萌出第一颗恒（磨）牙，20-30岁出齐恒牙预防接种：卡介苗0，乙肝0/1/6，脊灰2/3/4，百白破3/4/5，麻疹8月营养与营养障碍疾病婴儿：能量100Kcal/Kg，水150ml/Kg，100ml奶=100Kcal蛋白质-能量营养不良：体重不增、皮下脂肪消耗（腹部→→面颊）、VitA缺乏单纯性肥胖：低脂、低糖、高蛋白饮食维生素D缺乏性佝偻病：初期→活动期→恢复期→后遗症期（>2岁）头颅：3-6月颅骨软化兵乓球样，8-9月方颅，前囟增大，出牙延迟胸部：1岁肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸、肋膈沟四肢：>6月手足镯，>1岁X、O型腿脊柱：>1岁后弯侧弯维生素D缺乏性手足抽搐症：VitD缺乏，PTH不能代偿隐匿性：面神经征（Chvostek征）、腓反射、陶瑟征（Trousseau征）典型发作：血钙<1.75mmol/L，惊厥、手足抽搐、喉痉挛新生儿与新生儿疾病新生儿窒息：Apgar8-10分正常；4-7分轻度；0-3分重度新生儿缺氧缺血性脑病HIE：轻度（兴奋）→中度（嗜睡）→重度（昏迷）脑电图检查可反映严重程度及预后控制惊厥首选苯巴比妥，治疗脑水肿首选呋塞米静注，每日补液<60-80ml/kg新生儿呼吸窘迫综合症：呼吸窘迫进行性加重，病情好转后加重应注意动脉导管开放，X线是目前确诊的最佳手段新生儿黄疸：生理性黄疸：2d-1w出现消退，一般情况好病理性黄疸：24h内出现，持续时间>2 /4周，黄疸退而复现新生儿溶血病：ABO血型不合最常见，Rh溶血症状重改良Coombs试验、抗体释放试验可确诊治疗：光疗，苯巴比妥诱导肝酶，补充蛋白、肠道益生菌，换血新生儿败血症：不吃/不哭/不动/体重不增/体温不升/反应低下，黄疸退而复现新生儿寒冷损伤综合征：五不一低下，皮肤硬肿（下肢→臀→面→上肢→躯干）轻症：T30-35℃，中性温度6-12h复温重症：T<30℃，高于肛温1℃开始，1℃/h升温，12-24h复温免疫性疾病风湿热：游走性多发性关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病川崎病（黏膜皮肤淋巴结综合征）：急性全身性中小动脉炎，好发于冠状动脉感染性疾病麻疹：发热、上呼吸道炎、结膜炎、Kopl