医院外科诊疗手册(图文)

封面：关爱生命维护您的健康

标志

XX医院外科诊疗手册

xx市第一医院医联体单位

医疗保险定点单位

封一：（配医院图片、医联体图片、合同照片）

XX医院简介

xx医院始建于2006年，是职工、城乡居民基本医疗保险

定点医院，xx省医院医联体单位、市第一医院医联体单位。面

积一万多平米，设有内科、外科、妇科、中西医结合等多个专

科，主要特色是心脑血管疾病和各种骨与骨关节疾病的治疗，

中老年慢性病的防治是医院的重点发展方向。

XX医院是一所以“一级医院的收费标准、二级医院的就医

环境、三级医院的诊疗技术”而著称的现代化综合医院。

2016年XX医院与第一医院形成医联体单位，医联体是指区域

医疗联合体，是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，目的是为

了解决百姓看病难的问题，发烧感冒的就不用再挤进三级医院，在

一级医院也能解决。实现了人民满意、政府满意、职工满意的预期

目标。

医改政策解读

建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分

工协作机制。城市一级、部分二级医院应根据区域卫生规划改造为

社区卫生服务机构。公立医院通过技术支持、人员培训、管理指导

等多种方式，带动基层医疗卫生机构发展，使公立医院改革与健全

基层医疗卫生体系紧密配合、相互促进。建立公立医院与基层医疗

卫生机构分工协作机制，实行分级医疗、双向转诊，在明确二级以

上公立医院的功能定位、着力提高基层医疗卫生机构的服务能力和

水平的同时一，发挥价格、基本医疗保障支付政策等的引导和调控作

用，引导一般诊疗下沉到基层。有条件的地区，医院可以通过合作、

托管、重组等方式，促进医疗资源合理配置。发展老年护理、康复

等延续服务，逐步实现急、慢性病分治。

注：每页上角都标明

XX医院一一解决病痛难题还您健康身体

健康专线：XXXXXX

目录

、血管瘤

血管瘤是先天性良性肿瘤或血管畸形，多见于婴儿出生时或出生后不

久，它起源于残余的胚胎成血管细胞，活跃的内皮样胚芽向邻近组织侵入，形成内皮样条索,

经管化后与遗留下的血管相连而形成血管瘤，瘤内血管自成系统，不与周围血管相连。发生

于口腔颌面部的血管瘤占全身血管瘤的60%,其中大多数发生于颜面皮肤、皮下组织及口

腔黏膜、如舌、唇、口底等组织，少数发生于颌骨内或深部组织。

临床表现

1.毛细血管型血管瘤

肿瘤是由大量交织、扩张的毛细血管组成。表现为鲜红或紫红色斑块。与皮肤

表面平齐或稍隆起，边界清楚，形状不规则，大小不等。以手指压迫肿瘤时，颜色

退去：压力解除后，颜色恢复。

2.海绵状血管瘤

肿瘤由扩大的血管腔和衬有内皮细胞的血窦组成。血窦大小不一，有如海绵状

结构，窦腔内充满静脉血，彼此交通。表现为无自觉症状、生长缓慢的柔软肿块。

头低位时，肿瘤因充血而扩大，恢复正常体位后，肿块即恢复原状。表浅的肿瘤，

表面皮肤或黏膜呈青紫色。深部者，皮色正常。触诊时肿块柔软，边界不清，无压

痛。挤压时肿块缩小，压力解除后则恢复原来大小。

3.蔓状血管瘤

主要由扩张的动脉与静脉吻合而成。肿瘤高起呈念珠状或蚯蚓。扪之有博动感

与震颤感，听诊有吹风样杂音。若将供血的动脉全部压闭，上述之博动及杂音消失。

血管瘤治疗方法：主要是手术切除，一方面在切除病变后需要植皮，通常

选全厚皮片或中厚皮片，效果较好，但注意权威选择上臂内侧为供皮区;另一方面是

病变较大，手术切除鲜红斑痣后不能直接拉拢缝合，需用邻近皮瓣转移修复，或用

组织扩张器疗法，即在病变周围埋植组织扩张器，2〜3个月后取出，局部皮肤扩张

已准备充分，再进行修复。

二、鼻息肉

鼻息肉是鼻部常见疾病，也与某些全身疾病有关。它是由于鼻粘膜长期炎性反应引

起组织水肿的结果。鼻息肉多来源于中鼻道窦口，鼻道复合体和筛窦，高度水肿的

鼻粘膜由中鼻道、窦口向鼻腔膨出下垂而形成息肉，由于病因的多元性和明显的术

后复发倾向，故在鼻科疾病中占有重要地位。

手术治疗

对鼻腔大部或完全被堵塞，严重影响生理功能者，应先行手术治

疗。手术方式主要有单纯鼻息肉切除术和鼻内筛窦切除术两种。

1.单纯鼻息肉切除术

用于根蒂清除，以前无鼻息肉切除术史者。在局麻下，以鼻息肉

圈套器套住息肉要蒂部，勒紧后自鼻内向外用力急速拉出，使息肉连

同根蒂一并摘除。如有根蒂残留，可将其钳取干净。拉出息肉有时可

使筛窦开放，此时若筛内粘膜已息肉样变，应同时行鼻内筛窦切除术。

2.鼻内筛窦切除术

主要适用于筛窦粘膜已为息肉组织所替代，有多次鼻息肉切除术

史者。术中充分开放筛房，将窦内息肉完全摘除。手术彻底可明显降

低息肉复发率。近年来开展的鼻内窥镜鼻窦外科手术，为筛窦切除术

提供了一种精细、准确和有效的方法，使鼻息肉术后的复发率明显降

三、甲状舌管囊肿

甲状舌管囊肿是指在胚月台早期甲状腺发育过程中，甲状舌管退化不全、不消失而在颈部遗

留形成的先天性囊肿。囊肿内常有上皮分泌物聚积，囊肿可通过舌盲孔与口月空相通，而

继发感染，囊肿可破溃形成甲状舌管瘦。

症状体征

本病以男性居多，好发于儿童和青少年，约50%的病例发生于20岁之前。绝

大多数病人可见颈前肿物，可发生于颈正中线自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，

但以舌骨上、下部位为最常见。

囊肿生长缓慢，呈圆形可伴有颈部胀痛、吞咽不适、咽部异物感等局部症状。

合并感染者可表现为痛性包块或脓肿，若已形成疹者，可见窦道，窦道中有黏液或

脓性分泌物流出。感染明显者可伴有发热、疲乏等全身症状。

体检时，在颈部中线附近可触及肿块，质地软，直径1〜5cm,圆形或椭圆形,

表面光滑，边界清楚，与表面皮肤及周围组织无粘连，有弹性或波动感。位于舌骨

以下的囊肿，舌骨体与囊肿之间可触及坚韧的索条与舌骨体粘连，可随伸舌运动上

下移动。

手术治疗：

手术时机：颈部甲状舌管囊肿无感染者，1岁以上手术比较安全，如有感染趋势

者，应尽早手术；舌根部囊肿其发病率虽然只占本病的1%〜2%,因影响呼吸道通

畅或有吞咽困难，手术不受年龄限制。

手术范围：切除范围包括囊肿、瘦管、舌骨中部以及舌盲孔周围部分组织。

四、乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维腺瘤是青年女性最常见的一种肿瘤。在对本病的认识过程

中，曾被称为乳腺纤维腺瘤、腺纤维瘤、腺瘤(adenoma)、囊性腺纤

维瘤、黏液纤维腺瘤等。实际上这仅仅是由构成肿瘤的纤维成分和腺

上皮增生程度的不同所致。当肿瘤的构成以腺上皮增生为主，而纤维

成分较少时则称为纤维腺瘤；如果纤维组织在肿瘤中占多数，腺管成

分较少时，则称为腺纤维瘤；肿瘤组织由大量腺管成分组成时，则称

为腺瘤。不同种类的肿瘤只是具有病理形态学方面的差异，而临床表

现、治疗及预后并无差别，所以准确分类并无必要。

症状体征

病人常在无意中发现乳内有无痛性肿块，多为单发，亦可为多发，也可在双侧

乳腺内同时发生，以乳腺外上象限较为多见，有时在乳内布满大小不等的肿瘤，称

为乳腺纤维腺瘤病。肿瘤一般生长缓慢，但妊娠期及哺乳期生长较快。肿瘤直径1〜

3cm,亦有超过10cm以上者。常呈圆形、椭圆形，质地韧实，边缘清楚，表面光

滑，移动良好，触诊有滑动感。无触压痛，无乳头溢液。根据临床表现可分为3型。

1.普通型最常见，瘤体直径常在1〜3cm,生长缓慢。

2.青春型少见，月经初潮前发生，肿瘤生长速度快，瘤体较大，可致皮肤紧

张变薄，皮肤静脉怒张。

3.巨纤维腺瘤亦称分叶型纤维腺瘤，多见于15〜18岁青春期及40岁以上绝

经前妇女。瘤体常超过5cm,甚至可达20cm,扪查肿瘤呈分叶状改变。

手术治疗乳腺纤维腺瘤若已明确诊断，其治疗原则是手术治疗。

(1)手术时机：①对诊断明确的未婚妇女，可考虑择期手术处理，以婚前切除为

宜；②对婚后未孕的病人，宜在计划怀孕前手术切除。因怀孕和哺乳均可使肿瘤生

长加快；③怀孕后发现肿瘤者，宜在怀孕3〜6个月间行手术切除；④对年龄超过

35岁以上者，应及时手术治疗；⑤对于无妊娠、哺乳、外伤等促使肿瘤生长的情况

时，肿瘤短期内突然生长加快，应立即手术。

(2)手术治疗注意点：手术切除标本均应常规送病理活检，以便最后确诊。手术

切口的设计应考虑美学与功能的需要。如需要哺乳者，应做以乳头为中心的放射状

切口。若以后不需要哺乳者，可沿乳晕边缘行圆弧形切口。如是多发者可行胸乳切

□»手术时最好将整个肿瘤及其部分正常乳腺组织一并切除，或将受累部分做乳腺

的区段切除，因肿块单纯摘除复发的机会较大。事实上，即使做了区段切除后仍有

可能复发，而多一次复发，就多一次恶变的危险。但在被切除的肿瘤以外的乳腺内，

或对侧乳腺内术后再发生同样的肿瘤，不应认为复发，严格地说应为多发倾向。在

原位又重新出现此种肿瘤者为复发。

五、副乳

多乳房（副乳或副乳腺）即多乳头症，并不少见，是指除正常的1对乳房外，另有

1个或多个乳房，也称多余乳房，但多余乳房均在乳腺发生线上。副乳房也可发

生同正常部位乳房所发生的任何疾病，有人报告副乳腺癌的发生率在0.1%,副

乳房的良性肿瘤的发生率也在0.1%左右，应引起注意。

手术治疗：

由于多乳头或多乳房也有患乳腺癌的机会，可采取手术切除的方法治疗。但

较小而又无明显症状的多乳症患者，可以不必治疗。如有腺体逐渐增大，疼痛不

适、或副乳腺内扪及异常肿块可疑伴发肿瘤、或有乳腺癌家族史、或副乳明显隆

起、乳头肥大、乳晕色素影响外观者需要手术治疗。

1.完全发育型的副乳房及不完全型副乳房，在月经期、妊娠期、哺乳期出现

周期性痛或不规律痛者，明显影响病人健康时可手术切除。

2.因副乳腺体积大影响上臂内收活动和外观者，可以手术切除。

3.疑恶变及不能与结核等病变区别者，以切除为宜。

4.疑副乳房肿瘤者一律切除。对副乳腺癌病人应排除正常乳腺有无癌变发

生；手术方式为切除患侧副乳腺癌及切除正常相应侧乳腺的乳癌根治术，常规同

侧腋淋巴结清除。根据副乳位置的不同，术后常规放射治疗及化疗。定期严密对

双侧乳房观察，尤其同侧乳房更应注意。

5.凡在乳尾部的副乳腺癌，根据情况行同侧乳房的外上象限的区段切除或单

纯乳房切除并腋窝淋巴结清除，术后放疗及化疗。

6.仅有乳头、乳晕，没有腺体者，因少有发生恶变，病人虽有哺乳期症状，

但以后消失者可不行手术。

六、狐臭

腋臭俗称狐臭，主要症状是腋窝等褶皱部位散发难闻气味，影响患者的社会

生活，严重者可以导致患者心理障碍。

症状体征

腋臭患者环境温度一高，或心情较紧张，腋下就会不正常的过度出汗，并且

发出令人不悦的味道。而过多的流汗和狐臭，会把衣服染黄，并留下久久不散的

味道，造成清洁上的困扰。这种症状青春期最为明显，夏季天热容易加重。

狐臭西医治疗方法

惯用的外科治疗方法是将腋下顶浆腺剥除，手术时在双侧腋下各做一至两个

数公分的切口，直接将汗腺剥除，后将伤口缝合。但因此法有伤口大，疤痕明显,

及恢复时间长的缺点。

近年来利用胸腔镜交感神经手术治疗，有百分之九十五以上的患者腋下即停

止出汗，明显的改善过去的异味，由于胸腔镜手术对人体的侵犯小且恢复的时间

很快，已逐渐取代传统手术的趋势。

如果腋下并不流汗就已经有味道的狐臭，以胸腔镜交感神经手术效果不佳，

建议应该去找整形外科、或一般外科做传统狐臭手术，将腋下顶浆腺剥除。

❶大汗腺

❷小汗腺

❸皮肤表层

。立毛肌

七、胆囊切除术

胆囊切除术是胆道外科常用的手术。分顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆

囊底部开始）切除两种

手术介绍

胆囊切除术分顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两

种。顺行性胆囊切除，出血较少，手术简便，应优先采用。但在炎症严重，胆囊

与周围器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性切除法为

宜。有时则需两者结合进行。

胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，并把

胆汁输送到十二指肠，帮助脂肪消化。胆汁从胆囊经胆囊管及胆总管排入十二指

肠内。

指征

1、胆总管触到结石；

2、曾有梗阻性黄疸史；

3、胆总管显著扩张；

4、术中造影显示胆管有结石。

用途

胆囊手术用于治疗胆囊疾病，主要是胆石症。

胆囊管阻塞，导致严重的腹部疼痛-胆绞痛。

感染和胆囊发炎-胆囊炎。

妨碍胆汁流向十二指肠-胆汁阻塞。

以上各种情况，都需要胆囊切除术进行治疗。

今天，大部分的胆囊手术都继承了腹腔镜外科的技术，使用包括摄像机在内

的精巧器械，通过腹部细小的穿刺口进入腹腔进行手术。腹腔镜胆囊切除术简单

便捷。

胆K管

胆囊

十二指肠

八、胆结石

胆结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病。可以引起剧烈的

腹痛、黄疸、发烧等症状之疾病，又称为“胆石症”。胆结石是最常见的胆道疾病。

疾病症状

胆结石的成因非常复杂，有些是不可更改的因素，例如：逐渐增长的年龄、

女性、种族、基因和家族史;有些是后天因素，部分是可以逆转的，例如：妊娠、

肥胖、低纤维、高热卡饮食结构、长时间禁食、某些药物如头抱曲松，降脂药、

口服避孕药、快速体重丧失（〉L5kg/wk）、代谢综合征、特殊疾病等等。

疾病原因

胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种

胆结石常见病。随年龄增长，发病率也逐渐升高,

女性明显多于男性。随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，卫生条件的改善，我

国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。在美

国，胆囊结石的发病率为10-15%,每年新诊断胆结石患者约1,000,000人，每

年接受胆囊切除手术的患者约700,000例，直接医疗费用为$5.8billion/年。

九、阑尾炎

阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，以青年最为多见，男

性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见，各年龄段及妊娠期妇女均可发病。慢

性阑尾炎较为少见。

临床表现

1.急性阑尾炎

(1)腹痛典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转

移并固定于右下腹。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中

上腹或脐周痛即减轻或消失。因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急

性阑尾炎。

单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓

性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。

(2)胃肠道症状单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于

反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。

(3)发热一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高

热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。

(4)压痛和反跳痛腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通

常位于麦氏点，即右骼前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。反跳痛也称

Blumberg征。在肥胖或盲肠后位阑尾炎的患者，压痛可能较轻，但有明显的反

跳痛。

(5)腹肌紧张阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤

为显著。但老年或肥胖患者腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌进行对比。

(6)皮肤感觉过敏在早期，尤其在阑尾腔有梗阻时，可出现右下腹皮肤

感觉过敏现象，范围相当于第10-12胸髓节段神经支配区，位于右骼喳最高点、

右耻骨崎及脐构成的三角区，也称Sherren三角，它并不因阑尾位置不同而改

变，如阑尾坏疽穿孔则在此三角区的皮肤感觉过敏现象即消失。

2.慢性阑尾炎

(1)腹痛右下腹部疼痛，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位

比较固定。多数患者在饱餐，运动，劳累，受凉和长期站立后，诱发腹痛发生。

(2)胃肠道反应患者常有轻重不等的消化不良、食欲下降。病程较长者

可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年患者可伴有便秘。

(3)腹部压痛压痛是惟一的体征，主要位于右下腹部，一般范围较小，

位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包块。

(4)体征各种特定的压痛点如麦氏点、兰氏点及腰大肌征、罗氏征阳性。

治疗

1.急性阑尾炎

(1)非手术治疗可用抗生素抗感染治疗。当急性阑尾炎诊断明确，有手

术指征，但因患者周身情况或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延缓手

术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性肿块，也应采用非手术治疗，

使炎性肿块吸收，再考虑择期阑尾切除。患者应卧床休息、禁食，给予水、电解

质和热量的静脉输入等。

(2)手术治疗原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都

应采用阑尾切除手术治疗。

2.慢性阑尾炎

手术治疗是惟一有效的方法，但在决定行阑尾切除术时应特别慎重。慢性阑

尾炎确诊后，治疗原则上应手术，特别是有急性发作史的患者，更应及时手术。

十、疝气

疝气，即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄

弱点、缺损或孔隙进入另一部位。常见的疝有脐疝，腹股沟直疝、斜疝，切口疝、

手术复发疝、白线疝、股疝等。腹壁疝多由于咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部肥胖、

用力排便、妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因引起腹内压增高，

迫使腹腔内的游离脏器如：小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等脏器通过

人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。

病因：疝气的形成和患者的体质有着很大的关系，多是由于咳嗽、喷嚏、用力过

度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原

因，腹腔产生负压，导致腹腔内气压增大，迫使腹腔内的游离脏器如：小肠、盲肠、

大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等脏器通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔

隙进入另一部位。

临床表现:临床上较常见的是腹股沟疝，在腹股沟区可以看到或摸到肿块，

平卧后可回复。婴儿多系母亲在换尿布时发现，较大的小儿则多于入浴时发现。引

起肿块出现的诱因是腹压增加，如哭泣、咳嗽、排便、排尿等。较年长的小孩可令

其站立，腹部用力也可诱发肿块在腹股沟区出现，有些则会到达阴囊或阴唇。肿块

系由腹腔内的器官脱出到疝气袋所形成，脱出的器官以小肠居多，因此摸起来感觉

柔软。其他如大肠、阑尾、大网膜等亦可能脱出。女性则以卵巢脱出较多，因此常

可摸到似拇指大、较硬且多半有压痛的肿块。除了可以看到或触到肿块之外，有些

患儿会有便秘、食欲不振、吐奶等现象，有些则可能表现易哭、不安等。

治疗：疝气如不及时处理，疝块可逐渐增大，症状加重，甚至发生嵌顿或绞窄而威胁患

者生命，故应尽早施行手术治疗。疝气手术，又指疝修补手术，是将缺损的两端用缝合线强

行拉拢，以修补缺损的手术;由于外科常见的疝气分为腹股沟疝气（多由于肌肉筋膜薄弱或先

天腹壁缺损所造成）及伤口疝气（腹部手术伤口感染引发），所以疝气的治疗以手术为主，腹

股沟疝气采局部或半身麻醉，伤口疝气则多采全身麻醉0

健重油气

腹股沟疝气

十一、大隐静脉曲张

大隐静脉是位于下肢内侧的浅表静脉，自足部至大腿根部，再到下肢深静脉中。女

性往往比男性更易患有此病。患病年龄多在30〜70岁之间。病变的浅静脉表现为

伸长、扩张和蜿蜒屈曲，多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群，如教师、

售货员、外科医生等。

病因：一般来讲，静脉壁的弹性发育较差和静脉血管内过高的压力是导致静脉曲

张的直接原因。另外一些危险因素会增加罹患静脉曲张的机会，如静脉曲张家族史、

长期腹压高、体重超重、孕妇、长期站立或久坐不动、不爱运动、吸烟、患有深静

脉血栓。女性往往比男性更易患有此病。患病年龄多在30〜70岁之间。

临床表现：大隐静脉曲张在腿上表现为弯弯曲曲的、高出皮肤表面的、如

同蚯蚓状突起，这些曲张血管在站立时更为明显，而在平躺时会消失。

L浅静脉曲张。

2.患肢肿胀、疼痛、酸胀和沉重感。

3.小腿下段皮肤营养障碍性病变。

并发症:长期的血液淤滞会造成下肢皮肤营养不良，可能会出现皮肤棕褐色的

斑片，发黑，皮肤色素沉着，甚至会出现溃烂、溃疡、久治不愈。曲张血管内淤滞

的血液还可能会形成血栓，形成静脉炎，甚至会导致下肢深静脉血栓。

治疗:1.保守治疗弹力绷带或弹力袜。

2.硬化剂注射3.手术治疗大隐静脉高位结扎+剥脱术。

4.激光或射频治疗

十二、扁桃体炎

扁桃体炎可分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。患急性传染病(如猩红热、麻疹、

流感、白喉等)后，可引起慢性扁桃体炎，鼻腔有鼻窦感染也可伴发本病。病源菌

以链球菌及葡萄球菌等最常见。临床表现为经常咽部不适，异物感，发干、痒，刺

激性咳嗽，口臭等症状。

病因：1.由于细菌及分泌物积存于扁桃体窝导致的。致病菌主要为链球菌或者葡

萄球菌。2.继发于某些急性传染病如猩红热、白喉、流感、麻疹等。

临床表现:

1.急性期

(1)全身症状起病急，畏寒，高热可达39〜40C,尤其是幼儿可因高热而

抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘以及全身酸懒等。

(2)局部症状咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈疼痛者可放射至耳部，幼儿常因

不能吞咽而哭闹不安。儿童若因扁桃体肥大影响呼吸时可妨碍其睡眠，夜间常惊醒。

2.慢性期

(1)反复发作咽痛每遇感冒、受凉、劳累、睡眠欠佳或烟酒刺激后咽痛发作,

并有咽部不适及堵塞感。

(2)口臭由于扁桃体内细菌的繁殖生长及残留于扁桃体内的脓性栓塞物，常

可致口臭。

(3)扁桃体肿大肥大的扁桃体可使吞咽困难，说话含糊不清，呼吸不畅或睡

眠时打鼾。

(4)全身表现扁桃体内的细菌，脓栓常随吞咽进入消化道，从而引起消化不

良。如细菌毒素进入体内，可有头痛、四肢乏力、容易疲劳或低热等表现。

手术治疗原则

(1)扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽者。

(2)反复急性发作，每年4〜5次以上，有扁桃体周围脓肿病史。

(3)长期低热，全身检查除扁桃体炎外无其他病变者。

(4)由于扁桃体炎而导致的肾炎、风湿等病，应在医生指导下择期手术。

十三、前列腺增生

前列腺增生是中老年男性常见疾病之一，随全球人口老年化发病日渐增多。前列腺

增生的发病率随年龄递增，但有增生病变时不一定有临床症状。城镇发病率高于乡

村，而且种族差异也影响增生程度。

病因

有关前列腺增生的发病机制研究颇多，但病因至今仍未能阐明。可能由于上皮

和间质细胞增殖和细胞凋亡的平衡遭到破坏，其他相关因素：雄激素及其与雌激素

的相互作用、前列腺间质与腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递

质及遗传因素等。目前已知前列腺增生必须具备有功能的睾丸及年龄增长两个条件。

近年来也注意到吸烟、肥胖及酗酒、家族史、人种及地理环境对BPH发生的关系。

疾病分期及症状

亚健康期：不明原因的性功能亢进或减退、精液呈明显乳黄色或有异

常、尿道瘙痒疼痛、尿线分叉、尿无力、尿不尽、会阴部潮湿瘙痒、阴茎根部有

紧束感。

早期:尿频、轻度排尿困难、尿道会阴部不适、尿道灼热、发痒、

排尿等待、尿黄、出现分泌物、阴囊潮湿、乏力、失眠、多梦头晕、眼

花、耳鸣、忧郁。

病中期：膀胱扩张、膀胱机功能失代偿状态、排尿困难、充溢

性尿失禁、肾功能受损、细弱无力、严重尿频、失眠、尿路感染、出现

尿毒症诱发危险。

重症期：尿频尿急、尿失禁、尿潴留、排尿疼痛有辛辣感、难

以形成尿流、血尿、骨头疼痛、腰疼、小腹疼痛、阴茎睾丸胀痛、性欲

减退、勃起困难或不坚。

癌变期:骨骼压抑症、骨瘤转移、副肿瘤综合症、剧烈疼痛高尿酸、胸

膜渗透、腿部肿胀、射精疼、血精、频繁遗精。

手术治疗

手术仍为前列腺增生的重要治疗方法，适用于具有中、重度LUTS并已明显影

响生活质量的BPH患者。经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术

(Transurethralresectionoftheprostate,TURP)^经尿道前列腺切开术

(Transurethralincisionoftheprostate,TUIP)以及开放性前列腺摘除术。目前

TURP仍是BPH治疗的"金标准"。

手术适应证为：①有下尿路梗阻症状，尿流动力学检查已明显改变，或残余尿

在60m以上；②不稳定膀胱症状严重；③已引起上尿路梗阻及肾功能损害；④多次

发作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；⑤并发膀胱结石者。⑥合并腹股沟庙、严

重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者。对有长期尿路

梗阻，肾功能已有明显损害，严重尿路感染或已发生急性尿潴留的患者，应先留置

导尿管解除梗阻，待感染得到控制，肾功能恢复后再行手术。如插入导尿管困难或

插管时间长已引起尿道炎时，可改行耻骨上膀胱穿刺造瘦。应严格掌握急诊前列腺

切除手术的适应证。

4.微创治疗

(1)经尿道前列腺电汽化术(TUVP)适用于凝血功能较差的和前列腺体积较小

的BPH患者，是TUIP或TURP的另外一种选择。主要是电极金属材料学创新，使

其生物学热效应不同于前者。由于热转化快，可产生400c高温，迅速造成组织汽

化，或产生凝固性坏死，其止血特点极其显著，因此临床应用显示：①适应证增加：

60g以上的腺体可施行。②术野清晰：由于止血效果显著，冲洗液清晰，便于手术。

③手术时间减少：由于减少了止血步骤，故手术切除加快，缩短了手术时间。④并

发症减少：不易产生水中毒(凝固层厚)，清晰术野减少了误伤，不易产生括约肌

及包膜损伤。⑤术后恢复快：冲洗时间缩短。

(2)经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKP)和经尿道等离子前列腺剜除术

(TUKEP)是使用等离子双极电切系统，并以与单极TURP相似的手术方式经行经尿

道前列腺切除手术。TUPKP的主要优点包括术中、术后出血少，降低输血率和缩短

术后导尿和住院时间；TUKEP将前列腺于包膜内切除，更加符合前列腺解剖结构，

具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点。

十四、包皮环切术

包皮环切术是是指将阴茎上面的多余包皮进行切除，使阴茎头外露出来，是

治疗包茎、包皮过长及防止其并发症的有效治疗方法，是一种治疗包皮包茎的小

手术，手术过程大约20~30分钟，一般不需要住院，手术的危险性较小。包皮环

切术方法甚多，最常用者为包皮内外板一次环切法，其次为内外板分别环切法。

是开放手术，手术的目的是通过手术让阴茎头彻底暴露出来，这样就不会因为留

死角而导致感染。

适应症

1.包茎病儿因包皮囊口狭窄而妨碍排尿或反复感染者。

2.成年人患包茎或患包皮过长反复感染者。

儿童期的包皮过长是正常的，婴儿有包茎或儿童有包皮过长，如无并发症，不

应施行包皮环切术。因为3岁以下小儿的包茎多随年龄的增长而自行消失；另一部

分儿童只要反复将包皮向上退缩，扩大包皮囊口，就会露出阴茎头，也不必手术切

除。

十五、痔疮

痔疮或者称痔，是临床上一种最常见的肛门疾病，英国人Thomson在1975年提出了痔的

近代概念：痔是直肠下端的肛垫出现了病理性肥大。根据发生部位的不同，痔可分为内痔、

外痔和混合痔。目前认为内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合支

发生的病理性改变或移位。外痔是齿状线远侧皮下血管丛的病理性扩张或血栓形成。混合

痔是内痔和外痔混合体。

临床表现

1.内痔好发部位为截石位3、7、11点。主要表现为出血和脱出。内痔的常见临床

症状是间歇性便后出鲜血。部分患者可伴发排便困难。当内痔合并发生血栓、嵌顿、

感染时则出现疼痛。

内痔分度标准：

I度，排便时带血、滴血，便后出血自行停止，痔不脱出肛门；

n度，常有便血，便时有痔脱出，便后可自行还纳；

in度，偶有便血，排便或久站、负重时痔脱出，需手辅助还纳；

w度，偶有便血，痔脱出后不能还纳或还纳后再次脱出。均可伴有齿状线区粘膜糜

烂，小血管裸露，肛裂等。

2.外痔发生于肛门外部，入厕时有痛感，有时伴瘙痒。常见的外痔主要为结缔组

织外痔（皮垂、皮赘）和炎性外痔。

3.混合痔是临床上最主要的发病形式，内痔和外痔的症状可同时存在，主要表现

为便血、肛门疼痛及坠胀、肛门瘙痒等。

,一肛门内

、,括约肌

j_肛门外

肛膜—括约肌

外痔工前血管

9脱落的内痔肛管齿状线

诊断依据

1.便血，伴有或不伴有痔脱出的临床症状

2.肛门视诊和指诊依据

3.肠镜或肛门镜观察到典型镜下表现

内痔初起时，症状不明显，仅在体格检查时，才被发现。但随着痔核逐渐增大，症

状亦会逐渐加重。

治疗原则

1、痔的临床治疗有三个原则：无症状的痔无需治疗；有症状的痔重在减轻或消除

症状，而非根治；以非手术治疗为主。当前痔疮疗法可以分为保守治疗、门诊手术

治疗和外科手术治疗。多数被发现患有低程度内痔疾病的患者，会对内科保守治疗

产生应答。保守治疗方案包括饮食干预（如增加纤维摄入量、多喝水）、生活方式

的改变（如排便习惯养成）和药物治疗（中药内服与外用、药液坐浴）等。

2、如果保守治疗失败，可以选择传统的门诊手术，如传统硬化剂注射、透明帽辅

助内镜下硬化术、胶圈套扎、超声多普勒引导下痔动脉结扎术、激光光凝、双极电

凝、冷冻疗法、红外线凝固疗法等。最近出现无痛苦微创治疗技术是透明帽辅助内

镜下硬化术颇受医生和患者喜欢。

3、硬化剂注射疗法适合I、n度出血性内痔患者。常用的硬化剂包括聚桂醇注射

液、中成药注射剂等。注射硬化剂后，痔和痔块周围会产生无菌性炎症反应，黏膜

下组织发生纤维化之后会使痔块发生萎缩，从而达到治疗目的。传统的硬化剂注射

疗在门诊即可完成，其特点是简单、方便，但是由于异位注射导致的医源性损伤是

其最大的局限。

十六、肛瘦

肛疹是肛门直肠疹的简称，是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病

变。肛瘦是脓肿后时代，是一个疾病的两个阶段。英文名Analfistula,中医称为肛

漏。典型的肛瘦就是一根通畅的完整的管道，一头在肛窦，一头在肛缘外，或在直

肠壁。非典型肛疹一般只有内口而没有外口，或虽有内口又有外口，但中间瘦管闭

塞，或只有外口，内口找不到，或干脆就只有一硬结。

临床表现

1.流脓

周期性发作，时有时无，脓液较少。

2.肿痛

一般不疼，当脓液积存于管腔内引流不畅时，局部胀痛，当脓液流出后疼痛马

上减轻。

3.肿块

大部分患者可在肛缘触及索条状硬块，按压轻度疼痛。

4.瘙痒

脓液经常刺激瘦口周围皮肤，致肛门皮肤瘙痒或湿疹。

5.全身症状

(1)一般无全身症状。

(2)复杂或迁延日久常有排便困难、狭窄、贫血、身体消瘦、精神萎靡、神

经衰弱等症状。

(3)继发感染时有不同程度的体温升高等全身症状。

治疗

1.药物治疗

肛瘦有间歇期和发作期。间歇期会完全没有症状，这时可以不用药。发作期出

现流脓、红肿、疼痛等症状，如果不能马上手术，也可以采取药物治疗暂时缓解症

状。

(1)外治用消肿止痛洗剂坐浴，外涂金黄膏。

(2)使用抗生素急性发作期可以使用抗生素，但一般不要超过一周。

(3)中药内服用草菊渗湿汤加化毒除湿汤加减，伴发热用仙方活命饮。

2.手术治疗

(1)切开引流肛疹发作期合并感染，此时因身体其他因素不能手术，可以在

感染灶表面切小口引流或注射器抽脓处理。这种方法效果立竿见影，但只是暂时缓

解，日后还需再行根治手术。

(2)置管或挂线引流对高位瘦或多瘦管的复杂瘦，没有把握手术，但为了防

止病情加重或蔓延，可以在瘦管内放置引流管或引流条，每天药物冲洗，虽不能根

治，但可以控制病情。

(3)肛屡切开术肛屡最经典与最主流术式，90%以上低位肛痰的治疗采用此

方法。

(4)瘦管剔除术对瘦管完全粘连、较细的低位肛瘦，探针无法探入，可以采

用剔除术。

(5)主灶切开支管旷置术适用于各种复杂性肛痿。操作时首先要对主灶进行

定位，及内口和肛管处的瘦管，这部分采取直接切开。对外口行扩创。打通外口与

主灶间的瘦管，并放置引流条或引流管。术后7〜10天左右拆除。

(6)挂线术适用于高位肛瘦。挂线术是目前国内外治疗高位肛疹的最主要方

法。以线代刀行慢切割，在切断肛瘦管壁的同时，造成断端的炎症粘连，防止回缩,

可以适当起到保护肛门功能的作用。但缺点是，疼痛明显，尤其是还需要二次紧线,

疗程相对较长。

(7)双向等压引流术适用于高位肛疹和复杂性肛瘦。采取半切割挂线，可有

效保护肛管的核心结构"肛直环"术中不被完全切断，在保证疗效的前提下，有效

保护了肛门功能不受破坏。

(8)屡管填塞术考虑到切开和剔除术都会断开瘦管经过的肛门括约肌，国内

外尝试采取一些特殊材料来填塞瘦管，可以不伤及肛门肌肉而治愈肛疹。这些材料

包括纤维蛋白胶、用冻干猪小肠黏膜下层脱细胞基质制作的生物修复栓等。本方法

应用条件非常苛刻，疹管完整、畅通，内外口清晰的低位痿。术后填塞剂流出或出

现感染，治疗将失败。目前尚不能作为一种替代疗法在临床广泛应用。

(9)Lift术该术式是2007年Arun等提出，全称是

ligationofintersphinctericfistulatract,中文意思是"括约肌间瘦管结扎术”，

可用于低位疹的治疗，优点是不切开矮管，但治愈率低。作为对保肛术式的一种探

索，由于无肛门失禁风险，文献报道的成功率14%〜60%

女性肛肠健康美丽从去“痔”开始

高位单纯性肛瘦

低位复杂性肛瘦

低位单纯性肛瘦

肛瘦的分类法

十七、肛周脓肿

肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为

肛管直肠周围脓肿。脓肿破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘦。是常见的肛管直

肠疾病。常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌

氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染。肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛

腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。

临床表现

根据脓肿的病变部位不同，其临床表现也不同:

1.肛门周围脓肿

肛门周围皮下脓肿最常见，常位于肛门后方或侧方皮下部，一般不大。疼痛、

肿胀和局部压痛为主要表现。全身感染性症状不明显。

2.坐骨肛管间隙脓肿

又称坐骨直肠窝脓肿，由于坐骨直肠间隙较大，形成的脓肿亦较大而深。发病

时患侧出现待续胀痛，逐渐加重，继而为待续性跳痛，排便或行走时加剧。全身感

染症状明显，发热为最常见的临床症状。早期局部体征不明显，以后出现肛门患侧

红肿，局部触诊或肛门指诊时患侧有深压痛，甚至波动感。

3.骨盆直肠间隙脓肿

由于此间隙位置深、空间大，引进的全身症状较重面局部症状不明显。早期就

有全身中毒症状，如发热、寒战、全身疲倦不适。局部表现为直肠坠胀感，便不尽

感。直肠指诊可在直肠壁上触及肿块隆起，有压痛和波动感。诊断主要靠穿刺抽脓,

必要时做直肠超声或CT检查予以证实。

治疗

1.肛门周围脓肿切开引流术在局麻下就可进行，在波动最明显处作放射状切口，

保证引流通畅。

2.坐骨肛管间隙脓肿要在腰麻或舐麻下进行，在压痛最明显处用粗针头穿刺，

抽出脓液后，在该处作一平行于肛缘的弧形切口，避免损伤括约肌，探查脓腔使引

流通畅后，置管或油纱条引流。

3.骨盆直肠间隙脓肿切开引流术要在腰麻或舐麻下进行，切开部位因脓肿来源

不同而不同。如脓肿向肠腔突出，手指在直肠内可触及波动，应在肛镜下行相应部

位直肠壁切开引流；如脓肿源于经括约肌肛瘦感染者，引流方式与坐骨肛管间隙脓

肿相似。

肛门之痛

Analpain

二强言

十八、脂肪瘤

皮下脂肪瘤即浅表脂肪瘤，是一种由成熟脂肪组织构成并发生于表浅（皮下）的软

组织良性肿瘤，是迄今为止最常见的间叶组织肿瘤。正常情况下可发生在身体有脂

肪的任何部位，以背部、颈部、肩部、腹部、乳房和四肢近端多见，面部、手、脚

和小腿少见。多见于成年人，尤其是30〜50岁年龄段，20岁以下患者少见。皮下

脂肪瘤可单发或多发，主要表现为肿瘤局部隆起，质地柔软，无红肿、无压痛，有

一定的活动度。

临床表现

通常表现为皮下的、单发或多发的、大小不一的、生长缓慢的扁平圆形肿块，

或呈分叶状。单发者瘤体较大，多见于腹壁、胸壁、腰背部、肩部、颈部，呈纺锤

形或椭圆形，长轴多与皮肤平行。多发性脂肪瘤瘤体较小，多成对称性，质地稍硬,

可伴疼痛。

脂肪瘤本身一般无自觉症状，较大肿瘤可妨碍局部动作，或因压迫神经而引起

疼痛。

脂肪瘤可作为Gardner综合征的部分表现，除脂肪瘤外，患者还伴有面部多发

性骨瘤、皮肤表皮样囊肿、结肠多发性息肉、纤维瘤等。多发性脂肪瘤还应考虑到

脂肪瘤病的可能，肿瘤数目可从几个到几百个不等，主要发生于躯体上半身，有些

患者伴有高脂血症，约1/3有遗传倾向。

触诊时可触及柔软而有弹性的肿物，无触痛，边界清楚，有假性波动感，推之

有一定活动度，表面皮肤多无明显异常。

；台疗：治疗上惟一有效的方法是手术切除。较小脂肪瘤，无临床症状一般无需处

理。对于较大的孤立脂肪瘤，需要手术切除。术中应完整切除。

十九、宫颈息肉

宫颈息肉是慢性宫颈炎表现的一种，在已婚妇女中比较多见。由于慢性炎症长期刺

激，使宫颈管局部黏膜增生，因子宫有排除异物倾向，可使增生的黏膜逐渐自基底

部向宫颈外口突出而形成息肉。宫颈息肉分为两种，一种来源于宫颈黏膜的息肉，

另有一种来自宫颈阴道部分的息肉。息肉可单发或多发，大小不等，直径多在1cm

以下，较大的息肉可能出现一定的临床症状，较小的息肉可无任何症状，只是在妇

科检查时被发现。宫颈息肉有恶变的可能性（不到1%）,一经确诊应行息肉摘除术,

标本送病理检查。

病因

1.炎症因素

一般认为是慢性炎症的长期刺激引起。长期的炎症刺激，促使宫颈黏膜过度增

生，加上子宫有排除异物的倾向，使增生的黏膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而形

成息肉。

2.内分泌紊乱

与雌激素水平过高有关。

3.病原体感染

通常由分娩、流产、产褥期感染、手术操作或机械刺激、性交损伤子宫颈，病

原体侵入引起感染而导致。

临床表现

宫颈息肉易被忽略。因为1/3以上的患者缺乏明显症状，或仅有较轻微的症状

而被患者忽略。

1.出血

主要是少量点滴出血、鲜红色，或在性生活后少量出血，少数人的出血量可与

月经相似。还可表现为绝经后阴道流血。

2.不正常白带

部分患者平时可有黄色白带，多数有异味，或白带中带有血丝。

3淇他

未婚的患者因发现较晚，多表现为阴道口有肿物脱出。

治疗

宫颈息肉以手术切除为主，以防因治疗不彻底而复发。药物只是辅助治疗。

1.手术方法

可行息肉摘除术或电切术。用血管钳夹住息肉蒂部，向一个方向旋转，予以拧

除。小息肉用血管钳即可钳除，稍加压迫止血，或在颈口处塞以纱布一块，24小时

取出。息肉较大，蒂较粗者，摘除后基底断端可用烧灼止血。如为多发性，可稍扩

张颈管后，彻底搔刮之，同时作诊断性刮宫。

2.术后注意事项

由于息肉易于复发，摘掉后还可再长，因此应定期复查，并应积极治疗阴道炎。

不应忽略的是应定期作宫颈刮片检查，以除外恶性变。

二十、宫颈糜烂

2008年宫颈柱状上皮异位取代了宫颈糜烂的叫法，宫颈由于炎症的刺激程度不同，

宫颈处粘膜柱状上皮生长较慢，上皮平坦，外表光滑，即为单纯性糜烂；柱状上皮

生长速度快，形成腺体增生时为腺样糜烂。如果腺体扩张则可为滤泡型糜烂，同时

伴间质增生，形成小的突起，被覆柱状上皮不均，则形成乳头状糜烂。宫颈糜烂是

妇科疾病中最常见的一种。

症状体征

宫颈糜烂是慢性子宫炎病变过程中最常见的局部特征，由于受炎性分泌物浸渍,

宫颈鳞状上皮脱落，由宫颈管的柱状上皮覆盖代替，即表现为宫颈糜烂，临床上按

宫颈糜烂面积的大小，将宫颈糜烂分为IIIin度，主要症状有：

白带增多：白带增多为本病的主要症状，有时为血性或夹杂血丝。

外阴痒痛：外阴阴道由于白带增多刺激可继发外阴炎或阴道炎而引起外阴阴道

瘙痒疼痛。

下腹及腰舐部疼痛：炎症较重时可沿子宫舐韧带，引起下腹部或腰能部疼痛，

并伴有下坠感。

尿频或排尿困难：当炎症波及膀胱三角区或膀胱周围，可出现尿频或排尿困难。

不孕：粘稠的白带不利于精子穿透，故严重的宫颈炎可引起不孕。

治疗方法

宫颈糜烂一般有三种情况，有轻、中、重三种糜烂。假如是育龄期的妇女，宫

颈轻度糜烂，又没有任何的症状可以不进行治疗。这里有一些生理性的因素导致糜

烂，假如是中到重度糜烂，一定要在正规的医院得到确诊后除外是宫颈癌病变以外

可以做一些物理治疗，现在用得比较多的是微波、激光、冷冻、射频消融，这些治

疗比较有效。一般治疗一次可能会好，多则两次。

宫颈糜烂如何

治疗？，W

卜「

e1大欺正*的X搔&2

二H-*一无痛人流

无痛人工流产术,是指将在孕10周以内的妊娠用人工的方法加上静脉麻醉终止妊娠

的手术流产，同样是妇女在避孕失败后的一种补救措施，决不能因为这种方式痛苦

小而作为节育的手段。

无痛人工流产手术是指麻醉医生对孕妇实施全身麻醉下妇科医生进行的人工流产术，这需

要专业的麻醉科医师配合完成手术，就是在吸宫流产手术的基础上，加上静脉全身麻醉，手

术中没有痛感。麻醉医师通过静脉注射全身麻醉药。

为何无痛？

人流手术简单，需时短暂，吸宫术顺利时3-5分钟即可结束操作。但术中扩张

子宫颈和刮吸子宫内膜时可使病人感到极度疼痛和不适，强烈性刺激可引起反射性

心率、血压变化。

虽然多数症状于病人休息后可自行缓解，但对原有心肺疾患病人也可能造成

严重后果。因此如何采用适当方法使孕妇在安静、平稳、无痛的状态下平安完成

手术，避免不良反应发生，近年来以受到普通关注，无痛人流的方法也日渐完善。

人流手术特点

1.无痛苦，无恐惧感。

2.出血天数短、总量少，利于身体恢复。

3.时间短，不因就医耗费过多时间，不耽误工作和学习。

4.无药物遗留和副作用。

5.术中采用先进的治疗仪器和完善的检测设备，由专职医师亲自实施。

6.手术采用专用麻醉师，严格的麻醉剂量。确保无痛人流安全实施。

7.对子宫损伤小，减轻痛苦。

二十二、外阴整形

外阴整形术是指女性的外阴或泌尿生殖道因外伤、疾病、手术、烧伤等而致外阴大小阴唇、

阴道口、阴毛分布等畸形，失去了原有的解剖形态或功能，就会或多或少的给女性带来生

理或心理上的不适和疾病;就必须进行一定的治疗，其中手术外阴整形是治疗的重要手段。

外阴整形在从前不被女性所重视，殊不知，肥大的阴蒂、肥厚的阴唇不仅影响美观，更容

易带来卫生问题，肥厚的阴唇阴蒂堵塞在阴道和尿道口，使阴道分泌物及尿液残滴终日被包

裹着，是细菌生长繁殖的良好培养基。通过手术的方法对各种损伤进行修复，使外阴部的外

观得到改善。

适应症

因外伤、疾病、手术、烧伤等而致外阴大小阴唇、阴道口、阴毛分布等畸形。

方式

去除多余的阴蒂、阴唇，再经美容缝合，局部不留痕迹。

将两侧大阴唇并拢，以两阴唇缘接近的高度为基线，在小阴唇上画出高出大

阴唇0.5cm的平行切口线，内侧切口线高于外侧切口线0.5~L0c,致使切口线

位于小阴唇外侧。

分类

阴道松弛矫正术

妇女因生育、长期性生活及外伤（产伤及手术）等均会造成阴道肌力减弱、韧带

松弛、粘膜皱裳减少，使阴道过于松弛。在性交和运动时，阴道的握持力减弱，空

气出入阴-道会发出异常声响，导致性快感降低，严重影响性生活的和谐。

阴道紧缩手术一般在局麻下进行。对于阴道口有产伤疤痕或阴道特别松弛的女

性，可直接去除阴道后壁的部分粘膜，缩紧环绕阴道的肌肉达到紧缩目的。而年轻

或阴道口完整的妇女，可采用不损伤阴道粘膜的紧缩术，不去除阴道粘膜，直接缩

紧阴道的肌肉。手术后应坚持对阴道进行必要运动和药物保健。混合采用提肛运动

和花漾初蕊纯植物精华，效果会非常好，并长久保持阴道的紧致。很多女性忽略了

术后的保养和保健，这是非常错误的观点，阴道的弹性会伴随年纪的增长而变小，

所以保持科学的缩阴、紧阴方法，能让手术效果更加持久。

小阴唇整形术

女性的小阴唇形态多样，长约4-5厘米，宽约0.5-1.0厘米，曲线自然美观。

有一些女性的小阴唇过度肥大，除外观卷曲丑陋，缺乏美感外，还可造成一些局部

的不适感觉，如影响排尿、走路或骑自行车时肥大的小阴唇与内裤磨擦造成阴部疼

痛，性交时被带入阴道内造成不便或疼痛等。

此外，小阴唇粘连、畸形或明显不对称等都需进行外科整形。小阴唇整形术一

般只需在局部麻醉下切除过大的部分小阴唇组织，使切口线位于小阴唇外侧缝合即

可。对于基底肥厚的病例，也可采用单蒂粘膜瓣法来修复。目前还有利用药物或纹

刺进行阴唇漂红的技术。

注意事项:此类手术因部位的特殊性，会阴部的伤口容易被大小便污染，同时阴

道的潮湿环境，也利于细菌的繁殖，因此性器官整形术后的护理格外重要。术后除

应注意保持外阴部清洁干燥外，每天可用1:5000高镒酸钾液清洗外阴部，局部涂抗

生素软膏，口服抗生素等。

处女膜整形术

尽管处女膜修补手术近年来颇受微词并有许多反对，但受中国几千年封建思想

的影响，处女情结在人们心里已根深蒂固。各种原因造成的处女膜破裂可能会给女

性造成严重的心理创伤，处女膜修补术可在一定程度上恢复女性的自信和尊严。手

术修剪处女膜裂边缘后，可采用直接缝合、瓦合式缝合或阴道粘膜瓣修补处女膜。

阴蒂肥大整形术

阴蒂肥大在确诊前必须与男性假两性畸形及女必性假两性畸形相鉴别。阴蒂肥

大常与遗传基因有关，由胚胎发育期在遗传基因控制下生殖结节发育异常所致;后天

获得性则常与内分泌紊乱有关，即雄性激素相对增高。一旦性别确诊为属女性或男

性性腺和性器官发育不良且长期以女性生活者，可按女性治疗。对肥大的阴蒂宜行

部分阴蒂切除术。

小阴唇整形手术

肥大的小阴唇患者在运动、行走、骑车或久坐时由于局部受挤压和磨擦而感到

不适;或在月经期由于卫生巾磨擦而疼痛，部分患者在性交时出现阻挡或疼痛不适，

一些患者可出现局部溃疡而痛苦不堪。阴唇整形术通过局部麻醉，去除两侧肥大的

小阴唇后向外侧翻卷缝合即可。手术简单，没有危险，术后效果好，不仅能够帮助

患者解决阴唇肥厚问题，而且还能提高患者的生活质量。小阴唇平均宽5~10毫米,

长30~60毫米。小阴唇肥大可造成坐姿及行走不适、影响排尿、外观不良及性交时

性感低下，可以行小阴唇整形术来矫正。小阴唇整形手术算是小手术，约需半小时

左右，只需使用区部麻醉，术中无疼痛感，做完可马上回家，一周内另需使用卫生

棉以免走路摩擦伤口时之渗血会弄脏内裤。手术时机要避开月经期及妊娠期，最好

是月经干净后至下一次月经来前7天手术。手术后每次上厕所后要做外阴部冲洗，

再涂上优碘药水，平常保持伤口清洁干爽，一星期内不可泡澡，二星期内不可有性

行为，口服药一定要按时服用，伤口用肉线缝合所以不用拆线，效果叫病患兴奋及

满意。

大阴唇整形手术

在一般人的眼里，位于女子会阴部的大阴唇只不过是两片可有可无的皮肤皱

壁，哪里有什么功效可言?其实这样的想法是错误的！那么大阴唇的作用有哪些？

有多么重要呢？事实上，大阴唇是女性外生殖器中不可缺少的一部分。在胚胎早

期，男女的生殖器源于同一个胚芽。随着胚胎的发育，逐渐分成男女，生殖器随

之出现性别差异。但两者的一些结构、功能仍然有着极其相似的地方。女性的阴

蒂就相当于男性的阴茎，也可以说是缩小了的阴茎，两者都具有丰富的神经末梢，

对异性的刺激都表现得极为敏感。而女性的大阴唇则相当于男性的阴囊。男性的

阴囊是睾丸的忠实卫士对睾丸生产精子和雄性激素起着举足轻重的作用。所以大

阴唇的整形手术是相当必要的。

特点

术后外阴美观，干净，协调，恢复解剖或生理功能。

优点

解决心理痛苦

人们在性器官方面出现问题，受传统观念影响，总是有难言之隐，不好启口，

尤其是有的女孩子因外伤或强暴等原因一时失身，导致处女膜破裂，造成结婚时的

心理障碍。另外，不少女性经阴道分娩后或随着年龄的增加，阴道松弛致使夫妻生

活不够满意，甚至因此造成家庭破裂。还有的女性有外阴畸形的疾患，如小阴唇肥

大等，为此使一些女性患者心里感到十分痛苦。这些心理压力在实施外阴整形医院

后都能得到有效缓解。

解除生理疾患

部分女性如阴道松弛患者、子宫脱垂患者在实施阴道紧缩术后，其他疾病症状

如尿频尿急、便秘、外阴炎症等也得到有效缓解或彻底治愈。

A肥大的小阴属B阴彰部分为根切除0分C术后

段的“性福处投做玉

女性稹密整磨

二十三、子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一,

又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，

其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。

简称子宫肌瘤。

临床表现

1.症状

多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。如有症状则与肌瘤生

长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切，而与肌瘤大小、数目多少关系相

对较小。患有多个浆膜下肌瘤者未必有症状，而一个较小的黏膜下肌瘤常可引起不

规则阴道流血或月经过多。临床上常见的症状有：

(1)子宫出血为子宫肌瘤最主要的症状，出现于半数以上的患者。其中以周

期性出血为多，可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。亦可表现为不具有月

经周期性的不规则阴道流血。子宫出血以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见，而浆膜

下肌瘤很少引起子宫出血。

(2)腹部包块及压迫症状肌瘤逐渐生长，当其使子宫增大超过3个月妊娠子

宫大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时，常能在腹部扪到包块，清晨膀胱充盈

时更为明显。包块呈实性，可活动，无压痛。肌瘤长到一定大小时可引起周围器官

压迫症状，子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急；巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可

引起排尿不畅甚至尿潴留；子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠，

引起大便不畅、排便后不适感；巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管，甚至引起肾盂积水。

(3)疼痛一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不少患者可诉有下腹坠胀感、

腰背酸痛。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛，

肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者亦不少见，则可有痛经。

(4)白带增多子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，加之盆腔充血，可使白带增

加。子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时，则产生血性或脓性白带。

(5)不孕与流产有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产，对受孕及妊娠结局

的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形，

妨碍孕囊着床及胚胎生长发育；肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅；黏膜下肌瘤可

阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。肌瘤患者自然流产率高于正常人群，其比约4：

(6)贫血由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血，较严重的

贫血多见于黏膜下肌瘤患者。

(7)其他极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增