风湿与临床免疫学(中级313)专业实践能力卫生专业技术资格考试试题及答案指导(2024年)

2024年卫生专业技术资格考试风湿与临床免疫学(中级313)专业实践能力复习试题及答案指导案例分析题（总25大题，75小题，共100分）第一题患者，男，45岁，因“反复关节肿痛2年，加重1周”入院。患者2年前无明显诱因出现双手指关节肿痛，活动受限，未重视，后症状逐渐加重，累及双膝关节、踝关节，伴有晨僵，活动后减轻。近1周症状加重，夜间明显，伴低热，体重下降5kg。既往有高血压病史。查体：体温37.5℃，血压150/90mmHg，双膝关节、踝关节轻度肿胀，皮肤无破损，双手指关节、双膝关节活动受限，无畸形。实验室检查：血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，红细胞沉降率（ESR）70mm/h，C反应蛋白（CRP）15mg/L，抗“O”抗体阴性，类风湿因子（RF）阳性，抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体阳性。请根据以上病例，回答以下问题：1、根据患者的临床表现和实验室检查结果，最可能的诊断是什么？A、类风湿关节炎B、系统性红斑狼疮C、痛风D、骨关节炎答案：A2、以下哪项检查有助于明确诊断？A、影像学检查B、皮肤活检C、心脏彩超D、肺功能检查答案：A3、针对患者的治疗方案，以下哪项是首选？A、非甾体抗炎药（NSAIDs）B、糖皮质激素C、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体抑制剂D、生物制剂答案：A第二题临床案例材料：患者，男性，45岁，因反复关节疼痛、肿胀3个月入院。患者3个月前开始出现双手近端指间关节疼痛，逐渐加重，夜间疼痛明显。近1个月来，患者疼痛范围扩大至双膝关节，伴有晨僵现象，持续时间超过1小时。患者无发热、皮疹、光过敏等症状。既往体健，无家族风湿病史。体格检查：体温37.5℃，心率80次/分，血压130/80mmHg。双手近端指间关节、双膝关节肿胀，压痛明显，无畸形。实验室检查：血沉（ESR）60mm/h，C反应蛋白（CRP）10mg/L，抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）阳性，抗核抗体（ANA）阴性。根据以上病例，请回答以下问题：1、该患者最可能的诊断是什么？A、类风湿性关节炎B、骨关节炎C、系统性红斑狼疮D、痛风答案：A2、以下哪项检查对该患者的诊断具有重要意义？A、X光检查B、心电图C、肝肾功能检查D、血清肿瘤标志物检查答案：A3、若该患者确诊为类风湿性关节炎，以下哪种治疗方案最为适宜？A、非甾体抗炎药（NSAIDs）B、糖皮质激素C、抗疟药D、肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂答案：D第三题【临床案例材料】患者，男性，45岁，因“关节疼痛、肿胀3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现双膝关节疼痛，活动后加重，休息后减轻。1周前症状加重，伴有晨僵，每日约30分钟。患者自述无发热、皮疹、光过敏等症状。既往有高血压病史，否认糖尿病、结核病史。查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。双膝关节肿胀，关节活动受限。实验室检查：红细胞沉降率（ESR）60mm/h，C反应蛋白（CRP）10mg/L，抗“O”抗体阴性，类风湿因子（RF）阳性，抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）阳性。【选择题】1、根据患者临床表现和实验室检查结果，最可能的诊断为？A、类风湿关节炎B、骨关节炎C、痛风D、系统性红斑狼疮答案：A2、患者入院后，以下哪项治疗措施最为紧急？A、非甾体抗炎药（NSAIDs）B、糖皮质激素C、抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）抑制剂D、生物制剂答案：B3、患者经过治疗后，关节症状明显改善，下一步治疗方案应考虑？A、继续使用糖皮质激素B、逐步减少糖皮质激素用量，加用抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）抑制剂C、继续使用生物制剂D、定期复查ESR、CRP等指标答案：B第四题病例材料：患者，男性，45岁，因“反复关节肿痛3年，加重1个月”就诊。患者3年前开始出现双手指关节肿痛，呈对称性，活动受限，伴有晨僵。曾在当地医院诊断为类风湿关节炎，给予非甾体抗炎药治疗后症状有所缓解。近1个月来，关节肿痛加重，夜间明显，伴有低热、乏力。患者无结核病史，无传染病接触史，个人史无特殊。查体：体温37.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。双手指关节肿胀，压痛明显，掌指关节及腕关节活动受限。双膝关节无肿胀，活动自如。心肺腹无特殊。辅助检查：1.血常规：白细胞计数8.0×109/L，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白150g/L，血小板计数300×10^9/L。2.血沉：55mm/h。3.C反应蛋白：10mg/L。4.抗核抗体（ANA）：1:320，核仁型。5.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）：阳性。6.X线检查：双手指关节骨质疏松，关节间隙变窄。问题：1、根据病例材料，该患者最可能的诊断是什么？A、类风湿关节炎B、骨关节炎C、系统性红斑狼疮D、痛风答案：A、类风湿关节炎2、该患者治疗的主要药物是什么？A、糖皮质激素B、非甾体抗炎药C、甲氨蝶呤D、抗生素答案：C、甲氨蝶呤3、以下哪项检查对该患者的诊断和鉴别诊断具有重要意义？A、抗核抗体（ANA）B、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）C、抗双链DNA抗体D、类风湿因子（RF）答案：B、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）第五题临床案例材料：患者，男，45岁，因反复关节疼痛、肿胀5年，加重伴晨僵1周入院。患者5年前无明显诱因出现双手指关节疼痛，活动受限，逐渐累及双膝关节、踝关节，夜间疼痛加重，晨起时关节僵硬，活动后可减轻。曾服用非甾体抗炎药治疗，症状略有缓解。近1周来，患者关节疼痛加重，伴晨僵，持续时间延长，活动受限明显，夜间疼痛加剧。患者否认高血压、糖尿病、心脏病等病史，否认药物及食物过敏史。体格检查：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。面部有蝶形红斑，双手指关节、双膝关节、踝关节肿胀、压痛，活动受限。实验室检查：红细胞沉降率（ESR）50mm/h，抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）阳性，抗核抗体（ANA）阳性，类风湿因子（RF）阳性。问答题：1、根据以上病例，考虑该患者可能的诊断是什么？A、类风湿关节炎B、系统性红斑狼疮C、强直性脊柱炎D、骨关节炎答案：A2、针对该患者的治疗方案，以下哪项是首选？A、非甾体抗炎药B、糖皮质激素C、甲氨蝶呤D、生物制剂答案：C3、以下哪项检查对该患者的诊断有重要意义？A、超声检查B、CT检查C、磁共振成像（MRI）D、关节穿刺液检查答案：D第六题案例材料：患者，男性，45岁，因“反复关节肿痛3个月，加重1周”就诊。患者3个月前无明显诱因出现双膝关节肿痛，活动受限，伴有晨僵，持续约1小时可缓解。近1周来，患者关节肿痛加重，伴有低热，体温波动在37.5-38.5℃之间。患者否认结核病史、传染病接触史。既往无类风湿关节炎病史，无手术及外伤史。查体：体温38.0℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，皮肤无黄染，无皮疹。双膝关节肿痛，局部皮温稍高，活动受限。实验室检查：红细胞沉降率（ESR）70mm/h，C反应蛋白（CRP）15mg/L，抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体阳性，类风湿因子（RF）阴性。胸部CT检查未见明显异常。请根据以上临床案例，回答以下问题：1、根据患者的临床表现和实验室检查结果，最可能的诊断是什么？A、骨关节炎B、类风湿关节炎C、痛风D、系统性红斑狼疮答案：B2、针对患者的治疗，以下哪种药物最不适宜？A、非甾体抗炎药B、糖皮质激素C、抗CCP抗体D、抗生素答案：D3、患者经过治疗后，关节肿痛明显缓解，ESR降至正常，CRP降至5mg/L。此时，患者最需要注意的并发症是什么？A、心血管疾病B、感染C、肿瘤D、骨质疏松答案：B第七题患者，男性，45岁，主诉：关节疼痛、肿胀2个月，伴晨僵。临床资料：1.病史：患者2个月前无明显诱因出现关节疼痛，以双手小关节为主，逐渐加重，伴有晨僵。曾于当地医院就诊，诊断为“类风湿关节炎”。2.体格检查：体温37.5℃，血压130/80mmHg。关节检查：双手小关节肿胀、压痛明显，活动受限；双膝关节活动正常；双踝关节无肿胀，活动可。3.实验室检查：血常规：白细胞计数正常；红细胞沉降率（ESR）40mm/h；C反应蛋白（CRP）5.2mg/L；抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）阳性；类风湿因子（RF）阳性。4.影像学检查：双手X光片显示关节间隙变窄，骨质疏松。问题：1、根据患者病史、体格检查及实验室检查结果，最可能的诊断是什么？A、骨关节炎B、类风湿关节炎C、系统性红斑狼疮D、痛风答案：B2、患者抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）阳性，以下哪项说法正确？A、ACPA是系统性红斑狼疮的特异性抗体B、ACPA是类风湿关节炎的特异性抗体C、ACPA是痛风特异性抗体D、ACPA是干燥综合征特异性抗体答案：B3、针对患者的治疗方案，以下哪项措施最适宜？A、非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗B、糖皮质激素治疗C、甲氨蝶呤（MTX）治疗D、青霉素治疗答案：C第八题临床案例材料：患者，男，45岁，因反复出现关节肿痛3个月余入院。患者3个月前无明显诱因下出现双手近端指关节肿痛，活动受限，伴有晨僵。随后症状逐渐加重，出现双膝关节肿痛，活动受限。患者自诉劳累后症状加重，休息后症状减轻。患者既往有高血压病史，无糖尿病史。查体：体温37.5℃，血压150/95mmHg，双手近端指关节、双膝关节肿，局部皮温升高，活动受限。实验室检查：红细胞沉降率（ESR）60mm/h，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阳性，类风湿因子（RF）阳性，C反应蛋白（CRP）升高。影像学检查：双手近端指关节、双膝关节关节间隙狭窄。问题：1、根据上述病例，患者可能患有哪种疾病？A、类风湿关节炎B、骨关节炎C、痛风性关节炎D、系统性红斑狼疮答案：A2、针对患者的病情，以下哪种治疗方法是首选？A、非甾体抗炎药B、糖皮质激素C、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）抑制剂D、抗TNF-α抑制剂答案：A3、患者治疗期间，以下哪种药物可能引起不良反应？A、非甾体抗炎药B、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）抑制剂C、糖皮质激素D、抗TNF-α抑制剂答案：C第九题一、临床案例材料患者，男性，45岁，主诉：反复关节疼痛、肿胀3年余，加重伴晨僵1个月。病史：患者3年前无明显诱因出现双手指关节疼痛，活动受限，尤以晨起时明显，活动后可缓解。伴有低热、乏力，无明显体重减轻。曾于当地医院就诊，诊断为“类风湿关节炎”，给予非甾体抗炎药治疗，症状有所缓解。近1个月来，关节疼痛加剧，晨僵时间延长，夜间关节痛明显，且伴有左膝关节肿胀，活动受限。查体：体温37.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态可。全身皮肤无黄染、皮疹，无瘀点、瘀斑。双腕、掌指关节、指间关节、膝、踝关节肿胀，局部皮温稍高，关节活动受限。心肺腹无异常。实验室检查：血常规：血红蛋白95g/L，白细胞计数4.5×109/L，中性粒细胞计数2.8×109/L，淋巴细胞计数1.7×10^9/L，红细胞沉降率（ESR）55mm/h，C反应蛋白（CRP）25mg/L。影像学检查：双手X线片：双腕关节、掌指关节、指间关节骨质疏松，关节间隙变窄，关节面破坏。1、根据患者病史及临床表现，最可能的诊断是什么？A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.强直性脊柱炎D.骨关节炎答案：A2、患者血常规检查中，以下哪项指标异常？A.血红蛋白B.白细胞计数C.中性粒细胞计数D.淋巴细胞计数答案：A3、以下哪种治疗方法对该患者最为适宜？A.非甾体抗炎药B.糖皮质激素C.抗TNF-α生物制剂D.中药治疗答案：C第十题【案例材料】患者，男，45岁，因“关节疼痛、肿胀3个月，加重1周”入院。患者3个月前开始出现双手小关节疼痛，活动时加重，伴有晨僵，持续约30分钟。近1周来，疼痛加重，肿胀明显，双膝关节也出现疼痛和肿胀。患者自述睡眠质量下降，食欲减退，体重略有下降。既往有高血压病史。查体：体温37.5℃，血压145/90mmHg，双手小关节、双膝关节均有压痛，关节肿胀明显，活动受限。辅助检查：1.血常规：白细胞计数8.5×10^9/L，红细胞沉降率（ESR）80mm/h。2.类风湿因子（RF）阳性，滴度1:160。3.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阳性。4.超声检查：双手小关节、双膝关节滑膜增厚。【问题】1、根据患者的临床表现和辅助检查结果，最可能的诊断是什么？A、类风湿关节炎B、骨关节炎C、系统性红斑狼疮D、痛风性关节炎2、患者入院后，以下哪项治疗措施是最为重要的？A、抗感染治疗B、抗炎治疗C、免疫抑制治疗D、手术治疗3、患者在接受抗炎治疗后，症状有所缓解，但出现了皮疹和口腔溃疡。以下哪项检查对于诊断和治疗此症状最为重要？A、血常规B、抗核抗体（ANA）C、抗双链DNA抗体（抗dsDNA）D、抗CCP抗体【答案】1、A、类风湿关节炎2、B、抗炎治疗3、B、抗核抗体（ANA）第十一题临床案例材料：患者李某，男性，45岁，因“反复多关节疼痛、肿胀伴晨僵6个月，加重1周”就诊。患者自述初起时左手腕关节轻度疼痛，逐渐累及双侧肩关节、膝关节及踝关节，疼痛呈对称性分布，伴有明显晨僵，持续约1-2小时后可缓解。近一周来，关节疼痛明显加重，伴有低热，夜间时有盗汗，体重有所下降。查体：体温37.8°C，双侧腕关节、膝关节肿胀，压痛明显，活动受限，尤以左侧为甚。实验室检查：血沉加快，C反应蛋白升高，类风湿因子阳性，抗CCP抗体强阳性，抗核抗体阴性。X线片示腕关节、膝关节周围软组织肿胀，骨质有轻度侵蚀性改变。问题：1、根据患者的临床表现和实验室检查，最可能的诊断是：A.骨关节炎B.风湿热C.类风湿关节炎D.系统性红斑狼疮答案：C2、关于该患者的治疗原则，下列哪项描述最准确？A.首选糖皮质激素长期治疗B.以非甾体抗炎药对症治疗为主，无需系统治疗C.应早期、规范使用改善病情抗风湿药，必要时联合生物制剂D.立即给予大剂量抗生素控制感染答案：C3、在评估该患者的预后时，以下哪项指标参考价值最大？A.发病年龄B.关节疼痛的严重程度C.类风湿因子滴度D.关节X线片的侵蚀性改变程度答案：D第十二题病例材料：患者，男性，45岁，因反复关节疼痛、肿胀3个月入院。患者3个月前开始出现双手指关节疼痛，逐渐加重，伴有晨僵。同时，患者出现双膝关节肿胀，活动受限。患者自述关节疼痛在活动后减轻，休息后加重。患者无发热、皮疹、光过敏等表现。既往史：无特殊病史。家族史：父母有类风湿关节炎病史。体格检查：体温：36.5℃，脉搏：80次/分，呼吸：18次/分，血压：120/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤无皮疹，无光过敏表现。关节检查：双手指关节、双膝关节肿胀，活动受限，关节周围有压痛，无畸形。实验室检查：血常规：白细胞5.0×109/L，红细胞3.5×1012/L，血红蛋白120g/L，血小板150×10^9/L；类风湿因子（RF）阳性，滴度1:80；抗环瓜氨酸肽（ACPA）阳性；ESR45mm/h；C反应蛋白（CRP）8.5mg/L。问题：1、根据病例材料，该患者最可能的诊断是什么？A、类风湿关节炎B、骨关节炎C、系统性红斑狼疮D、痛风答案：A、类风湿关节炎2、该患者类风湿因子（RF）阳性，滴度1:80，以下哪项检查对该病的诊断有辅助意义？A、抗环瓜氨酸肽（ACPA）检查B、抗核抗体（ANA）检查C、补体C3检查D、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCAs）检查答案：A、抗环瓜氨酸肽（ACPA）检查3、针对该患者的治疗方案，以下哪项是首选？A、非甾体抗炎药（NSAIDs）B、糖皮质激素C、甲氨蝶呤（MTX）D、雷公藤多苷片答案：C、甲氨蝶呤（MTX）第十三题患者，男，45岁，因反复关节疼痛3年，加重1个月入院。患者3年前开始出现双手指关节疼痛，伴有晨僵，活动受限，曾在外院诊断为“风湿性关节炎”，给予非甾体抗炎药治疗后症状有所缓解。近1个月来，关节疼痛加重，夜间明显，伴有低热，体重减轻5公斤。患者无关节畸形，无皮疹，无乏力、食欲不振等症状。体格检查：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。双手指关节肿胀，压痛明显，无畸形。心肺腹检查无异常。实验室检查：1.血常规：白细胞计数10.0×109/L，中性粒细胞比例70%，血红蛋白110g/L，血小板计数150×109/L。2.血沉：70mm/h。3.C反应蛋白：20mg/L。4.类风湿因子：阴性。5.抗环瓜氨酸肽抗体：阳性。6.抗核抗体：阳性。7.抗双链DNA抗体：阴性。8.X线检查：双手指关节骨质疏松，关节间隙狭窄。问题：1、根据患者的临床表现和实验室检查结果，最可能的诊断是？A、类风湿性关节炎B、系统性红斑狼疮C、痛风D、骨关节炎答案：B2、患者治疗方案中，以下哪种药物是不适宜的？A、甲氨蝶呤B、泼尼松C、布洛芬D、环磷酰胺答案：C3、患者经过治疗，症状明显改善，血沉恢复正常，抗环瓜氨酸肽抗体转阴，此时最合适的治疗方案是？A、继续使用抗环瓜氨酸肽抗体抑制剂B、减量泼尼松，加用免疫抑制剂C、停用所有药物，定期复查D、调整抗环瓜氨酸肽抗体抑制剂剂量答案：B第十四题临床案例材料：患者，女性，50岁，因“反复多关节疼痛、肿胀2年，加重伴晨僵1月”就诊。患者自诉2年前无明显诱因出现双侧手指近端指间关节、腕关节肿痛，活动后缓解，未予重视。近1月来，上述症状明显加重，伴有晨僵现象，持续时间约1小时，影响日常生活。查体：双手近端指间关节、腕关节肿胀，压痛明显，活动受限，尤以晨起时明显。实验室检查：红细胞沉降率（ESR）升高，C反应蛋白（CRP）阳性，类风湿因子（RF）强阳性，抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）亦呈阳性。X线检查示双手关节周围骨质疏松，关节间隙狭窄。问题：1、根据患者的临床表现、体查及实验室检查，最可能的诊断是：A.骨关节炎B.风湿性关节炎C.类风湿关节炎D.系统性红斑狼疮答案：C2、关于该患者的治疗方案，以下哪项不是首选？A.非甾体抗炎药（NSAIDs）控制症状B.糖皮质激素长期大量使用以快速缓解症状C.免疫抑制剂如甲氨蝶呤（MTX）改善病情D.物理治疗及关节功能锻炼答案：B3、下列哪项检查对于评估该患者疾病活动度及预后具有重要意义？A.血常规B.尿常规C.ESR与CRPD.肝肾功能答案：C第十五题患者信息：男性，55岁。主诉及病史：患者自述近两个月来出现间歇性发热、关节疼痛及晨僵现象。患者无明显诱因下出现双腕关节、掌指关节及近端指间关节对称性肿胀疼痛，伴有晨起时关节僵硬，持续时间超过一小时。发热多于午后及傍晚出现，体温波动在37.5℃至38.5℃之间，无明显规律性。患者自述体重减轻约5公斤，食欲减退，易疲劳。既往体健，否认有药物过敏史。体格检查：T37.8℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。全身皮肤未见皮疹，浅表淋巴结无肿大。双腕关节、双手掌指关节及近端指间关节可触及肿胀，压痛阳性，活动受限。心肺听诊无异常发现，腹部查体未见异常。实验室检查：血常规示WBC9.5×10^9/L，Hb120g/L，Plt300×10^9/L；ESR46mm/h（正常范围0-15mm/h）；CRP36mg/L（正常范围0-8mg/L）；RF160IU/ml（正常范围0-14IU/ml）；ANA1:80颗粒型；补体C30.8g/L（正常范围0.9-1.8g/L），C40.12g/L（正常范围0.1-0.4g/L）；尿常规、肝肾功能检查均在正常范围内。影像学检查：双手X线片示双侧腕关节及近端指间关节轻度骨质疏松，未见明显骨质破坏。初步诊断考虑为类风湿关节炎（RA）。为进一步明确诊断并评估病情，请根据上述信息回答下列问题：1、本例患者的诊断依据主要有哪些？A.双手关节对称性肿胀伴晨僵B.血沉升高，C反应蛋白增高C.RF及ANA阳性D.以上都是答案：D2、根据目前的临床资料，该患者处于疾病的哪一期？A.初期B.活动期C.稳定期D.慢性期答案：B3、针对此患者的治疗首选药物是什么？A.非甾体抗炎药B.糖皮质激素C.改善病情抗风湿药（DMARDs）D.生物制剂答案：C第十六题临床案例材料：患者，男性，45岁，因“反复关节疼痛3年，加重1个月”入院。患者3年前开始出现双手近端指间关节疼痛，逐渐加重，伴有晨僵，活动后减轻。近1个月来，关节疼痛加重，夜间尤为明显。患者无发热、皮疹，无光过敏、口腔溃疡等症状。既往有高血压病史。查体：体温37.2℃，血压150/95mmHg。双手近端指间关节肿胀，活动受限，无明显红肿。血常规：白细胞计数8.5×10^9/L，红细胞沉降率（ESR）50mm/h。类风湿因子（RF）阳性，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阳性。请根据以上病例，回答以下问题：1、根据患者的临床表现和实验室检查结果，最可能的诊断是什么？A、类风湿关节炎B、骨关节炎C、痛风D、系统性红斑狼疮答案：A、类风湿关节炎2、以下哪项检查对于确诊类风湿关节炎最有价值？A、血常规B、红细胞沉降率（ESR）C、类风湿因子（RF）D、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）答案：D、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）3、患者入院后，以下哪种治疗方案最为合适？A、非甾体抗炎药（NSAID）B、糖皮质激素C、抗疟药D、生物制剂答案：A、非甾体抗炎药（NSAID）第十七题临床案例材料：患者李先生，45岁，因“反复关节疼痛、肿胀伴晨僵6个月，加重1周”就诊。患者自诉最初为右手腕关节及多个指间关节疼痛，逐渐累及双侧膝关节、踝关节，疼痛呈对称性，晨僵持续约1小时后可缓解。近1周来，上述症状明显加重，伴有低热，体温波动在37.5°C至38°C之间，夜间盗汗，体重有所下降。查体：双手多个指间关节及腕关节肿胀，压痛明显，活动受限，膝关节及踝关节轻度肿胀，浮髌试验阴性，双侧跟腱附着点压痛。实验室检查：红细胞沉降率（ESR）加快，C反应蛋白（CRP）升高，类风湿因子（RF）强阳性，抗CCP抗体阳性，抗核抗体（ANA）阴性。X线检查显示双手腕关节及指间关节间隙变窄，关节面骨质破坏。问题：1、根据患者的临床表现、体查及实验室检查，最可能的诊断是：A.强直性脊柱炎B.风湿性关节炎C.类风湿关节炎D.系统性红斑狼疮答案：C2、针对该患者的治疗，首选的药物类别是：A.抗生素B.非甾体抗炎药C.糖皮质激素D.免疫抑制剂答案：B3、在制定长期治疗方案时，除了基础治疗外，还应考虑使用哪种药物以减缓疾病进展？A.青霉素B.喹诺酮类C.生物制剂（如TNF-α抑制剂）D.利尿剂答案：C第十八题【病例材料】患者，男性，56岁，因“反复关节肿痛及晨僵3年，加重伴发热1月”入院。患者自3年前开始出现双手指间关节、掌指关节及双腕关节对称性肿胀疼痛，晨僵现象明显，持续时间约1-2小时，活动后可减轻。近一个月来，上述症状加重，并伴有低热（体温最高达38.5℃），体重下降约4公斤。无皮疹、光过敏、口腔溃疡等表现。体格检查发现，双手关节肿胀压痛，双腕关节活动受限，未见明显畸形。实验室检查：血常规示白细胞计数正常，血红蛋白降低（95g/L），血小板计数正常；血沉增快（ESR：52mm/h），C反应蛋白升高（CRP：25mg/L）；类风湿因子（RF）阳性（180IU/ml），抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP）阳性（75RU/ml）。X线检查示双手关节间隙轻度狭窄，骨质疏松。根据以上病史及检查结果，请回答下列问题。1、该患者的最可能诊断是什么？A.风湿性关节炎B.系统性红斑狼疮C.类风湿关节炎D.强直性脊柱炎2、对于该患者的诊断依据，以下哪项不是关键证据？A.对称性多关节炎B.晨僵时间长C.血红蛋白降低D.类风湿因子及抗环瓜氨酸肽抗体阳性3、治疗该疾病首选的药物是什么？A.非甾体抗炎药（NSAIDs）B.糖皮质激素C.改善病情抗风湿药（DMARDs）D.生物制剂【参考答案】1、C2、C3、C解析：该病例描述了一位患有典型类风湿关节炎的患者，其特征包括对称性多关节炎、晨僵时间较长、血清学标志物如类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体阳性。血红蛋白降低可能是由于长期炎症状态导致的贫血，而非类风湿关节炎的直接诊断标准。治疗上，改善病情抗风湿药（DMARDs）通常作为首选方案，特别是对于有预后不良因素的患者。第十九题临床案例材料：患者，男性，45岁，因“反复关节肿痛5年，加重1周”入院。患者5年前开始出现双手指关节肿痛，伴晨僵，活动后减轻，未予以重视。近1周来关节肿痛加重，伴发热，最高体温39℃，无皮疹，无光过敏，无乏力，无体重下降。既往有“高血压”病史5年，血压最高达160/100mmHg，规律服用“硝苯地平缓释片”控制血压。体格检查：体温39.0℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，精神状态可。面部无皮疹，结膜无充血。颈软，无抵抗。双手指关节明显肿大，活动受限，双膝关节轻度肿痛，无畸形。心肺腹无特殊体征。辅助检查：1.血常规：白细胞计数15.0×10^9/L，中性粒细胞百分比80%。2.红细胞沉降率：50mm/h。3.抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）：阳性。4.抗核抗体（ANA）：阳性。5.抗双链DNA抗体（dsDNA）：阳性。6.类风湿因子（RF）：阳性。7.超声心动图：未见明显异常。问答题：1、根据上述病例，患者最可能的诊断是什么？A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.强直性脊柱炎D.系统性红斑狼疮答案：A2、针对患者的治疗方案，以下哪项是错误的？A.抗感染治疗B.抗风湿治疗C.抗炎治疗D.镇痛治疗答案：A3、在患者治疗过程中，以下哪项检查对病情评估最为重要？A.血常规B.红细胞沉降率C.超声心动图D.抗核抗体答案：B第二十题临床案例材料：患者李某，男性，45岁，因“反复关节疼痛、肿胀伴晨僵6个月，加重1周”就诊。患者自述自6个月前开始出现双手腕关节及近端指间关节肿痛，伴有晨僵，持续时间约1小时，症状逐渐加重并累及双膝关节及踝关节。近1周来，上述症状明显加重，伴有低热，体温波动在37.5°C至38°C之间，夜间疼痛明显影响睡眠。查体见双手腕关节、近端指间关节及双膝关节肿胀，压痛明显，活动受限，尤以晨起时僵硬感最重。实验室检查显示血沉加快，C反应蛋白升高，类风湿因子阳性，抗CCP抗体强阳性。X线检查示双手腕关节及近端指间关节骨质疏松，关节间隙狭窄。单选题：1、根据患者临床表现及实验室检查，最可能的诊断是：A.骨关节炎B.风湿热C.类风湿关节炎D.系统性红斑狼疮答案：C2、针对该患者的治疗，首选的药物是：A.非甾体抗炎药B.糖皮质激素C.生物制剂D.免疫抑制剂答案：A（非甾体抗炎药作为类风湿关节炎治疗的一线用药，能有效缓解关节肿痛和晨僵等症状）3、为预防该患者疾病进展，改善预后，应尽早考虑使用的药物是：A.青霉素B.甲氨蝶呤C.秋水仙碱D.磺胺嘧啶答案：B（甲氨蝶呤等抗风湿药物能延缓和控制病情进展，是类风湿关节炎治疗的重要组成部分）第二十一题患者资料：一位45岁女性，因持续性关节疼痛、晨僵及疲劳感加重就诊。症状始于6个月前，最初表现为双手指间关节的轻微肿胀和疼痛，逐渐扩展至腕关节和双膝。晨僵现象明显，持续时间超过1小时。近期，患者感到极度疲劳，并伴有轻度发热。体检发现双手多个近端指间关节、腕关节以及双膝存在对称性肿胀和压痛。实验室检查结果显示血沉增快，C反应蛋白水平升高，类风湿因子（RF）及抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）阳性。根据上述病例描述，请回答以下问题：1、该患者的最可能诊断是什么？A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.强直性脊柱炎答案：B.类风湿关节炎2、在该患者的实验室检查中，哪些指标支持类风湿关节炎的诊断？A.血沉正常，C反应蛋白正常B.类风湿因子（RF）阴性，抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）阴性C.血沉增快，C反应蛋白水平升高D.抗核抗体（ANA）阳性答案：C.血沉增快，C反应蛋白水平升高3、对于该类风湿关节炎患者，下列哪种治疗方案是最初始推荐的？A.单独使用非甾体抗炎药（NSAIDs）B.使用糖皮质激素作为唯一疗法C.开始使用一种或多种疾病修饰抗风湿药（DMARDs）D.生物制剂作为一线治疗答案：C.开始使用一种或多种疾病修饰抗风湿药（DMARDs）第二十二题临床案例材料：患者，男性，45岁，因“反复关节疼痛、肿胀5年，加重伴晨僵2个月”入院。患者5年前开始出现双手小关节疼痛，逐渐累及腕、膝、踝关节，休息后减轻，活动后加重。近2个月来，关节疼痛加剧，伴有晨僵，持续时间超过1小时。患者无发热、皮疹、光过敏等症状。既往有高血压病史。查体：体温37.5℃，血压150/90mmHg，关节肿胀，活动受限，手指近端指间关节梭形肿胀明显，双腕关节、双膝关节压痛阳性，无红肿。实验室检查：ESR60mm/h，CRP20mg/L，RF阳性，ANA阴性。X线片显示双手指间关节骨质疏松，关节间隙变窄。请根据以上临床案例，回答以下问题：1、患者最可能的诊断是什么？A、类风湿性关节炎B、骨关节炎C、痛风D、系统性红斑狼疮答案：A2、以下哪项检查结果对患者的诊断有重要意义？A、血常规B、肝肾功能C、心脏超声D、RF和ANA答案：D3、患者入院后，以下哪种治疗方案最为适宜？A、非甾体抗炎药B、糖皮质激素C、生物制剂D、中药答案：B第二十三题临床案例材料：患者张某，男，45岁，因“反复关节疼痛伴晨僵6个月，加重1周”就诊。患者自述6个月前开始出现右手腕关节及膝关节疼痛，伴有早晨起床时关节僵硬，活动后可缓解，未予重视。近1周来，上述症状明显加重，伴有低热，体温波动在37.5°C至38°C之间，夜间疼痛影响睡眠，遂来院就诊。查体：体温37.8°C，右手腕关节及双膝关节压痛阳性，关节活动度受限，尤以右手腕关节为著，无明显红肿热痛。实验室检查：血常规提示白细胞轻度升高，红细胞沉降率（ESR）加快，C反应蛋白（CRP）升高，类风湿因子（RF）强阳性，抗CCP抗体阳性。影像学检查显示右手腕关节及双膝关节周围软组织肿胀，关节间隙变窄，有骨质破坏迹象。问题：1、根据患者的临床表现、体查及实验室检查结果，最可能的诊断是：A.骨关节炎B.风湿热C.类风湿关节炎