液气胸术后肺复张调控

18/24液气胸术后肺复张调控第一部分液气胸术后肺复张调控的原则 2第二部分排除肺复张障碍的措施 4第三部分正压通气的时机与选择 6第四部分复张肺时胸腔闭式引流的管理 8第五部分肺复张后复发性气漏的处理 10第六部分肺复张并发症的预防与处理 12第七部分肺复张失败的应对策略 15第八部分术后肺复张调控的监测与评估 18

第一部分液气胸术后肺复张调控的原则关键词关键要点【术后肺复张动态调控原则】

1.密切监测患者生命体征。密切观察患者的血氧饱和度、呼吸频率、脉搏、血压的变化，及时发现肺复张不良的征兆，如血氧饱和度下降、呼吸困难加重等。

2.合理使用镇痛药。术后疼痛会抑制患者的呼吸，影响肺复张。因此，需要合理使用镇痛药，缓解疼痛，促进呼吸功能的恢复。

3.鼓励患者咳嗽和深呼吸运动。咳嗽和深呼吸运动可以促进肺扩张，加速复张。鼓励患者术后尽早进行咳嗽和深呼吸运动，有助于肺复张。

【术后肺复张动态调控原则】

液气胸术后肺复张调控的原则

液气胸术后肺复张调控的原则主要包括以下几个方面：

1.复张时机

*术后早期复张（术后1-2天）：适用于术中出血量较少、肺功能良好，且无明显肺组织损伤或感染的患者。

*延迟复张（术后3-7天）：适用于术中出血量较多、肺功能较差，或存在肺组织损伤或感染的患者。

2.复张速度

*快速复张：术后24-48小时内肺复张完成。适用于术中出血量较少、肺组织损伤轻微的患者。

*缓慢复张：术后3-7天内肺复张完成。适用于术中出血量较多、肺组织损伤较重或存在感染的患者。

3.复张压力

*持续负压吸引：术后早期采用持续负压吸引，压力为-10~-20cmH2O，以去除胸腔积液和帮助肺复张。

*间断正压通气（IPPV）：待肺复张基本完成，胸腔积液明显减少后，可以切换为IPPV模式，压力为5~10cmH2O。

4.监测指标

*血气分析：监测动脉血气，评估肺功能和氧合情况。

*胸片：定期拍摄胸片，观察肺复张程度、积液情况和有无并发症。

*胸腔引流量：监测胸腔引流量，评估胸腔积液情况和肺复张程度。

*呼吸机制：观察患者呼吸情况，包括呼吸频率、深度和有无呼吸困难。

*生命体征：监测患者生命体征，包括心率、呼吸频率、血压和体温。

5.并发症应对

*肺不张：如果肺复张不理想，可考虑增加复张压力或行支气管镜检查，排除气道梗阻。

*感染：术后早期出现发热、脓性胸腔积液或胸膜腔感染，需积极抗感染治疗。

*休克：术后出血量大或肺复张不佳导致低血容量性休克，需迅速输血和纠正电解质紊乱。

*急性肺损伤（ALI）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：肺复张后氧合改善不明显，且伴有双侧肺水肿和炎性反应，需加强呼吸支持和抗炎治疗。

6.出院标准

*肺复张良好，胸腔引流量少于50ml/日。

*血气分析正常，无明显呼吸困难。

*胸片显示肺部无明显实变或积液。

*生命体征稳定，无明显并发症。

通过严格遵循上述原则，液气胸术后肺复张调控可以有效改善肺功能，降低并发症发生率，提高患者预后。第二部分排除肺复张障碍的措施关键词关键要点【排除胸腔引流不良的措施】

1.确定引流管位置是否正确，必要时行胸片检查。

2.确保引流管通畅无折压，及时更换堵塞的引流管。

3.根据引流量和性质调整负压或持续吸引。

【排除纵隔气肿的措施】

排除肺复张障碍的措施

肺复张障碍是指在胸腔闭式引流或开放性胸腔引流术后，肺部未能复张的并发症。其发生率约为10%~30%，严重影响患者预后。排除肺复张障碍是一项重要的临床任务。

1.确认胸腔引流系统通畅

*检查胸腔引流管是否扭曲、堵塞或脱落。

*冲洗胸腔引流管，排除管内血凝块。

*确认胸腔引流瓶置于患者胸腔下方。

*观察胸腔引流液的颜色和性状，如有异常可能提示肺复张障碍。

2.排除胸膜粘连

*胸膜粘连是肺复张障碍最常见的原因。

*胸膜粘连常由胸腔积液、脓胸、血胸或外伤引起。

*可通过胸腔镜下粘连松解术或胸腔灌洗术解除胸膜粘连。

3.排除支气管阻塞

*支气管阻塞可由血凝块、分泌物、异物或肿瘤引起。

*可通过支气管镜检查和清理，解除支气管阻塞。

4.排除肺实变或肺水肿

*肺实变或肺水肿可阻止肺部复张。

*肺实变可通过抗生素治疗、支气管扩张剂或胸腔灌洗术治疗。

*肺水肿可通过利尿剂、机械通气或吸氧治疗。

5.排除胸腔负压过大

*胸腔负压过大可导致肺部塌陷。

*调整胸腔引流瓶高度，以适当的负压维持肺部复张。

6.排除气管插管位置不当

*气管插管位置不当可导致肺部通气不足。

*调整气管插管位置，以确保肺部通气良好。

7.排除患者因素

*患者疼痛、咳嗽或呼吸困难可影响肺部复张。

*提供镇痛、止咳和改善呼吸功能的措施。

8.持续正压通气（CPAP）

*CPAP可通过持续施加正压，帮助肺部复张。

*CPAP可通过面罩或鼻腔插管给予。

9.胸腔镜下复张术

*对于顽固性肺复张障碍，可考虑胸腔镜下复张术。

*胸腔镜下复张术可直接解除胸膜粘连，松解支气管阻塞，并清除胸腔积液。

10.开放性肺复张术

*当其他方法均失败时，可考虑开放性肺复张术。

*开放性肺复张术可直接清除胸腔积液、松解胸膜粘连，并对肺部进行复张。

在排除肺复张障碍的过程中，需要根据患者的具体情况选择合适的措施。及时排除肺复张障碍对于改善患者预后至关重要。第三部分正压通气的时机与选择关键词关键要点【正压通气的最佳开始时机】

1.液气胸术后肺复张后立即给予正压通气，可防止复张肺回缩。

2.对于严重液气胸患者，可在术中行肺复张，随后立即给予正压通气，以防止气漏持续存在。

3.对于轻度液气胸患者，可观察24-48小时，如果肺部没有复张或复张不完全，再行正压通气。

【正压通气的持续时间】

正压通气的时机与选择

正压通气（PPV）用于液气胸术后的肺复张，时机和选择至关重要。

正压通气的时机

*术后立即：术中或术后立即发生严重的肺不张（超过30%）。

*延迟：对于较小的肺不张（<30%），可以延迟至术后24-48小时。

*其他因素：考虑患者的肺功能储备、合并症和手术难度。

正压通气的选择

持续性正压通气（CPAP）

*优点：使用简单、非侵入性，对心脏负荷影响小。

*缺点：对气漏部位的封闭效果较差，可能需要辅助胸腔闭式引流（CTD）。

*适用：轻度至中度的肺不张，无明显气漏。

间歇性正压通气（IPPV）

*优点：对气漏部位的封闭效果更好，改善肺通气。

*缺点：需要气管插管，对心脏负荷影响更大。

*适用：中度至重度肺不张，合并明显气漏。

高频喷射通气（HFO）

*优点：对肺损伤小，通气分布更均匀。

*缺点：需要特殊设备，操作复杂。

*适用：重度创伤性肺不张，合并ARDS。

选择因素

选择正压通气类型时，需要考虑以下因素：

*肺不张程度：轻度不张选择CPAP，中重度不张选择IPPV或HFO。

*气漏量：无明显气漏选择CPAP，明显气漏选择IPPV。

*患者因素：心功能、肺功能储备、是否接受过胸腔手术。

*设备availability：医院是否配备HFO等特殊设备。

其他注意事项

*压力设定：一般从5cmH2O开始，逐渐增加至10-15cmH2O。

*时间设定：持续性通气一般持续24-48小时，间歇性通气可短至数小时。

*监测：密切监测肺复张情况、气漏量、血气分析和心血管状态。

*并发症：正压通气可能引起气压伤、气栓、心律失常等并发症。

总结

正压通气的时机和选择对于液气胸术后的肺复张至关重要。根据肺不张程度、气漏量、患者因素和设备availability，合理选择正压通气类型，并密切监测其效果和并发症。第四部分复张肺时胸腔闭式引流的管理关键词关键要点复张肺时胸腔闭式引流的管理

1.胸腔引流管置管位置及固定

1.胸腔引流管应置于胸腔内液体聚集区，一般位于腋中线第5-7肋间或外侧，靠近肺门。

2.引流管尾端应固定在大腿内侧或腹壁，避免因剧烈活动导致引流管脱出。

2.引流管连接负压吸引装置

复张肺时胸腔闭式引流的管理

胸腔闭式引流（CTD）在液气胸术后肺复张中发挥着至关重要的作用。其主要目的是：

*排出胸腔积液和气体，建立负压，促进肺复张。

*防止肺复张后可能出现的再扩张肺水肿。

*监测胸腔内压力和引流量，评估肺复张进展。

引流管的安置

CTD引流管通常通过肋间切口插入胸腔，放置于肺底或积液最深处。引流管的口径和长度根据患者的病情和积液量而定。

负压的建立和维持

建立负压是肺复张的关键步骤。初始负压设定通常为-10至-20cmH2O。根据肺复张情况，逐渐调整负压至-20至-30cmH2O。

对于持续漏气患者，需要加大负压至-30至-40cmH2O。但过高的负压可能会导致肺组织损伤，因此应权衡利弊，谨慎调整。

引流量的监测

引流量是评估肺复张进展的重要指标。

*如果引流量逐渐减少，表明肺复张良好。

*如果引流量突然增加，提示肺漏气或胸腔出血。

*如果引流量持续较多，表明肺复张不佳，需要调整负压或采取其他措施。

引流液的性质

观察引流液的性质也有助于监测肺复张情况：

*血性引流液提示肺渗血或血管损伤。

*脓性引流液提示胸腔感染。

*乳糜性引流液提示淋巴损伤。

胸腔引流的拔除

CTD的拔除时机根据患者的病情和肺复张情况而定。

*一般情况下，当引流量小于100ml/24小时，并且肺复张良好时，可以拔除引流管。

*如果患者有持续漏气或其他并发症，则需要延长引流时间。

拔除引流管前应先夹闭引流管24-48小时，观察患者的呼吸和胸部X线变化。如果没有异常，即可拔除引流管。

并发症处理

CTD的常见并发症包括：

*肺损伤：过度负压或不当的引流管放置可能会导致肺组织损伤。

*感染：不洁的操作或引流管放置不当可能会导致胸腔感染。

*再扩张肺水肿：迅速复张肺部可能会导致再扩张肺水肿，需要谨慎控制负压和复张速度。

*胸腔残留液体：CTD拔除后，可能会遗留少量胸腔液体，通常会自行吸收或需要穿刺抽吸。

在出现并发症时，应及时采取适当的处理措施，如更换引流管、抗感染治疗、利尿剂治疗或手术介入。第五部分肺复张后复发性气漏的处理肺复张后复发性气漏的处理

肺复张后复发性气漏是胸外科手术后常见的并发症，其发生率约为5-10%。复发性气漏可导致肺不张、呼吸衰竭，甚至死亡。因此，早期诊断和正确处理至关重要。

诊断

复发性气漏的诊断主要依据临床表现和影像学检查。

*临床表现：气短、胸痛、咳嗽、咳痰等。

*影像学检查：胸片、胸部CT可显示肺不张和胸腔积气。

处理

复发性气漏的处理主要包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗

*胸腔穿刺引流：持续或间歇性胸腔穿刺引流可持续排出胸腔积气，促进肺复张。

*胸腔镜治疗：胸腔镜下检查可发现和修补漏口，如肺大疱、支气管断裂等。

*非侵入性机械通气：持续气道正压通气(CPAP)或双水平气道正压通气(BiPAP)可增加肺泡内压力，促进肺复张。

*药物治疗：支气管扩张剂、化痰剂可改善气道通畅度，促进肺分泌物排出。

手术治疗

当保守治疗无效或肺不张严重时，可考虑手术治疗。

*开胸手术：肺叶切除、肺段切除或肺缝合术等手术方法可直接修补漏口或切除病变肺组织。

*胸腔镜辅助微创手术：可通过胸腔镜辅助，采用肺楔形切除术、肺缝合术等微创方法修补漏口。

预防

预防肺复张后复发性气漏十分重要。以下措施可降低复发风险：

*术中精细操作：避免过度牵拉或损伤肺组织。

*术后充分引流：确保胸腔引流管通畅，及时排出胸腔积气。

*术后禁忌吸烟：吸烟可增加肺内压力，导致漏口扩张。

*术后止咳：咳嗽可加重气漏，应避免剧烈咳嗽。

*术后避免过度活动：过度活动可增加肺内负压，影响肺复张。

预后

复发性气漏的预后与漏口大小、病变性质、处理时机等因素有关。及时诊断和正确处理可改善预后。总体来说，绝大多数复发性气漏患者经过治疗后可获得良好预后。第六部分肺复张并发症的预防与处理肺复张并发症的预防与处理

预防措施

*术中肺保护：应用低潮气量、低峰压通气，避免过度通气导致肺损伤。

*胸膜粘连预防：术中使用粘连屏障剂，如滑石粉、透明质酸钠等，减少术后胸膜粘连形成。

*血凝异常监测：术前评估凝血功能，术中密切监测纤维蛋白原、血小板计数等指标，及时纠正异常凝血。

*呼吸系统预处理：术前加强呼吸功能锻炼，清除气道分泌物，提高肺顺应性。

*多学科配合：胸外科、麻醉科、呼吸内科、营养科等多学科协作，制定术前、术中、术后的综合治疗方案。

处理原则

1.复张失败

*判断标准：术后1-3天复查胸片，仍有大量积气积液，肺未完全复张。

*原因：胸膜粘连、支气管狭窄、肺内压高、肺组织受损等。

*处理：

*胸腔闭式引流持续负压吸引，增加引流管负压值。

*支气管镜下探查，清除支气管内分泌物或狭窄。

*纤支镜下肺泡灌洗，清除肺泡内积液。

*必要时行二次手术，解除胸膜粘连或处理其他病变。

2.肺水肿

*原因：肺复张后，肺血管床开放，大量血流涌入肺组织，导致肺水肿。

*处理：

*限制输液量，控制肺静脉压。

*利尿剂治疗，促进利尿。

*吸氧，纠正低氧血症。

*必要时使用机械通气，辅助呼吸。

3.肺血栓栓塞症（PE）

*原因：术后长期卧床、血流缓慢、肺损伤等因素可导致肺血栓形成，栓塞肺动脉。

*处理：

*抗凝治疗，如低分子肝素或华法林。

*溶栓治疗，溶解肺动脉血栓。

*肺动脉取栓，经导管或手术取出血栓。

4.肺炎

*原因：术后肺复张后，肺泡内分泌物排出受阻，容易滋生细菌。

*处理：

*抗生素治疗，控制感染。

*雾化吸入溶痰药，促进分泌物排出。

*胸腔积液抽吸引流，排出感染性积液。

5.呼吸窘迫综合征（ARDS）

*原因：肺复张后，肺血管床开放，大量血流涌入肺泡毛细血管，导致肺泡毛细血管通透性增加，渗出大量蛋白性液体，引起ARDS。

*处理：

*保护性肺通气，避免肺损伤加重。

*利尿剂治疗，促进利尿。

*补充血浆蛋白，维持血浆渗透压。

*机械通气辅助呼吸。

6.其他并发症

*皮下气肿：术后切口或其他部位出现皮下气肿，需监测扩张范围，避免压迫血管或神经。

*膈肌麻痹：术中膈神经损伤可导致膈肌麻痹，影响呼吸功能。

*胸腔积液：术后可有胸腔积液，需根据积液量和性质决定是否抽吸引流。

*慢性疼痛：术后切口疼痛、肋间神经痛等慢性疼痛，可使用镇痛药物或理疗。第七部分肺复张失败的应对策略关键词关键要点肺复张困难的评估

1.术后持续肺萎陷或胸腔引流液中无明显肺泡液漏出，考虑肺复张困难。

2.评估基础疾病：如肺纤维化、慢性阻塞性肺疾病等会导致肺顺应性降低，影响肺复张。

3.评估手术因素：如术中粘连严重、肺组织损伤等，可物理性阻碍肺复张。

引流管管理

1.保留引流管，持续负压引流，引流液中含气泡或支气管泡沫，提示瘘口存在，应继续引流。

2.定期监测引流液量和性质，无漏气后逐渐减少负压，防止肺泡过度复张。

3.引流管不可随意拔除，避免胸腔再次塌陷或漏气加重。

支气管镜介入

1.支气管镜下球囊扩张术：用于解痉支气管、解除阻塞，促进肺复张。

2.支气管镜下激光治疗：切开阻塞性黏液栓、纤维索条或狭窄部位，改善气道通畅。

3.支气管镜下置管：解除局部气道阻塞，促进远端肺组织复张。

药物治疗

1.支气管扩张剂：如沙丁胺醇、特布他林等，松弛支气管平滑肌，改善气道通畅。

2.化痰药：如乙酰半胱氨酸等，稀释痰液，促进咳出，减少气道阻塞。

3.抗炎药：如激素等，减轻气道炎症，改善肺顺应性。

体位调整

1.患侧下位：使患侧肺组织处于依赖位，有利于肺部积液引流和复张。

2.叩击拍背：促使气道内分泌物松动，促进咳嗽咳痰，改善肺复张。

3.呼吸康复训练：指导患者进行深呼吸、缩唇呼吸等锻炼，增强呼吸肌力量，促进肺组织通气和复张。

胸腔镜或开胸复查

1.胸腔镜下探查和手术：解决如残留积液、粘连、瘘口等导致肺复张困难的问题。

2.开胸手术：严重肺复张困难时，或胸腔镜手术无法解决时，可考虑开胸手术。

3.胸腔镜或开胸手术风险较高，应严格掌握手术指征。肺复张失败的应对策略

对于术后肺复张失败的患者，可采取以下应对策略：

1.判断失败原因并排除潜在可逆因素

*确认引流管通畅且引流液引出顺畅，无阻塞或扭转。

*检查胸腔引流瓶中是否有气漏，表明肺破裂或支气管瘘。

*排除患者出现胸腔内出血或感染的情况。

*评估患者的呼吸功能，排除潜在的肺部疾患。

2.加强胸腔引流

*增加负压吸引强度，最高可达-20cmH2O，以促进胸腔积液的引流。

*考虑使用摆动式引流装置，持续改变胸腔内负压，促进肺复张。

*适当调整引流管位置，确保引流管尖端位于胸腔积液聚集处。

3.药物辅助

*支气管扩张剂：如沙丁胺醇或特布他林，可帮助扩张支气管，提高肺顺应性，促进肺复张。

*胸腔表面活性剂：可覆盖肺泡表面，降低表面张力，促进肺泡复张。

4.物理疗法

*呼吸练习：指导患者进行深呼吸、咳嗽和缩唇呼吸等，有助于排痰和提高肺顺应性。

*胸部叩诊：通过拍打或叩击患者的胸壁，促进胸腔积液的移动和引流。

5.手术干预

*胸腔镜探查术：可直接观察胸腔内情况，清除积液、止血、修复肺破裂或支气管瘘。

*开胸手术：在极少数病例中，如果肺部严重受损或其他方法无效，可能需要进行开胸手术以切除受损肺组织。

6.其他措施

*体位管理：让患者侧卧或俯卧，以促进积液引流。

*营养支持：确保患者获得充足的营养，以支持肺部愈合。

*心理支持：告知患者术后情况，提供心理安慰和支持。

具体应对策略的选择取决于患者的病情和失败原因。通常情况下，会尝试非手术治疗方法，如加强胸腔引流、药物辅助和物理疗法。如果这些方法无效，则可能需要考虑手术干预。

预防肺复张失败的措施

除了应对策略外，采取预防措施也有助于降低肺复张失败的风险，包括：

*术中尽可能减少肺部损伤。

*使用适当大小的胸腔引流管。

*术后密切监测患者的胸腔引流量和呼吸功能。

*及时处理胸腔积液和感染。第八部分术后肺复张调控的监测与评估关键词关键要点主题名称：呼吸功能监测

1.动脉血气分析：评估血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）；提供患者通气和氧合状况。

2.血气分析仪：实时监测呼吸功能，快速反映患者的病情变化；便于调整呼吸机设置，指导术后肺复张。

3.血氧饱和度监测：通过指夹式脉搏血氧仪或动脉血氧饱和度监测仪，监测患者血氧饱和度；早期发现低氧血症，及时采取干预措施。

主题名称：胸部影像学检查

术后肺复张调控的监测与评估

一、胸片评估

术后胸片是最常用的肺复张评估方法，通过观察肺部扩张情况、纵隔位置、胸腔积液量等指标，了解肺复张程度和调控效果。

1.肺部扩张：

-观察肺野透光度，判断肺组织复张程度。

-测量肺容积（双侧肺野面积百分比），评估肺容量的恢复情况。

2.纵隔位置：

-观察纵隔向健侧移位的情况，反映患侧肺复张程度。

-纵隔中线偏移超过5mm，提示肺复张不佳。

3.胸腔积液：

-观察胸腔积液程度、范围和分布。

-胸腔积液较多或占据一侧胸膜腔，可影响肺复张。

二、胸腔引流管引流情况

术后胸腔引流管的引流情况反映了胸腔负压建立及渗液引流情况，是间接评估肺复张的重要指标。

1.引流量：

-引流量逐渐减少，提示胸膜腔渗出液减少，肺复张效果好。

-引流量持续增加或波幅较大，可能提示出血、渗液增加或支气管胸膜瘘。

2.引流性质：

-引流液为血性，提示出血或复张过程中肺组织损伤。

-引流液为脓性，提示感染或支气管胸膜瘘。

3.引流压力：

-引流压力为负压，提示胸腔负压正常，有利于肺复张。

-引流压力降至大气压或出现正压，提示胸腔负压消失或肺复张不佳。

三、吸氧指标

吸氧指标反映了肺功能的恢复程度，是评估肺复张效果的辅助指标。

1.血氧饱和度(SpO2)：

-SpO2逐渐上升，提示肺功能改善，氧合能力增强。

-SpO2低于90%，提示肺功能受损，氧合不足。

2.动脉血气分析(ABG)：

-PaO2逐渐上升，PaCO2逐渐下降，提示肺通气和换气功能改善。

-PaO2/FiO2比值<300mmHg，提示肺部损伤或肺复张不佳。

四、呼吸力学指标

呼吸力学指标反映了肺顺应性、阻力等特质，可间接评估肺复张状况。

1.潮气量、呼吸频率：

-潮气量增加，呼吸频率降低，提示肺顺应性改善。

-潮气量减少，呼吸频率增加，提示肺顺应性下降或肺复张不佳。

2.峰压、平台压：

-峰压和平台压逐渐下降，提示肺阻力降低，肺顺应性改善。

-峰压或平台压升高，提示气道阻力增加或肺顺应性下降。

五、其他监测指标

1.疼痛评分：

-疼痛程度反映了肺复张过程的创伤性和不适感。

2.肺功能检查：

-术后肺功能检查可评估肺功能恢复情况，包括呼吸道阻力、肺容量、肺弥散功能等指标。

3.CT扫描：

-CT扫描可进一步明确肺复张程度、胸腔积液情况、纵隔位置等，评估肺复张效果及术后并发症。关键词关键要点主题名称：术后肺部复张后复发性气漏的非手术处理

关键要点：

*鼓励患者行深呼吸或咳嗽等胸部理疗，促进肺部扩张和气体排出。

*密切监测患者生命体征，包括呼吸频率、氧饱和度和胸部X线检查，以评估复发性气漏的严重程度。

*使用胸腔引流术暂时缓解气胸，为肺部愈合和复张提供时间。

主题名称：术后肺部复张后复发性气漏的手术处理

关键要点：

*胸腔镜手术是治疗术后复发性气漏的首选方法，具有较低的创伤性。

*手术过程中，外科医生会切除漏气源，并进行胸膜粘连术，加强胸膜的愈合能力。

*手术后需要继续胸腔引流，直至气漏完全停止。

主题名称：预防术后肺部复张后复发性气漏的措施

关键要点：

*术中使用胸膜粘连剂，增强胸膜的愈合能力。

*保持胸腔负压，促进肺部复张和气体排出。

*术后鼓励患者进行胸部理疗，促进肺部扩张和气道分泌物的排出。关键词关键要点主题名称：肺复张术后出血的预防与处理

关键要点：

1.术前评估和准备：

-术前完善凝血功能检查，纠正合并凝血功能异常。

-术中做好血管保护，尽可能避免损伤。

-术前给予抗凝血药物预防深静脉血栓形成。

2.术中控制：

-仔细止血，杜绝术腔残留活动性出血点。

-使用止血材料止血，如凝血酶、明胶海绵等。

-必要时行肺动脉栓塞术或血管介入治疗。

3.术后监测和处理：

-密切监测术后出血量，超过1000ml提示持续性出血。

-胸腔闭式引流，引流通畅，负压控制在-15～-20cmH2O。

-必要时行胸腔镜探查或再开胸手术探查止血。

主题名称：肺复张术后肺水肿的预防与处理

关键要点：

1.预防：

-术前纠正水电解质紊乱和低血蛋白血症。

-术后限制输液量，控制血容量。

-使用利尿剂预防肺水肿。

-避免过度通气，防止肺毛细血管压力过高。

2.早期诊断：

-术后监测血氧饱和度、血气分析及胸片表现，及时发现肺水肿征兆。

-听诊肺部有湿啰音、呼吸音减弱等表现。