【骨肌】出现液-液平面的肌骨系统病变课件

病例一患者：男年齡：11歲病史摘要：無液液平面多個液液平面病例二患者：男年齡：18歲病史摘要：腰部疼痛L1椎體左側多個液液平面Case3.Aneurysmalbonecyst.AxialTSET2-weightedimageshowslargemultilocularcysticlesionwithmultiplefluid-fluidlevels(arrow),occupyingmorethanonehalfofthelesion.Case4.

Fibrousdysplasia.SagittalTSET2-weightedimageshowsinhomogeneousandoveralllowsignalintensityofthebonemarrow.Afluid-fluidlevel(arrow)inalarge,singlecavitycanbeseen.Case5.simplebonecyst.AxialTSET2-weightedimageshowsacysticaspectofthelesionwithasinglefluid-fluidlevel(arrow).Thedependentfluidlayerisslightlyhyperintensecomparedtomuscle,and,relativetotheinferiorlayer,thesuperiorlayerishyperintense,suggestingserousfluid股外側肌臀大肌短收肌Case6.Intramuscularcavernoushemangioma.AxialFSTSET2-weightedimage.Multilocularlesion,hyperintensetomuscle,withinthemedialheadofthequadricepsmuscle.Multiplefluid-fluidlevels(arrows)occupyingmorethanonehalfofthelesioncanbeseen.Thedependentfluidlayerisslightlyhyperintensecomparedtomuscle,and,relativetotheinferiorlayer,thesuperiorlayerishyperintense,suggestingserousfluidCase7.13-year-oldboy,histologicaldiagnosisofABC.AxialT2WMRimageshowingthattheentirelesioncontainsFFLs,withnosolidcomponent出現液-液平面的肌骨系統病變

文獻報導統計，11.2%的骨病變中可出現液-液平面液-液平面是由於含不同密度成分的液體在一定空間內集聚並靜置後出現分層，當進行與液面相垂直的斷層掃描後所形成的影像例如，將血液靜置，血液中的細胞成分將逐漸沉澱下來構成液-液平面的下層，而低密度的血漿則構成液-液平面的上層。在CT圖像上，各層CT值的不同表明了各層在密度上的差異。而在MRI上，各層間在信號上的差異造成了液-液平面的出現液-液平面是一個有用的征像，因為它有助於我們進行鑒別診斷

.在發現液-液平面的同時，還需要我們緊密結合臨床病史，這樣才能更有效地進行病變間的鑒別。液-液平面可見於多種肌骨系統病變。因此，認識到哪些肌骨系統病變可以出現液-液平面，以及這些病變典型的、特徵性的表現是十分重要的

Ⅰ骨病變Ⅱ軟組織病變Ⅲ小結Ⅰ骨病變動脈瘤樣骨囊腫（aneurysmalbonecyst）單純性骨囊腫（simplebonecyst）骨纖維結構不良（fibrousdysplasia）骨內脂肪瘤

（liparomphalusofbone）軟骨母細胞瘤（chondroblastoma）動脈瘤樣骨囊腫

動脈瘤樣骨囊腫（ABC）是以多房狀薄壁分隔、血性液體充盈多房房腔為特點的膨脹性骨病變。創傷被認為是引發該病的原因之一，71%有外傷史。ABC可發病於原骨折部位。血液動力學的變化，包括靜脈回流受阻或動靜脈瘺的形成也可能引發了ABC。三分之一以上的病例中，ABC是伴發於其他骨病變，如軟骨母細胞瘤、非骨化性纖維瘤、骨巨細胞瘤、骨纖維結構不良、單純性骨囊腫、血管內皮瘤、毛細血管擴張型骨肉瘤或軟骨肉瘤。80%的ABC的發病年齡在5-20歲間，女性略多於男性？ABC最多見於長管狀骨的幹骺端，也可見於脊椎骨附件。臨床症狀疼痛和腫脹，常可發生病理性骨折。病變也可能逐漸消退，但很罕見治療包括括除術、冷凍破壞術和植骨術，術後復發率為10-20%。好發部位

16%的ABC位於骨表面：一組病例報導顯示，11例（48%）呈骨膜下型，8例（35%）呈骨皮質型，4例（17%）呈混合型。位於骨表面的ABC多見於女性，好發於前臂骨、脛骨和股骨。骨膜下型ABC的影像學表現及其引發的鄰近軟組織水腫可逐漸進展變重，臨床上很像血管擴張型骨肉瘤影像學表現

偏心性破壞性骨病變，常伴骨性分隔。病變處骨皮質膨脹，甚者可呈氣球樣，病變內緣常是完整的。MRI：ABC常呈薄而完整的低信號邊緣，病灶內信號不均勻，房腔之間在信號上可存在顯著差異。CT：有一組病例報導顯示25例ABC中有21例（85%）可見液-液平面，其中17例出現多個液-液平面。液-液平面是ABC發展到中期或晚期階段的典型表現。液-液平面的出現對ABC的診斷具有重要的意義，其敏感性為87.5%、特異性為99.7%、陰性預測值為99.7%、陽性預測值為87.5%、準確性為99.4%。

病例八M21YA-矢狀位加脂抑制T2WI可見多房狀占位病灶，箭頭所示處見液-液平面。B-脛腓骨側位X光片示病變位於脛骨後方骨皮質內

邊緣薄而光整的低信號多個液液平面單純性骨囊腫單純性或單囊性骨囊腫為完全含液體性病變，可繼發於淋巴或靜脈回流障礙。病變內表面覆以間皮細胞，常發生於長管骨鄰近骺板的幹骺端。80%的病變發生於20歲以下，尤以4~10歲兒童多見。男女發生比例為3:1。肱骨和股骨最為常見：其中肱骨近端占60%，股骨近端占25%。發生於20歲以上者，可見於髂骨和跟骨。單純性骨囊腫除非發生病理性骨折，否則極少出現臨床症狀。其治療包括括除植骨術及向病灶內注射激素。其術後復發率可達40%以上。

影像學表現

X線、CT呈圓形、卵圓形，長軸與骨的長軸一致，多為單房、呈中心性生長，伴光整銳利硬化邊，相鄰骨皮質輕度變薄，並可見一短的移行帶。骨囊腫周圍無骨膜反應，但發生病理性骨折時，可有骨膜反應。20%的病例可因病理性骨折而見到“骨片陷落征”。增強掃描囊內無強化。MRI邊界清晰，T1WI呈中低信號，T2WI呈高信號，由於囊液成分的不同如出血或蛋白沉積等使得信號變化，可出現液-液平面。據報導，單純性骨囊腫（SBC）可見到液-液平面，這可能與病理性骨折有關。病例九9YM肱骨近端單純性骨囊腫A-右肩關節外旋正位片示肱骨上段髓腔內多房狀骨質破壞透光區。黑箭所示處為病理性骨折。箭頭所示處為骨痂形成。B-軸位T2WI示病灶內多個液-液平面骨纖維結構不良骨纖維結構不良為成骨性間葉組織發育異常，是成骨細胞不能正常分化成熟的結果。此時，正常的骨髓組織被纖維骨組織所取代。多數病例發生於2-30歲。骨纖維結構不良占到活檢的原發骨腫瘤/腫瘤樣病變的1%。70-80%的骨纖維結構不良為單骨型且無臨床症狀。其最常見於股骨，其次為脛骨、顱骨和肋骨

70%的多骨，2-3%的多骨型骨纖維結構不良伴發有內分泌疾病型骨纖維結構不良見於10歲以前，常發生跛行、疼痛、骨折或畸形。其中有50%以上的病例可見皮膚牛奶咖啡斑，且有一側身體受累更廣泛的傾向。此外，2-3%的多骨型骨纖維結構不良伴發有內分泌疾病。McCuneAlbright綜合征即指骨纖維結構不良伴女性青春期性早熟和皮膚色素沉著。其他可能伴發的內分泌疾病包括甲狀腺機能亢進、甲狀旁腺機能亢進、肢端肥大症、糖尿病和柯興氏綜合征。假如在發生骨病變的同時又出現軟組織粘液瘤，則稱之為Mazabraud綜合征。

影像學表現

為波浪狀邊緣的骨透亮區，骨幹髓腔呈毛玻璃狀密度。病變常界限清楚並可見硬化緣。可因骨膜反應而呈多分隔狀。常發生骨骼畸形，並伴發骨折、骨彎曲和生長障礙發生於顱骨時，顱底骨常發生顯著骨硬化，可引發顱神經受壓症狀。顱蓋骨膨脹性病變時以顱外板受累為主。已有近50例的惡變病例報導，其最常惡變為骨肉瘤和纖維肉瘤。診斷惡變的關鍵是發現骨皮質破壞及軟組織腫塊。液-液平面曾報導見於囊性骨纖維結構不良。病例十26YM多骨型囊狀骨纖

A-冠狀位T1WI示雙側股骨頸和粗隆部見髓內異常信號。B-左股骨軸位T2WI可見液-液平面。

骨內脂肪瘤骨內脂肪瘤較為罕見，男女發病率相同。多見於30-60歲。好發於腓骨、股骨、脛骨的幹骺端和跟骨。多發性病變更為罕見。臨床上可出現局部疼痛和不同程度的軟組織腫脹

其治療措施為括除術加植骨術。術後復發罕見。

影像學表現影像表現為繞以硬化緣的境界清楚的骨破壞區，可呈輕度膨脹改變。無骨皮質破壞或骨膜反應。病灶內可見骨脊和中央骨化核。MRI上病變呈脂肪信號。儘管骨內脂肪瘤可發生脂肪壞死囊變，但液-液平面仍很罕見。病例十一28YM跟骨骨內脂肪瘤A-軸位壓脂T2WI示跟骨內出現液-液平面的多房狀囊性病灶。B-踝關節矢狀位T1WI示病變呈脂肪信號，中央部可見囊變區

軟骨母細胞瘤

軟骨母細胞瘤是少見的良性實質性的軟骨來源腫瘤。占到所有骨腫瘤的1-2%。90%的軟骨母細胞瘤發生於5-25歲間，男女發病率之比為2:1。好發於長管骨的骨骺或隆突處，其中25-50%的病例可擴展至幹骺端。股骨的近端與遠端為最常見部位，其次是脛骨的近端和肱骨的近端，以及手足骨

13%的軟骨母細胞瘤見於足骨。其中多數（81%）為男性，且發病年齡偏大，其平均發病年齡為26歲，而長管骨軟骨母細胞瘤的平均發病年齡為17歲。發生於足骨的軟骨母細胞瘤最常見於距骨和跟骨的繼發骨化中心及跟骨的骨突處

一項研究顯示有57%的軟骨母細胞瘤的大體病理標本可見囊變。而能在影像上呈現液-液平面的軟骨母細胞瘤僅占所有病例的21%。在其研究的一組跟骨病例中，除1例外，所有的跟骨軟骨母細胞瘤都發生於跟骨的跟距關節面且鄰近跟骨後部骨皮質處。而且，所有的跟骨軟骨母細胞瘤都可見硬化緣。偶爾還可見病灶內鈣化和分隔軟骨母細胞瘤的臨床症狀常為局部疼痛、腫脹和無力。有時病變很象滑膜皺襞。30%以上的病例可伴有灶周滲出水腫。治療後有5-10%的病例可出現局部復發

影像學表現軟骨母細胞瘤呈地圖樣骨質破壞區，通常呈偏心性，但罕有膨脹性改變30-50%的病例可見軟骨基質鈣化。軟骨母細胞瘤也可見骨膜反應MRI上，病變呈T1WI低信號，T2WI混雜信號病例十二25YM跟骨軟骨母細胞瘤

A-跟骨軸位示跟骨後半部分內多房狀骨破壞透光區；B-軸位壓脂T2WI示跟骨內一較大分葉狀囊性灶，伴有液-液平面和骨硬化緣

Ⅱ軟組織病變血腫Morel-Lavallee病肌間血管瘤動靜脈畸形關節周圍鈣質沉著軟組織平滑肌瘤透明細胞汗腺腺瘤血腫血腫源於某些類型的創傷，可導致軟組織腫塊的形成，常與軟組織腫瘤出血相混淆。血腫的影像學表現依賴於其構成成分，即是單純的血清液還是混雜有正鐵血紅蛋白。其MR表現涉及到血腫的演變進程。在超急性期，病變在T1WI和T2WI上均呈高信號；在亞急性期及以後，病變內可見到“同心環征”，這是由外周高信號及中心低信號區所構成。血腫可以擴大，可以邊緣不規則，信號不均勻，可以發生於沒有明確外傷史的患者。當血腫在T1WI上出現液-液平面時，其上層相對於下層可以是低、等或高信號

病例十三58YF右側臂大肌內可見伴液-液平面形成的血腫

肌間血管瘤

作為最常見的軟組織腫瘤之一，肌間血管瘤這一良性血管性病變可以含有非血管成分，如脂肪、纖維和粘液樣組織、平滑肌、血栓甚至骨質組織。30%的病例可見靜脈石，最多見於海綿狀血管瘤。據統計，肌間血管瘤在所有良性血管性腫瘤中所占的比率尚不足1%肌間血管瘤在MRI上呈分葉狀、分隔狀，增強後顯著強化。在T2WI上，可見病灶內的低信號纖維分隔，以及蜿蜒走行的高信號血管影。病灶中央的低信號點狀影可以是橫切的間隔、玻璃樣變或栓塞了的血管、平滑肌成分、血管流空或鈣化。也可以見到液-液平面

病例十四32YF大腿肌間血管瘤A-軸位壓脂T2WI可見一複雜囊性腫塊，其內有液-液平面。B-冠狀位壓脂T1WI增強示腫塊內多條強化的血管影。

動靜脈畸形

動靜脈畸形是動靜脈之間發生了異常的直接溝通。動靜脈畸形可以是先天性的，出現於生後幾年內；也可以繼發於創傷。其MRI表現包括肌肉萎縮、皮下脂肪浸潤，以及由靜脈石或血管流空而形成的灶性低信號。液-液平面較為罕見。病例十五36YF大腿動靜脈畸形A-軸位壓脂T2WI示一複雜囊性腫塊，其內出現液-液平面。B-冠狀位壓脂T1WI增強示腫塊內多條強化的血管影。C-圖B的前一層面，可見引流靜脈

關節周圍鈣質沉著

發生於關節周圍軟組織的轉移性鈣鹽沉著可見於血液透析病人。髖關節及臀部肌肉組織是好發部位。鈣質沉著處出現液-液平面是由於液體懸置而致。以CT顯示最佳。血透病人的影像學表現還包括軟骨下、骨膜下或韌帶下骨吸收，骨質疏鬆和棕色瘤病例十六64YFA-平片示髖關節周圍軟組織及臂肌內鈣質沉著；B-軸位CT示鈣質沉著處見有多個液-液平面

軟組織平滑肌瘤

平滑肌瘤是起源於平滑肌組織的良性腫瘤，最常見於子宮和胃腸道，也可見於卵巢、膀胱或肺。發生於胃腸道和泌尿生殖系統之外的軟組織平滑肌瘤很罕見。平滑肌瘤可以單發也可多發，可發生壞死和鈣化。影像學上，其鈣化可如同發生於子宮平滑肌瘤那樣的桑葚狀，或呈斑點斑片狀。液-液平面則較為罕見。病例十七27YM軟組織平滑肌瘤A-軸位壓脂T2WI示左側下頸部軟組織腫塊，其內可見液-液平面

Ⅲ小結雖然液-液平面是一種非