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文档简介
2024版治疗协议书甲方(医疗机构):_______________________地址:________________________________联系电话:_____________________________乙方(患者或患者法定代理人):_______________________地址:________________________________联系电话:_____________________________鉴于乙方需要接受医疗服务,甲方愿意提供相应的医疗服务,根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定,甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则,经协商一致,就医疗服务事宜达成如下协议:第一条服务内容1.1甲方同意为乙方提供以下医疗服务:_______。1.2甲方应根据乙方的病情和需要,制定合理的治疗方案。第二条服务期限2.1本协议服务期限自_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日止。第三条费用及支付方式3.1乙方应支付的医疗服务费用总计为人民币_______元(大写:_______元整)。3.2乙方应在本协议签订之日起_______日内支付首期费用人民币_______元(大写:_______元整)。3.3剩余费用支付方式为:_______。第四条甲方的权利和义务4.1甲方有权根据乙方的病情调整治疗方案。4.2甲方应保证提供符合国家医疗规范的医疗服务。4.3甲方应保护乙方的隐私和个人信息。第五条乙方的权利和义务5.1乙方有权了解治疗方案、可能的风险及预期效果。5.2乙方应按照甲方的要求配合治疗。5.3乙方应按时支付医疗服务费用。第六条治疗风险及免责声明6.1医疗行为存在一定的风险,甲方应向乙方充分说明治疗可能带来的风险和后果。6.2乙方在充分了解治疗风险后,同意接受治疗,并自愿承担相应的风险。第七条保密条款7.1甲方应对乙方的病情、治疗过程及个人信息保密,未经乙方同意,不得向第三方透露。第八条违约责任8.1如甲方未提供符合约定的医疗服务,应承担违约责任。8.2如乙方未按时支付费用,应按日支付逾期费用总额_______%的违约金。第九条争议解决9.1本协议在履行过程中发生的任何争议,双方应首先通过协商解决。9.2协商不成时,可提交甲方所在地人民法院通过诉讼方式解决。第十条协议的变更与解除10.1本协议一经签订,双方均应严格遵守,不得擅自变更或解除。10.2如遇不可抗力因素导致协议无法继续履行,双方可协商解除协议。第十一条其他约定11.1本协议未尽事宜,双方可另行协商确定,并签订补充协议。11.2本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。第十二条协议生效12.1本协议自双方签字盖章之日起生效。甲方(签字或盖章):_______________________日期:_______年_______月_______日乙方(签字或盖章):_______________________日期:_______年_______月_______日(注:以上为协议的前半部分,协议的后半部分将在下一个提问中继续提供。)第十三条附件13.1本协议附件包括但不限于以下文件:-乙方的身份证复印件或法定代理人的身份证明;-乙方的病历资料;-治疗方案及预期效果说明;-风险告知书及乙方的知情同意书。第十四条违约行为及认定14.1甲方未按协议提供约定的医疗服务,或提供的服务不符合国家医疗规范,视为违约。14.2乙方未按协议约定的时间和金额支付医疗服务费用,视为违约。14.3任何一方泄露乙方的病情、治疗过程或个人信息,视为违约。第十五条法律名词及解释15.1"医疗服务":指甲方根据乙方的病情和需要,提供的诊断、治疗、康复等服务。15.2"知情同意":指乙方在充分了解治疗方案、可能的风险及预期效果后,自愿同意接受治疗。15.3"不可抗力":指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况,如自然灾害、战争等。第十六条执行中遇到的问题及解决办法16.1如甲方未能提供约定的医疗服务,乙方有权要求甲方继续履行或解除协议,并要求赔偿损失。16.2如乙方逾期支付费用,甲方有权要求乙方支付违约金,并可暂停治疗直至费用结清。16.3如遇不可抗力导致协议无法履行,双方应协商解决,协商不成可依法解除协议。第十七条所有应用场景17.1本协议适用于各类医疗机构与患者之间的医疗服务关系。17.2本协议适用于需要长期治疗或特殊治疗的患者。17.3本协议适用于患者或其法定代理人与医疗机构之间的协议。附件一:乙方身份证明文件附件二:乙方病历资料附件三:治疗方案及预期效果说明附件四:风险告知书及乙方知情同意书违约行为及认定:甲方未按约定提供服务:甲方未能提供符合协议的医疗服务或服务不符合医疗规范。乙方逾期支付费用:乙方未在约定时间内支付医疗服务费用。信息泄露:任何一方泄露乙方的病情、治疗过程或个人信息。法律名词及解释:医疗服务:包括诊断、治疗、康复等医疗活动。知情同意:患者在充分了解治疗信息后,自愿同意接受治疗。不可抗力:指合同双方无法预见、无法避免且无法克服的客观情况。执行中遇到的问题及解决办法:甲方未履行服务:乙方可要求甲方继续履行或解除协议,并要求赔偿。乙方
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