心力衰竭患者的护理

心力衰竭患者的护理

（HeartFailure）

概念

心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征分类1.按发展速度：急性心衰、慢性心衰2.按发生部位：左心、右心和全心衰竭3.按左室射血分数是否正常：射血分数降低射血分数正常(＞50%)病因基本病因原发性心肌损害：

缺血性心肌损害:冠心病心肌缺血心肌炎、心肌病心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病最常见心脏负荷过重：压力负荷（后负荷）过重：如高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等容量负荷（前负荷）过重：如心脏瓣膜关闭不全，动静脉分流性先心病病因诱因感染：呼吸道感染最常见、最重要心律失常：心房颤动是诱发心衰的重要因素生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动、精神紧张等妊娠与分娩：加重心脏负荷，增加心肌耗氧量血容量增加：如输液或输血过快过多其他：如治疗不当症状1.呼吸困难（dyspnea）：最主要症状①劳力性呼吸困难:体力活动时发生或加重，开始多发生在较重体力活动时②夜间阵发性呼吸困难：夜间入睡后因突然胸闷气短而憋醒，被迫坐起③端坐呼吸：因平卧时呼吸困难加重被迫采取高枕卧位、半卧位、坐位2.咳嗽、咳痰、咯血（痰常呈白色泡沫状）3.疲倦、乏力、头晕、心悸4.少尿及肾功能损害症状体征1.肺部湿性啰音2.心脏增大、舒张期奔马律、肺动脉瓣区第二心音亢进左心衰竭

以肺淤血和心排血量降低表现为主临床表现临床表现右心衰竭

以体静脉瘀血表现为主症状

1.消化道症状（最常见）：腹胀、纳差、恶心、呕吐

2.呼吸困难体征

1.水肿：呈对称性压陷性，身体最低垂部位首先出现

2.颈静脉怒张颈静脉怒张、充盈,是主要体征。肝颈静脉反流征阳性具有特征性

3.肝大伴压痛、心源性肝硬化、黄疸、腹水

4.右心室扩大出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音心功能分级美国纽约心脏病协会（NYHA）：依病人自觉活动能力分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级

Ⅰ级病人患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状Ⅱ级体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解Ⅲ级体力活动明显受限，休息时无症状，低于平时一般活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解Ⅳ级不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重气体交换受损（impairedgasexchange）与左心衰竭致肺淤血有关体液过多（fluidvolumeexcess）与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关活动无耐力（activityintolerance）与心排血量下降有关潜在并发症：洋地黄中毒护理诊断有皮肤完整性受损的危险：与长时间卧床、水肿、营养不良有关焦虑：慢性病程、反复发作、担心预后营养失调：低于机体需要量与长期食欲下降有关护理诊断护理措施气体交换受损：

⑴休息：明显呼吸困难时卧床休息。劳力性呼吸困难，减少活动量；夜间陈发现呼吸困难，加强巡视，协助病人做起;

端坐呼吸，加强生活护理，协助大小便。保持病房安静、整洁，患者衣着宽松、盖被轻软。⑵体位：依呼吸困难的类型和程度决定，半卧位、端坐位⑶氧疗：减少缺氧性器官功能损害。方法:鼻导管吸氧，面罩吸氧，无创正压通气吸氧⑷心理护理：和家属一起安慰顾虑病人，树立战胜疾病的信心，减轻烦躁、焦虑⑸输液护理：控制输液量（24h在1500ml以内）和速度（20-30滴/分），防止诱发急性肺水肿，⑹病情监测：有异常报告医生护理措施体液过多

1.休息：轻度水肿限制活动，重度卧床休息2.体位：胸、腹水采取半卧位3.饮食护理：低盐易消化饮食，少食多餐。每天食盐摄入﹤5g。控制液体摄入，每天入水量﹤1500ml。伴低蛋白血症者可静脉补充蛋白4.病情监测：每天同一时间、同一服装、同一体重计测体重。记录24h液体出入量，若尿量﹤30ml/h，报告医生腹水者每天测量腹围5.使用利尿剂的护理：监测血钾和有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾表现，多补充含钾丰富的食物，如鲜橙汁、西红柿汁、香蕉、枣等，必要时遵医嘱口服或静脉补钾

注意：①口服补钾宜在饭后或将水剂与果汁同服，以减轻胃肠道不适。②静脉补钾时每500ml液体中KCL含量不宜超过1.5g

护理措施活动无耐力1.评估：既往活动的类型、强度、持续时间和耐受力2.制定活动目标和计划与病人和家属一起制定，要循序渐进。可遵循卧床休息→床边活动→病室内活动→病室外活动→上下楼梯的步骤3.监测活动过程中的反应：有明显不适停止活动，就地休息。不缓解，报告医生4.协助和指导病人生活自理：卧床期间加强生活护理鼓励病人尽可能生活自理为病人自理活动提供方便和指导

护理措施潜在并发症：洋地黄中毒

1.预防洋地黄中毒：注意个体差异和联合用药（胺碘酮、阿司匹林），给药前数脉搏P＜60次/分，暂停并报告医生

2.观察洋地黄中毒表现：各类心律失常（室性期前收缩常见）胃肠道反应（食欲下降、恶心、呕吐）神经系统症状（头痛、倦怠、视力模糊）

3.洋地黄中毒的处理

①立即停用洋地黄②口服或静脉补钾、停用排钾利尿剂③纠正心律失常端坐呼吸颈静脉怒张健康指导

饮食与活动：低盐清淡易消化少食多餐，多食蔬果根据心功能进行活动预防病情加重治疗原发病控制危险因素（吸烟、饮酒）避免诱因提高对治疗的依从性：按医嘱用药症状变化及时就诊

1.体位：坐位，双腿下垂。作用：减少静脉回流，减轻心脏负荷2.氧疗：6-8L/分高流量鼻导管吸氧，严重者面罩给氧目的：维持血氧饱和度95%-98%，防止脏器功能障碍

50%的乙醇湿化给氧，不耐受者，可降至30%或间断吸入目的：消除肺泡内的泡沫3.开放静脉通道，遵医嘱用药（1）吗啡：3-5mg静注，必要时重复一次，老年人减量或肌注作用：镇静，降低心率，减轻心脏负荷（2）快速利尿剂：如呋塞米20-40mg静注，4h后可重复一次（3）血管扩张剂：定时监测BP，输液泵控制滴速，维持收缩压在100mmHg左右①硝普钠：扩张动、静脉。含有氰化物，见光易分解，现配现有，避光滴注，连续使用不得超过24h②硝酸甘油：扩张小静脉

急性心力衰竭抢救配合与护理急性心力衰竭（4）洋地黄制剂：如西地兰（5）氨茶碱：解除支气管痉挛，有一定的扩血管及利尿作用缓慢静注给药4.病情监测：严密监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度、心电图、意识、精神状态、皮肤颜色及温度等5.心理护理：焦虑或恐惧可使交感神经兴奋性增高，加重呼吸困难。因此医护人员抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感，避免在病人面前谈论病情。6.做好基础护理与日常生活护理7.其他如四肢轮扎法用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢，以阻断静脉血流，但要保证约束的肢体远端可摸到脉搏。每