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文档简介
医疗质量稽查与整改管理制度第一章总则第一条出台目的为了提高医院的医疗质量，确保患者的安全和满意度，订立本规章制度，明确医疗质量稽查与整改的管理要求，保证稽查与整改工作的规范和有效实施。第二条适用范围本制度适用于本医院全部科室、医务人员，包含医生、护士、技术人员及其他相关人员。第三条定义医疗质量稽查：指对医疗过程、医疗记录、医疗设备等进行检查和评估，发现医疗质量问题的过程。整改：指针对医疗质量稽查中发现的问题，采取必需的矫正措施及时解决问题的过程。第二章医疗质量稽查管理第四条医疗质量稽查的组织机构医院设立医疗质量稽查组，负责医疗质量的监督和稽查工作。第五条医疗质量稽查的职责和权限医疗质量稽查组有权对医院各科室、医务人员的医疗行为、医疗记录进行检查和评估。医疗质量稽查组有权要求科室供应相关的医疗行为、医疗记录等相关料子。医疗质量稽查组有权对医疗设备进行检查和评估，并要求科室进行设备维护和保养。医疗质量稽查组有权对医疗过程中涉及的药品、器械进行抽查，并要求科室确保品质合格。医疗质量稽查组有权针对发现的问题订立整改计划，并监督整改的实施。医疗质量稽查组有权向医务处、院长办公室等汇报稽查结果，并提出相关建议。第六条医疗质量稽查的程序医疗质量稽查组每年订立稽查计划，对各科室进行定期稽查。稽查时，稽查构成员应事先通知被稽查科室，并确保稽查工作不影响正常的医疗工作。稽查构成员对被稽查科室的医疗行为、医疗记录等进行现场检查、合规评估和文件审查等方式进行稽查。稽查结束后，稽查构成员应当填写稽查报告，认真记录稽查结果和问题发现，并及时与被稽查科室沟通。稽查报告由稽查组负责整理和归档，并向上级主管部门报备。第三章医疗质量整改管理第七条医疗质量整改的要求医院各科室应及时调查、订立整改方案，并依照方案实施整改。整改方案应明确整改内容、责任人、时间节点等具体要求，确保整改措施的针对性和可行性。整改过程中，各科室应加强沟通，落实整改责任，确保整改工作的顺利进行。第八条医疗质量整改的监督和评估医院将建立医疗质量整改的跟踪监督机制，对整改措施的实施情况进行监督和评估。医疗质量稽查组负责对整改措施进行跟踪监督，并及时提出整改建议和看法。医院将定期组织对已完成整改的科室进行评估，确保整改措施的有效性。第九条医疗质量整改的惩罚措施对于涉及医疗质量问题严重，经过整改仍未达标的科室或个人，医院将依据实际情况采取相应的惩罚措施，并将记录在特地的医疗质量档案中，作为日后评价和考核的依据。第四章附则第十条有效期限本制度自颁布之日起执行，有效期限为三年。第十一条解释权对本规章制度的解释权归医院管理负责人全部，相关问题的解释和调整由医院管理负责人决议。注意：本规章制度自发布之日起生效，各科室应在发布后10个工作日内作出相应的改进措施，并报稽查组备案。对于反复显现问题的科室，将加大稽查力度，并对相关责任人进行相应
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