中医执业（助理）医师资料中医诊断学讲义

中医执业（助理）医师精编资料中医诊断学讲义

第一单元绪论

中医诊断的基本原理（助理不涉及）司外揣内、见微知

著、以常衡变中医诊断疾病的三大基本原则——整体审察、诊法

合参、病证结合

第二单元望诊

得神

失神（失神有虚、实之分）

精亏神衰而失神:两目晦暗，目无光彩,面色晦青无华，精神萎靡，

意识模糊，反应迟钝，手撒尿遗，骨枯肉脱，形体赢瘦。-----精

气大伤，预后不良。

邪盛神乱而失神:神昏澹语，循衣摸床，撮空理线；或卒倒神昏，

两手握固，牙关紧急。邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；

或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。少神——精神不振，两目乏神，

面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，

动作迟缓等。

假神——是垂危病人出现的精神暂时好转的假象，是临终的

预兆。机理：脏腑精气极度衰竭，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将

离决所致。

五色主病赤色：主热证。

实热-----满面通红；虚热-------颤部嫩红。

也见于戴阳证-----久病重病之人，面色苍白，却时而泛红如

妆，嫩红带白，游移不定，为阴盛格阳于头面所致。

白色：主虚证（包括血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证。

虚证：血虚一一淡白无华而消瘦。气虚-----胱白或淡白。

阳虚-----胱白虚浮。寒证：苍白。

失血：苍白如壁。

黄色：主虚证（腔虚）、湿证

虚证：萎黄（淡黄枯槁无泽）。脾胃气虚，气血不足，机体失养,

故面色淡黄无华。湿证：黄胖（面黄虚浮）。属脾虚湿蕴，水湿内

停，泛溢肌肤所致。

黄疸：面目一身尽黄。

阳黄——黄色鲜明，如蹴0色者，湿热熏蒸。阴黄——黄

色晦暗，如烟熏色者，

寒湿郁阻。

青色：主寒证、痛证、气滞、瘀血、惊风。气滞-----青黄多

为肝郁脾

虚。瘀血-----青紫。

惊风——眉间、鼻柱、口唇四周青色。黑色：主肾虚、寒证、

水饮、瘀血、剧痛。

肾虚——黑而暗淡为肾阳虚衰；黑而干焦为肾阴不足。寒证

-----青黑。

水饮——眼眶周围发黑。

瘀血——面色黎黑而肌肤甲错。望形态

胖瘦：胖一-能食为形盛有余；食少为形盛气

虚。瘦一-能食为中焦有火；食少为中气虚弱。大肉尽脱为脏腑精

气衰竭，属病危。

望头面五官

1小儿发结如穗，多属于疳积。青年白发伴有耳鸣、腰酸等症

者，属肾虚；青壮年头发稀疏易落，有眩晕、健忘、腰膝酸软者，

为肾虚;

有头皮发痒、多屑、多脂者，为血热化燥所致。突然片状脱发，称

为斑秃，多为血虚受风所致。

3目的脏腑分属——五轮学说：

目眦及血络-----血轮----------心；白珠（白睛）-----气轮

--------------------------------------------肺；黑珠（黑睛）一

风轮肝；

瞳仁-----水轮---------肾；眼胞-----肉轮脾。

目睛凝视：两眼固定，不能转动。肝风内动。昏睡露睛：睡眠时两

目不能完全闭合，脾胃虚衰。睑废：上睑下垂，多属脾虚气陷。

4望口唇樱桃红色--多见于煤气中毒；青黑一一寒盛、痛极。

人中满唇反一脾气将

绝，属病危

5望牙齿牙齿干燥-一热伤津液（燥如石一胃热炽盛燥如

枯骨一肾阴枯涸）

望斑疹

斑——平摊于皮肤，摸垢0碍手，压之不褪色。疹——高

出皮肤，抚之碍手，压之褪色。

望疮疡

痰之色质疾病病因病机

属性

痰清稀多泡沫风痰风邪上扰清窍

痰白清稀寒痰寒邪客肺或脾虚失运

痰黄质稠热痰热邪犯肺，炼液为痰

痰少而粘，难以咯出燥痰燥邪犯肺，或肺阴亏虚

痰多色白质稠而易湿痰脾虚失运，湿聚为痰

咯

痰中带血，或咯血咯血火热灼伤肺络所致

咯脓血腥臭痰浊者肺痈热毒蕴肺，肉腐成脓致

呕吐物之色质疾病病因病机

属性

呕吐物清稀无酸臭寒呕胃阳不足或寒邪犯胃，致水饮

味内停，胃失和降

呕吐不消化食物味伤食因暴饮暴食，损伤脾胃而致

酸腐

呕吐黄绿苦水肝胆肝郁犯胃则呕吐，热迫胆汁上

郁热溢则吐黄绿苦水

呕吐清水痰涎，胃痰饮水饮停胃，胃失和降

皖有振水声

吐血鲜红或紫暗有胃有

块，挟有食物残渣积热或热伤胃络，络破血溢则吐血

肝火犯胃

或胃腑血

瘀

小儿指纹病理变化，小儿3岁以内c

三关测轻重：风关--一食指第一节络（邪气入络，邪浅病轻，可

见于外感初起）；-一气关一一食指第二节一-经（邪气入经，邪深

病重）；

命关一一食指第三节一-月感铲（邪入脏腑，病情严重）；

透关射甲--透过风气命三关到甲末端。提示病情凶险，预后不

良。

络色辨病性：鲜红-一外感表证；紫红--热证；紫黑-一瘀血;

淡------虚；青------------------------------------------主疼

痛、惊风。

第三单元望舌

舌尖反映心肺；舌中反映脾胃；舌根反映肾；舌两侧反映肝胆。正

常舌象——舌质淡红，舌苔薄白。

淡白舌:主气血两虚、阳虚。气血两虚一-淡白而稍小；阳虚寒-一

淡白湿润或胖嫩；枯白舌--主脱血夺气。

红舌:主热证。实热-----兼黄厚苔。虚热------少苔或无苔。

绛舌:主里热亢盛、阴虚火旺。舌绛有苔一-里热亢盛；舌绛少或

无苔一-阴虚火旺。紫舌：主血行不畅。热-----绛紫而干枯少

津；寒一一淡紫或青紫湿润；血瘀-----

舌暗紫有瘀点瘀斑。

舌形-----老嫩、胖瘦、点刺、裂纹舌、齿痕舌舌红绛而有裂

纹，属热盛伤津。舌淡白有裂纹，多为血虚不润。舌淡白胖嫩有齿

痕又兼见裂纹者，多属脾虚湿侵。齿痕舌主脾虚、水湿内盛证。

舌态-----强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩。强硬：主

热、痰、风。

吐弄：都主心脾有热。吐舌--疫毒攻心或正气已绝。弄舌一-动风

先兆或小儿智能低下。

望苔质

（一）厚薄薄苔——主健康人，或病在表，病情轻。厚苔一

—主食浊、痰湿，主病在里，病情较重。

（二）润燥滑苔——主痰饮、主湿。燥苔——提示体内津

液已伤。糙苔，伤津之重证。

（三）腐腻腐苔——苔质疏松而厚，颗粒粗大，形如豆腐渣

堆在舌面上，极易脱落。主食积、痰浊、内痈。

腻苔-----苔质致密，颗粒细腻，擦之不去，刮之不脱。主湿

浊、痰饮、食积。（四）剥落——总由于胃气胃阴亏损。

（五）真、假苔表示是否有胃气。

苔色

（一）白苔-----主表证、嘘避、特殊情况下主热证（积粉苔）。

（二）黄苔-----主热证、里证。

（三）灰黑苔——主热极，寒盛。（苔质的润燥是辨别灰黑

苔寒热属性的重要指征。）

苔灰黑而燥裂——热极津枯；苔灰黑而润滑——阳虚寒盛；

无论寒热均属重证，黑色越深，病情越重。

第四单元闻诊

音哑与失音金实不鸣-----外邪乘肺或痰浊阻肺。金破不鸣一

-精气内伤，肺肾阴虚。

诡语——指神识不清，语无伦次，声高有力的症状，属实证。

-—热扰心神。郑声——指神识不清，语言重复，时断时续，语声

低弱模糊的症状。一-（脏气衰竭）心气大伤，精神散乱。

独语——自言自语、喃喃不休、见人便止、首尾不续。心气

虚弱或痰蒙心

斑。错语——言语错乱，语后知错为心气不足，神失其养。

狂言——语言粗鲁、呼号叫骂、登高而歌、躁扰不定、失去

理智----------------------------------------------痰火扰

心。言骞——语言不利风痰阻络。

咳嗽

咳声重浊或紧闷一外感风寒湿（寒咳）。咳声清脆，少痰或无

痰一外感燥热（燥咳）。咳声不扬，痰稠色黄一肺热（热咳）。

咳有痰声，痰多易咯一痰湿阻肺（湿咳）。

百日咳——咳声阵发，发则连声不绝，终止时有鹭鹭鸟叫声。

风邪与伏痰搏结，郁而化热，阻遏气道。

白喉-----咳声如犬吠，为感受疫毒。呕吐

吐势徐缓，声音微弱——虚寒呕吐；吐势较急，声音响亮——

实热呕吐；呕吐呈喷射状——热扰神明；呕吐酸腐味的食糜——

食滞胃脱。

暧气，古名“噫”，是胃气上逆的一种表现。正常人饮食之后，偶

有暧气，并非病态。

太息，又称叹息。是情志不遂，肝气郁结之象。

病室气味：烂苹果味——消渴病，属危重。蒜臭气味——多

见于有机磷中毒

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第五单元问诊

问寒热

恶寒发热（诊断表证的重要依据）

但寒不热新病恶寒——里实寒证。久病畏寒——里虚寒证。

但热不寒

日晡潮热（阳明潮热）：常于申时即日晡（下午3~5时）之

时发热明显，或热势更甚。主胃肠燥热内结之证。

湿温潮热：发热以午后明显，特点是身热不扬（肌肤初扪之不觉很

热，但扪之稍久即感灼手），为湿热内盛。

骨蒸潮热：午后或入夜低热，常表现为骨蒸跨热，兼见盗汗，颤红，

五心烦热，口燥咽干，由于阴液不足，阴不制阳，阳热亢盛，虚热

内生之故。淤血潮热：午后和夜间有低热，可兼见肌肤甲错，舌有瘀点

瘀斑者，属瘀血积久，郁而化热。

寒热往来寒热往来无定时-----少阳病。寒热往来有定时一

—疟疾。

问汗

自汗：醒时经常汗出，活动尤甚。气虚或阳虚证。盗汗：睡则汗出，

醒则汗止。阴虚证。

绝汗：病情危重时大汗不止。亡阴或亡阳。

战汗：病人先恶寒战栗后汗出的症状，为正邪剧争所致。见于温病

或伤寒邪正剧烈斗争阶段，是病变发展转折点。

问疼痛部位

阳明经头痛-----前额连眉棱骨痛。少阳经头痛-------头两侧

痛。太阳经头痛一

-后头部连项痛。

厥阴经头痛一一巅顶痛。全头重痛一一多为太阴经头痛。

脑中痛或牵及于齿——多为少阴头痛。

耳鸣、耳聋

1耳鸣-----自觉耳内鸣响，如闻蝉鸣或潮水声，或左或右，

或两耳同时，妨碍听觉。实证：暴鸣声大，以手按之更甚。为肝胆

火旺；或痰火郁结。

虚证：渐鸣声小，以手按之可减轻。为肾精不足或脾气虚弱。

口渴与饮水

渴不多饮:多见于四种情况：痰饮水湿内停；湿热内困；热入营血;

瘀血（口干但欲漱水不欲咽）靠为

厌食

厌食，兼脱腹胀满，暧气酸腐，舌苔厚腻者，多属食滞胃院。

厌食油腻之物，兼脱腹痞闷，呕恶便澹，肢体困重者，多属湿热蕴

脾。厌食油腻厚味，伴胁肋胀痛灼热，口苦泛呕，身目发黄者，为

肝胆湿热。

消谷善饥

消谷善饥，一般多为胃火炽盛。消谷善饥，兼大便滤泻者，属胃

强脾弱。饥不欲食——多属胃阴虚证。

除中——危重病人本来毫无食欲，突然索食，食量大增，是

假神的表现之一，因胃气败绝所致。

口味

口淡一一多见于脾胃虚弱、寒湿中阻及寒邪犯胃。口甜多见

于脾胃湿热或脾虚之

证。

口黏腻一一常见于痰热内盛、湿热蕴脾及寒湿困脾。口酸

-------------------------------------------多见于伤食、肝胃

郁

热等。

口涩一一为燥热伤津，或脏腑热盛所致。口苦多见于心火上

炎或肝胆火热之证。

口咸多见于肾病或寒水上泛的病证。

便质异常

完谷不化——多见于脾虚和肾虚。新起者多为食滞胃肠。

一结不调：时干时稀一肝郁脾虚。先干后稀一脾胃气虚。小便

频数量少色赤而急迫一下焦湿热。频数量多色清而长一肾阳虚

或肾气不固。

第六单元脉诊

张仲景在《伤寒杂病论》中常用寸口、趺阳、太溪三部诊法。

诊寸口脉------候脏腑病变；诊趺阳脉-------候胃气；诊太

溪脉---------------------------------------------候肾气。

运指——举法、按法、寻法脉象八要素（现代）

L脉位：指脉动显现部位的浅深。如浮脉、沉脉。

2.脉率（至数）：指脉搏的频率。如数脉、迟脉。

3.脉长：指脉动应指的轴向1僮I长短。如长脉、短脉。

4.脉势（脉力）：指脉搏的强弱。如实脉、虚脉。

5.脉宽：指脉动应指的径向范围大小，即手指感觉到脉道的粗细（不

等于血管的粗细）。如大脉、细脉。

6.流利度：指脉搏来势的流利通畅程度。如滑脉、涩脉。

7.紧张度：指脉管的紧急或弛缓程度。如弦脉、缓脉。

8.均匀度：无规律可见于散脉、微脉等，出现歇止者，有促、结、

代等脉的不同。正常脉象

一、有胃-----从容、和缓、流利。二、有神-------柔和有力、

节律整齐。三、有根——尺部沉取应指有力。

《脉经》为最早的脉学专著，总结为24种；《濒湖脉学》、

《三指禅》则分为

27种；《诊家正眼》增疾脉为28种。目前临床所提及的脉象

多以此28种为准。浮脉类

共同特点脉名脉象意义

仔举之有余，按之不足表证，亦见于虚阳浮越证

洪脉体阔大，充实有力，来盛去衰热盛

浮

濡浮细无力而软虚证，湿困

脉轻取即得

万无根.伴至数或脉力不匀元气离散.脏气将

类浮取管7Ukin/V，叫二IPJ

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共同特点脉名脉象意义

沉轻取不应，重按始得里证

沉

伏4重按推至筋骨始得邪闭、厥病、痛极

脉

弱沉细无力而软阳气虚衰、气血俱虚

类

重按始得

$5沉按实大弦长阴寒内积、疝气、i;积

沉脉类

迟脉类

共同脉象意义

特点名

一息三至寒证，亦见于邪热结聚

一息四至，脉湿病，脾胃虚弱，平人

脉一息来怠缓

类不足四至往来艰涩，迟精伤、血少，气滞、血瘀,

滞不畅痰食内停

迟而时一止，阴盛气结，寒痰瘀血，气

止无定数血虚衰

数脉类

共同脉象意义

特点名

一息五至以上，热证，亦主里虚证

不足七至

脉一息脉来急疾，一息阳极明竭，元气欲脱

类五至以上6七八至

数而时一止，止阳热亢盛，瘀食停积,

无定数脏气衰败

脉短如豆，滑数疼

7有力痛，惊恐

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虚脉类

共脉象意义

同特点名

举按无力，应气血两虚

指松软

脉脉细如线，应气血俱虚，湿证

类指指明显

无力极细吸软，似气血大虚，阳气暴脱

有似无

迟而中止，止脏气衰微，疼痛，惊恐，跌

有定数仆损伤

首尾但短，不有力主气郁，

8及本部无力主气损

举按充实而实证，平人

有力

脉往来流利，应痰湿、食积、实热，青壮年,

类应指圆滑孕妇

指有力端直以长，如肝胆病、疼痛、痰饮等，老

按琴弦年健康者

绷急弹指，状实寒证、疼痛、宿食

如转索

首尾端直，超阳气有余，阳证、热证、

9过本位实证，平人

相兼脉（助理不涉及）

L浮紧脉-----外感寒邪之表寒证，或风寒痹病疼痛。

2.浮缓脉——风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证。

3.浮数脉----风热袭表的表热证。

4.浮滑脉——表证夹痰，常见于素体多痰湿而又感受外邪者。

5.沉迟脉----里寒证。

6.沉弦脉----肝郁气滞，或水饮内停。

7.沉涩脉----血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。

8.沉缓脉----脾虚，水湿停留。

9.沉细数脉——阴虚内热或血虚。

10.弦紧脉——于寒证、痛证，常见于寒滞肝脉或肝郁气滞等

所致疼痛等。

U.弦数脉——肝郁化火或肝胆湿热、肝阳上亢。

12.弦滑数脉——肝火夹痰，肝胆湿热或肝阳上扰，痰火内蕴

等病证。

13.弦细脉——肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚等证。

14.滑数脉----痰热（火）、湿热或食积内热。

15.洪数脉——阳明经证、气分热盛、外感热病。诊小儿脉（助

理不涉及）

正常小儿的平和脉象，较成人脉软而速，年龄越小，脉搏越快。

主要以脉的浮、沉、迟、数辨病证的表、里、寒、热；以脉的有力、

无力定病证的虚、实。

第七单元按诊

一、按诊的方法主要有触、摸、按、叩四法。二、按肌肤手足的

内容及其临床意

义（一）按肌肤

（1）诊寒热

肌肤厥冷、大汗淋漓、脉微欲绝——亡阳；肌肤温而汗出如

油，脉躁疾无力-----

亡阴；身热肢厥——真热假寒证。（4）诊肿胀

按之凹陷，举手不能即起者，为水肿。按之匹陷，举手即起者，

为气肿。

（6）诊尺肤即触摸从肘部内侧至掌后横纹处之间的皮肤。

尺肤热甚，脉洪滑数——温热证；尺肤凉，脉细小——泄

泻、少气；按尺肤凹而不起者，多为风水；尺肤粗糙鱼鳞----血

虚或瘀血。

三、按腹部辨疼痛

腹痛喜按——虚证；腹痛拒按——实证。

左少腹痛，按之累累有硬块——肠中宿粪。右少腹痛拒按，

或出现“反跳痛”-

一肠痈。

四、按胸部虚里（助理不涉及）

虚里一-位于左四、五肋之间，心尖搏动处。为诸脉所宗。

正常情况下，虚里按之应手，动而不紧，缓而不急。节律清晰

一致,一息4~5

至，是心气充盛，宗气积于胸中的正常征象。

（1）按之动而微弱----宗气内虚。

（2）动而应衣----宗气外泄。

（6）虚里搏动数急而时有一止----宗气不守。

⑺胸高而喘，虚里搏动散漫而数者----心肺气绝之兆。

（8）虚里动高，聚而不散-----热甚（外感热邪、小儿食滞或

痘疹将发之时）。

第八单元八纲辨证

表和里一一病位；寒和热一一病性；虚和实一一病势;

阴和阳----病类。

八纲证候间的关系

（一）证候相兼——两纲以上的证候同时出现。

（二）证候错杂-----性质相反的两纲证候同时出现。（三）

证候真假

1.真热假寒---内有真热而外见假寒的证候。机理：阳盛格阴。

表现：真热----身热恶热，烦渴喜冷饮，咽干，小便短赤，

大便燥结，舌红苔黄而干；假寒——四肢厥冷，却不欲近衣被。

2.真寒假热——内有真寒而外见假热的证候。机理：阴盛格阳

表现：真寒-----

精神萎靡，形体倦怠，形寒肢冷，小便清长，大便稀滤。假热

面红、口渴、身热、脉大。分辨：面红但如妆；口虽渴但喜热饮,

饮量不多；身虽热，但喜近衣取暖；脉虽大，但无力。

3真虚假实（假实证）：至虚有盛候。

表现：真虚——纳食减少，疲乏无力，舌胖嫩苔润滑，脉虚

无力。假实-----腹胀，腹满，腹痛。

仔细分析：腹虽胀满，但有时减轻。腹虽痛，但喜按。4真实

假虚（假虚证）：大实有羸状。表现：如阳明腑实证：

真实―-大便秘结，腹痛持续不减又常拒按，潮热谓语，舌苔黄燥。

假虚一-脉沉，精神沉默，四肢不温。

仔细分辨：脉虽沉但沉实有力；精神沉默但说起话来却声高气粗;

四肢不温但身大热。

第九单元病因辨证（助理不涉及）六淫辨证情志辨证（略）

第十单元气血津液辨证

气证辨证

（一）气虚证-----以神疲、乏力、气短、脉虚为主要表现。

（二）气陷证（气虚证+下陷症）——以气短、脱腹坠胀、脏

器下垂为主要表现。（三）气不固证（气虚证+不固症）

津——汗、尿、唾、涕、泪、白带多、小便失禁、大便滑脱失

禁；血-----------------------------------------------各种出血、

月经过多、崩漏；精滑精、早泄。

（四）气脱证（助理不涉及）元气衰极而气欲外脱。-----病

势危重，以气息微弱、汗出不止、脉微等为主要表现。

（五）气滞证（六）气逆证

（肺、胃、肝）

肺气上逆——咳嗽喘息。胃气上逆——呃逆，暧气，恶心，

呕吐。肝气上逆-----头痛眩晕，昏厥，或呕血。

（七）气闭证（助理不涉及）-----以突发昏厥或绞痛、二便

闭塞、息粗、脉实为主要表现。

血病辨证

（-）血虚证（二）血脱证

（助理不涉及）（三）血瘀证

（四）血热证-----各种出血和热象。

（五）血寒证

气血同病辨证

一、气虚血瘀证（气虚证+血瘀证）二、气滞血瘀证（气

滞证+血瘀证）三、气血两虚证（气虚证+血虚证）

四、气不摄血证（气虚症状+出血症）五、气随血脱证（大

出血时+亡阳证）

津液病辨证

一、痰证（临床表现：苔腻，脉滑。）

二、饮证（助理不涉及）

饮停胃肠（痰饮）：脱痞腹胀，泛吐清水，水走肠间，沥沥有声，食

欲减退。饮停胸胁（悬饮）：胸胁胀满，咳喘引痛，气短息促。

饮停肌肤（溢饮）：肢体疼痛沉重而肿，小便不利。

饮停于肺（支饮）：咳逆喘息，胸闷短气，甚则倚息不能平卧，面

部可见浮肿，喉中痰鸣，痰液清稀，色白量多，呈泡沫状；心悸，

舌淡苔白滑，脉弦。

三、水停证-----主要是水肿或腹水。四、津液亏虚证------燥

象。

第十一单元脏腑辨证

心与小肠病辨证一、心气虚证-----心悸怔忡，胸闷+气虚。

二、心阳虚-----心悸怔忡、胸闷或心痛+阳虚。

三、心阳暴脱证心阳虚证表现的基础上+亡阳。在心阳

虚证的基础上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱，

或心悸，心胸剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝。

四、心血虚证-----心悸，失眠多梦+血虚证表现。五、心阴

虚证-----心悸，失眠多梦+阴虚证表现。六、心脉痹阻证

七、痰蒙心神-----神志异常+痰浊内盛

痰火扰神-----神志异常十痰火内盛

九、心火亢盛证——心的特异热+一般火热。心的特异

热二神志一-烦、眠、狂、昏、谓；舌-----舌尖红、舌疮；小便一-

赤、涩、灼、痛；一般火热二面赤口渴，澳黄便干，脉数有力。

十、瘀阻脑络证

十一、小肠实热证—小便异常+心火亢盛症状。小便异常

--尿赤涩灼痛血；心火亢盛---心烦失眠、口舌生疮、溃烂灼痛。

肺与大肠病辨证一、肺气虚证-----咳喘无力，痰清稀+气

虚证。

二、肺阴虚证-----干咳无痰或痰少而粘+阴虚证。三、风

寒犯肺证-----咳喘，痰稀白+风寒表证。

四、寒痰阻肺证——咳喘哮，痰多质稠或清稀+实寒证。

五、饮停胸胁证——胸廓饱满，胸胁部胀闷或痛，咳嗽，气

喘，呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛。

六、风热犯肺证——咳，痰黄稠+风热表证。

七、肺热炽盛证——咳喘，喉痛+实热证。有热无痰。

八、痰热壅肺证——咳喘，黄稠痰或腥臭痰+实热证。有热

有痰。九、燥邪犯肺证——干咳无痰或痰少而粘+干燥症。

十、风水相搏证（助理不涉及）----表证+水肿。

十一、肠道湿热证——痢疾或泄泻+湿热证。十二、肠热腑实

证十三、肠燥津亏证

脾与胃病辨证一、脾气虚证——食少、腹胀、便滤+气

虚。二、脾阳虚证——脾气虚+虚寒象。

三、脾虚气陷证----脾气虚+下陷症。下陷症--脱腹坠胀，

便意频数，肛门重坠，或内脏下垂。

四、脾不统血证----脾气虚+出血。

五、湿热蕴脾证——脱腹胀闷，纳呆，呕恶+湿热。六、寒

湿困脾证——脱腹胀闷，纳呆，呕恶+寒湿。

七、胃气虚证——胃院隐痛或痞胀，按之觉舒，食欲不振，

或得食痛缓，食后胀甚+气虚症状。

八、胃阳虚证——胃脱冷痛绵绵，时发时止，喜温喜按，食

后缓解，泛吐清水或夹有不消化食物+阳虚。

九、胃阴虚证——胃院嘈杂，饥不欲食，或痞胀不舒，隐隐

灼痛，干呕，呃逆

+津伤证。

十、胃热炽盛证

十一、寒饮停胃证—脱腹痞胀，胃中有振水声，呕吐清水

痰涎+一般寒证。十二、寒滞胃脱证-----胃脱冷痛，痛势暴急,

遇寒加剧，得温则减，恶心呕吐，

吐后痛缓，或口泛清水，腹泻清稀或腹胀便秘+一般寒证。十

三、食滞胃肠证

十四、胃肠气滞证----胃脱、腹部胀痛，暧气、肠鸣、矢气。

肝与胆病辨证

一、肝血虚证二、肝阴虚证三、肝郁气滞证四、肝火炽盛证

五、肝阳上亢证（上盛下虚，本虚标实；肝阳亢于上，肾阴亏

于下）——头晕胀痛、头重脚轻、腰膝酸软。

六、肝风内动证有四种风：

肝阳化风晕、仆、摇、颤、麻、或突然昏倒、半身不遂、口眼

歪斜。

热极生风-----高热+抽搐（颈项强直，两目上视，手足抽

搐，角弓反张，牙关紧闭）。

阴虚动风-----肝阴虚+手足蠕动。血虚生风-----肝血虚

+麻颤哨挛。

七、寒滞肝脉证——肝经部位冷痛+实寒证。注意病变部位

在少腹、阴部或巅顶。

八、肝胆湿热证——胁肋胀痛，身目发黄，厌食腹胀，阴部

瘙痒+湿热证。九、胆郁痰扰证——胆怯易惊，惊悸不宁，失眠，

眩晕，苔黄腻。

肾与膀胱病辨证

一、肾阳虚证二、肾阴虚证三、肾精不足证

L生殖机能低下-一男子精少不育，女子经闭不孕，性欲减退。

2.小儿生长发育迟缓

-—身体矮小，囱门迟闭，智力低下，骨骼痿软。3.成人早衰-一腰

膝酸软、耳鸣耳聋，发脱齿松，健忘恍惚，神情呆钝，两足痿软,

动作迟缓。无明显寒象和热象。

四、肾气不固证——肾气虚+下元失固。五、肾虚水泛证——

水肿+肾阳虚。

六、膀胱湿热证——尿频尿急、排尿灼痛+湿热证。

脏腑兼证辨证

一、心肾不交证—心烦失眠，惊悸，腰膝酸软，梦遗+阴

虚证。

二、心脾气血虚证（心血虚+脾气虚）-----心悸失眠，食少腹

胀便清，慢性出血+气血两虚证。

三、肝火犯肺证——咳嗽或咳血，胸胁灼痛，急躁易怒+实

热证。四、肝胃不和证-----肝郁+胃失和降。胃股、胁肋胀满疼

痛，走窜不

定，呃逆暧气。

五、肝脾不调证——肝郁+脾虚。胸胁胀满窜痛，食少腹胀

便溃。六、心肺气虚证-----咳喘，心悸+气虚。

七、脾肺气虚证-----食少腹胀便滤，咳喘气短+气虚证。

八、肺肾气虚证——久病咳喘，呼多吸少，动则尤甚，腰膝

酸软+气虚证。九、心肾阳虚证心悸怔忡，肢体浮肿，腰膝

酸冷+阳虚证。十、脾肾阳虚证——泄痢浮肿，腰腹冷痛+阳

虚证。

十一、心肝血虚证-----心悸心慌，多梦健忘，视物模糊，肢

体麻木、震颤，爪甲不荣+血虚之象。

十二、肝肾阴虚证——腰膝酸软，胁痛，耳鸣，遗精，眩晕+

阴虚证。十三、肺肾阴虚证——干咳少痰、腰膝酸软遗精+阴虚

证。

第十二单元六经辨证（助理不涉及）

1太阳病证

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

太阳中风证——以恶风、汗出、脉浮缓为辨证要点。-----桂

枝汤。

太阳伤寒证——以恶寒、无汗、头身痛、脉浮紧为辨证要点。

-----麻黄汤。

2阳明病证

阳明之为病，胃家实是也。

阳明病热证（即阳明经证）——以大热、大汗、大渴、脉洪

大为辨证要点。白虎加人参汤证一-由阳明病