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文档简介
中西医结合内科学重点(第二学期)
中西医结合内科学(下)
呼吸系统疾病
急性上呼吸道感染
是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体是病毒,少数是细菌。
临床表现:普通感冒,病毒性咽炎和喉炎,疱疹咽峡炎,咽结膜热,
细菌性咽一扁桃体炎
实验室检查:血液分析,病原体检查
诊断要点
症状:起病急,咽干,咽痛,喷嚏,鼻塞流涕,声音嘶哑(鼻咽部症
状为主),咳嗽,胸痛,发热。
此外(全身症状或胃肠道症状):全身酸痛、乏力、头痛、胃纳不佳
等症状。
部分患者:伴发单纯疱疹。
体征:鼻粘膜充血、水肿,咽部充血,或伴扁桃体肿大、充血,局部
淋巴结轻度肿大和触痛。
实验室检查:血液分析、病毒分离及细菌培养等检查可明确诊断。
西医治疗
一般治疗:休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通为主。
对症治疗:解热、镇痛、消炎等
抗菌药物治疗:使用情况:合并感染时,一般药物:青霉素、一代
头抱、大环内酯类
抗病毒药物治疗:利巴韦林等
中医
病因病机:外感风邪,正气虚弱。
治疗:1.风寒感冒,辛温解表,宣肺散寒,荆芥败毒散加减。2.风热
感冒,辛凉解表,清肺透邪,银翘散加减。3.暑湿感冒,新加香葡饮。4.
气虚感冒,参苏饮加减。5.阴虚感冒,加减藏蕤汤。
气管与支气管炎
是病毒或细菌感染,物理、化学性或过敏反应等因素引起的气管一支
气管粘膜炎症。其主要临床症状为咳嗽、咳痰或并有喘息。
起病缓急分:急性气管一支气管炎和慢性支气管炎。
慢性支气管炎后期可进展为慢性阻塞性肺疾病(COPD)和慢性肺源性
心脏病。
病因:①急性气管一支气管炎:感染、理化因素、变态反应。
②慢性支气管炎:吸烟(最主要的发病因素)、感染、空气污染、过
敏因素、其他(气候变化、寒冷空气、机体内在因素、遗传因素等)。
临床表现:
㈠急性气管一支气管炎
?症状:①起病常先有上感症状,全身症状轻微,咳嗽开始不重,呈
刺激性,痰少。
②1~2天后咳嗽加剧,痰由粘液转为粘液脓性痰,若伴有支气管痉挛,
可有哮鸣音和喘息气急症状。
③一般呈自限性,发热和全身不适症状3~5天消失,咳嗽可持续数周。
?体征:早期或轻者可无明显体征。呼吸音粗糙,鼾音(分泌物阻塞
较大支气管,咳嗽后消失),哮鸣音(支气管痉挛),湿性啰音(分泌物留
在小支气管)
㈡慢性支气管炎:咳嗽、咳痰、喘息。
①分型:单纯型和喘息型
②分期:急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期
③临床缓解期:症状消失或轻微保持2个月以上
实验室检查:血常规检查,X线检查,肺功能检查,痰液检查。
诊断要点:
①急性气管一支气管炎:根据病史、症状和体征并结合外周血象和胸
部X线检查结果可作出诊断。
②慢性支气管炎
★主要根据病史和临床表现。临床凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰
或伴喘息,每年发病至少持续3个月,并连续2年或1
以上者,在排除其他心、肺疾病(如肺结核、尘肺、支气管哮喘、肺
癌、心脏病等)后,诊断即可成立。如每年发病持续不足3个月,而有明
确的客观检查依据(如X线、肺功能检查等)亦可成立。
鉴别诊断:急性支气管炎与急性上呼吸道感染,急性肺炎。慢性支气
管炎与肺结核,支气管哮喘,支气管扩张症,肺癌。治疗:急性气管一
支气管炎:一般治疗,镇咳,祛痰,解痉抗过敏,抗生素治疗。
慢性支气管炎:急性发作期及慢性迁延期治疗以控制感染和祛痰、镇
咳为主;伴有喘息,加用解痉平喘药。缓解期治疗以增强体质,提高抗病
力和预防复发为主。
中医
病因病机:急性支气管炎因于外感,慢性支气管炎因于内伤。基本病
机为:内外邪气干肺,肺气不清,肺失宣肃,肺气上逆迫于气道而为咳。
治疗:急性气管一支气管炎:1.外感风寒,疏风散寒,宣肺止咳,杏
苏散。2.外感风热,疏风清热,宣肺化痰,桑菊饮。3.外感风燥,疏风清
肺,润燥止咳,桑杏汤。4.外感凉燥,轻宣凉燥,润肺止咳,止嗽散。
慢性支气管炎:1.痰湿阻肺,健脾燥湿,化痰止咳,二陈汤。2.痰热
蕴肺,清热肃肺,化痰止咳,清金化痰汤。3.肺气虚弱,补肺汤。4.肺阴
亏虚,麦门冬汤。5.脾肾阳虚,真武汤。
支气管扩张症
指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁,导致支气管扩张和变
形。
主要临床症状:慢性咳嗽、咳大量脓性痰、反复咯血。
本病常见发病因素有:麻疹、百日咳、流行性感冒、肺结核、支气管
内膜结核、曲霉菌病等支气管和肺部感染性疾病。以下叶特别是左下叶最
为常见。
X线检查表现为不规则环状透亮区或蜂窝状透亮区,囊状扩张时有气
液平。
肺炎
肺炎是由病原微生物或其他因素引起的终末气道、肺泡腔及肺间质的
炎症。临床主要症状为寒战、高热、咳嗽、咯痰、胸痛等。
分类及特点:
1、按解剖分为大叶性(肺泡性)、小叶性(支气管性)及间质性肺
炎。
2、按病因可分为细菌性(肺炎球菌、葡萄球菌、克雷白杆菌、军团
菌)肺炎、病毒性肺炎、肺炎支原体肺炎、真菌性肺
炎、非感染性肺炎。
克雷白杆菌,属格兰阴性杆菌,常引起社区获得性肺炎(CAP),亦为
医院获得性肺炎(HAP)的常见病原体。
★细菌性肺炎的痰液特点
(1)细菌性肺炎:
肺炎球菌肺炎:好发于冬春季节,男性多见,突然发病,先为寒战,
继而高热,患侧胸痛,痰少,可带血丝或呈铁锈色。金黄色葡萄球菌肺
炎:常发生于免疫功能低下的病人,起病急骤,高热与寒战反复,呼吸急
促,胸痛,大量脓性痰,或带血丝,或呈粉红色乳状。
克雷白杆菌肺炎:痰液常呈灰绿色或砖红色胶冻状,为此类肺炎的特
征性改变。
军团菌肺炎:单侧斑片状肺泡浸润。早期多系统受累是本病特点。少
量黏痰,脓痰,血痰。
(2)病毒性肺炎:多表现为间质性肺炎,临床症状通常较轻,多为
上呼吸道感染的一般症状。局灶性泛弥漫性病灶(X线
见双下肺叶弥漫性密度均匀的小结节状浸润阴影,边缘模糊)。少量
白色黏液痰。
(3)肺炎支原体肺炎
(4)真菌性肺炎
(5)非感染性肺炎
实验室检查:血常规,病原体检查,X线检查。
诊断要点:根据典型症状与体征,结合胸部X线检查,可做出初步检
查,确诊有赖于病原体检查。
鉴别诊断:肺结核,肺癌,急性肺脓肿。
治疗:一般治疗,对症治疗,抗菌药物治疗,感染性休克的治疗。
中医
治疗:1.邪犯肺卫,辛凉透表,清热解毒,银翘散。2.痰热壅肺,麻
杏石甘汤合苇茎汤。3.热毒内陷,清营汤合菖蒲郁金汤。2
4.正虚邪恋,竹叶石膏汤。5.正虚欲脱,参附汤合生脉散。
支气管哮喘
★概念:是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患,这种
慢性炎症与气道高反应性相关,引起喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状反复
发作,常在夜间或清晨发作,出现广泛多变的可逆性气流受限,多数患者
可自行缓解或经治疗缓解。属中医“哮病二
病因病机:气道高反应性(AHR)已被公认是支气管哮喘患者的共同
病理生理特征。
临床表现:
①症状:?发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难,或发作性胸闷和咳
嗽;
?严重者,被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咳大量白色泡沫痰,
甚至口唇紫绡;
?常在夜间或清晨发作。?可自行缓解或经治疗后缓解。
②体征:发作时,双肺,广泛性呼气相哮鸣音,呼气延长。严重时可
出现心率加快、奇脉、胸腹矛盾运动和紫组。
3.分期:急性发作期,慢性持续期,缓解期。
实验室检查:血常规检查,痰液检查,肺呼吸功能检查:
①通气功能检测:哮喘发作期有关呼气流速的全部指标显著下降,
FEV1(1秒用力呼气量)、FEV1/FVC%(1秒用力呼气量占用力肺活量比值)、
最大呼气中期流速(MMER)以及PEF呼气峰值流速均减少。
肺容量指标:肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加,
残气量占肺总量百分比增高。缓解期可恢复②支气管激发试验:吸入激
发剂(乙酰胆碱或者组胺)后如FEV1下降>20%,可诊断为激发试验阳性
③支气管舒张试验:吸入支气管舒张剂(沙丁胺醇)FEV1较用药前增
加>12%,且其绝对值增加》200ml,可诊断为舒张试验阳性。
④呼气峰值流速(PEF)及其变异率测定若昼夜呼气峰值流速变异
率>20%,则符合气道气流受限可逆性改变的特点。诊断要点:病史,症
状,体征,实验室检查。
治疗:一般治疗;急性发作期的治疗:
轻度:糖皮质激素,支气管扩张剂。
中度:糖皮质激素,支气管扩张剂,白三烯拮抗剂。
★重度或危重度支气管哮喘急性发作期的处理:①糖皮质激素:静脉
滴注糖皮质激素。连续用药2周以上者,不宜骤然停药,以免复发。待病
情得到控制和缓解后,改为口服。
②支气管扩张剂:持续雾化吸入B2受体激动剂及抗胆碱药,静脉滴
注氨茶碱。
③补液:根据失水及心脏情况,每日静脉补液2000~3000ml,使痰液
稀释。
④水、电解质和酸碱平衡的维持:注意维持电解质平衡,纠正酸碱失
衡。合并代酸,pH值<7.20时,应适当补碱。⑤机械通气:病情恶化,
缺氧不能结症是,需进行无创或有创机械通气治疗。
中医
治疗:发作期:1.风哮,疏风宣肺,化痰平喘,过敏煎加减。2.寒哮,
温肺散寒,化痰平喘,射干麻黄汤。3.热哮,清热宣肺,化痰定喘,定喘
汤。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行
性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。属中医“喘
证”、“肺胀”。
病因:(1)吸烟(2)环境污染(3)感染(尤其是慢性支气管炎)
(4)遗传因素(5)年龄因素(6)过敏(7)营养状况失调(8)
其他
★临床表现:
①慢性咳嗽:晨起明显,开始为间歇性,后进展为每日咳嗽、整日咳
嗽;很少仅有夜间咳嗽。
②慢性咳痰:白色粘液或浆液性泡沫痰,偶可带血丝,清晨量多。
③气短或呼吸困难:早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常活
动甚至休息时也感到气短、呼吸困难。是COPD的标志性症状。(进行性;
持续性;活动后加重;呼吸道感染后加重)
④喘息和胸闷:部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。
3
⑤其他:晚期患者有体重下降,食欲减退等表现。
本病的主要症状是咳嗽、咳痰、气促、喘息等,此外还可伴有乏力、
纳差和体重减轻等全身症状,后期出现呼吸功能衰竭的症状,如紫弟、头
痛、嗜睡、神志恍惚等
实验室检查:
X线检查:①胸廓扩张,肋间隙增宽,肋骨平行,活动减弱,膈降低
且变平,两肺野的透亮度增加。
②有时可见局限性透亮度增高,表现为局限性肺气肿或肺大泡。
③肺血管纹理:外带纤细、稀疏和变直;内带的血管纹理可增粗和紊
乱。
④心脏呈垂直位,心影狭长。肺气肿挤压所致
肺功能检查:肺量计是慢性阻塞性肺疾病诊断的一个金标准。早期以
阻塞性通气功能障碍为主,后期阻塞性通气功能障碍和限制性通气功能障
碍同时存在。(气管、支气管受累:阻塞性通气功能障碍,肺泡受累:限
制性通气功能障碍)★COPD的西医治疗
?一般治疗:①戒烟:最为经济且有效的方法之一,患者应减少直接
及间接吸烟。
②避免接触有害物的刺激
③氧疗:保护心肺功能,提高生活质量
?药物治疗:
①支气管扩张剂:是目前治疗COPD的一线药物,包括抗胆碱药、B2
受体激动剂和茶碱类药物等
②糖皮质激素:仍有争议,10%~20%患者口服激素有限,可能原因是
合并有哮喘。
③抗生素:患者常因感染而加重,经常需用使用抗生素。
中医
治疗:1.寒饮伏肺,温肺化痰,益气活血,小青龙汤。2.痰热壅肺,
麻杏甘石汤。3.阳虚水泛,真武汤。4.肺肾气虚,平喘固本汤合补肺汤。
呼吸衰竭
★概念:呼吸衰竭是由于呼吸功能严重损害,导致低氧血症或伴有二
氧化碳潴留,称为呼吸衰竭。
★其诊断标准为:在海平面、静息状态、呼吸空气条件下,动脉血氧
分压(PaO2)小于60mmHg,伴有或不伴有二氧化碳分压(PaCO2)大于
50mmHgo
单纯PaO2小于60mmHg,动脉二氧化碳分压正常或减低者,称I型呼
吸衰竭;如既有低氧血症,同时伴有二氧化碳潴留者,称II型呼吸衰竭(二
氧化碳分压(PaC02)大于50mmHg)。
★临床表现:
?急性呼吸衰竭:
①呼吸困难:是呼吸衰竭最早出现的症状
②发绡:当动脉血氧饱和度低于90%时,可在口唇、指甲出现发组
③精神神经症状:急性缺氧出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状
④血液循环系统症状:心动过速,心肌损害,循环衰竭、血压下降、
心律失常、心搏停止
⑤消化和泌尿系统症状:肝肾功能不全,应激性溃疡
?慢性呼吸衰竭:
①呼吸困难:COPD所致的呼吸衰竭,病情较轻时表现为呼吸费力呼
气延长。严重时发展为浅快呼吸。若并发CO2潴留,PaO2升高过快或显
著升高以致发生CO2麻醉时•,患者可由呼吸过速转为浅慢呼吸或潮式呼吸。
②精神神经症状:慢性呼吸衰竭伴CO2潴留时,随PaCO2升高可表现
为先兴奋后抑制现象。
③循环系统症状:外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升
高。心排出量增多、心率加快,脑血管扩张产生搏动性头痛。
实验室检查:影像检查,痰的细菌培养及药敏试验,动脉血气分析检
查。
诊断要点:病史,症状,体征,实验室检查。
★西医治疗
①畅通呼吸道:加强气道管理,吸痰,雾化,支气管扩张剂、气管插
管
②抗感染
4
③增加通气量,改善二氧化碳潴留
④呼吸支持
肺结核
结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病,属中医“肺痔”。
病因病机:
①结核分枝杆菌引起抗酸杆菌。流行病学:传染源为排菌的患者,传
播途径为以飞沫或尘埃经呼吸道传播,人群普遍易感。②基本病理改变:
渗出、增生、变质。
③结合病变的转归:吸收、纤维化、钙化、液化、播散。
④临床类型:原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核(本
型是成人肺结核的最常见类型)、结核性胸膜炎、其他肺外结合(结脑、
骨结核、肠结核等)
(1)原发型肺结核(I型):又称为初染结核。原发综合征:肺部原
发灶、淋巴管炎、淋巴结结核。多见于儿童。
(2)血行播散型肺结核(II型):临床少见,多见于体质极度虚弱者。
(3)继发型肺结核(III型):是成人肺结核最常见类型。可见浸润
(大小不等、边缘模糊的云絮状阴影)、增生、干酪、
空洞、结核球等改变。好发于两肺上叶尖后段或下叶背段。
(4)慢性纤维空洞型肺结核(IV型):多因失治或误治所致,可见
厚壁空洞。
(5)结核性胸膜炎(V型)
症状和体征:
①全身症状:发热,为肺结核最常见的全身性毒性症状,多数为长期
低热,每于午后或傍晚开始,次晨降至正常,可伴有倦怠、乏力、夜间盗
汗
②呼吸系统症状:咳嗽、咳痰;咯血;胸痛;气急
实验室检查:
X线检查:早期发现肺结核的主要方法。
★痰结核菌检查:痰中找到结核杆菌可确诊肺结核。
★结核菌素试验(PPD试验)
判断标准:硬结直径<5mm阴性反应;5~9mm一般阳性反应;
10~19mm中度阳性反应;芸20mm或不足20mm但有水疱或坏死为强阳性
反应。
结核菌素试验阳性对成人仅表示结核菌感染,并不一定患病。
诊断要点:接触史,症状,体征,X线检查,痰结核菌检查。
鉴别诊断:肺炎,肺癌,肺脓肿,支气管扩张。
治疗
★抗结核药物治疗的基本原则是早期、联合、适量、规律和全程。
抗结核化学药物治疗:异烟朋,利福平,链霉素,叱嗪酰胺,乙胺丁
醇,对氨基水杨酸,氨硫版,卡那霉素。
★大咯血的处理(简答、问答)
①一般处理:?吸氧
?安慰患者,消除紧张情绪,必要时使用镇静剂;
?侧卧位,甚至头低脚高位,轻拍背部,以利血块排出;
?必要时气管切开或气管插管,建立人工气道;主要目的:使患者气
道通畅,防止窒息死亡。
②使用止血药物:垂体后叶素
③补液、输血:每日补液2000~2500ml,少量多次输入新鲜血液,以
补充血容量,防止休克。
④局部止血:纤支镜(肾上腺素海绵压迫或填塞出血部位止血)、冷
生理盐水灌洗、局部凝血酶或气囊压迫止血.、必要时考虑肺叶、肺段切除
中医
治疗原则:补虚培元,治痍杀虫。
1.肺阴亏损:滋阴润肺,清热杀虫,月华丸。
2.阴虚火旺:补益肺肾,滋阴降火,百合固金汤合秦芜鳖甲散。
5
3.气阴耗伤:养阴润肺,益气健脾,保真汤。
4.阴阳两虚:温补脾肾,滋养精血,补天大造丸。
引起胸腔积液的原因中渗出性积液以结核杆菌感染最多(结核性胸膜
炎最常见)。
★肺血栓栓塞症
肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其
分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
肺栓塞包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等,
肺血栓栓塞症占肺栓塞的绝大多数,通常所称肺栓塞即指肺血栓栓塞症。
临床表现:
症状:不明原因的呼吸困难及气促,尤以活动后明显,为PTE最多见
症状。胸痛、晕厥、烦躁不安、惊恐甚至濒死感、咯血、咳嗽、心悸。
肺梗死三联征:呼吸困难、胸痛及咯血
临床分型:大面积肺栓塞,非大面积肺栓塞。
实验室与其他检查:
(1)动脉血气分析:常表现为低氧血症,低碳酸血症,肺泡一动脉
血氧分压差增大。
(2)D—二聚体(D-Dimer,DD):用酶联免疫吸附法(ELISA),当
DD低于500ug/L时可以基本排除急性肺栓塞
(3)螺旋CT:CT肺动脉造影对诊断肺段或以上的肺栓塞敏感性
75%~100%
(4)肺动脉造影:是金标准。但并非必要。
(5)超声心电图:位于主肺动脉或左右肺动脉内的血栓可被超声检
出而确诊。
(6)胸部X线:栓塞区域的肺纹理减少及局限性透过度增加,可见
楔形阴影、肺不张,患侧横膈抬高,有少至中量胸
腔积液,还可以出现右下肺动脉干增粗、右心增大。
(7)心电图
★诊断要点:
?病史:对于存在危险因素,特别是多个危险因素的患者,需要有较
强的诊断意识
?症状:在高危病例中,出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥和休
克,或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等,对诊断具有重要的意
义。
?体征:①呼吸频率增快、紫组、膈肌抬高,肺野可闻及哮鸣音或细
湿罗音。
②合并胸腔积液时,病变部位呼吸音减弱
③患者心率增快,颈静脉充盈,肺动脉瓣区第二心音亢进,三尖瓣区
收缩期杂音④严重者,血压下降甚至休克。
4.实验室检查:血浆D-二聚体:敏感性高,但特异性低。急性PTE时
升高。若其含量低于500ug/L,可基本除外急性PTE。西医治疗
①一般处理与呼吸循环支持治疗:
?高危患者应严密监测生命体征,绝对卧床,大便通畅,避免用力。
?对症治疗:镇静、止痛、镇咳。
?缺氧者:吸氧、人工气道、机械通气等
②溶栓治疗:主要适用于大面积肺栓塞患者。尿激酶、链激酶、重组
组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)
③抗凝治疗:普通肝素、低分子肝素、华法林等
④手术治疗:肺动脉血栓摘除术、肺动脉导管碎解和抽吸血栓、放置
腔静脉滤器等
慢性肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病简称肺心病,是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变
所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压,进而引起右心室肥厚、扩张,甚至
发展为右心衰竭的疾病。临床上以反复咳喘、咳痰、水肿、紫绡等为特征。
病因病机:★以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最为多见。
临床表现:本病发展缓慢,临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体
征外,主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象,往往表
现为急性发作期与缓解期交替出现,肺、心功能不全亦随之进一步恶化,
急性发作次数愈多,肺、心6
功能损害亦严重。
㈠肺、心功能代偿期
?肺部原发疾病表现
①长期慢性咳嗽、咳痰或喘息病史,逐渐出现乏力、呼吸困难,活动
后心悸、气促加重
②可见肺气肿体征
③肺部听诊常有干、湿啰音(提示肺或支气管渗出性病变)
?肺动脉高压和右心室肥大体征
①肺动脉瓣区第二心音亢进(肺动脉高压)
②三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下的心脏收缩期搏动(右心室肥厚、
扩大)
③颈静脉充盈(部分病例因严重肺气肿使胸腔内压升高,上腔静脉回
流受阻)、酷似右心功能不全体征(因膈肌下降,肝下缘可在肋下触及)。
但此时静脉压无明显升高,肝脏无瘀血、前后径并不增大,且无压痛。
★(二)肺、心功能失代偿期
多由急性呼吸道感染所诱发。除上述症状(代偿期症状)加重外,相
继出现呼吸衰竭和心力衰竭
?呼吸衰竭:主要表现为缺氧和二氧化碳潴留症状。
1.低氧血症:胸闷、心悸、心率增快、紫绡,严重者可出现头晕、头
痛、烦躁不安、澹妄、抽搐和昏迷等症状。
2.二氧化碳潴留:头痛,多汗,失眠,夜间不眠,日间嗜睡,重症者
出现幻觉、神志恍惚,烦躁不安、精神错乱和昏迷等精神、神经症状,以
致死亡。
?心力衰竭:以右心衰竭为主。
1.心悸、心率增快、呼吸困难及紫绢进一步加重,上腹胀痛、食欲减
退、少尿。
2.主要体征:颈静脉明显怒张,肝肿大伴有压痛,肝颈静脉反流征阳
性,下肢水肿明显,并可出现腹水。
3.三尖瓣区收缩期杂音(右心室肥大使三尖瓣相对关闭不全),严重者
可出现舒张期奔马律。各种心律失常,特别是房性心律失常。严重者休克。
少数出现急性肺水肿或全心衰竭。
(三)主要并发症:★肺性脑病由于呼吸衰竭引起的脑功能障碍称
为肺性脑病。主要由于高碳酸血症和低氧血症引起的脑水肿所致。早期表
现为头痛头晕,白天嗜睡,夜间失眠,严重者出现表情淡漠,神志恍惚,
澹妄,抽搐,甚至昏迷。
2.上消化道出血
3.酸碱平衡失调及电解质紊乱
4.休克
5.其他:功能性肾衰竭、DIC
实验室检查:血液检查,X线检查,心电图检查,动脉血液气体分析,
心向量图检查,超声心电图检查,右心导管检查。★诊断要点
(1)严重COPD、其他胸肺疾病或肺血管病变病史
(2)肺动脉瓣区第二心音亢进、剑突下心音增强、颈静脉怒张、肝
大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及体静脉
压升高等肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全的表现。
(3)结合心电图、X线胸片、超声心动图、心电向量图有肺动脉高
压和右心室肥厚、扩大的征象
辨别诊断:冠心病
西医治疗
急性期:积极控制感染;畅通气道,改善肺功能;纠正缺氧与二氧化
碳潴留;控制呼吸衰竭和心力衰竭。
1.控制呼吸道感染:呼吸道感染时揉法肺心病急性加重和引发呼吸衰
竭、心力衰竭的最主要原因,因此控制感染是肺
心病急性加重期治疗的关节。
2.改善呼吸功能,抢救呼吸衰竭。
3.控制心力衰竭:利尿剂、强心剂、血管扩张剂。
4.控制心心律失常。
5.糖皮质激素。
6.并发症的处理:防止和即使处理酸碱失调和电解质紊乱、消化道出
血、休克、DIC等。
缓解期
1.呼吸锻炼
7
2.积极防治原发病和急性呼吸道感染
3.提高机体免疫力
4.中西医药结合治
泌尿系统疾病
肾小球疾病
急性肾小球肾炎(AGN),简称急性肾炎,广义上是指一组病因及发病
不一,临床表现为急性起病,以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿,可
伴有一过性氮质血症为主要症状的肾小球疾病。由于其表现为一组临床综
合征,又称为急性肾炎综合征。属中医“水肿”“风水”“肾水二
大多数为急性链球菌感染导致,急性链球菌感染后肾小球肾炎为狭义
的急性肾小球肾炎。
本病急性期病理表现为弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。
临床表现
主要症状:血尿、水肿、少尿、高血压、全身表现。
合并症:心力衰竭成年及老年人常见。
急性肾衰竭(是急性肾炎死亡的主要原因),临床表现为少尿或无尿,
尿毒症症状。
实验室检查:尿液检查:尿常规见红细胞,多为畸形红细胞;尿沉渣
可见红细胞管型。
西医诊断:
1.过去无肾脏病史,发病出现在链球菌感染后1~3周;
2.有水肿,高血压,肉眼或镜下血尿,红细胞管型,不同程度的蛋白
尿;
3.急性期血清ASO增高,补体C3下降;
4.好发于青少年和幼童;
5.一般在数月内痊愈,病程一般在1年以内;
6.临床症状不典型者,必要时需作肾活检以确诊。
治疗:一般治疗,药物治疗(感染灶治疗,对症治疗),透析治疗。
中医
病因病机:风邪外袭,湿毒浸淫,水湿浸渍,湿热内壅。病机在于肺
脾肾功能失调。
★慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎(CGN)简称慢性肾炎,是由于多种原因引起、病理
类型多样的原发于肾小球的一组疾病。临床特点为病程长,病情缓慢发展。
症状以蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能不全为特征。
临床表现:
?病史:少数病人有急性肾炎病史(即由急性肾炎迁延不愈而来)。
?主要症状及体征:本病临床表现差异较大,症状轻重不一。
①早期患者:可有乏力、疲倦,腰部疼痛,纳差。水肿时有时无,可
轻可重;有的患者可无明显症状,仅表现为尿液检查轻度异常;肾功能
正常或轻度受损(肾脏的代偿性)这种情况可持续数年、甚至几十年。
②中期:随着病情的发展,可见夜尿增多。多数病人有高血压,部分
患者以持续中等以上程度的高血压为突出表现,常伴有眼底渗血,甚至视
乳头水肿
③晚期:可表现为慢性肾功能衰竭。
④此外,慢性肾炎这换易有急性发作倾向,每在病情相对稳定情况下,
因呼吸道感染等引起病情急骤恶化,症见:水肿、高血压明显加重,蛋白
尿、学年显著增加,肾功能恶化。经及时正确的处理,病情可以缓解,基
本上恢复至原来水平。实验室与其他检查
①蛋白尿不同程度的蛋白尿一般r3g/24h,重者》3.5g/d,尿沉渣
检查:颗粒管型和透明管型
②血尿可轻可重或无,尿红细胞位相显微镜检查以畸形红细胞为主。
③血常规早期无明显贫血,后期可出现不同程度贫血(贫血程度与
肾功能减退密切相关)。白细胞和血小板多正常。④肾功能肾功能不全
表现:肾小球滤过率(GFR)、内生肌酊清除率(Ccr)降低,血、尿B2-微
球蛋白可正常或升高当Ccr降至正常值的50%以下时,血肌好、尿素氮可
升高,继而肾小管功能也受损。
⑤B超:早期肾脏大小正常;晚期可出现双侧对称性缩小,结构模糊,
皮质变薄。
8
★西医治疗
?一般治疗:休息、限制食盐和液体摄入量、控制蛋白摄入量,并以
优质蛋白为主,同时控制磷的摄入,适当增加碳水化合物的摄入
?药物治疗:①利尿药(对水肿患者,减轻症状)
②降压药(对高血压患者,控制血压,防止肾功能恶化).
③抗凝和血小板解聚药(对出现高凝状态)
④激素和细胞毒素药物的应用(无定法,一般不主张,可试用)
⑤防止引起肾损害的其他因素(预防上呼吸道感染;避免应用肾毒性
和易诱发肾功能损害的药物,如庆大霉素、氨基糖甘类药物、磺胺类药物、
一代二代头抱菌素、抗结核药、止痛药等)
肾病综合征
★概念:以大量蛋白尿、低蛋白血症、明显水肿和高脂血症(“三高
一低”)为主要临床表现的临床综合征,是肾小球疾病的常见表现,可由
原发性和继发性引起,临床上不应被用作疾病的最后诊断,而应尽量做出
原发病的诊断。属中医“水肿”。
临床表现:可在上呼吸道感染或劳累后发病,以全身或局部不同程度
凹陷性浮肿为特征,可伴有胸水,腹水,心包积液而出现胸闷气短,心悸
腹胀,常感疲倦乏力,食欲不振,尿少,可出现低血压,高血压,营养不
良。实验室检查:尿液检查,血生化检查,血脂检查,肾功能检查,影
像学检查,肾组织活检。诊断要点:
(1)大量蛋白尿:大于3.5g/24h(2)低蛋白血症:血浆白蛋白
<30g/L(3)水肿(4)高脂血症其中(1)(2)项为必备。
(肾病综合征只是一个初步临床诊断,需要作进一步检查以排除继发
性肾病综合征,最终明确诊断)西医治疗
①一般治疗:休息、预防感冒、感染,限制水钠摄入,进食易消化、
富营养的食物,避免高脂饮食②利尿剂
③糖皮质激素:常用口服药为泼尼松和泼尼松龙,静脉药为甲泼尼龙
及地塞米松。★使用原则:“首剂要足,减药要慢,维持要长二
9
④其他免疫抑制剂:对于单用激素效果不好或激素依赖型患者,需联
合使用细胞毒类、环抱素、霉酚酸酯等免疫抑制剂治疗,以提高疗效。首
选环磷酰胺(CTX)
⑤其他药物抗凝药物、降脂药物
中医
病因病机:感受外邪,饮食不节,劳倦过度,禀赋不足。病机为肺失
通调,脾失转输,肾失开合,膀胱气化不利,使水液滁留,泛滥肌肤而成。
辨病要点:辨水肿与瞰胀
瞰胀:由于肝脾肾功能失调,导致气滞血瘀,水聚腹中,以单腹胀大
如鼓、面色苍黄、腹壁青筋暴露为特征,四肢多不肿,消瘦,后期可伴见
轻度肢体浮肿。
水肿:因肺脾肾三脏相干为病,导致体内水液滁留,泛滥肌肤而成,
以头面或下肢先肿,继之全身,腹壁无青筋暴露。辨证要点:辨阴水和
阳水
阳水:多因风邪外袭,水湿浸渍导致肺不宣降,脾不健运而成。发病
较急,病程较短,肿多由上而下,继而全身。肿处皮肤绷急光亮,按之凹
陷即起,兼见烦热、口渴、小便赤涩,大便秘结等表热实证。
阴水:多因脾肾亏虚,气化不利所致。逐渐发生,病程较长。肿多由
下而上,继及全身。肿处皮肤松弛,按之凹陷不易恢复,兼见不烦渴,小
便少而不赤涩,大便滤薄,神疲气怯等里虚寒证。
治疗:1.风水泛滥:疏风清热,宣肺行气,越婢加术汤。
2.水湿浸渍:健脾化湿,通阳利水,五皮饮合胃苓汤。
3.湿热壅盛:分利湿热,疏凿饮子。
4.脾阳虚衰:温运脾阳,以利水湿,实脾饮。
5.肾阳衰微:温肾助阳,化气行水,济生肾气丸合真武汤。
急性肾衰竭
★概念:急性肾功能衰竭是指由各种原因引起肾功能急剧减退,临床
以突然少尿、无尿,酸碱平衡失调,水盐电解质代谢紊乱,血肌酊及尿素
氮迅速升高等为主要表现的一个综合征。
临床表现
1、少尿期
(1)尿量减少:少尿(小于400ml/24h)或无尿(小于100ml/24h),
平均持续10天。
(2)尿毒症症状
①消化系统:恶心、呕吐、腹胀、腹泻等
②呼吸系统:呼吸困难、咳嗽、胸闷等
③心血管系统:血压升高、心律失常等
④神经系统:烦躁、头痛、嗜睡、澹语、昏迷等
⑤血液系统:出血、贫血等
(3)水、电解质紊乱及酸碱平衡失调
①水钠潴留:全身水肿,血压升高一一脑水肿等
②高钾血症:烦躁、嗜睡、恶呕、四肢麻木、心律不齐等
③低钠血症(稀释性低钠血症):疲乏无力
④代谢性酸中毒:疲惫、嗜睡、深快呼吸、恶心呕吐、昏迷
⑤钙、磷代谢紊乱:血磷升高,血钙降低(抽搐)
2、多尿期
(1)尿量逐渐增多(大于1500ml/24h),肾功能逐渐恢复
(2)多尿1周后,血尿素氮、肌酎开始下降
(3)防止出现脱水及低血钾、低血钠等电解质紊乱情况
3、恢复期
(1)肾小管上皮细胞再生、修复,肾功能逐渐恢复
(2)恢复需要半年至1年时间
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(3)少数患者从急性肾衰转为慢性肾衰(长期透析)
主要并发症:感染(最严重、最常见的并发症)、心血管系统并发症、
消化道出血、神经系统并发症、高钾血症。诊断要点:
在原发疾病的基础上发生少尿;
伴每日血尿素氮>3.6mmol/L,和血肌酎>44.2umol/L;
有氮质血症及代谢紊乱症状
治疗:1.控制原发病或致病因素(首要原则)
2.初发期的治疗:利尿剂的使用,血管扩张剂,血管紧张素转换酶抑
制剂,钙离子阻滞剂,氧自由基清除剂。
3.少尿期治疗:严格控制输入液量,饮食与营养,纠正水电解质紊乱
(防治高血钾,低纳血症,高磷血症和低钙血症,高镁血症),纠正代谢
性酸中毒,心力衰竭的治疗,消化道出血的治疗,并发感染的防治,透析
治疗。
4.多尿期治疗
5.恢复期治疗
慢性肾衰竭
★慢性肾功能衰竭(CRF)是指各种原发性或继发性慢性肾脏病引起
的进行性肾功能损害,临床以体内代谢产物潴留,水、电解质和酸碱平衡
紊乱以及肾脏内分泌功能失调等为特征的一系列症候群。
由于本病常呈现一个慢性、进行性的肾功能损害,直至最后发展为终
末肾病(ESRD),常涉及各个系统,并发症多。临床表现:
①消化系统:食欲不振、上腹饱胀,恶心、呕吐、腹泻等
②心血管系统:高血压、心包炎、心肌病、心力衰竭等③血液系
统:贫血等
④精神、神经系统:早期、晚期(尿毒症脑病)、周围神经病变、神
经肌肉兴奋性增强
⑤呼吸系统:肺充血、肺水肿⑥骨骼系统:肾性骨病⑦内
分泌系统:阳痿、闭经等
⑧免疫系统:易感染⑨皮肤:尿毒症面容、皮肤瘙痒
⑩水、电解质及酸碱平衡失调:水、钠失调;高钾血症(肌肉疼痛或
感觉异常,嗜睡,胸闷心悸,心率减慢,心脏骤停)与低钾血症;低血钙
和高血磷;代谢性酸中毒。
诊断标准:
(1)慢性肾脏疾病病史
(2)症状:恶心、呕吐、乏力、胸闷心悸、头晕等
(3)体征:浮肿、贫血、高血压等
(4)其他检查提示肾功能不全
肾功能不全的分期★:
治疗:1.非透析疗法:一般措施;纠正贫血;补钙;必需氨基酸疗法;
a-酮酸制剂;肠道吸附剂;代谢性酸中毒治疗;控制血压:★降压目标:
尿蛋白》1.0g,血压控制在125/75mmHg;尿蛋白《1.0,血压控制在
130/80mmHgo
★高钾血症的处理:
①应寻找发生因素,如组织分解、酸中毒加重、发热、摄入过多、输
库存血、药物(保钾利尿剂等)所致,积极去除该因素。
②限制钾摄入,采用利尿、导泻、降钾树脂吸附等加速钾排泄。
③当血钾>6.5mmol/L出现心电图高钾表现时,必须紧急处理,可采
用:葡萄糖酸钙缓慢静注;碳酸氢钠静脉推注;葡萄糖11
+胰岛素治疗。
④经上述处理无明显改善者,应立即进行透析治疗。
优质低蛋白饮食
AC日和ARB副作用:血钾升高、刺激性干咳等。
2.透析疗法:血液透析、腹膜透析。
3.肾移植:治疗晚期肾衰竭的常规有效方法。
尿路感染
是指各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖而引起的尿路急、慢性炎症
反应。属中医“淋证”、“腰痛”。
发病机制:取决于细菌的致病力和人体的免疫力。
感染途径:上行感染,血行感染,直接感染,淋巴道感染。
女性多见,也多见于老年人、免疫功能低下、肾移植和尿路畸形者。
易感因素:尿路梗阻,膀胱输尿管逆流,女性尿路解剖生理的差别,
器械检查使用,机体抵抗力减弱。
临床表现:
?膀胱炎典型表现:尿频、尿急、尿痛、排尿不畅及下腹部不适等
膀胱刺激症状
?急性肾盂肾炎临床表现有两组症状群:
①尿路局部症状:尿频、尿急、尿痛等下尿路症状,腰痛或肋脊角压
痛和叩痛。
②全身感染症状:寒战、发热、头痛、恶心、呕吐,常伴有白细胞计
数升高,血沉增快。
3.慢性肾盂肾炎
实验室检查:血液分析,尿液分析:为白细胞尿,甚至脓细胞尿,白
细胞管型多见于急性肾盂肾炎
诊断要点:感染中毒症状,膀胱刺激症状,尿液改变及尿液细菌血检
查。
治疗:一般治疗,抗感染治疗
★慢性肾盂肾炎急性发作期抗生素治疗原则:①常需两类药物联合使
用;②疗程适当延长,通常为2~4周,如无效,可讲细菌敏感的抗生素分
为2~4组,交替使用。
中医
治疗:1.膀胱湿热:清热利湿通淋,八正散。2.肝气郁滞,沉香散。
3.脾肾亏虚,参苓白术散合二仙汤。4.肾阴不足,知柏地黄丸。
血液系统疾病
缺铁性贫血(IDA)
人体内铁储备耗竭导致血红蛋白合成减少引起的贫血。特点为骨髓、
肝、脾等组织中缺乏可染色铁,血清铁、转铁蛋白饱含度和铁蛋白降低,
表现为小细胞低色素性贫血,是世界上最常见的贫血。
病因:铁摄入不足和需求增加;铁丢失过多(慢性失血最常见,男性
以消化道出血最多见,女性常是月经过多)。
临床表现:1.原发病的症状2.一般表现:皮肤粘膜苍白,乏力心悸,
疲倦,头晕头痛,耳鸣眼花。3.组织缺铁的表现:儿童生长发育延迟,
或行为异常,异食癖为缺铁性贫血的特殊表现。
4.体征:舌乳头萎缩,光滑舌。
实验室检查:血象,骨髓象,红细胞游离原吓琳测定(FEP),铁代谢
检查:血清铁蛋白是反映机体铁储备的敏感指标,缺铁性贫血时低于
14ug/Lo
诊断要点:根据病史,体检,实验室检查诊断。根据缺铁的程度可分
为三个阶段:1.缺铁或潜在缺铁期2.缺铁性红细胞生成期3.缺铁性贫血
期
鉴别诊断:海洋性贫血,慢性疾病贫血,铁粒幼细胞贫血。
西医治疗:1.病因治疗是缺铁性贫血治疗的关键所在。2.铁剂治疗:
首选口服铁剂
中医
治疗:1.气血两虚:补益气血,健脾和胃,八珍汤。2.肝肾阴虚,
左归丸。3.脾肾两虚,四君子汤合右归丸。
再生障碍性贫血
12
由于多种原因造成的骨髓造血功能衰竭,引起外周血全血细胞减少为
特征的一组疾病。
病因病机:化学因素中药物和化学物质的再障的最常见原因。化学药
物中苯及苯类化合物引起的再障最为常见。临床表现:贫血、感染和出
血。(急性以出血和感染为首发表现;慢性以贫血为首发表现)
实验室检查:
1、血象特点
(1)全血细胞减少,正常细胞正常色素性贫血。
(2)网织红细胞显著减少
(3)中性粒细胞和单核细胞减少(急性型减少显著),淋巴细胞的
百分数增高(绝对值不增高)
(4)血小板计数减少,急性型常<10.0*109/L
2.3.MR骨髓扫描
诊断要点:1.全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少。2.一般无肝
脾肿大。3.骨髓至少1个部位增生(重度)减低,骨髓小粒非造血细胞
增多。4.能排除引起全血细胞减少的其它疾病。5.一般抗贫血药物治疗
无效。
鉴别诊断:骨髓增生异常综合征。
治疗:1.病因治疗2.支持治疗3.慢性再障的治疗:雄激素一直是国内
治疗慢性再障的首选。4.重型再障的治疗(异基因造血干细胞移植,免疫
抑制治疗)
中医
治疗:1.热毒炽盛:清热泄火,凉血止血,清瘟败毒饮。2.气血两
虚:补益气血,健脾和胃,八珍汤。3.阴虚内热,茜根散。4.脾肾两虚,
四君子汤和右归丸。5.阴阳两虚,右归丸或左归丸。
自身免疫性溶血性贫血:抗人球蛋白试验(Coombs试验):直接抗人
球蛋白试验是诊断自身免疫性溶血性贫血的经典实验室检查。糖皮质激素
是治疗本病的首选和主要药物。
白细胞减少和粒细胞缺乏症
白细胞减少症:由各种病因所致外周血白细胞计数持续低于正常值,
可(不)伴有中性粒细胞减少。
粒细胞缺乏症:在各种病因影响下,使粒细胞增生减低,或成熟障碍,
或寿命缩短,或分布异常,导致外周血白细胞计数V2.0X10V9/L,中性
粒细胞重度减少,〈0.5X10V9/L,并出现急性发热和粘膜坏死为临床特
征的一种综合征。病因病机:药物因素:抗肿瘤药、解热镇痛药、抗甲
状腺药、磺胺类、抗生素、吩睡嗪类安定药。
临床表现:1.白细胞减少症:一般症状,继发感染。2.粒细胞缺乏
症:症状(突感IWJ热,畏寒,寒战,头痛,困倦,虚弱,恶心,关节肢体
疼痛,腹痛,心悸,气促,虚脱),体征(特征性黏膜坏死,炎症改变,
淋巴结肿大,黄疸,易发生败血症)实验室检查:血象,骨髓象。
诊断要点:1.白细胞减少症:成人:外周血白细胞V4.0X10V9/L,儿
童:<5,0义10\/9/1_。
2.粒细胞缺乏症:外周血中性粒细胞重度减少,<0.5X10V9/L。
鉴别诊断:低增生性白血病,再生障碍性贫血,骨髓增生异常综合征。
治疗:1.一般治疗2.药物治疗:去除病因,治疗原发病是治愈本病
的根本。严格隔离、消毒,积极防治感染;加强支持疗法;使用皮质激素;
使用细胞因子。
骨髓增生异常综合征:骨髓增生活跃与外周血细胞减少的矛盾正是
MDS无效病态造血的反映。
急性白血病(AL)
是由于造血干祖细胞恶变,导致某系列血细胞成熟障碍,其幼稚细胞
在骨髓或其他造血组织中恶性增殖,浸润全身组织器官,使正常造血功能
受抑,以贫血、发热、出血、肝脾及淋巴结肿大、感染等为主要表现的一
组造血系统恶性肿瘤。病因病机:病毒感染,化学物质与环境因素,电
离辐射,遗传因素。
临床表现
(1)起病较急:常以疲惫、头晕、咽痛、齿龈肿痛、淋巴结肿大、
发热等就诊。
(2)发热:常为首发症状。继发感染是其主要原因。
(3)出血:DIC多见于急性早幼粒细胞性白血病。
(4)贫血:最常见。主要机制是幼红细胞发育被异常增生的白血病
细胞干扰。
(5)各组织器官浸润的表现支
13
①骨关节疼痛,胸骨局限性压痛。(胸骨下端压痛常为白血病特征之
一)
②肝、脾、淋巴结肿大(急淋最明显)
③中枢神经系统浸润:(中枢神经系统白血病)为急性白血病复发的
最常见根源。主要表现为颅内高压综合征等。(多
发于急性淋巴细胞白血病)
④其他组织器官浸润:?消化道浸润:口腔炎、食管炎、小肠炎、结
肠炎等
?皮肤黏膜浸润:丘疹、斑疹、脓疮、结节、肿块等
?骨膜、硬脑膜和韧带等处浸润:粒细胞肉瘤(绿色瘤,以眼眶部最
常见)
?呼吸系统浸润:胸闷痛、咳嗽、气促呼吸困难、胸腔积液等
?泌尿系统浸润:水肿、蛋白年等
?生殖系统浸润:无痛性睾丸肿大、月经紊乱
?循环系统浸润:心力衰竭
实验室检查:血象,骨髓象,细胞化学染色,免疫学检查,细胞遗传
学检查。
西医诊断:外周血发现原幼稚细胞、骨髓细胞学检查发现某系/某二系
原始细胞工20%即可确定
治疗:1.一般治疗2.药物治疗:化学治疗
初治ALL的常用化疗方案
VP方案(为儿童急性淋巴细胞白血病的基本诱导方案)长春新碱+泼
尼松
VDP方案+柔红霉素VDLP方案+左旋门冬酰胺酶
初治ANLL的常用化疗方案
DA方案柔红霉素邛可糖胞昔
AA方案:柔红换阿霉素HA方案:柔红换三尖杉酯碱HAE
方方案:HA+足叶乙甘
全反式维甲酸——二急性早幼粒细胞白血病(M3)
慢性白血病(CL)
是一组克隆性造血系统恶性肿瘤,与急性白血病相比,病程进展较慢,
细胞有一定的分化成熟能力,骨髓和外周血中以异常的较成熟细胞为主,
包括慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病等。
临床表现
慢性粒细胞白血病
1.症状:全身症状(乏力,头晕心悸,消瘦,多汗,纳差,腹胀腹痛),
发热,出血
2.体征:肝脾和淋巴结肿大(脾肿大是本病最突出的的特征),骨痛
3.常见并发症:脾栓塞或脾周围炎,尿酸性肾病
4.慢粒(CML)临床分期:慢性期一一加速期一一急变期
慢性淋巴细胞白血病
1.症状:疲乏,头晕心慌,气短,齿蚓,皮肤紫瘢,体重下降,皮肤
瘙痒,极易发生皮肤和肺部感染,重者可死于败血症。
2.体征:淋巴结肿大,肝脾肿大,皮肤损害
实验室检查:Ph染色体是CML最具特征性的细胞遗传学改变。
治疗:羟基胭是目前被推荐为CML单药治疗的首选药物。联合化疗方
案:干扰素,甲磺酸伊马替尼。
CLL单药化疗首选苯丁酸氮芥。
淋巴瘤
又称恶性淋巴瘤,是一组原发于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤。其恶
性程度不一,由淋巴一组织细胞系统恶性增生所引起,多发生在淋巴结内。
由于起病方式、淋巴结外组织器官的涉及率、病程进展以及对治疗反
应的不同,可将本病分为霍奇金病(HD)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大
类。
临床上以无痛性、进行性淋巴结肿大为主要表现。
临床表现
一,症状体征
14
1.全身症状:发热,皮痒,盗汗,晚期可出现恶病质。
2.肿瘤浸润表现:咽淋巴环,胸膜、肺和纵膈,心脏,腹腔和胃肠道,
骨骼,皮肤,神经系统,泌尿系统。
3.合并白血病和溶血性贫血。
二,临床分期
1期:病变涉及一个淋巴区或一个淋巴结以外的器官或部位。
2期:病变涉及膈肌一侧的两个或更多淋巴区或一个以上淋巴结以外
的器官或部位。
3期:病变涉及膈肌两侧的淋巴区或伴发结外的器官或组织局部侵犯,
或脾脏侵犯,或两者都受侵犯。
4期:在淋巴结、脾脏、咽淋巴环外,一个或多个结外器官或组织的
广泛侵犯。
实验室检查:血象,骨髓象(早期正常,HD如找到RS细胞,对诊断
有特殊价值)免疫学检查,手术诊断(淋巴结活检是最常采用的方法)。
诊断要点:病理组织学检查系确诊本病的主要依据。
治疗:NHL的化疗方案:CHOP方案最常用。
中医
病因病机:寒痰凝滞,气郁痰结,肝火犯肺,血淤徵结,肝肾阴虚,
气血两虚。病机重在痰湿,涉及脏腑为肺、肝、脾、肾。
过敏性紫瘢(AP)
★概念:是一种血管变态反应性出血性疾病,亦为免疫性血管性疾病,
临床上又称为出血性毛细血管中毒症和许兰一亨诺综合征。
属中医血证——紫斑、肌蚓、葡萄疫。
临床表现
一、症状体征
1.前驱期症状
2典型症状体征:皮肤症状(皮肤紫瘢是本病的主要表现,以下肢大
关节附近及臀部分批出现对称分布、大小不等的斑丘疹样紫瘢为主,压之
不褪色),关节症状,消化道症状,肾脏症状
二,分型:单纯皮肤型、关节型、腹型、肾炎型
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