临床医学专业《妊娠与分娩》课程教案

临床医学专业

《妊娠与分娩》课程教案

总学时：72课时

教材：《妇产科学》第五版（人卫版）

泉州医学高等专科学校

临床系妇产科教研室

2010年3月12日

临床思维的原则：全

第一章绪论身性，特殊性，变化

一、妇产科学范畴性，安全性

1、产科学：是一门关系到妇女妊娠、分娩、产褥全过程，并对该过程中所发

生的生理现象、心理和病理改变进行诊断和处理，以及协助新生命诞生的医

学科学，通常包括产科学基础、生理产科学、病理产科学、胎儿及早期新生

儿学四大部分。

2、妇科学：是一门研究妇女非妊娠期生殖系统的生理和病理改变、并对其进

行诊断和处理的医学科学，通常包括妇科学基础、女性生殖系统炎症、女性

生殖系统肿瘤、生殖内分泌疾病、女性生殖器损伤、女性生殖器畸形及其他

女性生殖器疾病等。

3、计划生育：主要研究女性生育调节，包括避孕、绝育和优生等内容。

二、妇产科学近代重要进展

1、产科学理论体系的转变：以母亲为中心——母子统一管理

2、产前诊断技术不断创新提高人口素质

3、辅助生殖技术的发展:IVF-ET、ICSI、PGD、GIFT、GIUT,供胚移植等不仅

解决了妇女的不孕，也促进了生殖生理学的迅速发展。

4、女性生殖内分泌的发展

5、妇科肿瘤学的发展

6、妇女保健学的建立

三、妇产科学的特点及学习要点

1、特点：以生理与病理为基础，两者多有互为因果的关系；既是临床医学,

又是预防医学。

2、学习要点：既要掌握临床技能，又要熟悉各种预防知识和措施；因妇产科

学关系到母子的安危，也涉及许多隐私，所以在学习工作中必须注意培养自

己良好的医德医风和高度的责任心、同情心。由问题引入本课程

提问：

1.说说你所知道的关于妇产科方面的疾病或用处？（知识背景）

2.妇科，产科，计划生育的对象之不同？（加深印象）

3.妇产科与其他相关学科的关系？（个人理解）

4.女性生殖系统的名称，位置与功能？（解剖学知识）

课后记：

由同学已恬的医院的科室分布，如内、外、妇、儿等引出问题。

等同学有兴趣之后引导他亿看书本目录，让同学对本书的内容有一个整体的

印象。本次课重在引发学生的兴趣及对本科的重视。问题引入:

第二章妊娠生理

妊娠的概念：指胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，卵子的受精是妊娠开

始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠结束。

第一节胎儿附属物的形成及功能

胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。

一、胎盘看模型，边讲解边提

1、胎盘的结构与循环问

1)结构①由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜所构成

②由15、20个胎盘小叶组成

③约在妊娠12~16周完全形成；足月胎盘呈圆形或椭圆形，重约

450~650g,直径16~20cm,厚约2.5cm,中间厚，边缘薄；分为母体面与儿体

面。

2)循环：绒毛间隙内的母血与绒毛血管内胎血不相通

2、功能

1)气体交换

2)供给营养

3)排泻废物

4)防御功能：可防一般细菌及其它分子量较大的病原体，但不能防各

种病毒、分子量小对胎儿有害的药物；IgG能通过胎盘。

5)合成功能：①激素：HCG、HPL、雌激素、孕激素

②酶：催产素酶、耐热性碱性磷酸酶等

二、胎膜由绒毛膜和羊膜组成，可防止细菌进入宫腔。

三、脐带

1、结构长30~70cm,平均50cm；内含二条脐静脉，一条脐动脉。

2、功能是胎儿与母体进行营养和代谢物质交换的唯一通道。

三、羊水

1、组成由母血的血清经胎膜进入羊膜腔的透析液、胎儿尿液、羊膜

上皮分泌液组成。

2、性质呈弱碱性或中性反应

3、量呈动态平衡,足月时达1000ml请同学对着模型说出

4、功能保护胎儿和保护母体名称

课后记；

要课抽象，难理解，难想象。

利用课件，配认多个图象辅助理解。请同学自己作简图。

第二节胎儿发育的特征复习解剖学知识。

一、胎儿的发育

胚胎：是指妊娠8周以内，即受精后6周内

胎儿：是指妊娠第9周起，即受精后第7周以后

临床一般根据胎儿身长来判断胎儿孕周：

胎儿身长：5个月以前（含5个月）=月份2

5个月以后（第6个月起）=月份X5

二、足月胎头为什么只介绍头？

1、结构顶骨——2矢状缝前囱门/大囱门

额骨——2额缝

颗骨——2冠状缝后囱门/小卤门

枕骨1画出简图

2、径线双顶径（BPD）-----9.3cm

枕额径（前后径）-11.3cm

枕下前囱径（小斜径）----9.5cm

枕须径（大斜径）—13.3cm

胎头是胎儿身上最大的部分。最易卡在骨盆难娩出。

1.胎儿的吃、喝、拉、

撒如何进行？

2.怀孕的女性常做妊

娠试验，该试验测什

么东西？由哪个器官

分泌？

请同学自己做个类似

的筒图，标出各部分

名称。

大致介绍即

可。

第三节妊娠期母体的变化

1.点明胎头分娩关系

一、生殖系统的变化密切。

1、子宫⑴容量：5ml---------------►5000ml——1000倍2.分娩时多以触觉感

大小：7X5X3cm35X22X25cm知胎位，此时颅缝，

重量：50g1000g——20倍因门具有标志物的作

⑵主要为肌纤维体积增大，内含肌动蛋白增多。用。

⑶妊娠12~14周起，有无痛性收缩

⑷子宫峡部由非孕时1cm变为临产后7~10cm,形成子宫下段一部分

2、子宫颈：在雌激素、孕激素作用下变肥大、变软、着色，颈管内形成粘液

栓

3、卵巢：略大，-一侧在10周前可见妊娠黄体，产生E.、R,10周后无分

泌功能，由胎盘取代。

4、输卵管：变长，变软，血管增多。

5、阴道：变软，充血水肿、着色，分泌物增多，酸度增高。

6、外阴：增厚，色素沉着，会阴厚而软，弹性增加。

二、乳房变化

1、雌激素乳腺管增殖；孕激素乳腺泡发育

2、妊娠末期，少量初乳分泌

三、全身变化

1.循环系统向上向前移位•产生生理性杂音（心尖部或肺动脉瓣区收缩

朋

1)心脏柔和吹风样杂音）

HR增加10~15次/分钟

心脏容量增加约10%

2)血循环系统

1)血容量增加：至妊娠32~34周达高峰

2)生理性贫血

3)白细胞增至10"15X109/L

4)血小板无明显变化

血浆纤维蛋白原增加血液呈高凝状态

凝血因子vm、ix、x、xi增加

1、呼吸系统呼吸稍增快，以胸式呼吸为主；易发生上呼吸道感染。

2、消化系统/牙龈易出血提醒同学看后一章节

-易有胃肠胀气或便秘早孕诊断的体征部

I引起或加重痔疮分。把前后知识串联

4、泌尿系统出现餐后糖尿学习。

易患急性肾盂肾炎，以右侧多见

尿频

5、皮肤色素沉着，出现妊娠纹

6、骨骼与韧带一般无改变

7、内分泌系统呈动态平衡关系

8、神经系统自主神经功能不稳，易嗜睡、头晕、晕倒及肌肉抽搐

10、新陈代谢均增加

复习要点：

1..绒毛膜促性腺激素（HCG）与妊娠期间分泌量达高峰的时间是（）

A.妊娠5〜7周B.妊娠8〜10周C.妊娠11〜13周D.妊娠14〜16周

2.脐带中的静脉有（）

A.4根B.3根C.2根D.1根

3.正常妊娠38周时的羊水量约为（）

A.600mlB.800mlC.1000mlD.1200ml

4..无并发症的妊娠足月孕妇的体重约增加（）

A.10.5KgB.12.5KgC.14.5KgD.16.5Kg

课后记：

本章节内容抽象，故应以课件和模型中的图形，图像和简图来辅助讲解，加

深理解。

发掘同学已有的知识，并加入引导，深入分析。纠正已有的错误观念。

第三章妊娠诊断

早期妊娠——妊娠12周末以前

中期妊娠——第13~27周末

晚期妊娠——第28周及其后

第一节早期妊娠的诊断

提问：

1.胎儿是活孩子吗？能动吗？能吃吗？

2.孕妇怎么知道自己可能已怀孕？

3.怎么监测胎儿的生长？

一、症状

1、停经

2、早孕反应约停经6周前后出现，孕12周左右症状多自行消失

3、尿频孕12周以后消失

二、体征

1、生殖器官的变化阴道、子宫颈变软，呈紫蓝色

黑加征

子宫增大变软

2、乳房变化

三、辅助诊断

1、妊娠试验利用胎盘分泌HCG入血，并经孕妇尿中排出的原理，协诊。

2、超声波检查确诊

LB超孕5周可见胚囊，6~8周可见胎肢活动，胎心、搏动。

2.超声多普勒仪孕8周左右可听到胎心音。

3.黄体酮试验每日肌注黄体酮20mg,连续3天，若无撤退性出血为阴性,

提示可疑妊娠。

案例：已婚女性，28

岁，现停经56天，怀

疑自己怀孕，来医院

就诊。请帮她诊断。

第二节中、晚期妊娠的诊断

一、症状

1、停经

2、胎动孕16~20周，自觉胎动

3、腹部膨大

二、体征

1、子宫增大P8——表2-1

2、胎动3~5次/小时

3、胎体孕20周后可触到胎体

1、胎心音妊娠18~20周可临床听到胎心音，120160次/分

子宫杂音

鉴别腹主动脉音与脉搏频率一致

脐带杂音--------与胎心音频率一致，但为吹风样低音

三、辅助检查

1、超声检查确诊

2、胎儿心电图

复习题：

L.首选诊断早孕的辅助检查方法是（）

A.基础体温测定B.尿妊娠试验C.黄体酮试验D.宫颈粘液涂片干燥后镜检

2.初孕妇自觉胎动，多数开始于（）

A.妊娠14-16B.妊娠16-12周C.妊娠18-20周D.妊娠20〜22周

3.关于胎儿心音,下列哪项正确（）

A.初孕妇在妊娠18〜20周经腹壁可听及B.为单音

C.妊娠24周后,在胎儿肢体侧听得最清楚D.胎心率与孕妇心率近似

课后记：通过案例，请多个同学充当医生来问病史，体检，辅检。

发现学生的临床能力很弱，今后应多用此办法，使他们锻炼临床能力。

第三节胎产式、胎先露及胎方位

1.胎产式是指胎体纵轴与母体纵轴的关系。分为纵产式（99.75%）、横越

和斜产式。

2.胎先露是指最先进入骨盆入口的胎儿部分。

3.胎方位是指胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。头先露为枕骨、面

先露为须骨、臀先露为舐骨、肩先露为肩胛骨。（详见P”一表2-2）

课后记：

1.此章节抽象。故配以多个图形。

2.一定要引导学生回忆局部解剖学中的前后左右等分法。请同学画骨盆入口

的简图，并分出四个区域。

3.待左前位等明确后，再加入枕骨。这样枕左前就水到渠成，同学恍然大悟。

难点突破。

4.实验课上让同学自己操作，摆个多个胎方位，加深理解。

第四章产前检查

［孕期检查的意义］:通过产前检查可及早发现和治疗并发症,及时纠正异常

胎位和发现胎儿发育异常等,结合孕妇及胎儿的具体情况,确定分方式,并同

时进行孕期宣教及卫生指导,，是贯彻以预防为主.保障孕妇和胎儿安全度过

孕产期的重要保健措施，对降低围产期死亡率，早期发现遗传性疾病和先天

性缺陷，具有重要意义。

第一节产前检查的内容和方法

产前检查的时间

第一次：孕12周以前，确诊早孕开始

20周起系列产前检查：20—36周之间，每4周一次多举几个数字，请同

36周后，每周一次，共9次学计算预产期。

二.首次产前检查的内容和方法

1.询问病史

①年龄＜16岁＞35岁易发生并发病至难产

②职业

3）算预产期（EDC）

1^月份+9/3

日数+7（农历加14）

4）月经史及既往孕产史

①初潮年龄月经期

月经周期

②孕产史0-----0-----0----0

足早流现

月产产存

产孕

5）既往史和家族史

6）本次妊娠经过

2、全身检查

1）身高＜140cm常件有骨盆狭窄

2）心脏必要时20周后作胸透

3）位500g/周

4）BP＜18.7/12Kpa（140/90mmkg）或与基础血压相比＜4/210pa

（30/15mmkg）

3、产前检查

包括腹部检查，骨盆测量，阴道检查，肛门检查及绘制妊娠图

（1）腹部检查：排尿位，仰卧位，双腿脐略屈曲稍分开

1）视诊：腹型及大小

2）触诊：四步触诊法：胎位宫高

第一步：检查宫底高度，宫底部胎体头.臂

第二步：检查；胎背，胎肢。位于母体腹壁哪一侧

第三步：检查失露部位

第四步：检查先露是否衔接

3）听诊：

（2）骨盆测量

1）外测量：

a.IS:23-26cm

b.Ic:25-28cm

c.Ec:18-20cm

d.T0:8.5-9.5cm

e.耻骨角度:90°＜80°

2）内测量：24—36周

a.DC.12.5-13cm-1.5-2cm真结合经

b.坐骨棘间经：10cm

c.坐骨切迹宽度：容纳了横指约5.5-6cm为正常

4.辅助检查

1）化验检查

2）B超

3）其他辅助检查

四、复诊产前检查结合实训课，重在操

1、询问前次产前检查之后，有无特殊情况出现作。

2、测体重、血压、检查有无水肿及其他异常，复查有无尿蛋白

3、复查胎位，听胎心率，测耻上子宫长度及腹围请同学在自己身上写

4、进行孕期卫生宣教，并预约下次复诊日期绘制妊娠图同各个骨性标志点。

课后记：

本课以实训为主。实训课上以同学为主体，以小组为单位，请同学演示操作,

老师总结。效果佳。

第一节孕期指导及常见症状的处理

一、营养指导：新鲜易消化，富含蛋白质及高维生素的食物

二、卫生指导：

1、睡眠充分，衣着要宽松，不宜束胸束腹

2、可进行轻体劳动和家务，孕晚期应避免重体力劳动请同学思考：

3、妊娠后期应注意擦洗乳头胎儿发育需要哪些成

4、应勤洗澡，勤更衣，最末3个月不宜盆浴伤？

5、孕期前3个月以及妊娠末期（36周后），避免性生活这些即为母亲孕期所

三、常见症状的处理需之物。

1、消化系统早孕反应对症

2、贫血：后期适时补充铁剂以缺铁性贫血多见

3、下肢肌肉痉挛：伸直局部按摩、补钙

4、便秘：多食含纤维多的蔬菜和水果

5、静脉曲张

6、腰背痛

7、下肢浮肿、休息后消退一一生理

8、分娩后减轻或消失

9、仰卧位低血压：先侧卧位再起立

复习题：

1.末次月经第一日是1997年10月26日，计算预产期应是（）

A.1998年8月1日B.1998年8月2日C.1998年8月3日D.1998年8月5

日

2.孕妇骨盆外测量数值最小的是（）

A.骼靖间径B.舐耻内径C.粗隆间径D.坐骨结节间径

3.测量舐耻外径的后据点是（）

A.第5腰椎棘突下B.腰舐部菱形窝的菱形下角

C.腰舐部菱形窝的中央D.骼后上棘连线中点下2〜2.5cm

4.胎头矢状缝在母体骨盆入口右斜径口，小因门在骨盆的左前方，其胎方位

为（）

A.LOAB.ROAC.LOTD.ROT

5.妊娠妇女睡眠时应（）

A.平卧位B.半卧位C.左侧卧位D.右侧卧位

6.妊娠20周末子■宫底局度在（）

A.脐下一横指B.脐上一横指C.脐下二横指D.脐上二横指

7.在足月，规律宫缩10小时,宫口开大5cm,先露棘上2cm,大肉在11点，小卤

在5点，其胎位是（）

A.LOAB.LOPC.ROAD.ROP

第五章正常分娩

分娩：指妊娠满28周以后，胎儿及其附属均山母体产道娩出的过程讲产力是要适时引导

早产：妊娠满28周至不满37足周学生先看后面相关部

足月产：妊娠满37周至不满42足周分如第•产程临床经

过期产：妊娠满42周及其后过，分娩机制。先从

客观上了解整个章

节。录像教学

第一节决定分娩的三因素

决定分娩三因素：产力、产道及胎儿，若三者均正常且能相互适应，胎儿顺

利经阴道自然娩出为正常分娩。

一、产力：指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量

主力：子宫收缩力

辅力：腹肌，膈肌收缩力及肛提肌收缩力

1、子宫收缩力

节律性：导入:“十月怀胎”胎

儿体重可达3000g以

上，如些重的胎儿为

何不会自行掉出来？

是什么结构在支撑

着？该力量到分娩时

又如何消失？

1）对称性与极性

2）缩复作用：生理性缩复环

2、腹肌和膈肌收缩力（腹压）宫口开后，出现

3、肛提肌收缩力一一协助先内施转、胎头仰伸，始出及胎盘娩出作用

二、产道：指胎儿娩出的通道，分骨产道和软产道

1、骨产道：指真骨盆

1）入口平面

①前后径：真结合径：平均衡1cm-EC

②横径：平均13cm-IS'IC

③斜径：平均12.75cn

2）中骨盆平面：最小平面

①前后径：11.5cm

②横径：坐骨棘间径：平均Icmm

3）出口平面：由两个不同平面三角形构成

①出口前后径：平均11.5cm

②出口横径：坐骨结节间径（TO）平均9cm

③出口前矢状径：平均6cm

④出口后矢状径：平均8.5cm

*②十④>15cm一般大小的胎头可通过后三角区径阴道娩出

4）骨盆轴

5）骨盆倾斜度：60

2、软产道：由子宫下段，子宫须，阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管

道

1）子宫下段的形成：由子宫峡部延伸而成，最后达7Toem

2）宫颈管消失与宫口扩张

①先露部及前羊水压迫子宫颈一一宫颈管逐渐消失

②宫颈口逐渐开大，达10cm,时称宫口开全

③初产妇是先颈管消失，后宫口开全，经产妇是两者同时进行

3）阴道、骨盆底及会阴的变化：阴道扩张，骨盆底肛提肌向下，向两侧扩展,

肌纤维拉长，会阴体变薄

三、胎儿：包括胎儿的大小，胎位，有无畸形

第二节枕先露的分娩机制

分娩机制是指胎儿先露部在通过产道时，为适应产道的形状和径线而被动产

生的。一系列适应性转动，使胎先露以最小径线通过产道的全过程。以LOT

为例

（一）衔接：以枕额径衔接在骨盆入口右斜径上

（二）下降：贯穿在分娩全过程中，呈间歇性，临床上观察胎头下降的速度,

作为判断产程进展的重要标志之一。

（三）俯屈：由枕额径（11.3cm）变为枕下前向径（9.5cm）达骨盆底

四、内旋转:小囱门转至耻骨下方，矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致,

予第•产程未完成此动作

五、仰伸：枕骨以耻骨为支点，使胎头逐渐仰伸

六、复位及外旋转：保持胎头与胎肩的垂直关系

七、胎肩娩出：先前肩再后肩娩出，随之胎体及胎儿下肢顺利娩出

第三节分娩的临床经过及处理

一、先兆临产

1、假临产：临产前1—2周，有不规则子宫收缩，夜间出现而于清晨消失，

不能使宫颈管短缩，宫扩张，给予镇静剂能抑制。

2、胎儿下降感：胎儿先露部下降进入骨盆入口后

3、见红：分娩发动前所未24—48小时一一最为可靠

二、临产的诊断：指母体正在或即将产生幼体的状态

标志：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以匕间歇5—6分钟左

右，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。

三、产程分期

总产程：指从开始出现有规律性子宫收缩至胎儿，胎盘娩出为止，临床通常

分为3个产程：

1、第一产程（宫颈扩张期：开口期）：从有规律性子宫收缩至宫颈口开全，

初产妇约需11T2小时，经产妇约6—8小时

2、第二产程（胎儿娩出期）：从宫颈开口全至胎儿娩出，初产妇-2小时，

经产妇数分钟至1小时

3、第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出。约5—15分钟,

<30分钟

四、第一产程的临床经过及处理

1、临床表现：

1）规律宫缩

,30"/5'-6'------------10”-20”/2'-3'------------------------1'>1'/I'或

稍长

2）宫口扩张：通过阴道检查或肛门检查来确定，开全时为10cm

3）胎先露下降程度及胎膜破裂

①胎先露下降，通过肛诊来检查，它是决定能否分娩的重要观察项目

②胎膜破裂：发生在宫口近开全时

2、观察产程进展及处理

1）病史及检查：了解产前检查情况，复习现病史，和既往史，了解目前临产

情况、常规性•般体检，并行产科检查，初步触定可否先经阴道分娩或需进

行某些处理。

2）•般处理：外阴部应剃阴毛，并用温肥皂水和温开水清洗，初产妇及有难

产史的经产妇，应再次进行骨盆外测量；有妊娠合并症者，应给予相应治疗

等。

3）饮食：少量多餐，高热量，易消化食物

4）活动与休息：①未破腊，可在室内散步

②已破膜：胎头未衔接，或初产妇宫口近开全，经产妇宫口开大4cm时，应

卧床并行左侧卧位。

5）排尿与排便：

①临产后，产妇每2—4小忖排尿一次

②初产妇宫口扩张＜4cm,经产妇＜2cm,灌肠但下列应禁止灌肠：胎

腊早破，阴道流血，胎头未衔接，胎位异常，有割宫产史，宫缩很强，

估计1小时内即将分娩以及患严惩心脏病等。

6）血压：每4—6小时测血压1次

7）子宫收缩：・手置于产妇腹壁宫底部连续观察持续时间，间歇时间，有条

件者用胎心监护仪进行监护

8）胎心音及胎动计数：

①胎心音：潜伏期：每1—2小时听1次i

活跃期：每30分钟1次J

若胎心率＞160次/分或＜120次/分，应立即予产妇吸氧，左侧卧位，并边

找原因进•步处理

②胎动：正常3—5次/小时，若＜10次/12小时，应予处理，

9）先露下降及宫口扩张棘上一一S

①先露下降：以坐骨棘水平为标志棘平一一S°

②宫口扩张程度棘下一一S

潜伏期：规律性宫缩至宫颈口扩张3cm,初产妇：8-9小时；经产妇：4—

5小时

活跃期：（宫口扩张3cmT0cm）加速期

平均约4小时，若＞8小时称活跃期最大加速期

减速期

以上可通过肛查来了解，肛查可了解宫颈软硬、厚薄、扩张程度，破膜

与否，胎先露、胎方位及先露部下降程度。

肛查方法见P29

临产后2—4小时肛查1次，最多不超过10次，若肛查不清者，或疑有

脐带先露或头盆不称者，应在严密消毒下作阴道检查，明确情况以决定

分娩方式。

③将检查结果及处理方法及时记录，绘制或产程图，可对产程进展全

面了解。

10）胎膜破裂：立即听胎心，并观察羊水的性状，颜色和流出量，注意有无

脐带脱垂，若破膜12小时以上尚未分娩者，酌情给予抗炎药物预防感染。

五、第二产程的临床经过及处理

1、临床表现：宫缩更强更频

产妇有排便感，不自主地向下屏气

胎头拔露着冠

胎儿娩出

（1）观察产程进展及处理

1）密切监测胎心：每5-10分钟听胎心音1次

2）指导产妇屏气

3）接产准备：［初产妇宫口开全M进分娩室做

好接产准备LJ

经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力

①外阴消毒准备

肥皂水棉球擦洗温开水冲洗0.1%苯扎溟钱

0.5%磺伏液消毒

②接产人员常规洗手戴手套穿手术衣铺布，准备接产

1）接产

①保会阴时间：胎头拔露，阴唇后联合张力较紧时

②接产要领：a.右手保会阴，左手协助胎头仰时

b.胎头仰伸过程，有阵容侧勿用力下降，以免胎头娩出过快、让胎

头于间歇期缓慢娩出

c.胎头娩出后，左手予胎儿面洗脸或动作，再协助复位、外施转，

胎肩娩出后，保会阴的手方可松开。

d.胎儿出后，在距脐轮10—15cm,用两把止血钳来位脐带，在两钳

间剪断

六、第三产程临床经过及处理：

1、临床表现：1）胎盘剥离，其完全剥离征家有

①宫底上升②阴道口外露的脐带自行下降

②阴道少量流量④在产妇耻骨联合上缘间下深压子宫下段时，子宫底

上升而脐带下回缩

2）胎盘娩出方式胎儿面娩方式：先胎盘肃离而后少量阴道出血

母体面娩方式：先阴道出血而后胎盘剥离

2、处理:

1）新生儿处理：

①清理呼吸道

②阿普加评分：以出后向分钟时的心率，呼吸，肌张力喉反射及皮肤

颜色与软体征为依据

10—8分：正常新生儿

4一4分:轻度窒息一一A.B.C.D

0-3分，重度窒息一一抢救后5分钟再次评分

③脐带处理：

75%酒精消毒一一第一道结扎线距脐根0.5cm一嗓二道距第一道0.5cm处

断脐一►20%高镒酸钾消毒断面包裹

④处理新生儿

2）协助胎盘娩出

3）检查胎盘、胎膜

4）检查软产道

5）预防产后出血：正常分娩出血量V300ml平均150ml若有产后出血史或产

程长者，可在胎肩娩出后立即静注催产10m

6）产后观察：2小时在产房内，若一切正常，产妇连同新生儿送回病室。

复习：

—.填空题

阴道分娩者的处理。

1.决定分娩的三要素是（）、（）、（）.

2.新生儿Apgar评分的分项标准是（）、（）、（）、（）、（）.

3.产后继续在产房内观察（）小时.

4.宫缩的特点（）、（）、（）.

5.分娩机转为（）、（）、（）、（）、（）、（）、（）.

6.产程的分期（）.（）、（）.

7.子宫收缩力的作用是（）、（）、（）、（）.

8.软产道是由（）、（）、（）及（）组成的一弯曲管道.

二.简答题

1.什么是真临产？

2.产程的分期及所需时间？

3.第•产程如何观察胎心变化？

4.胎盘剥离的征象是什么？

5.产后2小时观察的主要内容有哪些？

6.如何处理第三产程

课后记：

以前按课本分章节讲解，待整章讲完，同学总觉得太多，太杂，太乱，现在

发现，从正常胎儿为什么不掉，为什么无法想生就生来引入，并在讲产力时

就把与之相关的后面内容引导同学了解，从客观上串联起整章节各部分，这

样同学就不乱了。给出时间让同学思

考。

请同学说出自己的思

考结果。

第六章正常产褥

定义：产褥期指产妇全身各器官（除乳腺外）从胎盘娩出至恢复或接近正常

未孕状态的一段时间一般为6周

第一节产褥期母体的变化

一、生殖系统的变化

1、子宫

1）子宫体：子宫复旧主要表现为宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生（为肌细胞

缩小），子宫底逐日下降，产后10—14天子宫降入真骨盆，6周恢复

2）子宫内膜再生：非胎盘附着子宫内膜：第3周修复

胎盘附着部子宫内膜：产生6周修复

3）子宫颈：分娩后如袖口，第1周恢复颈管，4周恢复形态，由圆形颈口变

为“一”字型

2、阴道外阴：阴道约产后第3周重新出现膜皱壁

外阴软度水肿，产后2—3日自行消退

裂伤或缝合切口，3—5天内愈合

处女膜---►处女膜痕

3、恶露及其变化

恶露指：产后子宫排出含有血液、坏死蜕膜组织及宫颈粘液混合的分泌物，

正常为血腥味，无臭。

血性：第1周：血量多

浆液性：第2周：血量减少，以坏死蜕膜，白细胞

白色：第3周，极少，以粘液，白细胞夹杂有微生物为主要成分

二、乳房变化：主要泌乳

E.i垂体生乳素一一分泌乳汁

1、

新生儿以及胎一一垂体叶维生素一一腺泡周围肌肉收缩一一排乳

2、「初乳：淡黄色蛋白质，分泌型

［成熟乳：乳白色脂肪，乳糖多

2、药物可经过母血渗入乳汗中，故哺乳期妇女用药要慎重。

三、全身变化

1、血液循环

①产后最初3日，血液涌入体循环，组织间液回吸收，使血容量

增加15%—35%,特别在产后24小时。

②产后2—3周，血容量恢复正常

③WBC15-20*10%2周恢复

④血沉3—4周恢复f-

2、消化系统，易发生便秘提出问题：

3、泌尿系统1①最初5天尿量增加②肾孟，输尿管生理性扩张产后4一宫内孕流产与宫外孕

6周恢复,流产一样吗？

③可发生排尿不畅或尿留

4、一般情况

1）T.P.RT：正常，若乳胀，T,但＜38,24小时可恢复

P：50—60次/4，1周后恢复

R：14—16次/分，腹式呼吸

2）褥汗：1周后好转

3）产后缩痛：多发生于哺乳时，经产妇多见，产后3—4日消失

4）体重：减轻11—14kg

第二节产褥期处理及保健

一、产褥期处理

1、产后2小时内处理：留置产后观察

2、饮食：食物多样化，易消化，并含足够热量开水分，配以新鲜蔬菜

3、大小便：①产后4小时内鼓励产妇排尿，若有困难须诱导排尿必要时导尿

②产后24小时后即可床边活动，以促进肠蠕动防便秘

4、外阴处理：1：5000高钵酸钾液或2%苯扎溪镀液外阴擦洗

会阴伤口3-5日拆线，伤口化脓应提前拆线

5、观察子宫复旧及恶露情况

6、乳房的处理：推荐母乳喂养，并正确指导哺乳

①乳房胀痛并形成硬结一一散淤

②乳头皱裂一一轻者，可继续哺乳，但哺乳后以10%复方安息香酸酊

或10%鱼肝油泌剂，下次哺乳前洗净，重者暂停哺乳

③不能哺乳者，应尽早退奶「已烯酸酚5mgtidX3--------►Smgqd请同学先自列表格，

X3之后老师再展示该

＜少进汤类，肝炎患者不可以此退奶表。

生麦芽60-90g水煎当茶饮qdX

3-5I

芒硝250g敷于乳房

澳隐亭0.25mgbidX14

二、产褥期保健

1、休息与活动

2、计划生育指导以工具避孕

3、产后检查产后访视至少3次

产后健康检查产后42天

保胎治疗不能无限期

进行。

课后记：

妊娠一分娩一产褥一孕前状态

引导学生按以上思想回顾已学知识，推出产褥期的问题。

“坐月子”的习俗了解多少？如何科学地“坐月子”。以实用性引起学生兴

趣。

第七章妊娠病理

第一节流产

病例分析

-.25岁已婚妇女，停经60日，阴道少量流血2日，色鲜红，伴轻度下腹阵

发性疼痛。检查宫口闭，子宫大如孕2个月，既往孕2个月流产1次。

1.本例应诊断为（）

A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.稽留流产

请同学自己画出比较

2.诊断依据？表格。

3.治疗方案？

二..26岁妇女，停经48日，下腹痛及阴道多量流血已10小时。妇科检查：

子

宫稍大，宫口有胚胎组织堵塞

r1.本例应诊断为（）

A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.稽留流产

＜2.诊断依据？

3.治疗方案？

4.下列哪项止血措施最有效（）

A.肌注止血药物B.肌注或静脉催产素

C.清宫D.纱布堵塞阴道压迫止血

概念：妊娠不足28足周，胎儿体重尚未达到1000g即终止者妇科常见急腹症。注

早期流产：，12周自然流产15%意鉴别。

晚期流产：＞12周＜27周末人工流产

一、原因

1、胚胎，胎儿及其附属物方面

1）胚胎发育异常：为早期流产的常见病因

2）胎盘异常

2、母体方面

1）全身性疾病

2）内分泌失调：黄体功能不全一一母体方面引起流产主要原因

3）生殖器官疾病：子宫颈重度裂伤，宫颈内口松驰常见引起晚期流产20多岁女性，忽发剧

4）其他烈腹痛，可能是什么

二、病理变化病?如何区分？

早期流产周以前，胎囊容易从子宫壁完全剥离

、8—12周，因尚未形成胎盘，易剥离不全，引起大出血

先出血后腹痛

晚期流产：胎盘已形成，先腹痛，后排出胎儿、胎盘

三、临床表现及处理

主要症状是停经，腹痛和阴道流血

「先兆流产【继续妊娠

I难免流¥完全流产

I不全流产

习惯性流产

稽留流产

各种类型流产的鉴别诊断

流产类型病史妇检辅检

出血量下腹痛组宫颈口子宫大小尿妖娠石

织排出B超

先兆流产少无/轻无闭与妊娠周数相符阳性1

(+)

难免流产中一多加剧无扩张相符或略小

+/-1

不全流产少一多减轻有扩张或有小于妊娠(-)

周数物堵塞

完全流产少一无无全排出闭正常或略大+/(-)

心（一）

+/(-)1.宫外孕流产流到哪

心（一）里？体外？体内？与

处理上一节课学过的流产

1、先兆流产：保胎处理有何不同？

①休息2.流产或破裂后，胚

②黄体支持黄体酮20mgim血止后3—7天方停药，停药前应减量胎会怎样？死一陈

③镇静旧，活一继发。

④口服VEE010-20mgtid3.在停经40天，诊断

2、难免流产：确诊后迅速消除宫腔内容物早孕时，易发现宫外

1）小于12周一一吸宫术孕吗？如何避免误诊

2）大于12周一一钳夹术后，吸宫术（宫口已开，组织物堵在宫U,流血和漏诊？

多彩

若无活动性出血.，静滴10%G.S500MG

催产素10mivgtt胎J

胎

盘

排

出

后

再

清

宫

3、不全流产：一旦确论，立即清除宫腔残留组织

若合并感染出血不多，失控制感染，后清宫

出血多，在抗感染的同时，钳夹术一一控制感染一一清宫

不可控制的感染，手术引流必要时切