《妇产科护理学》教程-第二十一章-计划生育妇女的护理

第二十一章计划生育妇女的护理计划生育是采用科学的方法，有计划的生育子女，科学的控制人口数量，提高人口素质。晚婚、晚育、节育、优生优育措施避孕法：药物、工具及其他绝育手术：输卵管结扎术、输卵管粘堵术等避孕失败后的补救：人工流产术、中期妊娠引产术第二节常用避孕方法和护理一.工具避孕法利用工具防止精子和卵子结合或通过改变宫腔内环境达到避孕目的的方法。(一)阴茎套用前排去贮精囊内空气阴茎软缩前捏住套口取出防止性疾病传播(二)宫内节育器Intrauterinedevice,IUDIUD的种类1.惰性IUD2.活性IUD带铜IUD药物缓释IUDIUD的避孕原理1.吞噬细胞的作用2.炎症细胞的作用3.前列腺素的作用4.免疫作用5.活性物质作用IUD放置术适应证：育龄妇女/无禁忌证/自愿要求禁忌证月经过多过频/不规则出血生殖道炎症生殖器官肿瘤宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂严重全身性疾患子宫畸形IUD放置术月经干净后3～7日人工流产术后（出血少,宫腔深度<10cm）产后满3个月、剖宫产后半年哺乳期放置应先排除早孕可能。

IUD放置术IUD放置术（录像）术后休息3天1周内避免重体力劳动2周内禁止性生活和盆浴3个月内每次行经或大便时注意有无脱落定期复查，如有不适及时就诊IUD放置术后健康指导1.因副反应治疗无效或出现并发症者2.改用其它避孕措施或绝育者3.带器妊娠者4.计划再生育者5.放置期限已满需更换者6.绝经1年者7.确诊节育器嵌顿或移位者IUD取出术适应证月经后3～7天出血多者随时取出带器妊娠者于人工流产时取出IUD取器时间出血：休息，营养，必要时更换IUD腰酸腹胀：解痉，更换合适的IUDIUD副反应及护理IUD并发症及护理感染：积极应用抗生素/取出IUDIUD嵌顿：立即取出IUD异位：定位后取出二.药物避孕

一.种类短效口服避孕药长效口服避孕药长效避孕针速效避孕药缓释系统避孕药外用避孕药抑制排卵改变宫颈粘液性状改变子宫内膜形态与功能二.作用机制12345

67891011121314151617181920212223242526天月经来潮开始服药共服药22天注意：一般于停药后2～3天发生撤退性出血，若停药7天尚无阴道出血，则当晚开始第二周期用药。第二次月经来潮停药

月经第5天起每晚口服一片，连服22天

三.短效口服避孕药用法四.副反应类早孕反应月经改变：突破性出血---服药期间发生不规则少量出血，多发生在漏服药后。体重增加色素沉着三.其他避孕方法

紧急避孕安全期避孕法：排卵日及其前5天，后4天以外的时间为安全期，效果不可靠免疫避孕法黄体生成激素释放激素类似物其他避孕方法第三节女性绝育方法及护理措施

输卵管绝育术：通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管或用药物粘堵、栓堵输卵管管腔，使精子与卵细胞不能相遇而达到绝育目的，是一种比较安全的永久性节育措施。经腹输卵管结扎术经腹腔镜输卵管结扎术适应证1.自愿要求绝育术且无禁忌证者。2.因某种疾病如严重心脏病、肾脏病、遗传性疾病不宜妊娠者。禁忌证1.各种疾病的急性期。2.全身健康情况不良，不能承受手术者，如心力衰竭、产后出血、血液病等。3.腹部皮肤感染或生殖系统炎症。4.患严重的神经官能症。5.24h内2次体温达37.5℃或以上者。手术时间1．非孕妇女以月经干净后3～7天为宜，尽量避免在排卵后或月经期。2．人工流产或取环术后，药物流产两次正常月经后，自然流产正常转经后，分娩后24小时内，剖官产、剖宫取胎术同时。3．哺乳期或闭经妇女应排除早孕后，再行手术。术前准备1.评估受术者的认识水平、对手术的接受程度，耐心解答提问，解除其思想顾虑。2.详细询问病史，进行全面评估，包括全身检查、妇科检查、肝功能、出凝血时间、血常规及白带常规等检查。3.按腹部手术要求准备皮肤，作普鲁卡因皮试。4.测生命体征，排空膀胱。手术步骤1.受术者平卧位，手术野按常规消毒铺巾。2.切口3.暴露输卵管4.确认输卵管5.结扎输卵管6.清点纱布、器械，关闭腹腔，手术结束。术后并发症1.出血、血肿2.感染3.脏器损伤4.绝育失败5.远期并发症护理措施1.严格掌握手术适应证，做好术前准备，促进手术顺利进行。2.了解术中情况，严格执行医嘱。一般情况下静卧数小时后即可下床活动。3.术后密切观察体温、脉搏，注意有无腹痛、内出血或脏器损伤征象。4.保持伤口敷料干燥，清洁，以防感染。鼓励受术者尽早排尿。5.术后休息3—4周，禁止性生活1个月。第四节避孕失败补救措施一.概述终止妊娠早期妊娠终止中期妊娠终止晚期妊娠终止手术流产药物流产（孕7周内）负压吸引术（孕10周内）钳刮术（孕11～14周）二.手术流产适应证因避孕失败要求终止妊娠者因各种疾病不宜妊娠者禁忌证各种疾病的急性期或严重的全身性疾病需经治疗好转后手术者生殖器官急性炎症者妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者术前相隔4小时测2次体温均

≥

37.5℃

护理要点协助医生严格掌握手术适应证、禁忌证术后在观察室休息1～2小时，观察腹痛及阴道出血情况保持外阴清洁，术后1个月禁止盆浴、性生活吸宫术后休息2周，钳刮术后休息2～4周避孕指导并发症及防治1.子宫穿孔的原因哺乳期子宫、瘢痕子宫子宫过度倾、屈或畸形技术不熟练并发症及防治子宫穿孔的防治术前查清子宫大小及位置，切忌粗暴用力子宫软者，术前用缩宫素诊断子宫穿孔后立即停止手术，给予缩宫素和抗生素，严密观察生命体征情况稳定者可在B超监护下清宫尚未进行吸宫操作者应立即剖腹探查并发症及防治2.人工流产综合征原因孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张牵拉和过高的负压机械刺激导致迷走神经兴奋、冠状动脉痉挛、心脏传导功能障碍并发症及防治术前做好受术者的精神心理护理吸宫时注意掌握负压适度，进出宫颈口时关闭负压、吸净后勿反复吸刮宫壁术前充分扩展宫壁，动作轻柔一旦出现心律缓慢，静脉注射阿托品人工流产综合征防治并发症及防治3.吸宫不全原因子宫体过度屈曲术者技术不熟练并发症及防治吸宫不全处理吸宫后检查胚囊是否与孕周相符经B超确诊使用抗生素3天后再行清宫术刮出物送病理检查，术后继续抗感染治疗并发症及防治4.漏吸原因孕周过小、子宫过渡屈曲、子宫畸形术者操作技术不熟练并发症及防治漏吸处理术后吸出物未见胎囊时，应复查子宫及位置，重新探测宫腔再行吸引术如仍未见胚胎组织，应将吸出物送病理以排除异位妊娠的可能并发症及防治5.术后感染原因：吸宫不全或流产后过早恢复性生活消毒不严或无菌操作不严格处理卧床休息支持疗法，积极抗感染二.药物流产米非司酮+米索前列醇二.药物流产用药前排除异位妊娠用药后观察排出物，注意流产失败或不全流产第五节中期妊娠引产自学思考题A.月经干净后3～7天B.妊娠10周内C.妊娠7周内

D.妊娠11～14周内

E.月经周期第3～7天1.输卵管结扎手术时间（

）2.药物流产时间（

）3.放置宫内节育器时间（

）4.人工流产钳夹术时间（

）5.人工流产负压吸宫术时间（

）思考题1.李女士，26岁，妊娠56天，吸宫术过程中突然出现面色苍白、出汗、头晕、胸闷、心跳缓慢、血压下降，应考虑（

）A.吸宫不全B.子宫穿孔C.出血过多D.人流综合征

2.王女士，28岁，足月顺产后2个多月，哺乳期，无月经来潮，最适宜采取哪种避孕措施（

）A.短效口服避孕药

B.放置宫内节育器

C.避孕套

D.紧急避孕思考题3.人工流产负压吸宫术中负压不能超过（

）A.200mmHgB.400mmHgC.500mmHgD.600mmHg4.口服避孕药的避孕原理是（

）A.抑制排卵