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文档简介

兒童骨關節創傷的影像診斷兒童骨骼解剖學特點骨骺Epiphysis

生長性骨骺Apophysis

骨突(牽拉性)骨骺骺板軟骨軟骨環膜骨骺端骨幹9歲,股骨近端兒童骨骼解剖學特點4歲,股骨遠端骨突兒童骨骼解剖學特點MR:58664M1yT2WT1W兒童骨骼解剖學特點MR:58664M1yT2WPROSET兒童骨骼解剖學特點MR:58664M1yT2WT1W兒童骨骼解剖學特點MR:58664M1yT2W兒童骨骼解剖學特點MR:58664M1yT2WT1WPROSET兒童骨骼的生長6M1Y2Y3Y4Y兒童骨骼解剖學特點上肢長度生長優勢正常兒童骨骼解剖-骨骺骨突(牽拉性)骨骺apophysis生長性骨骺epiphysis兒童骨骼解剖學特點兒童骨骼解剖

-骨骺第五蹠骨基底部骨骺正常兒童骨骼解剖

-右第五蹠骨基底部骨骺誤為骨折兒童骨骼解剖學特點骨骺Epiphysis

生長性骨骺Apophysis

骨突(牽拉性)骨骺骺板軟骨軟骨環膜骨骺端骨幹9歲,股骨近端兒童骨骼的組織學特點骺板提供骨的縱向生長骺板周緣的軟骨環膜perichondrialring骨的橫向生長骨膜的貼附性生長appositionalgrowth軟骨環膜的Ranvier區含有豐富和未分化的間充質細胞,還與骺板生髮層的儲備細胞來源有密切關係,可影響骺板的生長發育骨膜厚血供豐富,細胞多,成骨能力旺盛兒童骨骼的組織學特點胎兒跟骨的原始骨化中心軟骨雛形原始骨化中心兒童骨骼的組織學特點9個月,股骨遠端(可見橫穿生長板的血管)增殖帶成熟帶肥大帶退變帶成骨帶靜止細胞帶{兒童骨骼的組織學特點24天的早產兒,肋骨(生長板、骨膜骨)增殖帶成熟帶肥大帶退變帶成骨帶靜止細胞帶{{{臨時鈣化帶薄弱兒童骨骼解剖學特點

環繞軟骨板的軟骨膜環乃Ranvier溝與外纖維層組成的複合體。Ranvier溝是一楔形密集細胞帶,內含未分化的間充質與豐富的血管纖維組織,位於細胞增殖層水準,是軟骨環膜的核心結構。此細胞帶是骺板周緣軟骨貼附生長的源泉,是骺端繁衍成骨細胞所在。軟骨環膜

perichondrialring兒童骨骼的組織學特點4歲,正常趾骨,生長板邊緣軟骨環膜兒童骨骼生物力學特點兒童骨骼含有機成份多,礦物質少松質骨多而密質骨少骨骼纖細和骨質的多孔特性,與成年人相比富於韌性而鋼度差骨膜厚,而骺板的強度低於骨質,甚至弱過韌帶負荷稍大或持續時間長容易出現疲勞性變形兒童創傷的臨床特點1、致傷暴力較輕2、對傷情表達力差3、兒童特有的骨折類型:青枝骨折,創傷性骨彎曲,隆突骨折,骨骺損傷4、骨折診斷比成人複雜(軟骨,骨骺)5、骨折癒合力強、速度快、具有高度塑形能力7、局部過度生長8、可能出現進行性畸形新生兒股骨幹陳舊骨折

癒合、塑型重建兒童特有的骨折類型青枝骨折創傷性骨彎曲(實質為骨幹內廣泛性骨小梁不全骨折)隆突骨折(骨幹與幹骺端較接部)骨骺損傷骨骺分離性骨折骨骺骨折前臂雙骨青枝骨折青枝骨折肱骨遠端髁上伸直型細微骨折

Monteggia

骨折脫位骨骺創傷分類

Poland(1898)4Salter-Harris(1963)5Salter-Harris-Rang5+1Ogden(1981)18根據X線顯示的骨軟骨損傷

Ⅰ型骺分離

separationoftheepiphysis

Ⅱ型骨骺分離性骨折

fracture-separationofthe

epiphysis

٭

Ⅲ型部分骨骺骨折

fractureofpartoftheepiphysis

٭

Ⅳ型骨骺與骺板骨折

fractureoftheepiphysesand

epiphysealplate

٭

Ⅴ型骺板擠壓損傷

crushingoftheepiphysealplate兒童骨骺創傷的分類

Salter-HarrisClassification兒童骨骺創傷的分類

Salter-HarrisClassificationⅠⅤⅣⅢⅡVI在骺板的一端形成骨橋,而另一端繼續生長,導致骨生長不均勻,形成骨幹彎曲畸形骺板邊緣的Ranvier區損傷IIIIIIIVVVIVII兒童骨骺創傷的分類Ogden’s臨床應用Salter-Harris的五型分類方法,雖然是一種比較完全和實用的方法,但某些骨骺和骺板損傷以及複雜的聯合損傷不容易用它來分類。此外,幹骺端、骨幹、骨膜、Ranvier區和骨骺軟骨膜等組織的損傷也未包括在此分類中。因而Ogden設計了一種包括範圍極為廣泛的分類方案。對簡單的分類又增加了許多亞型,更好地解釋了少數發生局部骨骺過早融合和骨橋形成的原因。但此分類法過於繁雜,臨床醫師掌握起來有一定困難。新生兒股骨遠端全骺分離SalterI型損傷骨折線通過骺板的薄弱區-成熟層的肥大區和鈣化區,生長帶留在骨骺一側。多發於嬰幼兒期(骺軟骨層厚)骨骺分離性骨折(SalterI型)SalterI型損傷

股骨頭骺滑脫男性13歲SalterI型損傷

股骨遠端全骺分離性骨折肱骨遠端全骺分離性骨折(II型)SalterII型損傷與I型相似,骨折線通過骺板的薄弱區,成熟層的肥大區和鈣化區,然後轉向幹骺端致幹骺端撕脫性骨折。對側的骨膜斷裂。10歲以上多見最常見骨骺創傷(II型兒童創傷)脛骨近端全骺分離性骨折骨骺創傷(II型兒童創傷)骨骺創傷(II型兒童創傷)脛骨近端全骺分離性骨折幹骺端撕脫骨片骺創傷(II型兒童創傷)脛骨近端全骺分離性骨折脛骨近端

全骺離性骨折M17,打籃球撞傷後跛行→不能行走T1WT2WII型SalterII型骨骺骨折SalterII型骨骺骨折II型損傷-Colles’骨折II型損傷-

Smith骨折肱骨遠端外髁骨骺骨折SalterⅢ型屬關節內損傷,不常見。骨折線從關節面開始,穿過骨骺或骺軟骨,然後穿過骺板全層,延伸至幹骺端。先後穿過骺板的靜止、分裂、柱狀到肥大和鈣化區,最後在該區骨骺分離SalterⅢ型

骨骺骨折SalterⅢ型骨骺骨折感謝北京積水潭醫院屈輝主任提供病例SalterⅢ型骨骺骨折感謝北京積水潭醫院屈輝主任提供病例骺軟骨骨折SalterⅢ型

骨骺骨折感謝北京積水潭醫院屈輝主任提供病例骺軟骨骨折SalterⅢ型

骨骺骨折感謝北京積水潭醫院屈輝主任提供病例骺軟骨骨折滑車軟骨信號不均,表面不平SalterⅢ型

骨骺骨折感謝北京積水潭醫院屈輝主任提供病例肱骨遠端外髁骺分離性骨折,前臂伸肌腱的牽拉致內髁骨骺翻轉變位Ⅳ型骨骺損傷SalterIV型屬關節內損傷。骨折線從關節面開始,穿過骨骺或骺軟骨,然後穿過骺板全層,延伸至幹骺端。先後穿過骺板的靜止、分裂、柱狀到肥大和鈣化區,即關節內骨折加骺板和幹骺端骨折。肱骨遠端外髁骨骺骨折,受前臂伸肌腱的牽拉,內髁骨折塊翻轉變位椎體環骺83兒童骨骼的組織學特點青少年脊柱橫斷面(骨化的環形骨突骨骺)男性,9歲,跌傷後雙下肢輕癱環骺撕脫性骨骺骨折Ⅲ、Ⅳ椎體環骺撕脫性骨骺骨折SalterV型損傷是由於強大的擠壓暴力,使骺板的軟骨細胞壓縮而嚴重破壞,相當於骺板軟骨的壓縮骨折。由於軟骨細胞嚴重破壞或骺板的營養血管廣泛損傷,均可導致骺板早閉,骨生長畸形,此型損傷雖少見,但是預後不好。由於損傷沒有移位,X線很難診斷。凡小兒肢體墜落性損傷或涉及到骨骺附近的損傷,而X線無明顯異常,但是疼痛或腫脹持續一段時間,即應警惕有骺板擠壓傷的可能。MRI:9977SalterV型感謝北京積水潭醫院屈輝主任提供病例MRI:9977SalterV型感謝北京積水潭醫

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