便秘教学专业知识宣贯课件

便秘肛肠外科王贤仁1便秘教学专业知识宣贯9/14/2024便秘教学专业知识宣贯主要内容定义1诊断2治疗3预防429/14/2024便秘教学专业知识宣贯定义什么是便秘？39/14/2024LOGO定义粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长

症状周期不长，但粪质干结，排出艰难

粪质不硬，虽有便意，但便而不畅

4便秘教学专业知识宣贯9/14/2024LOGO定义大便形状分类表（BRISTOLSTOOLFORMSCALE）种类

1种类

2种类

3

种类

4

种类

5种类

6

种类

7

干硬便、成粒状干硬便、成条状条状大便、表面不平、稍干条状软便、表面平滑软便、偏烂大便稀烂、不成形水样便

5便秘教学专业知识宣贯9/14/20246便秘教学专业知识宣贯9/14/2024千呼万唤始出来？7便秘教学专业知识宣贯9/14/2024

1999年“全国便秘诊治新进展学术研讨会”1、便秘是多种疾病的一个症状。2、表现为大便量太少、太硬，排出太困难。3、合并一些特殊症状，如长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感、甚至需手法帮助排便。4、7d内排便少于2次或长时间无便意。诊断8便秘教学专业知识宣贯9/14/20242006年RomeⅢ标准

1．必须符合以下二项或二项以上：a.至少25%的排便感到费力；b.至少25%的排便为干球状便或硬便；c.至少25%的排便有不尽感；d.至少25%的排便有肛门直肠梗阻感／阻塞感；e.至少25%的排便需要手法帮助(如用手指帮助排便、盆底支持)；f.排便次数<3次/周；2．在不使用泻药的情况下时很少出现稀便；3．没有足够的证据诊断IBS。诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准。

慢性功能性便秘除符合以上诊断标准外，同时需排除肠道或全身器质性病因以及药物因素所致的便秘。诊断9便秘教学专业知识宣贯9/14/2024生理形态检查排粪造影肛管直肠测压盆底表面肌电三维腔内超声动态MR尿流动力学结肠传输试验诊断评估10便秘教学专业知识宣贯9/14/2024LOGO诊断分类病因发病机制器质性功能性慢传输型出口梗阻型11便秘教学专业知识宣贯9/14/2024Lockeetal,NeurogastroenterolMotil2004,16Corazziari,BestPractResClin.Gastroenterol2004,18:613慢传输型IBS-便秘型出口梗阻型症状重叠性盆底失弛缓

盆底松弛

直肠前突会阴下降综合征直肠粘膜脱垂分析症状12便秘教学专业知识宣贯9/14/2024便秘的严重程度可分为轻、中、重三度

轻度指症状较轻，不影响生活。经一般处理能好转，无需用药或少量用药。重度指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效。中度介于两者之间。诊断13便秘教学专业知识宣贯9/14/2024LOGO治疗发生痔疮、肛裂，引起胃肠神经功能紊乱。引起大肠癌。引起或加重肛门直肠疾患很容易诱发脑溢血、心绞痛、心肌梗死，甚至危及生命。加重心脑血管疾病长期便秘，有害物质再吸收入血，导致皮肤粗糙，无光泽，形成痤疮、色素沉着、颜面色斑等。晚期肝硬化患者易引起氨中毒。有损美容因排便用力过大，腹内压突然增高。形成腹疝危害14便秘教学专业知识宣贯9/14/2024多学科合作整体调节整体治疗一般治疗中西医药物认知疗法针灸生物反馈心理治疗其他手术综合治疗治疗15便秘教学专业知识宣贯9/14/2024LOGO药物刺激性泻剂番泻叶大黄鼠李果导盐性泻剂硫酸镁硫酸钠甘露醇润滑性泻剂开塞露液体石蜡甘油栓容积性泻剂纤维素果胶车前草燕麦麸渗透性泻剂乳果糖

舌脉舌苔白腻，脉弦紧。16便秘教学专业知识宣贯9/14/2024生物反馈治疗

选择最佳适应症制定合理治疗方案提高治疗依从性17便秘教学专业知识宣贯9/14/2024生物反馈治疗盆底失弛缓型非完全神经源性

患者精神正常,认知良好,有较强的治疗愿望

可配合生活、饮食习惯的改变

盆底松弛型,不伴有明显盆腔脏器脱垂

最佳适应症18便秘教学专业知识宣贯9/14/2024生物反馈治疗

梅奥医院短期强化治疗方案45min/次,3次/天,2周为1个疗程治疗师全程指导家用训练器根据方案训练并定期随访

明尼苏达大学1次/周，4次一疗程配合家庭训练

康奈尔大学家用训练器根据训练方案自行训练每2周进行盆底表面肌电评估测试制定合理治疗方案19便秘教学专业知识宣贯9/14/2024手术治疗常开展的手术顺行灌肠直肠前突修补术直肠粘膜脱垂手术全结肠切除术手助腹腔镜下结肠次全切除术回肠-直肠侧侧吻合分流术20便秘教学专业知识宣贯9/14/2024施行顺行灌肠手术患儿21便秘教学专业知识宣贯9/14/2024结肠慢传输型便秘手术治疗

全结肠切除术（TAC）结肠次全切除术结肠旷置术顺行灌肠腹腔镜下结肠切除术腹腔镜下回肠直肠侧侧吻合分流术

new22便秘教学专业知识宣贯9/14/2024全结肠切除术适应证1.便秘症状严重,便次<2次/周，无便意，腹胀，需靠泻剂维持排便；.2.2次或2次以上结肠传输试验证实有全结肠或节段性结肠慢传输，钡灌肠证实结肠无力，并与传输延迟一致；3.排除出口梗阻；4.排除全身或肠道器质性疾病、药物等导致的继发性便秘；5.肛管有足够收缩张力；6.无明显焦虑、抑郁及精神心理状态异常；7.病史5年以上，经非手术治疗1年以上无效，患者要求手术治疗。

23便秘教学专业知识宣贯9/14/2024结肠次全切除术适应证1.同结肠全切除术；2.盲肠收缩功能正常。24便秘教学专业知识宣贯9/14/2024述评综合国内手术治疗的经验及术式选择，目前多采取保留回盲瓣的结肠次全切除术疗效较好。如合并盆底松弛型出口梗阻性便秘，则加行盆底重建术，在直肠中段吻合。结肠全切除、回直肠吻合术后短期内的腹泻几乎不可避免，甚至约10%的患者出现难以控制的顽固性腹泻，仅适用于少数盲肠蠕动功能差、扩张明显者。

25便秘教学专业知识宣贯9/14/2024述评结肠旷置术的近期疗效尚好，手术创伤小、恢复快，但样本量较少，对肠道功能的长期影响仍需进一步研究。结肠部分切除术短期疗效尚好，但远期复发率达50％以上，应慎用。采顺行灌肠用腹壁造口灌洗可以训练结肠规律的蠕动，建立条件反射，达到正常排便规律的目的。对严重的慢传输型便秘病人可缓解症状，解除痛苦，减轻病人的心理负担。但该术式的缺点是随着时间的推移，造瘘口容易闭塞。26便秘教学专业知识宣贯9/14/2024直肠内脱垂

手术原则纠正造成梗阻的形态学异常，去除病因，阻断其与便秘间的恶性循环。适应症手术治疗直肠内脱垂必须结合排粪造影、结肠传输试验、肌电图、肛管测压等检查全面分析多因素对排便的影响，经过严格的非手术治疗无效后方可考虑。

27便秘教学专业知识宣贯9/14/2024直肠内脱垂（经肛门术式）直肠粘膜下和直肠周围硬化剂注射法直肠粘膜结扎法痔上粘膜环切术（PPH术）经会阴直肠粘膜剥除肌层折叠术（Delorme术）STARR手术（StapledTransanalRectalResection

）28便秘教学专业知识宣贯9/14/2024直肠内脱垂（经腹术式）1.Ripstein术2.结肠部分切除、直肠固定盆底抬高术29便秘教学专业知识宣贯9/14/2024直肠前突

手术原则纠正造成梗阻的形态学异常，去除病因，阻断其与便秘间的恶性循环。适应症病史中有长期手助排便史，排粪造影检查直肠前