全口义齿修复护理

为牙列缺失患者制作的修复缺失的牙列及吸收的口腔组织，患者可自行摘戴的修复体，称为全口义齿(completedenture)。牙列缺失：65-74岁年龄组中占10.15%，年轻人中也有发生。由基托和人工牙两部分组成，为粘膜支持式义齿，靠基托与粘膜之间的大气压力和吸附力固定于牙槽嵴上，以恢复患者的面部形态和功能。原因：龋病、牙周病、老年人生理性退行性变化、全身性疾病（糖尿病）、口腔放射治疗术后、口腔肿瘤手术根治术后等。影响：咀嚼功能严重减退，进而影响胃肠消化功能和全身健康；讲话吐词不清，发音功能受到很大影响，唇齿音、舌齿音无法准确完成；面容衰老、影响患者的心理、社交和正常的工作、生活、生存质量下降。潜在的病理状态全口义齿修复有关的基本知识无牙颌的解剖标志无牙颌组织结构的特点全口义齿的结构

上颌解剖标志

antomysignofmaxillary下颌解剖标志

anatomysignofmandibular一、无牙颌的解剖标志Anatomysignofedentulousjaw上颌结节（maxillarytuberosity）翼上颌切迹（hamularnotch）颧突zygomaticprocess上颌结节maxillarytuberosity蝶骨翼突hamularprocessofthepterygoidplate翼上颌切迹pterygomaxillarynotch切牙乳突（incisivepapilla）1.上中切牙的交界线2.上中切牙的唇面距切牙乳突中点

8-10mm3.上尖牙牙尖的连线位于切牙乳突中点前后1mm范围内4.牙列缺失后，切牙乳突前移1.6mm磨牙后垫（retromolarpad）颊侧翼缘区下颌隆突(torusmandibularis)下颌舌骨嵴(mylohyoidridges)二、无牙颌组织结构特点无牙颌的分区：根据无牙颌组织结构与全口义齿的关系，将无牙颌分为主承托区、副承托区、边缘封闭区和缓冲区。1.主承托区（primarystress-bearingarea）上下牙槽嵴顶。高度角化的复层鳞状上皮，其下为致密的粘膜下层，能承受咀嚼压力，不致造成损伤。基托与粘膜紧密贴合。2.副承托区(secondarystress-bearingarea)上下牙槽嵴的唇颊和舌腭侧。与唇颊侧界限为口腔前庭粘膜转折线，与舌的界限为口底粘膜转折线。协助主承托区承受咀嚼压力。基托与粘膜紧密贴合。粘膜mucosa黏膜下层submucosa颊肌Buccinatormuscal致密骨Compactbone颊棚区粘膜mucosa粘膜下层submucosa松质骨Spongybone下颌牙槽嵴唇侧3.边缘封闭区（bordersealarea）：义齿边缘接触的软组织区域。包括粘膜皱襞、系带附着区、上颌后堤区和下颌磨牙后垫。含大量疏松结缔组织，不能承受咀嚼压力。基托与组织之间必须紧密贴合产生负压及吸附力，帮助义齿固位。4.缓冲区（reliefarea）：

表面粘膜较薄，不能承受咀嚼压力的区域。包括上颌隆突、颧突、上颌结节的颊侧、切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴及其他骨尖、骨突。将义齿基托组织面磨除少许，作缓冲处理，以免产生压痛。副承托区Secondarystress-bearingarea主承托区primarystress-bearingarea缓冲区reliefarea副承托区Secondarystress-bearingarea义齿表面1.组织面：基托与口腔粘膜接触的面，形成负压2.咬合面：上下颌人工牙咬合接触的面，咬合平衡3.磨光面：义齿与肌肉粘膜接触的面，形成凹斜面磨光面磨光面呈凹形，唇颊舌肌作用在基托上对义齿形成挟持力，有利于义齿的稳定。无牙颌口腔检查和修复前准备（一）口腔检查（二）修复前准备（一）口腔检查颌面部情况：对称性，唇的丰满度，张闭口运动，颞下颌关节区有无疼痛、弹响、张口困难牙槽嵴情况：拔牙创的愈合情况，有无残根、骨尖，下颌隆突、上颌结节和上颌隆突是否过分突出，牙槽嵴的高度和宽度。颌弓形状和大小：方圆形、卵圆形、尖圆形大、中、小上下颌弓的大小和形状是否协调上颌：向后、内吸收下颌：向前、外吸收上颌变小、后缩，下颌变大、前突相差较多时，排牙困难，医患沟通上下颌弓的位置关系水平关系:上下颌弓的前后、左右关系垂直关系颌间距离大，稳定性差小，稳定性好肌肉、系带附着位置牙槽嵴低平，肌肉、系带附着点离牙槽嵴顶近或平齐，义齿易脱位。上下唇系带的位置：是否与面部中线一致舌的位置和大小：牙列缺失后，舌失去了限制，变大，运动时影响义齿的稳定。陈旧义齿的检查：重做的原因，要求是否有黏膜损伤记录咬合垂直距离作为参照（二）修复前准备1.残根：拔除稳固，根管治疗保留，做覆盖义齿2.尖锐的骨尖、骨突、骨嵴牙槽嵴修整术基托组织面缓冲3.上颌结节上颌结节过大，突向颊侧，形成组织倒凹，影响义齿就位，并产生压痛一侧：手术修整两侧：手术修整较突的一侧，义齿旋转就位降低上颌结节的高度，保证垂直间隙。4.下颌隆突下颌隆突过大，下方形成倒凹，进行外科修整。唇、颊系带成形不影响边缘封闭，有利于义齿固位唇颊沟加深有利于义齿基托边缘的伸展增生的粘膜组织手术切除全口义齿的制作主要步骤：印模－模型－颌位记录－上合架－排牙－试戴－完成－戴牙（一）制取印模无牙颌的阴模准确反映无牙颌的解剖形态边缘与唇、颊、舌的功能运动相适应印模分类：制取印模次数印模的精确程度操作方法1.按取模次数分类：一次印模：二次印模：A取初印模，制作个别托盘，再取终印模。B印模膏取初印模，均匀刮除一层后取终印模。C海藻盐印模材料取初印模，均匀削除一层，取终印模。2.按印模的精确程度分类：初印模：用成品托盘制取的印模，灌注形成初模型，制作个别托盘终印模：用个别托盘制取的印模，精确程度高，灌注形成终模型，用于制作全口义齿。3.按操作方法分类：开口式印模：半张口状态下取得，被动的肌功能修整闭口式印模：制作合堤，形成颌位记录，作正中咬合主动的肌功能修整常用于全口义齿的垫底肌功能修整在印模材料的可塑期内，模仿口腔内软组织的正常生理运动，如舌的运动，唇颊部的运动等，对印模进行整塑，使其边缘既伸展到粘膜转折处，又不致伸展过多而妨碍肌功能活动，达到合理的伸展范围。无牙颌印模要求：组织受压均匀适当扩大印模面积上颌印模后缘盖过腭小凹下颌印模后缘盖过磨牙后垫，舌侧后缘越过下颌舌骨嵴印模边缘圆钝，具有一定厚度功能性印模：肌功能修整保持稳定的位置灌注模型一般灌注：硬石膏灌注、轻震、底层厚度不少于5mm，边缘稍向外扩展少许。围模灌注：用于闭口式印模。模型后堤区的处理：上颌硬软腭移行处，可做可不做。颌位关系记录是利用基托及蜡合堤代替缺失的牙列，重新确定正中颌位关系和垂直距离，并转移到合架上，以便排牙。它纪录的是上下颌骨间的三维空间关系（垂直关系、水平关系）。颌位颌位：下颌骨的位置，自然牙列有三个最重要的颌位正中合位(CO)正中关系位(CR)息止合位(RP)正中合位(CO)：正中合时下颌的位置，又称牙尖交错位、ICP位、牙位。牙列缺失后不复存在。正中关系位(CR):在一定的垂直距离，下颌对上颌的最后的位置关系，是下颌生理的最后退位。后退接触位（RCP）是CR的最上位。牙列缺失后仍存在，重复性好。息止合位(RP)：不咀嚼，不吞咽，不说话的时候下颌所处的位置。又称直立姿势位，肌位，休息位。牙列缺失后仍存在。息止合位时，上下牙弓之间的间隙称息止合间隙，切牙间为1—4mm。三种颌位之间的关系：92%的人RCP、ICP二位；8%的人RCP、ICP一位。垂直颌位关系的确定垂直距离：天然牙列正中合牙齿接触状态下患者鼻底至颏底的距离，也是面下1/3的距离。颌间距离：牙列缺失后，上下颌骨间的距离。确定方法：息止合间隙法：息止颌位垂直距离－息止合间隙（2—3mm）＝垂直距离；参考面部比例法：二等分法外眦－口角=鼻底－颏底额突点－鼻底=鼻底－颏底患者的感觉：自觉咬合有力、舒适，与缺牙前相似；患者的面部外形；参照拔牙前纪录或旧义齿。水平颌位关系的确定确定正中关系位（CR）确定正中合位（CO）确定方法：哥特式弓（Gothicarch）描记法：描记针、描记板分别置于上、下合托，描记板上熏黑烟或涂一层薄蜡。哥特式弓顶点即为正中关系。直接咬合法：凭患者的生理感觉，神经肌肉的记忆作用再现原来的正中合位。肌监控仪法：先消除肌肉紧张再直接咬合，使下颌自然地退至生理后位。其他方法:磨刻法:重复次数最多的点；反射法:嘱病人“上颌向前”，下颌即反射性的后退；卷舌、吞咽：可帮助下颌后退；体位法：头后仰位；诱导下颌后退法上合架合架（Articulater）：是一种固定上下合托和模型的仪器，能够模拟关节与上下颌的解剖生理关系。简单合架、平均值合架半可调合架全可调合架上合架是指将上下颌的合位关系纪录用石膏转移和固定在合架上，供排牙及调合用。选牙、排牙恢复功能和美观的重要部分尽可能恢复个性特征，自然外观部分恢复咀嚼功能选牙：与面形相适应：方形、卵圆形、尖形颜色：与肤色、年龄相适应，征求患者意见。牙弓大小：上颌3－3总宽度=外眦间距/2排牙：牙弓形态与颌弓、面型相协调，弧度自然，左右对称，形成合适的补偿曲线和横合曲线。有合适的覆合、覆盖关系，一般排成浅覆合、浅覆盖。符合平衡合要求，兼顾组织保健全口义齿蜡型的试戴义齿仍处于蜡型阶段，可以修改检查颌位关系前牙的颜色、大小；中线与面部中线是否一致后牙咬合情况初戴义齿已经制作完成咬合接触是否良好磨光面形态基托边缘长短是否合适固位力大小全口义齿修复的护理护理评估健康史全身健康状况慢性疾病病史有无口腔表现口腔情况拔牙原因及时间伤口愈合情况牙槽嵴情况心理及社会因素牙列缺失后对病人心理的影响程度病人对全口义齿的认知情况、期望值病人的文化背景及个性特征经济承受能力护理问题咀嚼功能丧失急躁、缺乏耐心期望值过高全口义齿知识缺乏护理计划预期目标使患者能持之以恒、耐心、主动地去适应全口义齿；对义齿所能达到的功能有所了解；病人的咀嚼功能得以恢复护理措施心理护理全口义齿制作的护理取印模的护理颌位关系记录的护理试戴义齿的护理初戴义齿的护理1、心理护理了解病人的心理状态介绍全口义齿的特点固位原理与天然牙的区别病人的主动配合2、全口义齿制作的护理（1）取印模的护理：常规用物：“一件套”治疗盘（口镜、口围），一次性口杯，乳胶手套，酒精灯，火柴，红蜡片，蜡刀，雕刻刀藻酸盐印模材料：橡皮碗，调拌刀，托盘印模膏：容器（如搪瓷盆等），热水（70摄氏度），纱布，刻刀，橡皮碗，调拌刀，无孔托盘护理配合：一次印模法操作难度大，不易掌握两次印模法初印模＋终印模＝无牙颌印模准确性高，临床上的常用方法1）引导病人上椅位：准备治疗盘、口杯，戴口围对行动不便者给予协助2）调节椅位、光源病人呈坐姿光源直接照射口腔3）选择托盘：根据颌弓大小，牙槽嵴宽度、高度以及腭穹隆高度选择边缘与颌弓内外侧有3～4mm间隙翼缘距离粘膜转折处2mm，并在唇颊系带处形成切迹上颌托盘盖过两侧上颌结节、翼上颌切迹，后缘应超过颤动线3～4mm下颌托盘盖过磨牙后垫区边缘的高度或长度不足者，用蜡片或印模膏添加4）印模材料的选择藻酸盐：弹性不可逆可用于初印模和终印模印模膏：非弹性可逆只用于初印模硅橡胶：性能与藻酸盐类似，精确度高，较昂贵5）取初印模：取模前向病人说明注意事项方法1：使用藻酸盐印模材料，调拌及上托盘操作同可摘局部义齿部分方法2：使用印模膏印模膏使用方法：容器底部衬以砂布取2～3块印模膏，置于容器内加入70摄氏度的温水将软化的材料揉搓成团状，压入上颌无牙颌托盘，或呈条状，压入下颌托盘注意事项：容器的清洁，去除残留的碎削水温合适，及时添加热水过高，印模膏黏性大，难以操作过低，流动性差，影响印模的准确度印模膏的加热软化均匀如需反复使用，必须严格消毒6）制作个别托盘：修改法将藻酸盐或印模膏形成的初印模，均匀削去一层，去除组织倒凹，周边去除1～2mm；自凝塑料法自凝塑料初印模灌注石膏模型绘制个别托盘范围边缘较功能边缘短1～2mm，唇颊舌系带初留出足够的空间，后堤区：超过颤动线2～3mm贴补倒凹，铺基托蜡，涂布分离剂调伴自凝塑料，丝状期操作厚度：2～3mm修整边缘制作手柄6）取终印模：修改法：调伴藻酸盐印模材料，衬于切削后的初印模内，制取终印模自凝塑料法：在制作完成的个别托盘边缘添加边缘材料（整塑蜡或印模膏），进行肌功能修整调伴藻酸盐印模材料，衬于个别托盘内，制取终印模从口内脱模时，嘱病人鼓气嘱病人漱口协助病人用口围擦净口周粘附的印模材料调节体位至病人易于离开的位置征求医生意见，预约复诊时间（2）颌位关系记录的护理用物：常规用物，红蜡片、大蜡刀合平面规，刻度尺或圆规，钉书针简单合架或HanauH型合架，橡皮碗，石膏调伴刀，面弓人工牙样品，蜡基托模型护理配合1）心理护理：消除紧张情绪诱导正确的咬合方法准备工作：2）调节椅位坐姿，视线与地面平行3）取下蜡基托，浸泡石膏模型4）点燃酒精灯，预热大蜡刀形成颌位记录：5）形成上合堤：医生将上合托置于患者口腔内，用合平面规按压合堤表面护理：协助观察合平面与瞳孔连线是否平行合平面与耳屏鼻翼线是否平行6）形成下合堤：医生将烤软的下合托置于口腔内，嘱患者作正中咬合，并达到合适的垂直距离。依据：息止颌位时鼻底到颏底的距离，减去2～3mm。护理：协助观察面部外形和鼻唇沟、颏唇沟深度是否适宜，面下1/3比例是否协调。7）完成颌位记录：医生反复核对、检查上下合堤的咬合及垂直距离后，在合堤唇面画出标志线。护理：协助观察中线、口角线/微笑线、唇高线和唇低线的位置。HanauH型合架的使用护理协助：位于患者后侧，协助医生将面弓两端的髁梁置于髁状突标记点协助医生连接面弓与合叉，拧紧合叉固定夹上的螺钉松开髁梁上的螺钉，协助医生将面弓、合叉及上合托自病人口中取出8）人工牙的选择：