中医诊断学复习提纲

《中医诊断学》复习提纲

绪论

1.中医诊断学的基本原则：审查内外、辩证求因、四诊合参

2.中医诊断学的基本原理、内容：

1）司外揣内：外指疾病表现于外的症状、体征；内指脏腑等内在的病理本质。通过诊查其反应外部的

现象，便有可能测知内在的变动情况

2）见微知著：微指微小，局部的变化；著指明显的、整体的情况。机体的某些局部，常包含整体的生

理、病理信息，通过微小的变化，可以测知整体的情况

3）知常达变：常指正常的、生理的状态；变指异常的、病理的状态。在认识正常的基础上，发现太过、

不及的异常变化

第二章四诊

第一节望诊

细目一：望神

1.望神的主要内容：目光（重点）、神志、面色、形态等

2.神的分类及判断：

得神少神失神假神

目光两目灵活两目晦滞两目晦喑虽目似有光

明亮有神目光乏神目无光彩但浮光外露

面色面色荣润面色少华面色无华虽面似有花

含蓄不露暗淡不荣晦暗暴露但泛红如妆

神情神情清晰精神不振精神萎靡虽神识似清

表情自然思维迟钝意识模糊但烦躁不安

体态肌肉不削肌肉松软形体羸瘦虽思欲活动

反应灵敏动作迟缓反应迟钝但不能自转

意义：

1）得神：正气未伤，脏腑功能未衰，病轻预后好

2）少神：正气不足，轻度损伤，脏腑功能减弱。常见于虚证患者或病后恢复期病人

3）失神：脏腑精气亏虚已极，正气大伤，功能活动衰弱。多见于慢性久病重病之人，预后不良

4）假神：丈夫精气耗竭殆尽，正气将绝，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即降离决，属病危。常见于临终

之前，为死亡征兆。故占人比喻为回光返照、残灯复明。

3神乱的常见临床表现：

1）焦虑不安：病人时时恐惧、焦虑不安，心悸气促，不能独处的症状。多由心胆气虚，心神失养所致，常

见于卑愫、脏燥等病人

2）狂躁不安：患者毫无理智，狂躁不安、胡言乱语、少寐多梦，甚者打人毁物，不避亲疏的症状。多有痰

火扰乱心神所致，多见于狂病

3）淡漠痴呆：病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望的症状。多由痰浊蒙蔽心神，或

先天禀赋不足所致，常见于癫病、痴呆等

4）猝然昏倒：病人突然昏倒，口吐白沫，目睛上视，四肢抽搐，移后苏醒，醒后如常的症状。多有脏气失

调，肝风夹痰上逆，蒙蔽心窍所致，属痫病

细目二：望面色

4常色的概念和特点

常色：正常人面部的色泽：红黄隐隐，明润含蓄——有胃气，有神气

所谓有神气即光明润泽；所谓有胃气即为隐约微黄，含蓄不露。由于时间、气候、环境等变化，常

色又有主色和是、客色之分。

5.病色的概念、特点及五色的主病

病色：人体在疾病状态时面部显示的色泽。

特点：以晦暗（面部皮肤枯槁发暗而无光泽）、暴露（某种面色异常明显地显露于外）为特点

善色一面色虽有异常，但仍光明润泽。说明病变尚轻，脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，预后良

好。（青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽）

恶色一面色异常，且枯槁晦暗。说明病变深重，脏腑精气已衰，不能上荣于面，“气不至”。预后较差

（青如草兹、赤如pei血、黄如枳实、白如枯骨、黑如始）

五色主病

①青色主寒证、痛证、瘀血、惊风

1）面色淡青或青黑者一一寒盛、痛剧

2）突然面色青灰，口唇青紫，肢冷脉凉--真心痛：心阳暴脱、心血瘀阻

3）久病面色及口唇青紫--心气心阳虚，血行瘀阻或肺气闭塞互相不利

4）面色青黄（苍黄）--肝郁脾虚

5）小儿眉间、鼻柱、唇周色青者-一惊风或惊风先兆

②赤色主热证，戴阳证

1）满面通红--外感发热或好、脏腑火热炽盛的实热证

2）两颔潮红--阴虚阳亢的虚热证

3）久病重病面色苍白，却额颊嫩红如妆，游走不定者属戴阳正。是脏腑精气急衰，阴阳虚极，阴不

敛阳，虚阳浮越所致，属病重

③黄色主虚证、湿证

1）面色淡黄、枯槁无华，为萎黄--脾胃气虚，气血不足

2）面黄虚浮，为黄胖--脾气虚衰，湿邪内阻

3）若面目一身具黄，为黄疸：黄而鲜明如橘子色为阳黄一湿热熏蒸；黄而晦暗如烟熏为阴黄-一寒湿

郁阻

④白色主虚证、寒证、脱血、夺气

1）面色淡白无华，舌、唇色淡-一血虚证或失血证

2）面色光白--阳虚；光白而虚浮--阳虚水泛

3）面色苍白（白中透青）--阳气暴脱之亡阳证、阴寒凝滞之实寒证、大失血之人

⑤黑色主寒证、痛证、瘀血、肾虚、水饮

1）面黑喑淡-一肾阳虚

2）面黑干焦肾阴虚

3）眼眶周围色黑--肾虚小饮、寒湿带下

4）面色薰黑、肌肤甲错-一瘀血日久

细目三：望形态

1肥人湿多，瘦人多火

肥胖多因嗜食肥甘，喜静少动，脾失健运，痰湿脂膏积聚等所致。因形盛气虚，水湿难以周流，则痰湿

积聚，故有肥人湿多，肥人多痰之说。

消瘦者，形瘦皮薄，多属阴血不足、内有虚火的表现，易患肺痹等病。故有瘦人多火之说。

2体质

1）阴脏人：体型偏于矮胖，头圆颈短，肩宽胸厚，身体姿势多后仰，平时喜热恶凉。特点是阳气较弱而阴

气偏亢，患者易从阴化寒，多寒湿痰浊内停。“阴脏者阳必虚，阳虚者多寒”“阴脏所感之病，阴者居多”

2）阳脏人：体型偏于瘦长，头长颈细，肩窄胸平，身体姿势多前屈，平时喜凉恶热。特点是阴气较亏而阳

气偏旺，患者易从阳化热，导致伤阴伤津。“阳脏者阴必虚，阴虚者多火”“阳脏所感之病，阴者居多”

3）平脏人：阴阳平和之人，体型介于阴脏人和阳脏人之间。特点是阴阳平衡、气血调均，平时无寒热喜恶

之偏，是大多数人的体质类型。

3异常动作

1）病人眼睑、面、唇、指、趾不时颤动--外感热病中为中风先兆；内伤杂病中为气血不足，筋脉失养，

虚风内动

2）四肢抽搐或拘挛，项背僵直，角弓反张-一小儿惊风、痫病、破伤风、子痫、马钱子中毒

3）猝然昏倒、不省人事、口眼歪斜、半身不遂--中风病。猝倒神昏，口吐白沫、四肢抽搐，醒后如常一

痫病

4）寒战--疟疾发作、伤寒、温病邪正剧争欲做战汗之时

5）肢体软弱无力、行动不灵而无痛-一痿病。关节拘挛、屈伸不利-一痹病

6）儿童手足伸曲扭转，挤眉眨眼、努嘴伸舌，状似舞蹈，不能自制--气血不足、风湿内侵

细目四：望头面五官

1望头发

1）发黄：发黄干枯，稀疏易落--精血不足、可见于慢性虚损病人或大病之后精血未复。a小儿头发稀疏

黄软，生长迟缓，甚至久不生发-一先天不足、肾精亏损。b小儿发结如穗、枯槁无泽，面黄肌馒一

疳积病

2）发白：青少年白发。发白伴耳鸣、腰酸者一-肾虚；伴有失眠健忘症状者一劳神伤血；易有先天禀赋不

足

3）脱发：a突然片状脱发，脱落出显露圆形或椭圆形光亮头皮而无自觉症状--斑秃之血虚受风。B青壮年

头发稀疏易落、有眩晕、健忘、腰膝酸软-一肾虚c头发已脱，头皮瘙痒，多屑多脂--血热化燥伤风

2面肿、腮肿、口眼歪斜表现及意义

面肿

1）颜面浮肿，发病迅速--阳水之风水相搏

2）颜面浮肿，兼见面色光白，发病缓慢--阴水之脾肾阳虚水泛

3）颜面浮肿，兼见面唇青紫，心悸气喘，不能平卧-一，11、肾阳虚、血行瘀滞，水汽凌心所致

腮肿

1）座腮：指一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，局部灼热疼痛的症状。为外感温毒之邪所致，

多见于儿童、属传染病。

2）发颐：指颤下颌上耳前发红肿起，伴有寒热、疼痛的症状。为阳明热毒上攻所致。

口眼歪斜

1）口癖：单见口眼歪斜、肌肤不仁、面部肌肉患侧偏缓、健侧紧急、患侧目不能合、口不能闭，不能皱眉

鼓腮，饮食言语皆不利者-一风邪中络

2）中风：若口眼歪斜兼半身不遂--中风病

3目的脏腑分属、望目色、目形、目态内容及临床意义

望目五轮学说：

心----内外眦的血络----血轮

肝——黑睛——风轮

肺——白睛—气轮

脾——眼胞——肉轮

肾——瞳仁—水轮

望目色

1）目赤肿痛：一实热证。白睛色红一肺火或外感风热；两眦赤痛一心火；

睑缘赤烂一脾有湿热全目赤痛一肝经风热

2）白睛发黄一黄疸：湿热或寒湿内蕴，肝胆疏泄失常，胆汁外溢所致

3）目胞色黑晦暗一肾虚

4）黑睛灰白浑浊一目生翳：邪毒侵袭，或肝胆实火上攻、或湿热熏蒸、或阴虚火炎等，食黑睛受伤

望目形

1）目胞浮肿一水肿

2）眼巢凹陷一吐泻伤津或气血虚衰；若久病重病眼球深陷，伴行瘦如柴一病危

3）眼球突出一兼喘满上气一肺胀；兼颈前微肿，急躁易怒一瘦病

4）胞睑红肿一睑缘肿起如麦粒，红肿较轻一针眼；胞睑漫肿，红肿较重一眼丹。

望目态

1）瞳孔缩小：川乌、草乌、毒蕈、有机磷类农药及吗啡、氯丙嗪等药物中毒

2）瞳孔散大：a颅脑损伤、出血中风，提示病情危重b若两侧瞳孔完全散大，对光反射消失则是临床

死亡的指征之一c青风内障、颠茄类药物中毒

3）目睛凝视：病人两眼固定，不能转动。a固定前视一瞪目直视b固定上视一戴眼反折c固定侧视一

横口斜视。皆为肝风内动

4）睡眠露睛：病人昏昏欲睡，睡后胞睑未闭而睛珠外露，多由脾气虚弱，气血不足，胞睑失养一吐泻

伤津、慢惊风的患儿

5）胞睑下垂：又称睑废，指胞睑无力张开而上睑下垂者。a双睑下垂一先天不足b单睑下垂一外伤

4望口、唇、齿、龈的主要内容及临床意义

口之形色：口角流涎一小儿脾虚湿盛，成人中风口歪、口疮一心脾二经积热、口糜-湿热内蕴、鹅口疮-

心脾积热

口之动态：

1）口张：口开不能闭-虚证；若状如鱼口，但出不入一肺气降绝

2）口噤：口闭而难开，牙关紧急-实证；见于中风、痫病、惊风、破伤风

3）口撮：上下口唇紧闭，不能吸吮一小儿脐风

4）口歪：口角向一侧咽斜一风邪中络或中风病的中经络

5）口振：战栗鼓颌，口唇振摇一阳虚寒盛、邪正剧争，多见于温病、伤寒欲作汗、疟疾发作

6）口动：口频繁开合，不能自禁一胃气虚弱；口掣动不止一热极生风、脾虚生风

望唇

唇之色泽：a唇色红润一胃气充足，气血调均；b唇色淡白一血虚或失血；c唇色深红一热盛；d口唇赤

肿而干一热极；e口唇樱桃红色一煤气中毒；f口唇青紫一瘀血证；g口唇青黑一寒盛、痛极

唇之形态：a口唇干裂-燥热伤津、阴虚液亏b口唇糜烂-脾胃积热c唇内溃烂、其色淡红-虚火上炎d

唇边生疮，红肿疼痛-心脾积热e唇角生疔、麻木痒痛-锁口疔；人中生疔-人中疔f人中满唇反-

脾气将绝，病危

望齿

牙齿色泽：a洁白润泽-津液内充、肾气充足b牙齿干燥-胃阴已伤c牙齿光燥如石-阳明热盛、津液大

伤d牙齿燥如枯骨•-肾阴枯涸，温热病后期e牙齿枯黄脱落-久病骨绝f齿焦有垢-胃肾热盛，但

气液未竭；齿焦无垢一胃肾热盛、气液已竭

牙齿动态：牙关紧急一风痰阻络、热极生风；咬牙航齿一热盛动风；睡中酊齿一胃热或虫积、正常人

望牙龈

牙龈色泽：淡红而润泽一胃气充足、气血调均；淡白一血虚或失血；红肿疼痛一亢盛

牙龈形态：a牙缝出血：痛而红肿一胃热伤络；不痛不红微肿一气虚或肾火伤络b牙宣：龈肉萎缩，牙

根暴露，牙齿松动一肾虚或胃阴不足c牙疳：牙龈溃烂、流腐臭血水一外感疫疣之邪，积毒上攻

望咽喉

望咽喉色泽

1）咽喉深红，肿痛明显一实热证，多因肺胃热毒夔盛

2）咽喉嫩红，肿痛不显一肾水亏少、阴虚火旺

3）咽喉淡红漫肿一痰湿凝聚

望咽喉形态

1）乳蛾：一侧或两侧喉核红肿肥大，形如乳头或乳蛾，表面或有脓点，咽痛不适一肺胃热盛或虚火

上炎

2）喉痈：咽喉部红肿高突，疼痛剧烈，吞咽困难一脏腑蕴热，复感外邪

3）咽喉腐烂：溃烂成片或凹陷一肺胃热毒壅盛；腐烂分散浅表一肺胃之热尚轻；溃腐日久，周围淡

红或苍白一虚证

4）伪膜：咽喉溃烂处上覆白腐，形如白膜者。若伪膜松厚，容易拭去，去后不复生一肺胃热浊上壅

于咽，证较轻；若伪膜坚韧，不易剥离，重剥则出血，或剥离、去随即复生，此为重证一白喉，

又称疫喉，为胃热毒伤阴，为烈性传染病

5）成脓：咽喉局部红肿高突，有波动感，压之柔软凹陷，多已成脓，压之坚硬则未成脓

细目五：望躯体四肢

瘦瘤、瘪疡的概念及临床意义

瘦瘤——颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，逐渐长大，可随吞咽移动。

肝郁气结痰凝，或与地方水土有关

瘵疡——颈侧颌下，肿块如豆，累累如串珠，历历可数。

肺肾阴虚、感受风火时毒

扁平胸、桶状胸、鸡胸的临床意义

扁平胸:：前后径小于左右径一半一肺肾阴虚或气阴两虚

桶状胸：前后径与做后径相等，颈短肩抬一久病咳喘，肺气不宣

鸡胸：胸骨下部明显前突，侧壁凹陷-一肾气亏损，骨骼失养

阴挺、脱肛的临床意义

阴挺的临床意义：中气不足，脾虚下陷，或因产后用力过早，努伤所致

脱肛的临床意义：中气不足，气虚下陷，或因泄痢日久，长期咳嗽所致

下肢畸形一先天不足，肾气不充或后天失养，发育不良

1）膝内翻：直立时两踝并拢而两膝分离一“。”型腿

2）膝外翻：两膝并拢而两踝分离一“x”型腿

3）足内翻：踝关节呈固定内收型

4）足外翻：踝关节呈固定外展位

肢体动态

1）肢体废痿：肢体肌肉萎缩，筋脉迟缓，废痿不用，多见于痿病一精津亏虚或湿热浸淫；双下肢痿废不用

—截瘫病人

2）四肢抽搐：四肢筋脉挛急与弛张间作，舒缩交替，动作有力一肝风内动

3）手足拘急：手足筋肉挛急不舒，屈伸不利一寒邪凝滞或气血亏虚

4）手足颤动：指双手或下肢颤抖不能自主一血虚筋脉失养或饮酒过度

5）手足蠕动：手足时时掣动，动作迟缓无力，如虫蠕行一阴虚动风

6）扬手掷足：热病中，神志昏迷，手足躁动一热扰心神

7）循衣摸床、撮空理线：指重病神识不清，病人不自主地伸手抚摸衣被、床沿、或伸手向空、手指时分时

合—病重失神

细目六：望皮肤

皮肤色泽及意义

1）皮肤发赤：皮肤突然鲜红成片，色如涂丹，边缘清楚，灼热肿胀一丹毒

a头面一抱头火丹b小腿足部一流火c全身、游走不定一赤游丹d上部一风热化火，下部一湿热化火

2）皮肤发黄：面目、皮肤、爪甲俱黄一黄疸，多因感受湿热、疫毒、内伤酒食、脾虚湿困，血瘀气滞而致

a面色鲜明如橘色一阳黄b面色晦暗如烟熏一阴黄

3）皮肤紫黑：面、手、乳晕、腋窝、外生殖器、口腔黏膜等处弥漫性棕黑色改变者，多为黑疸。由劳损伤

肾；周身皮肤发黑可见于肾阳虚衰的病人

4）皮肤白斑：四肢、面部等处出现白斑、大小不等、界限清楚，病程缓慢者为白驳风一风湿侵袭

望斑疹的内容及意义

斑色红或紫，点大成片，平铺皮下，抚不碍手，压之不褪色

阳斑色红多紫，形似锦纹，身热脉数一温热邪毒，内迫营血

阴斑色多青紫，隐隐稀少，肢冷脉凉一脾不统血、寒凝气血

疹色红或淡，点小如栗，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色

顺证色红身热，先体后肢，斑疹发后热退神清

逆证色深或紫，先肢后体，斑疹发后壮热神昏

湿疹皮肤红斑、丘疹、水疮、流液、糜烂一湿热蕴结，复感风邪

望疮疡

痈红肿高大，根盘紧束，烦热疼痛湿热火毒蕴结，气血瘀滞

疽漫肿无头，皮色少变，麻木少痛气血亏虚，阴寒凝滞

疔形小如栗，顶白根硬，麻木痒痛疫毒蕴结

疳形小而圆，热肿不甚，出脓即愈火热蕴结

痈和疽的鉴别

痈：未脓易消，已脓易溃，脓液粘稠，疮口易敛一阳证

疽：未脓难消，已脓难溃，脓汁稀薄，疮口难敛一阴证

细目七：望排出物

1望痰：

热痰痰黄而粘稠，坚而成块热邪煎熬津液

寒痰痰白而清晰，或有灰黑色点寒伤阳气，气不化津，湿聚为痰

湿痰痰白滑而量多，易咯出脾虚不运，，水湿不化，聚而成痰

燥痰痰少而粘，难于咯出燥邪伤肺，或肺阴虚津亏

血痰痰中带血，色鲜红热伤血络、肝火犯肺、痰热蕴肺

脓痰脓血腥臭肺痈，热毒蕴肺，化腐成脓

泡沫方K粉红色泡沫样痰阳虚水泛，水气凌心射肺

望呕4上物

寒呕呕吐物清稀无酸臭胃阳不足、寒邪客肺

热呕呕吐物秽浊有酸臭味邪热犯胃

伤食呕呕吐物酸腐夹杂不消化的食物暴饮暴食

痰涎呕呕吐清水痰涎，胃有振水声音，口干不饮痰饮，脾失健运，米饮内停

苦水呕呕吐黄绿苦水肝胆湿热或郁热

呕血呕吐鲜血或紫暗有块，夹杂食物残渣胃有积热、肝火犯胃、胃腑宿有瘀血

望大便

大便色黄，呈软圆柱状或条状正常

便稀大便清稀呈水样外感寒湿、饮食生冷，脾失健运，清浊不分

便黄如糜大便色黄如糜，有恶臭湿热内蕴，阻遏气机，传导失常

便下脓血大便夹有黏冻、脓血痢疾或肠癌，为湿热邪毒蕴结大肠，肠络受损

便色灰白大便灰白如陶土色黄疸

便干大便燥结，干如羊屎，排除困难热盛伤津、阴血亏虚，肠失濡养，传化不行

便绿而软大便色绿，稀软如糜多见于婴幼儿，是消化不良的表现

便血大便下血，先血后便，先便后血风热灼伤肠络、痔疮、肛裂出血；脾胃虚寒、内有瘀血

望小便

小便色淡，清净而不浊冬天汗少尿多，其色较清；夏日汗多尿少，其色较黄

尿清长小便清长，量多虚寒证，因阳虚不能蒸化津气，水津下趋膀胱

尿短黄小便短黄，量少实热证，因汗吐下利，伤津所致

尿血尿中带血结石损伤血络、湿热蕴结膀胱、阴虚火旺、疫毒药毒伤肾

砂淋尿有结石石林，因湿热蕴结下焦，煎熬尿浊杂质，久而结为沙石

尿浊小便混浊如米泄水或滑腻如脂膏脾肾亏虚，清浊不分

小儿指纹

1望小儿指纹的方法：

诊察小儿指纹时，令家长抱小儿面向光亮，医生用左手拇指和食指握住小儿食指末端，再以右手拇指的

侧缘在小儿食指掌侧前缘从指尖向指根部推擦儿次，用力要适中，使指纹显露，便于观察。

2小儿指纹的正常表现：

1）指纹特点：在食指掌侧前缘，隐隐显露于掌指横纹附近，纹色浅红略紫，呈单支且粗细适中

2）影响因素:

A年幼儿脉络显露而；年长儿脉络不显露而略短

B皮肤薄嫩者，指纹较显而易见；皮肤较厚者，脉络常模糊不显

C肥胖儿络脉较深而不易见；体瘦儿络脉较浅而易见

D天热脉络扩张，指纹增粗变长；天冷脉络收缩，指纹变细缩短

3小儿指纹病理变化的临床表现及意义

正常小儿指纹：隐隐风关内，淡红黄相兼，单支且粗细适中，寒热长幼变（纹位、纹色、纹形）

病理小儿指纹：三观测轻重，浮沉分表里，红紫辨寒热、淡滞定虚实

1)三关测轻重（长短纹位）：小儿食指按指节分为三关，食指第一节（掌指横纹至第二节横纹之间）

为风关，第二节（第二节横纹至第三节横纹之间）为气关，第三节（第三节横纹至指端）为命

关。根据络脉在食指三关的出现部位，可以测定邪气的浅深，病情的轻重。

显于风关邪气入络，邪浅病轻

过风至气邪气入经，病情较重

过气达命邪入脏腑，邪陷病重

透关射甲病情凶险，预后不良

2）浮沉分表里（浅深纹位）

指纹浮而显露病邪在表一外感表证：气血趋向于表

指纹沉隐不显病邪在里一内伤里证：气血难达于表

3）红紫辨寒热（纹色）：紫热红伤寒，青惊白是疳

指纹鲜红表寒证：因外邪袭表，正气抗争，鼓舞气血趋向于一表，故指纹显露

指纹紫红里热证：里热炽盛，脉络扩张，气血壅滞，故见紫红

指纹色青疼痛、惊风：因不通则通，或肝风内动，使脉络郁滞，气血不通，故纹色变青紫

指纹淡白脾虚、疳积：脾胃气虚，生化不足，气血不能充养脉络，故纹色淡白

指纹紫黑血络郁闭：邪气亢盛，心肺气衰，脉络瘀阻

4）淡滞定虚实（纹形）

指纹浅淡而纤细者虚证一因气血不足，脉络不充所致

指纹浓滞而增粗者实证一因邪正相争，气血壅滞所致

第二节望舌

1舌诊原理

1）舌与脏腑的联系：舌通过经络和经脉的循行直接或间接地与脏腑联系

心舌之气血、舌质活动、舌之味觉与心相关

脾化生气血，充养于舌

肝臧血主筋，维系舌质的活动

肾肾精充于舌，肾液上潮于舌

胃受纳水谷精气充于舌，胃津上潮于舌

2）舌面脏腑分布理论

五脏分侯法（杂病、时病）舌质为主。舌尖主心，舌中主脾胃，舌边主肝胆，舌根主肾

胃经分侯法（胃院疾病）舌苔为主。舌尖属上腕，舌中属中腕，舌根属下院

2舌诊方法

1）望舌的体位和伸舌的姿势：望舌时，医者姿势可略高于患者，以便俯视口舌部位。患者可以采用

坐位或仰卧位，面向自然光线，头略扬起，自然的将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖

向下，尽量张口使舌体充分暴露

2）诊舌的方法：望舌的顺序是先看舌尖、再看舌中、舌边、最后看舌根部。先看舌质、再看舌苔。

望舌质，主要是看舌质的颜色、光泽、形状及动态。察舌苔，重点是观察舌苔的有无、色泽、

质地及分布的状态等。

3）刮舌与揩舌：刮舌可用消毒压舌板的边缘，以适中的力量，在舌面上由舌根向舌尖刮三五次。若

刮之不去或刮而留有污质，多为实邪；刮之即去，舌体明净光滑者，多为虚证

3诊舌注意事项

1）光线：望舌以白天充足而柔和的自然光线为佳，如在夜间或暗处，用日光灯为好，光线要直接照射到舌

面，避免面对有色的门窗。白炽灯一舌苔变黄；日光灯一舌质变青；过暗一舌质偏暗；墙壁反光一舌色

变化

2）饮食或药物的影响：刚进食一舌苔变薄；刚喝水一舌苔变润；刚热食一舌色偏红；进甜食一苔变厚腻

牛乳、豆浆白苔、厚苔

蛋黄、橘子、黄素黄苔

橄榄、酸梅、中药、吸烟、茶叶灰褐色

花生、瓜子、豆类、核桃、杏黄白相兼

口腔对舌象的影响牙齿残缺一偏苔；张口呼吸一舌苔变干；镶牙一齿痕舌

3）口腔对舌象的影响

4.正常舌象：（淡红舌、薄白苔）

舌质滋润，舌色淡红鲜明，舌体大小适中、柔软灵活；舌苔均匀薄白而润-胃气旺盛，气血津液充盈，脏腑

功能正常

影响因素

年龄儿童一舌质淡嫩、舌苔偏少易剥，老年人一舌色多暗红

性别女性月经期一蕈状乳头充血而舌质偏红或舌尖边部有明显的红刺。月经过后可恢复正常

体质、禀赋裂纹舌、齿痕舌、地图舌

气候、环境夏天一舌苔多厚；秋天一舌苔多干燥；冬季一舌常湿润

15.舌色、舌形、舌态、苔质、苔色的主病

主病

淡白舌--阳虚、气血两虚

淡白湿润，舌体胖嫩阳虚水湿内停

舌淡白光莹，舌体瘦薄气血两亏

枯白舌舌体色白，全无血色伤精、脱血夺气

色红舌舌体较淡红色为深，甚至呈鲜红色的表现一热证、阴虚

舌色稍红、或舌边尖略红外感风热表证初期

舌色鲜红，舌体不小或兼黄苔实热证

舌尖红心火上炎

舌两边红肝经有热

舌体小，舌鲜红而少苔，或有裂纹或光红无苔虚热证

舌色较红色更深，或略带暗红色的表现一里热亢盛、阴虚火旺

绛舌舌降有苔，或伴有红点、芒刺温病热入营血或脏腑内热炽盛

舌降少苔或无苔，或有裂纹舌久病阴虚火旺或热病后期阴液耗损

全舌呈现青紫色，或局部出现青紫斑点的表现一气血运行不畅

N系II

全舌青紫全身性血行淤滞

斑点舌：舌有紫色斑点瘀血阻滞于某局部

舌色淡红中泛现青紫肺气壅滞、肝郁血瘀、先天性心脏病、药物、食物中毒

舌淡紫而湿润阴寒内盛、阳气虚衰所致的寒凝血瘀

舌紫红或绛紫干枯津热盛伤津，气血壅滞

老：舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗一主实证

嫩：纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡一主虚证：气血不足、阳气亏虚

舌体较正常舌大而厚，伸舌满口者一胖大舌；主水湿内停、痰湿热毒上泛

胖大

舌舌体肿大，盈口满嘴，甚至不能闭口不能回缩一肿胀舌

舌淡胖大脾肾阳虚，水湿内停

舌红胖大脾胃湿热或痰热内蕴

形肿胀舌心脾热盛、热毒上攻

青紫肿胀先天性舌血管瘤

舌体比正常舌瘦小而薄者一一主气血阴液不足

鹿＜1、

舌体瘦薄而色淡气血两虚

舌体瘦薄而色红降而干燥阴虚火旺

红降而有裂纹一热盛伤津或阴液亏损

裂纹淡白有裂一血虚不润

多津而有裂纹——湿盛

健康人出现裂纹、其中有舌苔覆盖，且无不适感觉者一先天性裂纹舌

点是指鼓于舌面的红色或紫红色星点-一提示脏腑热极，或血分热盛

点刺

刺是指舌乳头突起如刺，摸之棘手的红色或黄黑色点刺

舌红而起芒刺气分热盛

舌红而刺色鲜红血分热盛

舌红而刺色降紫热入营血而气血壅滞

点刺出现部分：舌尖---，心火亢盛；舌边--肝胆火盛；舌中--胃肠热盛

齿痕舌舌体边缘见牙齿压迫的痕迹，常与胖大舌同见一-脾虚、水湿内停

舌胖大润而有齿痕寒湿壅塞、阳虚水湿内停

舌淡红而有齿痕脾虚、气虚

国红肿胀而有齿痕内有湿热痰浊壅滞

舌淡红而嫩，舌体不大而边有轻微齿痕先天性齿痕

若病中见提示病情轻小儿或气血不足

强硬舌体板硬强直，运动不灵活热入心包痰浊内阻中风先兆

舌舌红降少津而强硬邪热炽盛

舌胖大兼厚腻苔而强硬风痰阻络

舌强语言骞涩，伴肢体麻木、眩晕中风先兆

态痿软舌体软弱，无力屈伸一-气血两虚冈弓液枯竭

舌淡白而萎软气血俱虚

新病历干红而萎软热灼津伤

久病舌降少苔或无苔而萎软外感病后期一热极伤阴；内伤杂病一阴虚火旺

震颤舌体震颤抖动，不能自主一热盛、阳亢、阴亏、血虚

久病舌白而颤动血虚动风

新病百降而颤动热极生风

舌红少津而颤动阴虚动风

酒毒内蕴舌体颤动

吐弄舌伸于口外，不能回缩一吐舌；

舌微露出口，立即收回、或舔上下左后，摇动不停---弄舌。心脾有热动风先兆

吐舌疫毒攻心或正气已绝

弄舌热甚动风先兆

吐弄舌小儿智力发育不全

歪斜伸舌时舌体偏向一侧，或左或右--中风、喑萍、中风先兆

短缩舌体卷短、紧缩，不能伸长的表现--危重证候的表现

色淡白或青紫而湿润寒凝筋脉

色淡白而胖嫩气血俱虚

体胖而苔滑腻痰浊内蕴

色红降而干热盛伤津

白苔主表证、寒证、湿证

薄白苔表证初期、里证病轻、阳虚内寒

苔薄白而滑外感寒湿、脾肾阳虚水湿内停

苔薄白而干外感风热

苔白厚腻湿浊内蕴、痰饮、食积

舌苔白厚而干痰浊湿热内蕴

苔白如枳粉，扪之粗糙积粉苔：瘟疫、内痈

苔白燥裂如砂石糙裂苔：内热爆起，津液爆伤

黄苔主里证、热证（黄色越深则热越深）

苔

薄黄苔外感风热表证或风寒化热

苔淡黄润滑多津黄滑胎：阳虚寒湿，痰饮聚久化热或气血亏虚，感湿热之

邪

苔黄干燥，甚至干裂热邪伤津，燥结腑实

苔黄而腻湿热或痰热内蕴或食积化腐

灰黑湿润一阳虚寒湿内盛或痰饮内停

灰黑苔阴寒内盛、里热炽盛

灰黑干燥一一热极伤津

苔黄黑（霉酱苔）-胃肠素有宿食，积久化热或湿热夹痰

薄厚反映邪正的盛衰和邪气薄苔一正常舌苔，外感表证或内伤轻症

的深浅黑而滑润一一寒湿内盛

反映体内津液的盈亏和润苔一一为津液未伤，过润则为水湿内停；

输布情况滑苔一水湿内聚，主寒证、湿证、痰饮

润燥

燥苔一一为津液已伤，主热盛

糙苔一热盛伤津之重症，多为秽浊之邪盘踞中焦

由润变燥一一热重津伤或津失输布，病情加重；

由燥变润一一热退津退或饮邪始化，病情好转

腐苔:苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之口1■去一痰浊、食积

腐腻

腐苔食积胃肠、痰浊内蕴

脓腐苔内痈或邪毒内结

病中腐苔渐退，续生薄白新苔正气胜邪，病邪消散

病重腐苔脱落，不能续生新苔病久胃气衰败，属于无根苔

腻苔：苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，如油状物一主湿浊内盛

舌苔薄腻，或腻而不板滞食积或脾虚湿困

舌苔白腻而滑痰浊、寒湿内盛

舌苔黏腻而厚，口中发甜脾胃湿热

舌苔黄腻而厚痰热、湿热、暑湿等邪内蕴

舌红苔剥一阴虚

剥脱苔主胃阴大伤、气血盛衰

舌淡苔剥或类剥一血虚或气血两虚

镜面舌而开色红降一胃阴枯竭，胃乏生气

舌色白如镜，甚至毫无血色一营血大虚，阳气虚衰

舌苔部分脱落，未剥处仍苔腻者一正气已虚，痰浊未化

舌苔从全到剥一胃的气阴不足，正气衰败

舌苔剥脱后，复生薄白之苔一胃气渐复

剥落苔分类：

1）光剥苔：舌苔全部退去，以致舌面光洁如镜（又称光滑舌或镜面舌）

2）花剥苔：舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔，余处斑斑驳驳地残存舌苔，界限明显

3）地图舌：双稳态不规则地大片脱落，边缘厚苔界限清楚，形似地图

4）类剥苔:剥脱处并不光滑,似有新生颗粒

5）前剥苔：舌前半部分剥脱

6）中剥苔：舌中部分苔剥脱

7）根剥苔：舌根部分苔剥脱

8）鸡心苔：舌苔周围剥脱，仅留中心一小块

第二节闻诊

1.喑哑与失音的临床表现及意义

语声嘶哑--喑哑；语而无声一失音，前者病轻，后者病重

新病喑哑或失音实证，因外感风寒或风热或痰湿壅肺一肺失清肃，邪闭清窍，即所谓“金实不鸣”

久病喑哑或失音虚证，因阴虚火旺，肺肾精气内伤

暴怒喊叫或持续高声宣讲，伤及喉咙所致一气阴耗伤

久病重病，突见语声嘶哑脏气将绝之危象

妊娠失音生理现象。胎儿渐长，压迫肾之络脉，使肾精不能上荣舌咽所致

2.澹语、郑声、独语、错语、狂言、言骞临床表现及意义

澹语神志不清、语无伦次、声高有力实证：阳明腑实证或温病邪入心包一实则澹语

郑声神志不清、语多重复、时断时续声音细微虚证：疾病的晚期、危重阶段一虚则郑声

独语自言自语，喃喃不休、见人则止心气虚弱，神气不足或气郁痰阻为阴证一癫病、郁病

错语神识清楚，语言表述常错误，错后自知虚多心气虚弱，神气不足；实多痰湿、瘀血、气滞阻滞

吃语睡梦中说话，吐词不清，意思不明心火、胆热、胃气不和，亦有久病虚衰

狂语精神错乱，语无伦次，狂躁不安阳证、实证一常见于狂病，伤寒蓄水证

言骞神志清楚、思维正常而吐字困难或不清与舌强并见，则为风痰阻络一中风先兆

夺气语言低微，气短不续，欲言不能复言宗气大虚之象

3.咳嗽

咳声重浊实证（外感风寒或痰湿聚肺）

咳声低微虚证（肺气虚损）

咳声不扬，痰黄稠难咯热证（热邪泛肺，肺津被灼）

干咳无痰或少痰燥邪犯肺火阴虚肺燥

咳有痰声，量多易咯痰湿阻肺

顿咳：咳声短促呈阵发性、痉挛性、声响连续不断，咳后有鸡啼样回声

白喉咳声如犬吠，伴语声嘶哑，吸气困难

4.哮与喘的区别与联系

喘气息急迫，呼吸困难

实发病急骤，呼吸深长，息粗声高，难以呼出为快者脉实有风寒袭肺或痰热

喘力壅肺

虚发病缓慢，呼吸短浅，急促难续，息微声低，唯以深吸为快，脉虚无肺肾亏虚或心阳

喘动则喘甚力气虚

哮呼呼吸吸急急促促，，喉喉间间痰痰鸣鸣。。喘喘不不兼兼哮哮，，哮哮必必兼兼喘喘

5.呕吐：彳1■声有物为呕吐；有物无声为吐，有声无物为干呕

虚寒证吐势徐缓声音微弱，呕吐物清稀者一脾胃阳虚

实热证吐势较猛，声音壮厉，呕吐物粘稠黄水，或酸或苦一实热证

热扰神明呕吐呈喷射状一头颅外伤，颅内有瘀血、肿瘤

食滞胃脱呕吐酸腐味一暴饮暴食、过食肥甘厚味所致

食物中毒共同进餐者皆发吐泻

胃反朝食暮吐、暮食朝吐一脾胃阳虚

水逆证口干欲饮，饮后则吐一饮邪停胃

6呃逆：不由自主，从咽而发，声短而频，呃呃作响

饮食刺激或偶感风寒所致的短暂呃逆不为病态

呃声频作，高亢而短，声响有力实证、热证

呃声低沉而长，声弱无力虚证、寒证

新病呃逆，其声有力寒邪或热邪客于肺

久病、重病呃逆不止，声低气怯无力胃气衰败之危候

7暧气

暧气酸腐宿食，属实证

暧气声频而响亮，因情志而作肝气犯胃一实证

暧气声低沉断续，无酸腐气味胃虚气逆

暧声频作而无酸腐气味寒邪客肺一寒证

饱食后偶发者，可不治愈不属病态

8逆和暧气的区别：都为胃气上逆

呃逆气从咽部冲出，发出一种短促的冲击声实寒证或寒实证：脾胃气衰或阳虚证，胃气将绝表现之一

暧气胃中气体上冲，出于咽喉而发出的声音食滞胃脱；肝气犯胃；脾胃气虚

9口气

口气酸臭胃肠积滞

口气臭秽胃热

口气腐臭、兼咳吐脓血溃腐脓疡

口气臭秽难闻，牙龈腐烂牙疳

10排泄物

便酸臭难闻肠有郁热

大便澹泄而腥者脾胃虚寒

大便泄泻如败卵、矢气酸臭宿食积滞

小便黄赤混浊，有臊臭味膀胱湿热

尿甜并散发烂苹果样气味消渴病

妇女经血臭秽热证

经血气腥寒者

妇女带下臭秽而黄稠湿热

带下腥而清稀寒湿

带下奇臭而色杂癌症

11.病室气味

臭气触人瘟疫类

血腥味多患失血

腐臭气溃腐疮疡

尸臭脏腑衰败、病情重笃

尿骚味（氨气味）肾衰

烂苹果气味（酮体气味）消渴并发症患者，属危重病症

蒜臭气味有机磷中毒

第三节问诊

1.《十问歌》内容

一问寒热二问汗，三问头身四问便

五间饮食六问胸，七聋八渴俱当辨

九问旧病十问因，再兼服药参机变

妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见

再添片语告儿科，天花麻疹全占验

2.寒热的基本概念

1）概念：是询问病人怕冷或发热的感觉

2）意义：是辨别病邪性质和机体的阴阳盛衰的重要依据

3）类型：恶寒发热、但寒不热、但热不寒及寒热往来四个类型

恶寒患者感到寒冷，但加衣被或近火取暧仍不能缓解

恶风患者遇风觉冷，避之则缓，常较恶寒为轻

畏寒患者感到寒冷，加衣被或近火取暖能缓解

寒战患者恶寒严重，且伴有全身发抖

3恶寒发热：指恶寒与发热同时出现一外感病的初期，是诊断表证的重要依据

恶寒重发热轻外感风寒所致风寒表证

发热重恶寒轻外感风热所致风热表证

发热轻而恶风伤风表证

1）恶寒发热皆较重一邪正聚俱盛

2）恶寒发热均较轻-邪轻正衰

3）恶寒重而发热轻-邪盛正衰

4但寒不热：病人只感到寒冷而不发热的症状一里寒证

新病恶寒病人突然感觉怕冷，且体温不高一实寒证，多因寒邪直中脏腑、经络，郁遏阳气所致

久病畏寒病人经常怕冷，四肢凉，得温可缓一虚寒证，多因阳气虚衰，形体失于温煦所致

5但热不寒：病人只发热而无怕冷感觉一里热证

壮热高热持续不退大热、大汗、大渴、脉洪大里实热证

潮热日晡潮热热势较高，日晡发热兼见腹胀便秘阳明腑实热证

骨蒸潮热午后或夜间有低热，有热自骨内向外透发阴虚火旺

湿温潮热身热不扬，午后发热明显，肌肤扪之不觉很热，稍久即觉灼手湿温

瘀血潮热午后和夜间有低热，兼见肌肤甲错，舌有瘀点瘀斑瘀血郁而发热

微热气虚发热长期微热，烦劳则甚，兼见少气自汗、倦怠乏力发热不高

血虚发热时有低热，兼面白、头晕、舌淡细37-38

阴虚发热长期低热，兼颊红、五心烦热

气郁发热每因情志不舒而时微热，兼胸闷、急躁易怒

小儿夏季热在夏季炎热时期发热不已，兼见烦躁、口渴、无汗、多尿等症

6寒热往来：病人自觉恶寒与发热交替发作的症状，是正邪相争，互为进退的病理反映，为半表半里寒证

寒热往来病人寒热往来，发无时间规律，常伴有口苦、咽干、目眩、胸胁满闷，不欲饮食，脉弦一伤寒

发无定时少阳病：外感病邪，由表入里而尚未达于里。邪盛则恶寒，正盛则发热，由于邪胜与正胜无定

时，故恶寒发热也无定时

寒热往来，指恶寒和高热交替发作，发有规律，一日一作，或两、三日一作，并伴有剧烈头痛，口渴多汗

发有定时等症--疟疾病：疟邪内侵，潜伏于半表半里的膜原部位，疟邪入内与阴邪相争则恶寒战栗，

外出与阳相争则壮热，可见于少阳病和疟疾

7问汗

无汗和有汗的产生机制及基础临床意义

表证无汗外感风寒之邪一表寒证

里证无汗阳虚或津血亏虚：蒸化无力或生化之源乏源

表证有汗伤风表证或外感风热之表热证

里证有汗阳气虚证、阴虚证、里实热证、亡阳证、亡阴证

8特殊汗出一里证

自汗日间经常汗出不止、动则尤甚一气虚证、阳虚证

盗汗睡时汗出，醒则汗止者一阴虚证、气阴两虚证

绝汗在病情危重的情况下，出现大汗不止一亡阳证、亡阴证

病势危重，冷汗淋漓如水，面色苍白，肢冷脉微一亡阳之汗

病势危重，汗热而黏如油，燥扰烦渴，脉细数疾一亡阴之汗

战汗先恶寒战栗而后汗出的症状一病情变化的转折点

若汗出热退，脉静身凉--是邪去正复之佳兆

若汗出身热不退，烦躁不安，脉来急疾一邪盛正衰，病情恶化

冷汗所出之汗有冷感一阳气虚或惊吓

热汗所出之汗有热感一里热蒸迫

黄汗汗出沾衣，色如黄柏汁--湿热交蒸，郁遏营卫之气

9局部汗出

头汗汗出仅见于头部、头颈部汗出量多一上焦热盛、中焦湿热、亡阳证

半身无汗一侧身体汗出，汗出为健侧--中风病、痿病或截瘫病人

手足心汗手足心汗量多--阴虚内热、阳明热盛、脾虚失运

心胸汗心胸部易汗出或汗出过多一虚证。伴腹胀、便湄一心脾两虚；伴腰膝酸软一心肾不交

阴汗外生殖器及其周围汗出-一下焦湿热郁蒸

io问疼痛：新病疼痛，痛势剧烈，持续不解或痛拒按--实证;

久病疼痛，痛势较轻，时痛时止，或痛而喜按一虚证

胀痛疼痛兼有胀感一气滞作痛；头目胀痛一肝火卜.炎或肝阳上亢

刺痛疼痛如针刺一瘀血致痛

冷痛疼痛有冷感而喜暖一寒邪阻滞为实证，阳气亏虚为虚证

灼痛疼痛有灼热感而喜凉一火邪窜络为实证，阴虚火旺为虚证

重痛疼痛而有沉重感一湿邪困阻；头痛一肝阳上亢

酸痛疼痛兼有酸软感一湿邪侵袭、肾虚腰髓失养、剧烈运动肌肉疲劳

绞痛痛势剧烈，如刀绞痛一实邪闭阻气机：真心痛、结石阻上腹痛、寒邪客胃胃脱痛

空痛疼痛而兼有空虚感一气血亏虚或肾精不足

隐痛疼痛不剧烈但绵绵不休一阳气精血亏虚

窜痛疼痛部位游走不定或走窜攻冲作痛一气滞、行痹

固定痛疼痛部位固定不移一瘀血、痛痹、着痹

掣痛引痛、彻痛：抽掣牵引作痛，由一处连及他处一实证

10.头痛的六经分证;

头痛部位六经分证

头痛连项太阳经

两侧头痛少阳经

前额头痛阳明经

巅顶痛厥阴经

头痛连齿少阴经

头痛晕沉，腹泻自汗太阴经

11.胸痛部位

心痰、瘀阻滞心脉：左胸心前区憋闷作痛，时痛时止一胸痹

心脉急骤闭塞：胸痛剧烈，面色青灰，手足青冷一厥心痛（真心痛）

肺肺阴亏虚：胸痛，颗赤盗汗，午后潮热一肺痍

热邪壅肺：胸痛，咳喘气粗，壮热面赤一肺热病

痰热阻肺：胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰--肺痈

12胁痛：指一侧或两侧疼痛，多与肝胆有病变有关

肝胆肝郁气滞：胁肋胀痛或窜痛，情志抑郁，胸闷善太息

肝胆湿热：胁肋胀痛灼热，口苦口干，纳呆厌油腻，苔黄腻

瘀血阻络：胁肋刺痛，固定而拒按，夜间尤甚，舌紫暗

肝胆火盛;胁肋灼痛，头晕胀痛，面红目赤，急躁易怒

胸胁饮停胸胁：胸胁胀闷疼痛，咳唾引痛一病属悬饮

13腕痛：上腹部剑突下，胃之所在部位疼痛。

实寒、热、食积：胃院疼痛，进食后加剧

胃院穿孔：胃脱剧痛暴作，出现压痛及反跳痛

虚胃阴虚、胃阳虚：胃院疼痛，进食后缓解

胃癌胃院疼痛无规律，痛无休止而明显消瘦

14.腹痛：指剑突下至耻骨毛际以上（胃院所在部位除外）的腹部疼痛，或其中某部位疼痛

大腹脐以上，属脾胃脾胃虚寒一大腹隐痛，喜温喜按

小腹脐以下至耻骨毛际以上膀胱气滞一小腹胀满而痛，小便不利

属膀胱、大小肠及胞喜胞宫气滞血瘀一小腹胀痛或刺痛，随月经周期而发

少腹小腹两侧，足厥阴肝经寒凝肝脉一少腹冷痛，牵及外阴

15.腰背四肢痛

部位病机特点

背痛风寒湿阻滞，经脉阻滞不通肩背痛

躯干后部上平大椎风寒之邪客于太阳经脉背痛连项

下至季肋疼痛督脉损伤有痛不可俯仰

腰痛肾虚腰部酸软而痛

腰部两侧寒湿阻痹腰部冷痛沉重，阴雨天加重

或腰脊正中疼痛瘀血阻络腰部刺痛拒按，固定不移

结石阻络腰部突然剧痛，想少腹部放射，尿血

带脉损伤腰痛连腹，绕如带状

四肢痛感受风邪为主疼痛游走不定（行痹）

四肢肌肉、筋脉感受寒邪为主疼痛剧烈，遇寒加