中西医结合内科学重点(第二学期)

中西医结合内科学重点（第二学期）

中西医结合内科学（下）

呼吸系统疾病

急性上呼吸道感染

是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体是病毒，少数是细菌。

临床表现：普通感冒，病毒性咽炎和喉炎，疱疹咽峡炎，咽结膜热,

细菌性咽一扁桃体炎

实验室检查：血液分析，病原体检查

诊断要点

症状：起病急，咽干，咽痛，喷嚏，鼻塞流涕，声音嘶哑（鼻咽部症

状为主），咳嗽，胸痛，发热。

此外（全身症状或胃肠道症状）：全身酸痛、乏力、头痛、胃纳不佳

等症状。

部分患者：伴发单纯疱疹。

体征：鼻粘膜充血、水肿，咽部充血，或伴扁桃体肿大、充血，局部

淋巴结轻度肿大和触痛。

实验室检查：血液分析、病毒分离及细菌培养等检查可明确诊断。

西医治疗

一般治疗：休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通为主。

对症治疗：解热、镇痛、消炎等

抗菌药物治疗：使用情况：合并感染时，一般药物：青霉素、一代

头抱、大环内酯类

抗病毒药物治疗：利巴韦林等

中医

病因病机：外感风邪，正气虚弱。

治疗：1.风寒感冒，辛温解表，宣肺散寒，荆芥败毒散加减。2.风热

感冒，辛凉解表，清肺透邪，银翘散加减。3.暑湿感冒，新加香葡饮。4.

气虚感冒，参苏饮加减。5.阴虚感冒，加减藏蕤汤。

气管与支气管炎

是病毒或细菌感染，物理、化学性或过敏反应等因素引起的气管一支

气管粘膜炎症。其主要临床症状为咳嗽、咳痰或并有喘息。

起病缓急分：急性气管一支气管炎和慢性支气管炎。

慢性支气管炎后期可进展为慢性阻塞性肺疾病（COPD）和慢性肺源性

心脏病。

病因：①急性气管一支气管炎：感染、理化因素、变态反应。

②慢性支气管炎：吸烟（最主要的发病因素）、感染、空气污染、过

敏因素、其他（气候变化、寒冷空气、机体内在因素、遗传因素等）。

临床表现：

㈠急性气管一支气管炎

?症状：①起病常先有上感症状，全身症状轻微，咳嗽开始不重，呈

刺激性，痰少。

②1~2天后咳嗽加剧，痰由粘液转为粘液脓性痰，若伴有支气管痉挛，

可有哮鸣音和喘息气急症状。

③一般呈自限性,发热和全身不适症状3~5天消失,咳嗽可持续数周。

?体征：早期或轻者可无明显体征。呼吸音粗糙，鼾音（分泌物阻塞

较大支气管，咳嗽后消失），哮鸣音（支气管痉挛），湿性啰音（分泌物留

在小支气管）

㈡慢性支气管炎：咳嗽、咳痰、喘息。

①分型：单纯型和喘息型

②分期：急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期

③临床缓解期：症状消失或轻微保持2个月以上

实验室检查：血常规检查，X线检查，肺功能检查，痰液检查。

诊断要点：

①急性气管一支气管炎：根据病史、症状和体征并结合外周血象和胸

部X线检查结果可作出诊断。

②慢性支气管炎

★主要根据病史和临床表现。临床凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰

或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续2年或1

以上者，在排除其他心、肺疾病（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、肺

癌、心脏病等）后，诊断即可成立。如每年发病持续不足3个月，而有明

确的客观检查依据（如X线、肺功能检查等）亦可成立。

鉴别诊断：急性支气管炎与急性上呼吸道感染，急性肺炎。慢性支气

管炎与肺结核，支气管哮喘，支气管扩张症，肺癌。治疗：急性气管一

支气管炎：一般治疗，镇咳，祛痰，解痉抗过敏，抗生素治疗。

慢性支气管炎：急性发作期及慢性迁延期治疗以控制感染和祛痰、镇

咳为主；伴有喘息，加用解痉平喘药。缓解期治疗以增强体质，提高抗病

力和预防复发为主。

中医

病因病机：急性支气管炎因于外感，慢性支气管炎因于内伤。基本病

机为：内外邪气干肺，肺气不清，肺失宣肃，肺气上逆迫于气道而为咳。

治疗：急性气管一支气管炎：1.外感风寒，疏风散寒，宣肺止咳，杏

苏散。2.外感风热，疏风清热，宣肺化痰，桑菊饮。3.外感风燥，疏风清

肺，润燥止咳，桑杏汤。4.外感凉燥，轻宣凉燥，润肺止咳，止嗽散。

慢性支气管炎：1.痰湿阻肺，健脾燥湿，化痰止咳，二陈汤。2.痰热

蕴肺，清热肃肺，化痰止咳，清金化痰汤。3.肺气虚弱，补肺汤。4.肺阴

亏虚，麦门冬汤。5.脾肾阳虚，真武汤。

支气管扩张症

指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，导致支气管扩张和变

形。

主要临床症状：慢性咳嗽、咳大量脓性痰、反复咯血。

本病常见发病因素有：麻疹、百日咳、流行性感冒、肺结核、支气管

内膜结核、曲霉菌病等支气管和肺部感染性疾病。以下叶特别是左下叶最

为常见。

X线检查表现为不规则环状透亮区或蜂窝状透亮区，囊状扩张时有气

液平。

肺炎

肺炎是由病原微生物或其他因素引起的终末气道、肺泡腔及肺间质的

炎症。临床主要症状为寒战、高热、咳嗽、咯痰、胸痛等。

分类及特点：

1、按解剖分为大叶性（肺泡性）、小叶性（支气管性）及间质性肺

炎。

2、按病因可分为细菌性（肺炎球菌、葡萄球菌、克雷白杆菌、军团

菌）肺炎、病毒性肺炎、肺炎支原体肺炎、真菌性肺

炎、非感染性肺炎。

克雷白杆菌，属格兰阴性杆菌，常引起社区获得性肺炎（CAP）,亦为

医院获得性肺炎（HAP）的常见病原体。

★细菌性肺炎的痰液特点

（1）细菌性肺炎：

肺炎球菌肺炎：好发于冬春季节，男性多见，突然发病，先为寒战,

继而高热，患侧胸痛，痰少，可带血丝或呈铁锈色。金黄色葡萄球菌肺

炎：常发生于免疫功能低下的病人，起病急骤，高热与寒战反复，呼吸急

促，胸痛，大量脓性痰，或带血丝，或呈粉红色乳状。

克雷白杆菌肺炎：痰液常呈灰绿色或砖红色胶冻状，为此类肺炎的特

征性改变。

军团菌肺炎：单侧斑片状肺泡浸润。早期多系统受累是本病特点。少

量黏痰，脓痰，血痰。

（2）病毒性肺炎：多表现为间质性肺炎，临床症状通常较轻，多为

上呼吸道感染的一般症状。局灶性泛弥漫性病灶（X线

见双下肺叶弥漫性密度均匀的小结节状浸润阴影，边缘模糊）。少量

白色黏液痰。

(3)肺炎支原体肺炎

(4)真菌性肺炎

(5)非感染性肺炎

实验室检查：血常规，病原体检查，X线检查。

诊断要点：根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，可做出初步检

查，确诊有赖于病原体检查。

鉴别诊断：肺结核，肺癌，急性肺脓肿。

治疗：一般治疗，对症治疗，抗菌药物治疗，感染性休克的治疗。

中医

治疗：1.邪犯肺卫，辛凉透表，清热解毒，银翘散。2.痰热壅肺，麻

杏石甘汤合苇茎汤。3.热毒内陷，清营汤合菖蒲郁金汤。2

4.正虚邪恋，竹叶石膏汤。5.正虚欲脱，参附汤合生脉散。

支气管哮喘

★概念：是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患，这种

慢性炎症与气道高反应性相关，引起喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状反复

发作，常在夜间或清晨发作，出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者

可自行缓解或经治疗缓解。属中医“哮病二

病因病机：气道高反应性(AHR)已被公认是支气管哮喘患者的共同

病理生理特征。

临床表现：

①症状：？发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，或发作性胸闷和咳

嗽；

?严重者，被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，

甚至口唇紫绡；

?常在夜间或清晨发作。？可自行缓解或经治疗后缓解。

②体征：发作时，双肺，广泛性呼气相哮鸣音，呼气延长。严重时可

出现心率加快、奇脉、胸腹矛盾运动和紫组。

3.分期：急性发作期，慢性持续期，缓解期。

实验室检查：血常规检查，痰液检查，肺呼吸功能检查：

①通气功能检测：哮喘发作期有关呼气流速的全部指标显著下降，

FEV1（1秒用力呼气量）、FEV1/FVC%（1秒用力呼气量占用力肺活量比值）、

最大呼气中期流速（MMER）以及PEF呼气峰值流速均减少。

肺容量指标：肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加,

残气量占肺总量百分比增高。缓解期可恢复②支气管激发试验：吸入激

发剂（乙酰胆碱或者组胺）后如FEV1下降＞20%,可诊断为激发试验阳性

③支气管舒张试验：吸入支气管舒张剂（沙丁胺醇）FEV1较用药前增

加＞12%,且其绝对值增加》200ml,可诊断为舒张试验阳性。

④呼气峰值流速（PEF）及其变异率测定若昼夜呼气峰值流速变异

率＞20%,则符合气道气流受限可逆性改变的特点。诊断要点：病史，症

状，体征，实验室检查。

治疗：一般治疗；急性发作期的治疗：

轻度：糖皮质激素，支气管扩张剂。

中度：糖皮质激素，支气管扩张剂，白三烯拮抗剂。

★重度或危重度支气管哮喘急性发作期的处理：①糖皮质激素：静脉

滴注糖皮质激素。连续用药2周以上者，不宜骤然停药，以免复发。待病

情得到控制和缓解后，改为口服。

②支气管扩张剂：持续雾化吸入B2受体激动剂及抗胆碱药，静脉滴

注氨茶碱。

③补液：根据失水及心脏情况，每日静脉补液2000~3000ml,使痰液

稀释。

④水、电解质和酸碱平衡的维持：注意维持电解质平衡，纠正酸碱失

衡。合并代酸，pH值＜7.20时，应适当补碱。⑤机械通气：病情恶化，

缺氧不能结症是，需进行无创或有创机械通气治疗。

中医

治疗：发作期：1.风哮，疏风宣肺，化痰平喘，过敏煎加减。2.寒哮，

温肺散寒，化痰平喘，射干麻黄汤。3.热哮，清热宣肺，化痰定喘，定喘

汤。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）

是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行

性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。属中医“喘

证”、“肺胀”。

病因：（1）吸烟（2）环境污染（3）感染（尤其是慢性支气管炎）

（4）遗传因素（5）年龄因素（6）过敏（7）营养状况失调（8）

其他

★临床表现:

①慢性咳嗽：晨起明显，开始为间歇性，后进展为每日咳嗽、整日咳

嗽；很少仅有夜间咳嗽。

②慢性咳痰：白色粘液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨量多。

③气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活

动甚至休息时也感到气短、呼吸困难。是COPD的标志性症状。（进行性;

持续性；活动后加重；呼吸道感染后加重）

④喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。

3

⑤其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等表现。

本病的主要症状是咳嗽、咳痰、气促、喘息等，此外还可伴有乏力、

纳差和体重减轻等全身症状，后期出现呼吸功能衰竭的症状，如紫弟、头

痛、嗜睡、神志恍惚等

实验室检查：

X线检查：①胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低

且变平，两肺野的透亮度增加。

②有时可见局限性透亮度增高，表现为局限性肺气肿或肺大泡。

③肺血管纹理：外带纤细、稀疏和变直；内带的血管纹理可增粗和紊

乱。

④心脏呈垂直位，心影狭长。肺气肿挤压所致

肺功能检查：肺量计是慢性阻塞性肺疾病诊断的一个金标准。早期以

阻塞性通气功能障碍为主，后期阻塞性通气功能障碍和限制性通气功能障

碍同时存在。（气管、支气管受累：阻塞性通气功能障碍，肺泡受累：限

制性通气功能障碍）★COPD的西医治疗

?一般治疗：①戒烟：最为经济且有效的方法之一，患者应减少直接

及间接吸烟。

②避免接触有害物的刺激

③氧疗：保护心肺功能，提高生活质量

?药物治疗：

①支气管扩张剂：是目前治疗COPD的一线药物，包括抗胆碱药、B2

受体激动剂和茶碱类药物等

②糖皮质激素：仍有争议，10%~20%患者口服激素有限，可能原因是

合并有哮喘。

③抗生素：患者常因感染而加重，经常需用使用抗生素。

中医

治疗：1.寒饮伏肺，温肺化痰，益气活血，小青龙汤。2.痰热壅肺，

麻杏甘石汤。3.阳虚水泛，真武汤。4.肺肾气虚，平喘固本汤合补肺汤。

呼吸衰竭

★概念：呼吸衰竭是由于呼吸功能严重损害，导致低氧血症或伴有二

氧化碳潴留，称为呼吸衰竭。

★其诊断标准为：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧

分压（PaO2）小于60mmHg,伴有或不伴有二氧化碳分压（PaCO2）大于

50mmHgo

单纯PaO2小于60mmHg,动脉二氧化碳分压正常或减低者，称I型呼

吸衰竭；如既有低氧血症，同时伴有二氧化碳潴留者，称II型呼吸衰竭（二

氧化碳分压(PaC02)大于50mmHg)。

★临床表现：

?急性呼吸衰竭：

①呼吸困难：是呼吸衰竭最早出现的症状

②发绡：当动脉血氧饱和度低于90%时，可在口唇、指甲出现发组

③精神神经症状：急性缺氧出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状

④血液循环系统症状：心动过速，心肌损害，循环衰竭、血压下降、

心律失常、心搏停止

⑤消化和泌尿系统症状：肝肾功能不全，应激性溃疡

?慢性呼吸衰竭：

①呼吸困难：COPD所致的呼吸衰竭，病情较轻时表现为呼吸费力呼

气延长。严重时发展为浅快呼吸。若并发CO2潴留，PaO2升高过快或显

著升高以致发生CO2麻醉时•，患者可由呼吸过速转为浅慢呼吸或潮式呼吸。

②精神神经症状：慢性呼吸衰竭伴CO2潴留时，随PaCO2升高可表现

为先兴奋后抑制现象。

③循环系统症状：外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升

高。心排出量增多、心率加快，脑血管扩张产生搏动性头痛。

实验室检查：影像检查，痰的细菌培养及药敏试验，动脉血气分析检

查。

诊断要点：病史，症状，体征，实验室检查。

★西医治疗

①畅通呼吸道：加强气道管理，吸痰，雾化，支气管扩张剂、气管插

管

②抗感染

4

③增加通气量，改善二氧化碳潴留

④呼吸支持

肺结核

结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病，属中医“肺痔”。

病因病机：

①结核分枝杆菌引起抗酸杆菌。流行病学：传染源为排菌的患者，传

播途径为以飞沫或尘埃经呼吸道传播，人群普遍易感。②基本病理改变：

渗出、增生、变质。

③结合病变的转归：吸收、纤维化、钙化、液化、播散。

④临床类型：原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核（本

型是成人肺结核的最常见类型）、结核性胸膜炎、其他肺外结合（结脑、

骨结核、肠结核等）

（1）原发型肺结核（I型）：又称为初染结核。原发综合征：肺部原

发灶、淋巴管炎、淋巴结结核。多见于儿童。

（2）血行播散型肺结核（II型）：临床少见，多见于体质极度虚弱者。

（3）继发型肺结核（III型）：是成人肺结核最常见类型。可见浸润

（大小不等、边缘模糊的云絮状阴影）、增生、干酪、

空洞、结核球等改变。好发于两肺上叶尖后段或下叶背段。

（4）慢性纤维空洞型肺结核（IV型）：多因失治或误治所致，可见

厚壁空洞。

（5）结核性胸膜炎（V型）

症状和体征：

①全身症状：发热，为肺结核最常见的全身性毒性症状，多数为长期

低热，每于午后或傍晚开始，次晨降至正常，可伴有倦怠、乏力、夜间盗

汗

②呼吸系统症状：咳嗽、咳痰；咯血；胸痛；气急

实验室检查：

X线检查：早期发现肺结核的主要方法。

★痰结核菌检查：痰中找到结核杆菌可确诊肺结核。

★结核菌素试验（PPD试验）

判断标准：硬结直径＜5mm阴性反应；5~9mm一般阳性反应；

10~19mm中度阳性反应；芸20mm或不足20mm但有水疱或坏死为强阳性

反应。

结核菌素试验阳性对成人仅表示结核菌感染，并不一定患病。

诊断要点：接触史，症状，体征，X线检查，痰结核菌检查。

鉴别诊断：肺炎，肺癌，肺脓肿，支气管扩张。

治疗

★抗结核药物治疗的基本原则是早期、联合、适量、规律和全程。

抗结核化学药物治疗：异烟朋，利福平，链霉素，叱嗪酰胺，乙胺丁

醇，对氨基水杨酸，氨硫版，卡那霉素。

★大咯血的处理（简答、问答）

①一般处理：？吸氧

?安慰患者，消除紧张情绪，必要时使用镇静剂；

?侧卧位，甚至头低脚高位，轻拍背部，以利血块排出；

?必要时气管切开或气管插管，建立人工气道；主要目的：使患者气

道通畅，防止窒息死亡。

②使用止血药物：垂体后叶素

③补液、输血：每日补液2000~2500ml,少量多次输入新鲜血液，以

补充血容量，防止休克。

④局部止血：纤支镜（肾上腺素海绵压迫或填塞出血部位止血）、冷

生理盐水灌洗、局部凝血酶或气囊压迫止血.、必要时考虑肺叶、肺段切除

中医

治疗原则：补虚培元，治痍杀虫。

1.肺阴亏损：滋阴润肺，清热杀虫，月华丸。

2.阴虚火旺：补益肺肾，滋阴降火，百合固金汤合秦芜鳖甲散。

5

3.气阴耗伤：养阴润肺，益气健脾，保真汤。

4.阴阳两虚：温补脾肾，滋养精血，补天大造丸。

引起胸腔积液的原因中渗出性积液以结核杆菌感染最多（结核性胸膜

炎最常见）。

★肺血栓栓塞症

肺血栓栓塞症（PTE）为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其

分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。

肺栓塞包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等，

肺血栓栓塞症占肺栓塞的绝大多数，通常所称肺栓塞即指肺血栓栓塞症。

临床表现：

症状：不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为PTE最多见

症状。胸痛、晕厥、烦躁不安、惊恐甚至濒死感、咯血、咳嗽、心悸。

肺梗死三联征：呼吸困难、胸痛及咯血

临床分型：大面积肺栓塞，非大面积肺栓塞。

实验室与其他检查：

（1）动脉血气分析：常表现为低氧血症，低碳酸血症，肺泡一动脉

血氧分压差增大。

（2）D—二聚体（D-Dimer,DD）：用酶联免疫吸附法（ELISA）,当

DD低于500ug/L时可以基本排除急性肺栓塞

（3）螺旋CT：CT肺动脉造影对诊断肺段或以上的肺栓塞敏感性

75%~100%

（4）肺动脉造影：是金标准。但并非必要。

（5）超声心电图：位于主肺动脉或左右肺动脉内的血栓可被超声检

出而确诊。

（6）胸部X线：栓塞区域的肺纹理减少及局限性透过度增加，可见

楔形阴影、肺不张，患侧横膈抬高，有少至中量胸

腔积液，还可以出现右下肺动脉干增粗、右心增大。

（7）心电图

★诊断要点:

?病史：对于存在危险因素，特别是多个危险因素的患者，需要有较

强的诊断意识

?症状：在高危病例中，出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥和休

克，或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等，对诊断具有重要的意

义。

?体征：①呼吸频率增快、紫组、膈肌抬高，肺野可闻及哮鸣音或细

湿罗音。

②合并胸腔积液时，病变部位呼吸音减弱

③患者心率增快，颈静脉充盈，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区

收缩期杂音④严重者，血压下降甚至休克。

4.实验室检查：血浆D-二聚体：敏感性高，但特异性低。急性PTE时

升高。若其含量低于500ug/L,可基本除外急性PTE。西医治疗

①一般处理与呼吸循环支持治疗：

?高危患者应严密监测生命体征，绝对卧床，大便通畅，避免用力。

?对症治疗：镇静、止痛、镇咳。

?缺氧者：吸氧、人工气道、机械通气等

②溶栓治疗：主要适用于大面积肺栓塞患者。尿激酶、链激酶、重组

组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）

③抗凝治疗：普通肝素、低分子肝素、华法林等

④手术治疗：肺动脉血栓摘除术、肺动脉导管碎解和抽吸血栓、放置

腔静脉滤器等

慢性肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变

所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩张，甚至

发展为右心衰竭的疾病。临床上以反复咳喘、咳痰、水肿、紫绡等为特征。

病因病机：★以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最为多见。

临床表现：本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体

征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象，往往表

现为急性发作期与缓解期交替出现，肺、心功能不全亦随之进一步恶化，

急性发作次数愈多，肺、心6

功能损害亦严重。

㈠肺、心功能代偿期

?肺部原发疾病表现

①长期慢性咳嗽、咳痰或喘息病史，逐渐出现乏力、呼吸困难，活动

后心悸、气促加重

②可见肺气肿体征

③肺部听诊常有干、湿啰音（提示肺或支气管渗出性病变）

?肺动脉高压和右心室肥大体征

①肺动脉瓣区第二心音亢进（肺动脉高压）

②三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下的心脏收缩期搏动（右心室肥厚、

扩大）

③颈静脉充盈（部分病例因严重肺气肿使胸腔内压升高，上腔静脉回

流受阻）、酷似右心功能不全体征（因膈肌下降，肝下缘可在肋下触及）。

但此时静脉压无明显升高，肝脏无瘀血、前后径并不增大，且无压痛。

★（二）肺、心功能失代偿期

多由急性呼吸道感染所诱发。除上述症状（代偿期症状）加重外，相

继出现呼吸衰竭和心力衰竭

?呼吸衰竭：主要表现为缺氧和二氧化碳潴留症状。

1.低氧血症：胸闷、心悸、心率增快、紫绡，严重者可出现头晕、头

痛、烦躁不安、澹妄、抽搐和昏迷等症状。

2.二氧化碳潴留：头痛，多汗，失眠，夜间不眠，日间嗜睡，重症者

出现幻觉、神志恍惚，烦躁不安、精神错乱和昏迷等精神、神经症状，以

致死亡。

?心力衰竭：以右心衰竭为主。

1.心悸、心率增快、呼吸困难及紫绢进一步加重，上腹胀痛、食欲减

退、少尿。

2.主要体征：颈静脉明显怒张，肝肿大伴有压痛，肝颈静脉反流征阳

性，下肢水肿明显，并可出现腹水。

3.三尖瓣区收缩期杂音（右心室肥大使三尖瓣相对关闭不全），严重者

可出现舒张期奔马律。各种心律失常，特别是房性心律失常。严重者休克。

少数出现急性肺水肿或全心衰竭。

（三）主要并发症：★肺性脑病由于呼吸衰竭引起的脑功能障碍称

为肺性脑病。主要由于高碳酸血症和低氧血症引起的脑水肿所致。早期表

现为头痛头晕，白天嗜睡，夜间失眠，严重者出现表情淡漠，神志恍惚,

澹妄，抽搐，甚至昏迷。

2.上消化道出血

3.酸碱平衡失调及电解质紊乱

4.休克

5.其他：功能性肾衰竭、DIC

实验室检查：血液检查，X线检查，心电图检查，动脉血液气体分析，

心向量图检查，超声心电图检查，右心导管检查。★诊断要点

（1）严重COPD、其他胸肺疾病或肺血管病变病史

（2）肺动脉瓣区第二心音亢进、剑突下心音增强、颈静脉怒张、肝

大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及体静脉

压升高等肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全的表现。

（3）结合心电图、X线胸片、超声心动图、心电向量图有肺动脉高

压和右心室肥厚、扩大的征象

辨别诊断：冠心病

西医治疗

急性期：积极控制感染；畅通气道，改善肺功能；纠正缺氧与二氧化

碳潴留；控制呼吸衰竭和心力衰竭。

1.控制呼吸道感染：呼吸道感染时揉法肺心病急性加重和引发呼吸衰

竭、心力衰竭的最主要原因，因此控制感染是肺

心病急性加重期治疗的关节。

2.改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭。

3.控制心力衰竭：利尿剂、强心剂、血管扩张剂。

4.控制心心律失常。

5.糖皮质激素。

6.并发症的处理：防止和即使处理酸碱失调和电解质紊乱、消化道出

血、休克、DIC等。

缓解期

1.呼吸锻炼

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2.积极防治原发病和急性呼吸道感染

3.提高机体免疫力

4.中西医药结合治

泌尿系统疾病

肾小球疾病

急性肾小球肾炎(AGN),简称急性肾炎，广义上是指一组病因及发病

不一，临床表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿，可

伴有一过性氮质血症为主要症状的肾小球疾病。由于其表现为一组临床综

合征，又称为急性肾炎综合征。属中医“水肿”“风水”“肾水二

大多数为急性链球菌感染导致，急性链球菌感染后肾小球肾炎为狭义

的急性肾小球肾炎。

本病急性期病理表现为弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。

临床表现

主要症状：血尿、水肿、少尿、高血压、全身表现。

合并症：心力衰竭成年及老年人常见。

急性肾衰竭(是急性肾炎死亡的主要原因)，临床表现为少尿或无尿，

尿毒症症状。

实验室检查：尿液检查：尿常规见红细胞，多为畸形红细胞；尿沉渣

可见红细胞管型。

西医诊断：

1.过去无肾脏病史，发病出现在链球菌感染后1~3周；

2.有水肿，高血压，肉眼或镜下血尿，红细胞管型，不同程度的蛋白

尿；

3.急性期血清ASO增高，补体C3下降；

4.好发于青少年和幼童；

5.一般在数月内痊愈，病程一般在1年以内；

6.临床症状不典型者，必要时需作肾活检以确诊。

治疗：一般治疗，药物治疗（感染灶治疗，对症治疗），透析治疗。

中医

病因病机：风邪外袭，湿毒浸淫，水湿浸渍，湿热内壅。病机在于肺

脾肾功能失调。

★慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎（CGN）简称慢性肾炎，是由于多种原因引起、病理

类型多样的原发于肾小球的一组疾病。临床特点为病程长，病情缓慢发展。

症状以蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能不全为特征。

临床表现：

?病史：少数病人有急性肾炎病史（即由急性肾炎迁延不愈而来）。

?主要症状及体征：本病临床表现差异较大，症状轻重不一。

①早期患者：可有乏力、疲倦，腰部疼痛，纳差。水肿时有时无，可

轻可重；有的患者可无明显症状，仅表现为尿液检查轻度异常；肾功能

正常或轻度受损（肾脏的代偿性）这种情况可持续数年、甚至几十年。

②中期：随着病情的发展，可见夜尿增多。多数病人有高血压，部分

患者以持续中等以上程度的高血压为突出表现，常伴有眼底渗血，甚至视

乳头水肿

③晚期：可表现为慢性肾功能衰竭。

④此外，慢性肾炎这换易有急性发作倾向，每在病情相对稳定情况下，

因呼吸道感染等引起病情急骤恶化，症见：水肿、高血压明显加重，蛋白

尿、学年显著增加，肾功能恶化。经及时正确的处理，病情可以缓解，基

本上恢复至原来水平。实验室与其他检查

①蛋白尿不同程度的蛋白尿一般r3g/24h,重者》3.5g/d,尿沉渣

检查：颗粒管型和透明管型

②血尿可轻可重或无，尿红细胞位相显微镜检查以畸形红细胞为主。

③血常规早期无明显贫血，后期可出现不同程度贫血（贫血程度与

肾功能减退密切相关）。白细胞和血小板多正常。④肾功能肾功能不全

表现：肾小球滤过率（GFR）、内生肌酊清除率（Ccr）降低，血、尿B2-微

球蛋白可正常或升高当Ccr降至正常值的50%以下时，血肌好、尿素氮可

升高，继而肾小管功能也受损。

⑤B超：早期肾脏大小正常；晚期可出现双侧对称性缩小，结构模糊，

皮质变薄。

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★西医治疗

?一般治疗：休息、限制食盐和液体摄入量、控制蛋白摄入量，并以

优质蛋白为主，同时控制磷的摄入，适当增加碳水化合物的摄入

?药物治疗：①利尿药（对水肿患者，减轻症状）

②降压药（对高血压患者，控制血压，防止肾功能恶化）.

③抗凝和血小板解聚药（对出现高凝状态）

④激素和细胞毒素药物的应用（无定法，一般不主张，可试用）

⑤防止引起肾损害的其他因素（预防上呼吸道感染；避免应用肾毒性

和易诱发肾功能损害的药物，如庆大霉素、氨基糖甘类药物、磺胺类药物、

一代二代头抱菌素、抗结核药、止痛药等）

肾病综合征

★概念：以大量蛋白尿、低蛋白血症、明显水肿和高脂血症（“三高

一低”）为主要临床表现的临床综合征，是肾小球疾病的常见表现，可由

原发性和继发性引起，临床上不应被用作疾病的最后诊断，而应尽量做出

原发病的诊断。属中医“水肿”。

临床表现：可在上呼吸道感染或劳累后发病，以全身或局部不同程度

凹陷性浮肿为特征，可伴有胸水，腹水，心包积液而出现胸闷气短，心悸

腹胀，常感疲倦乏力，食欲不振，尿少，可出现低血压，高血压，营养不

良。实验室检查：尿液检查，血生化检查，血脂检查，肾功能检查，影

像学检查，肾组织活检。诊断要点：

（1）大量蛋白尿：大于3.5g/24h（2）低蛋白血症：血浆白蛋白

<30g/L（3）水肿（4）高脂血症其中（1）（2）项为必备。

（肾病综合征只是一个初步临床诊断，需要作进一步检查以排除继发

性肾病综合征，最终明确诊断）西医治疗

①一般治疗：休息、预防感冒、感染，限制水钠摄入，进食易消化、

富营养的食物，避免高脂饮食②利尿剂

③糖皮质激素：常用口服药为泼尼松和泼尼松龙，静脉药为甲泼尼龙

及地塞米松。★使用原则：“首剂要足，减药要慢，维持要长二

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④其他免疫抑制剂：对于单用激素效果不好或激素依赖型患者，需联

合使用细胞毒类、环抱素、霉酚酸酯等免疫抑制剂治疗，以提高疗效。首

选环磷酰胺（CTX）

⑤其他药物抗凝药物、降脂药物

中医

病因病机：感受外邪，饮食不节，劳倦过度，禀赋不足。病机为肺失

通调，脾失转输，肾失开合，膀胱气化不利，使水液滁留，泛滥肌肤而成。

辨病要点：辨水肿与瞰胀

瞰胀：由于肝脾肾功能失调，导致气滞血瘀，水聚腹中，以单腹胀大

如鼓、面色苍黄、腹壁青筋暴露为特征，四肢多不肿，消瘦，后期可伴见

轻度肢体浮肿。

水肿：因肺脾肾三脏相干为病，导致体内水液滁留，泛滥肌肤而成,

以头面或下肢先肿，继之全身，腹壁无青筋暴露。辨证要点：辨阴水和

阳水

阳水：多因风邪外袭，水湿浸渍导致肺不宣降，脾不健运而成。发病

较急，病程较短，肿多由上而下，继而全身。肿处皮肤绷急光亮，按之凹

陷即起，兼见烦热、口渴、小便赤涩，大便秘结等表热实证。

阴水：多因脾肾亏虚，气化不利所致。逐渐发生，病程较长。肿多由

下而上，继及全身。肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，兼见不烦渴，小

便少而不赤涩，大便滤薄，神疲气怯等里虚寒证。

治疗：1.风水泛滥：疏风清热，宣肺行气，越婢加术汤。

2.水湿浸渍：健脾化湿，通阳利水，五皮饮合胃苓汤。

3.湿热壅盛：分利湿热，疏凿饮子。

4.脾阳虚衰：温运脾阳，以利水湿，实脾饮。

5.肾阳衰微：温肾助阳，化气行水，济生肾气丸合真武汤。

急性肾衰竭

★概念：急性肾功能衰竭是指由各种原因引起肾功能急剧减退，临床

以突然少尿、无尿，酸碱平衡失调，水盐电解质代谢紊乱，血肌酊及尿素

氮迅速升高等为主要表现的一个综合征。

临床表现

1、少尿期

(1)尿量减少：少尿(小于400ml/24h)或无尿(小于100ml/24h),

平均持续10天。

(2)尿毒症症状

①消化系统：恶心、呕吐、腹胀、腹泻等

②呼吸系统：呼吸困难、咳嗽、胸闷等

③心血管系统：血压升高、心律失常等

④神经系统：烦躁、头痛、嗜睡、澹语、昏迷等

⑤血液系统：出血、贫血等

（3）水、电解质紊乱及酸碱平衡失调

①水钠潴留：全身水肿，血压升高一一脑水肿等

②高钾血症：烦躁、嗜睡、恶呕、四肢麻木、心律不齐等

③低钠血症（稀释性低钠血症）：疲乏无力

④代谢性酸中毒：疲惫、嗜睡、深快呼吸、恶心呕吐、昏迷

⑤钙、磷代谢紊乱：血磷升高，血钙降低（抽搐）

2、多尿期

（1）尿量逐渐增多（大于1500ml/24h）,肾功能逐渐恢复

（2）多尿1周后，血尿素氮、肌酎开始下降

（3）防止出现脱水及低血钾、低血钠等电解质紊乱情况

3、恢复期

（1）肾小管上皮细胞再生、修复，肾功能逐渐恢复

（2）恢复需要半年至1年时间

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（3）少数患者从急性肾衰转为慢性肾衰（长期透析）

主要并发症：感染（最严重、最常见的并发症）、心血管系统并发症、

消化道出血、神经系统并发症、高钾血症。诊断要点：

在原发疾病的基础上发生少尿；

伴每日血尿素氮>3.6mmol/L,和血肌酎>44.2umol/L；

有氮质血症及代谢紊乱症状

治疗：1.控制原发病或致病因素（首要原则）

2.初发期的治疗：利尿剂的使用，血管扩张剂，血管紧张素转换酶抑

制剂，钙离子阻滞剂，氧自由基清除剂。

3.少尿期治疗：严格控制输入液量，饮食与营养，纠正水电解质紊乱

（防治高血钾，低纳血症，高磷血症和低钙血症，高镁血症），纠正代谢

性酸中毒，心力衰竭的治疗，消化道出血的治疗，并发感染的防治，透析

治疗。

4.多尿期治疗

5.恢复期治疗

慢性肾衰竭

★慢性肾功能衰竭（CRF）是指各种原发性或继发性慢性肾脏病引起

的进行性肾功能损害，临床以体内代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡

紊乱以及肾脏内分泌功能失调等为特征的一系列症候群。

由于本病常呈现一个慢性、进行性的肾功能损害，直至最后发展为终

末肾病（ESRD）,常涉及各个系统，并发症多。临床表现：

①消化系统：食欲不振、上腹饱胀，恶心、呕吐、腹泻等

②心血管系统：高血压、心包炎、心肌病、心力衰竭等③血液系

统：贫血等

④精神、神经系统：早期、晚期（尿毒症脑病）、周围神经病变、神

经肌肉兴奋性增强

⑤呼吸系统：肺充血、肺水肿⑥骨骼系统：肾性骨病⑦内

分泌系统：阳痿、闭经等

⑧免疫系统：易感染⑨皮肤：尿毒症面容、皮肤瘙痒

⑩水、电解质及酸碱平衡失调：水、钠失调；高钾血症（肌肉疼痛或

感觉异常，嗜睡，胸闷心悸，心率减慢，心脏骤停）与低钾血症；低血钙

和高血磷；代谢性酸中毒。

诊断标准：

（1）慢性肾脏疾病病史

（2）症状：恶心、呕吐、乏力、胸闷心悸、头晕等

（3）体征：浮肿、贫血、高血压等

（4）其他检查提示肾功能不全

肾功能不全的分期★:

治疗：1.非透析疗法：一般措施；纠正贫血；补钙；必需氨基酸疗法；

a-酮酸制剂；肠道吸附剂；代谢性酸中毒治疗；控制血压：★降压目标：

尿蛋白》1.0g,血压控制在125/75mmHg；尿蛋白《1.0,血压控制在

130/80mmHgo

★高钾血症的处理：

①应寻找发生因素，如组织分解、酸中毒加重、发热、摄入过多、输

库存血、药物（保钾利尿剂等）所致，积极去除该因素。

②限制钾摄入，采用利尿、导泻、降钾树脂吸附等加速钾排泄。

③当血钾＞6.5mmol/L出现心电图高钾表现时，必须紧急处理，可采

用：葡萄糖酸钙缓慢静注；碳酸氢钠静脉推注；葡萄糖11

+胰岛素治疗。

④经上述处理无明显改善者，应立即进行透析治疗。

优质低蛋白饮食

AC日和ARB副作用：血钾升高、刺激性干咳等。

2.透析疗法：血液透析、腹膜透析。

3.肾移植：治疗晚期肾衰竭的常规有效方法。

尿路感染

是指各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖而引起的尿路急、慢性炎症

反应。属中医“淋证”、“腰痛”。

发病机制：取决于细菌的致病力和人体的免疫力。

感染途径：上行感染，血行感染，直接感染，淋巴道感染。

女性多见，也多见于老年人、免疫功能低下、肾移植和尿路畸形者。

易感因素：尿路梗阻，膀胱输尿管逆流，女性尿路解剖生理的差别,

器械检查使用，机体抵抗力减弱。

临床表现：

?膀胱炎典型表现：尿频、尿急、尿痛、排尿不畅及下腹部不适等

膀胱刺激症状

?急性肾盂肾炎临床表现有两组症状群：

①尿路局部症状：尿频、尿急、尿痛等下尿路症状，腰痛或肋脊角压

痛和叩痛。

②全身感染症状：寒战、发热、头痛、恶心、呕吐，常伴有白细胞计

数升高，血沉增快。

3.慢性肾盂肾炎

实验室检查：血液分析，尿液分析：为白细胞尿，甚至脓细胞尿，白

细胞管型多见于急性肾盂肾炎

诊断要点：感染中毒症状，膀胱刺激症状，尿液改变及尿液细菌血检

查。

治疗：一般治疗，抗感染治疗

★慢性肾盂肾炎急性发作期抗生素治疗原则：①常需两类药物联合使

用；②疗程适当延长，通常为2~4周，如无效，可讲细菌敏感的抗生素分

为2~4组，交替使用。

中医

治疗：1.膀胱湿热：清热利湿通淋，八正散。2.肝气郁滞，沉香散。

3.脾肾亏虚，参苓白术散合二仙汤。4.肾阴不足，知柏地黄丸。

血液系统疾病

缺铁性贫血（IDA）

人体内铁储备耗竭导致血红蛋白合成减少引起的贫血。特点为骨髓、

肝、脾等组织中缺乏可染色铁，血清铁、转铁蛋白饱含度和铁蛋白降低,

表现为小细胞低色素性贫血，是世界上最常见的贫血。

病因：铁摄入不足和需求增加；铁丢失过多（慢性失血最常见，男性

以消化道出血最多见，女性常是月经过多）。

临床表现：1.原发病的症状2.一般表现：皮肤粘膜苍白，乏力心悸，

疲倦，头晕头痛，耳鸣眼花。3.组织缺铁的表现：儿童生长发育延迟，

或行为异常，异食癖为缺铁性贫血的特殊表现。

4.体征：舌乳头萎缩，光滑舌。

实验室检查：血象，骨髓象，红细胞游离原吓琳测定（FEP），铁代谢

检查：血清铁蛋白是反映机体铁储备的敏感指标，缺铁性贫血时低于

14ug/Lo

诊断要点：根据病史，体检，实验室检查诊断。根据缺铁的程度可分

为三个阶段：1.缺铁或潜在缺铁期2.缺铁性红细胞生成期3.缺铁性贫血

期

鉴别诊断：海洋性贫血，慢性疾病贫血，铁粒幼细胞贫血。

西医治疗：1.病因治疗是缺铁性贫血治疗的关键所在。2.铁剂治疗：

首选口服铁剂

中医

治疗：1.气血两虚：补益气血，健脾和胃，八珍汤。2.肝肾阴虚，

左归丸。3.脾肾两虚，四君子汤合右归丸。

再生障碍性贫血

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由于多种原因造成的骨髓造血功能衰竭，引起外周血全血细胞减少为

特征的一组疾病。

病因病机：化学因素中药物和化学物质的再障的最常见原因。化学药

物中苯及苯类化合物引起的再障最为常见。临床表现：贫血、感染和出

血。（急性以出血和感染为首发表现；慢性以贫血为首发表现）

实验室检查：

1、血象特点

（1）全血细胞减少，正常细胞正常色素性贫血。

（2）网织红细胞显著减少

（3）中性粒细胞和单核细胞减少（急性型减少显著），淋巴细胞的

百分数增高（绝对值不增高）

（4）血小板计数减少，急性型常<10.0*109/L

2.3.MR骨髓扫描

诊断要点：1.全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。2.一般无肝

脾肿大。3.骨髓至少1个部位增生（重度）减低，骨髓小粒非造血细胞

增多。4.能排除引起全血细胞减少的其它疾病。5.一般抗贫血药物治疗

无效。

鉴别诊断：骨髓增生异常综合征。

治疗：1.病因治疗2.支持治疗3.慢性再障的治疗：雄激素一直是国内

治疗慢性再障的首选。4.重型再障的治疗（异基因造血干细胞移植，免疫

抑制治疗）

中医

治疗：1.热毒炽盛：清热泄火，凉血止血，清瘟败毒饮。2.气血两

虚：补益气血，健脾和胃，八珍汤。3.阴虚内热，茜根散。4.脾肾两虚，

四君子汤和右归丸。5.阴阳两虚，右归丸或左归丸。

自身免疫性溶血性贫血：抗人球蛋白试验（Coombs试验）：直接抗人

球蛋白试验是诊断自身免疫性溶血性贫血的经典实验室检查。糖皮质激素

是治疗本病的首选和主要药物。

白细胞减少和粒细胞缺乏症

白细胞减少症：由各种病因所致外周血白细胞计数持续低于正常值,

可（不）伴有中性粒细胞减少。

粒细胞缺乏症：在各种病因影响下，使粒细胞增生减低，或成熟障碍,

或寿命缩短，或分布异常，导致外周血白细胞计数V2.0X10V9/L,中性

粒细胞重度减少，〈0.5X10V9/L,并出现急性发热和粘膜坏死为临床特

征的一种综合征。病因病机：药物因素：抗肿瘤药、解热镇痛药、抗甲

状腺药、磺胺类、抗生素、吩睡嗪类安定药。

临床表现：1.白细胞减少症：一般症状，继发感染。2.粒细胞缺乏

症：症状（突感IWJ热，畏寒，寒战，头痛，困倦，虚弱，恶心，关节肢体

疼痛，腹痛，心悸，气促，虚脱），体征（特征性黏膜坏死，炎症改变，

淋巴结肿大，黄疸，易发生败血症）实验室检查：血象，骨髓象。

诊断要点：1.白细胞减少症：成人：外周血白细胞V4.0X10V9/L,儿

童：＜5,0义10\/9/1_。

2.粒细胞缺乏症：外周血中性粒细胞重度减少，＜0.5X10V9/L。

鉴别诊断：低增生性白血病，再生障碍性贫血，骨髓增生异常综合征。

治疗：1.一般治疗2.药物治疗：去除病因，治疗原发病是治愈本病

的根本。严格隔离、消毒，积极防治感染；加强支持疗法；使用皮质激素；

使用细胞因子。

骨髓增生异常综合征：骨髓增生活跃与外周血细胞减少的矛盾正是

MDS无效病态造血的反映。

急性白血病（AL）

是由于造血干祖细胞恶变，导致某系列血细胞成熟障碍，其幼稚细胞

在骨髓或其他造血组织中恶性增殖，浸润全身组织器官，使正常造血功能

受抑，以贫血、发热、出血、肝脾及淋巴结肿大、感染等为主要表现的一

组造血系统恶性肿瘤。病因病机：病毒感染，化学物质与环境因素，电

离辐射，遗传因素。

临床表现

（1）起病较急：常以疲惫、头晕、咽痛、齿龈肿痛、淋巴结肿大、

发热等就诊。

（2）发热：常为首发症状。继发感染是其主要原因。

（3）出血：DIC多见于急性早幼粒细胞性白血病。

（4）贫血：最常见。主要机制是幼红细胞发育被异常增生的白血病

细胞干扰。

（5）各组织器官浸润的表现支

13

①骨关节疼痛，胸骨局限性压痛。（胸骨下端压痛常为白血病特征之

一）

②肝、脾、淋巴结肿大（急淋最明显）

③中枢神经系统浸润：（中枢神经系统白血病）为急性白血病复发的

最常见根源。主要表现为颅内高压综合征等。（多

发于急性淋巴细胞白血病）

④其他组织器官浸润：？消化道浸润：口腔炎、食管炎、小肠炎、结

肠炎等

?皮肤黏膜浸润：丘疹、斑疹、脓疮、结节、肿块等

?骨膜、硬脑膜和韧带等处浸润：粒细胞肉瘤（绿色瘤，以眼眶部最

常见）

?呼吸系统浸润：胸闷痛、咳嗽、气促呼吸困难、胸腔积液等

?泌尿系统浸润：水肿、蛋白年等

?生殖系统浸润：无痛性睾丸肿大、月经紊乱

?循环系统浸润：心力衰竭

实验室检查：血象，骨髓象，细胞化学染色，免疫学检查，细胞遗传

学检查。

西医诊断：外周血发现原幼稚细胞、骨髓细胞学检查发现某系/某二系

原始细胞工20%即可确定

治疗：1.一般治疗2.药物治疗：化学治疗

初治ALL的常用化疗方案

VP方案（为儿童急性淋巴细胞白血病的基本诱导方案）长春新碱+泼

尼松

VDP方案+柔红霉素VDLP方案+左旋门冬酰胺酶

初治ANLL的常用化疗方案

DA方案柔红霉素邛可糖胞昔

AA方案：柔红换阿霉素HA方案：柔红换三尖杉酯碱HAE

方方案：HA+足叶乙甘

全反式维甲酸——二急性早幼粒细胞白血病（M3）

慢性白血病（CL）

是一组克隆性造血系统恶性肿瘤，与急性白血病相比，病程进展较慢,

细胞有一定的分化成熟能力，骨髓和外周血中以异常的较成熟细胞为主,

包括慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病等。

临床表现

慢性粒细胞白血病

1.症状：全身症状(乏力，头晕心悸，消瘦，多汗，纳差，腹胀腹痛)，

发热，出血

2.体征：肝脾和淋巴结肿大(脾肿大是本病最突出的的特征)，骨痛

3.常见并发症：脾栓塞或脾周围炎，尿酸性肾病

4.慢粒(CML)临床分期：慢性期一一加速期一一急变期

慢性淋巴细胞白血病

1.症状：疲乏，头晕心慌，气短，齿蚓，皮肤紫瘢，体重下降，皮肤

瘙痒，极易发生皮肤和肺部感染，重者可死于败血症。

2.体征：淋巴结肿大，肝脾肿大，皮肤损害

实验室检查：Ph染色体是CML最具特征性的细胞遗传学改变。

治疗：羟基胭是目前被推荐为CML单药治疗的首选药物。联合化疗方

案：干扰素，甲磺酸伊马替尼。

CLL单药化疗首选苯丁酸氮芥。

淋巴瘤

又称恶性淋巴瘤，是一组原发于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤。其恶

性程度不一，由淋巴一组织细胞系统恶性增生所引起，多发生在淋巴结内。

由于起病方式、淋巴结外组织器官的涉及率、病程进展以及对治疗反

应的不同，可将本病分为霍奇金病(HD)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大

类。

临床上以无痛性、进行性淋巴结肿大为主要表现。

临床表现

一，症状体征

14

1.全身症状：发热，皮痒，盗汗，晚期可出现恶病质。

2.肿瘤浸润表现：咽淋巴环，胸膜、肺和纵膈，心脏，腹腔和胃肠道，

骨骼，皮肤，神经系统，泌尿系统。

3.合并白血病和溶血性贫血。

二，临床分期

1期：病变涉及一个淋巴区或一个淋巴结以外的器官或部位。

2期：病变涉及膈肌一侧的两个或更多淋巴区或一个以上淋巴结以外

的器官或部位。

3期：病变涉及膈肌两侧的淋巴区或伴发结外的器官或组织局部侵犯,

或脾脏侵犯，或两者都受侵犯。

4期：在淋巴结、脾脏、咽淋巴环外，一个或多个结外器官或组织的

广泛侵犯。

实验室检查：血象，骨髓象（早期正常，HD如找到RS细胞，对诊断

有特殊价值）免疫学检查，手术诊断（淋巴结活检是最常采用的方法）。

诊断要点：病理组织学检查系确诊本病的主要依据。

治疗：NHL的化疗方案：CHOP方案最常用。

中医

病因病机：寒痰凝滞，气郁痰结，肝火犯肺，血淤徵结，肝肾阴虚,

气血两虚。病机重在痰湿，涉及脏腑为肺、肝、脾、肾。

过敏性紫瘢（AP）

★概念：是一种血管变态反应性出血性疾病，亦为免疫性血管性疾病,

临床上又称为出血性毛细血管中毒症和许兰一亨诺综合征。

属中医血证——紫斑、肌蚓、葡萄疫。

临床表现

一、症状体征

1.前驱期症状

2典型症状体征：皮肤症状（皮肤紫瘢是本病的主要表现，以下肢大

关节附近及臀部分批出现对称分布、大小不等的斑丘疹样紫瘢为主，压之

不褪色），关节症状，消化道症状，肾脏症状

二，分型：单纯皮肤型、关节型、腹型、肾炎型