第七章脉管系统 -3 静脉

1第七章脉管系统第四节静脉

2第四节静脉

静脉是运送血液回心的血管，起始于毛细血管，止于心房。静脉的数量比动脉多，管径较粗，管腔较大。与伴行的动脉相比，静脉管壁薄而柔软，弹性也小。静脉血回流的因素：静脉瓣顺血流开放，逆血流关闭，是保证静脉血回流的重要装置；心舒张时心室吸引心房和大静脉的血液。如果心收缩力显著减弱，心室排空不完全，静脉血回流减少；吸气时，胸膜腔负压加大，胸腔内大静脉内压降低，从而促进静脉血回流；脏器运动和动脉搏动有助于静脉血回流。体位改变也对静脉血回流产生影响。全身的静脉分为肺循环的静脉和体循环的静脉。在结构和配布方面，静脉有下列特点：3第四节静脉特点：1.静脉瓣，半月形，游离缘朝向心，多成对。静脉瓣有防止血液逆流和保证血液向心流动的作用。受重力影响较大的四肢静脉的瓣膜多，而躯干较大的静脉少或无瓣膜。

2。静脉的吻合比较丰富。浅静脉在手和足等部位吻合成静脉网，深静脉在容积经常变动的脏器（如膀胱、子宫和直肠等）周围形成静脉丛。静脉瓣4第四节静脉特点：3.体循环静脉：分浅静脉和深静脉两类。浅静脉位于皮下浅筋膜内，又称皮下静脉。浅静脉不与动脉伴行，最后注入深静脉。临床上常经浅静脉注射、输液、输血、取血和插入导管等。深静脉位于深筋膜深面，与动脉伴行，又称伴行静脉。深静脉的名称和行程与伴行动脉相同，引流范围与伴行动脉的分布范围大体一致。

静脉瓣5④结构特殊的静脉包括硬脑膜窦和板障静脉。硬脑膜窦位于颅内，无平滑肌，无瓣膜，故外伤时出血难止。板障静脉位于板障内，壁薄无瓣膜，借导血管连接头皮静脉和硬脑膜窦。6左上肺静脉——

收集左肺上叶的血液左下肺静脉——

收集左肺下叶的血液右上肺静脉——

收集右肺上、中叶的血液右下肺静脉——

收集右肺下叶的血液左心房一、肺循环的静脉：肺静脉起自肺门，注入左心房后部。肺静脉将含氧量高的动脉血输送到左心房。

右肺静脉左肺静脉肺动脉干左心房右心室7分为：1.上腔静脉系2.下腔静脉系3.心静脉系二、体循环的静脉7（一）上腔静脉系上腔静脉的合成、属支及收纳范围：收集头颈部、上肢和胸部（心和肺除外）等上半身的静脉血。：左锁骨下静脉左上肢静脉血食管、支气管及部分胸腹后壁的静脉血奇静脉右头臂静脉左颈内静脉头部左侧静脉血左头臂静脉上腔静脉右颈内静脉头部右侧静脉血右锁骨下静脉右上肢静脉血静脉角：颈内静脉与锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合而成，汇合处的夹角，称静脉角。是淋巴导管注入静脉的部位。（一）上腔静脉系左头臂静脉右头臂静脉→→第三胸肋关节处注入右心房右侧第一胸肋关节处汇合→收纳膈肌以上静脉血的回流。（一）上腔静脉系静脉角静脉角11颞浅静脉上颌静脉耳后静脉颈外静脉颈内静脉内眦静脉鼻外静脉面静脉下颌后静脉翼静脉丛锁骨下静脉静脉角颈前静脉1．头颈部静脉：浅静脉包括面静脉、颞浅静脉、颈前静脉和颈外静脉，深静脉包括颅内静脉、颈内静脉和锁骨下静脉等。⑴颈内静脉上端在颈静脉孔处续于乙状窦，伴颈内动脉与颈总动脉下行，在胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。颈内静脉的颅内支有乙状窦和岩下窦，收集颅骨、脑膜、脑、泪器和前庭蜗器等处的静脉血。颅外支包括面静脉、舌静脉、咽静脉、甲状腺上静脉等。12A面静脉：无瓣膜，位置表浅。起自内眦静脉,在面动脉的后方下行。在下颌角下方跨过颈内、外动脉的表面，下行至舌骨大角附近注入颈内静脉。1．头颈部静脉⑴颈内静脉

颅外支

眼上静脉海绵窦眼下静脉面静脉翼静脉丛颈内静脉下颌后静脉乙状窦1213颞浅静脉上颌静脉耳后静脉颈外静脉颈内静脉

内眦静脉面静脉下颌后静脉锁骨下静脉（2）颈外静脉：由下颌后静脉的后支、耳后静脉等在下颌角处汇合而成，沿胸锁乳头肌表面下行，在锁骨上方穿深筋膜，注入锁骨下静脉或静脉角。颈外静脉主要收集头皮和面部的静脉血。

临床上为小儿穿刺抽血部位静脉角（一）上腔静脉系静脉角⑶锁骨下静脉腋静脉的延续，主要属支是颈外静脉，与颈内静脉汇合出形成静脉角。临床：常作为静脉穿刺或长期放置导管。162．上肢静脉

（1）上肢浅静脉:1）头静脉:手背静脉网的桡侧，沿前臂下部的桡侧、前臂上部走行，注入腋静脉。

2）贵要静脉：起自手背静脉网的尺侧，沿前臂尺侧走行，注入肱静脉。

3）肘正中静脉：在肘窝处连接头静脉和贵要静脉。临床上常用手背静脉网、前臂和起自肘部前面的浅静脉取血、输液和注射药物。

（2）上肢深静脉(同名动脉伴行)

腋静脉头静脉贵要静脉肘正中静脉17（1）奇静脉：在右膈脚处起自右腰升静脉，沿食管后方和胸主动脉右侧上行，至第4胸椎体高度向前勾绕右肺根上方，注入上腔静脉。奇静脉沿途收集右侧肋间后静脉、食管静脉、支气管静脉和半奇静脉的血液。奇静脉上连上腔静脉，下借右腰升静脉连于下腔静脉，故是沟通上腔静脉系和下腔静脉系的重要通道之一。3．胸部静脉：主要有头臂静脉、上腔静脉、奇静脉及其属支。

上腔静脉右头臂静脉右锁骨下静脉左头臂静脉左锁骨下静脉奇静脉半奇静脉副半奇静脉胸导管18（2）椎静脉丛

椎内前静脉丛椎外前静脉丛椎外后静脉丛椎内后静脉丛按部位将其分为椎外静脉丛和椎内静脉丛。椎内静脉丛位于椎骨骨膜和硬脊膜之间，收集椎骨、脊膜和脊髓的静脉血。椎外静脉丛位于椎体的前方、椎弓及其突起的后方，收集椎体和附近肌肉的静脉血。椎内、外静脉丛无瓣膜，互相吻合，注入附近的椎静脉、肋间后静脉、腰静脉和骶外侧静脉等。椎静脉丛向上经枕骨大孔与硬脑膜窦交通，向下与盆腔静脉丛交通。因此，椎静脉丛是沟通上、下腔静脉系和颅内、外静脉的重要通道。当盆、腹、胸腔等部位发生感染、肿瘤或寄生虫时，可经脊柱静脉丛侵入颅内或其它远位器官。19右髂总静脉右髂外静脉盆部静脉血左下肢静脉血下腔静脉左髂总静脉右髂内静脉左髂内静脉左髂外静脉右下肢静脉血盆部静脉血（二）下腔静脉系：下腔静脉系由是下腔静脉及其属支组成。下腔静脉是人体最大的静脉。由左。右髂总静脉在第五腰椎前方汇合而成，沿腹主动脉右侧上行，穿过隔的腔静脉孔至胸腔，注入右心房。收集腹部，盆部和下肢的静脉血。

19201．下肢的静脉分浅静脉和深静脉。下肢深静脉与同名动脉伴行。浅静脉主要有大隐静脉和小隐静脉

1）大隐静脉：是全身最长的静脉。在足内侧缘起自足背静脉弓，经内踝前方，沿小腿内侧面、膝关节内后方、大腿内侧面上行，在腹股沟韧带下方注入股静脉。大隐静脉在内踝前方位置表浅且恒定，临床上在此做穿刺或切开。

2）小隐静脉：在足外侧缘起自足背静脉弓，经外踝后方，沿小腿后面上行，至腘窝下角处穿深筋膜，注入腘静脉。小隐静脉足背静脉弓大隐静脉隐静脉裂孔股内侧浅静脉股外侧浅静脉阴部外静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉股静脉足背静脉网20212．盆部静脉（1）髂外静脉：是股静脉的直接延续。与髂外动脉伴行，收集下肢浅，深静脉血。

（2）髂总静脉：由同侧髂外静脉和髂内静脉汇合而成。双侧髂总静脉伴髂总动脉上行至第5腰椎体右侧汇合成下腔静脉。

下腔静脉左肾静脉肾上腺静脉左睾丸静脉输尿管左髂总静脉髂外静脉右肾静脉右睾丸静脉右髂总静脉腹主动脉肝静脉直肠髂内静脉222．盆部静脉（3）髂内静脉：沿髂内动脉后内侧上行，与髂外静脉汇合成髂总静脉。髂内静脉的属支与同名动脉伴行。盆内脏器的静脉在器官壁内或表面形成丰富的静脉丛，诸如膀胱静脉丛和直肠静脉丛、前列腺静脉丛（男）、子宫静脉丛和阴道静脉丛（女）等。：

下腔静脉左肾静脉肾上腺静脉左睾丸静脉输尿管左髂总静脉髂外静脉右肾静脉右睾丸静脉右髂总静脉腹主动脉肝静脉直肠髂内静脉３、腹部的静脉腹部的静脉均直接或间接汇入下腔静脉。主要有肾静脉、睾丸（卵巢）静脉、肝静脉、肝门静脉等。（1）肾静脉:与肾门出肾，与肾动脉伴行。左右各一，注入下

腔静脉。（2）睾丸静脉：起自睾丸，穿腹股沟管入盆腔，每侧汇成一条睾丸静脉。左侧睾丸静脉以直角注入左肾静脉，右侧睾丸静脉以锐角注入下腔静脉。左侧睾丸静脉血液回流阻力大于右侧，因此，睾丸静脉曲张易发生在左侧。（3）肝静脉：收集肝血窦的血液，有2-3条，包埋与肝实质内，注入下腔静脉。24肝门静脉脾静脉肝十二指肠韧带内，经肝门入肝（4）肝门静脉为短粗的静脉干，由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头后方汇合而成。向右上至肝门，分为两支，分别进入肝左叶和肝右叶。在肝内反复分支，最终注入肝血窦。属支包括肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉等。肝门静脉及属支无静脉瓣，故肝门静脉压力增高时，血液可逆流。肠系膜上静脉肝门静脉肠系膜上静脉肠系膜下静脉脾静脉下腔静脉24肝门静脉收集腹腔内除肝以外不成对器官的静脉血。３、腹部的静脉254肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通途径①通过食管静脉丛与上腔静脉交通。②通过直肠静脉丛与下腔静脉丛的交通。③通过脐周静脉网与上，下腔静脉交通。头臂静脉上腔静脉食管静脉丛