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文档简介

剝脫性骨軟骨炎定義剝脫性骨軟骨炎(osteochondritisdissecans，OCD)

指各種致病因素導致的局限性關節軟骨及其軟骨下骨病變，並逐漸與其周圍正常骨分離\脫落的一種關節疾病概述1887年Konig首次描述OCD的發病率為0.01~0.06%好發年齡：10~36歲(高峰年齡10~13歲)男性發病率大於女性發病部位可發生於全身任何關節，75%發生在膝關節(股骨內側髁占85%，內側髁後外側面最常發生。股骨外側髁占15%，)，其次踝關節、肘關節。病因存在爭議主要有

損傷局部缺血在骨骺內的異位骨化體質和遺傳因素

病理分級

Ⅰ級：關節軟骨軟化，軟骨下骨水腫，但關節面尚完整Ⅱ級：骨軟骨部分分離，部分與周圍骨相連Ⅲ級：骨軟骨分離，但還位於缺損內Ⅳ級：骨軟骨分離脫落合併游離體形成臨床表現早期----多無明顯症狀或僅有活動後疼痛中晚期--關節疼痛、腫脹、積液及關節內骨軟骨碎片所造成的機械症狀如關節僵硬，血腫等X線表現病變早期X線多無明顯異常或不典型，部分可表現為關節面局部密度增高，病變處骨小梁稀疏。隨著病情的進展X線片表現為從關節面剝離的小骨塊，密度較高，邊緣銳利；周圍環繞低密度透光區，其下為容納骨片的骨床，有明顯的硬化環形成，完全剝離者可見關節面下的透亮缺損區，邊緣硬化，關節腔內可見游離體。X線準確性差，中晚期才能發現CT多層面掃描，空間解析度高，但組織解析度差MRI顯示病灶較X線、CT敏感，不僅可以顯示X線及CT所不能顯示的隱匿性病灶，而且可以顯示X線不能顯示的軟骨斷裂和剝脫。MRI可以準確的顯示碎裂骨軟骨片與骨床之間的關係，而且對關節積液、半月板的改變是X線及CT不能比擬的。MRI表現Ⅰ級表現為軟骨下圓形或橫卵圓形病灶，T1WI呈較低信號，關節軟骨完整，病灶周圍可見低信號環繞；Ⅱ級表現為病變骨組織及表面軟骨與骨床部分分離；Ⅲ級表現為破碎骨塊完全與骨床分離，並被長T1長T2信號帶所包繞；Ⅳ級表現為壞死骨軟骨碎片脫落形成關節內游離體。隨著病情的進展，壞死骨片的信號強度進而降低，部分壓脂像可見壞死骨片周圍大片狀高信號區，為骨髓水腫所致鑒別診斷自發性骨壞死。自發性骨壞死常見60～70的老年人。常有膝關節急性疼痛的發作，雖然病因不明，某些因素如外傷，關節內注射皮質激素均可能導致半月板的撕裂。X線可顯示軟骨下透亮灶。隨著病情的發展，病變在X線上可表現修復期區。早期放射學徵象為核素骨掃描攝取增高。MRI上表現為T1低信號，T2高信號。軟骨下骨板無中斷，增強後可呈均勻一致的強化。也可外周呈條帶樣強化膝關節退行性骨關節病：X線上可見骨質增生徵象，膝關節間隙狹窄，關節面硬化。多見於中老年人。撕脫性骨折；撕脫的骨片較小，骨片密度與正常骨相同，邊緣銳利。有明確的外傷史關

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