中医诊疗方案

中医诊疗方案

一、诊断

（-）疾病诊断

1.中医诊断：参照中华中医药学会2008年制定的《中医内科常见病诊

疗指南〜中医病证部分》（中国中医药出版社2008年7月第一版）“肺胀

病”（ZYYXH/T4〜49〜2008）和2010年全国中医内科肺系病第十四次学术

研讨会通过“慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南”进行诊断。

（1）喘息、胸闷、气短或呼吸困难、咳嗽、咳痰，动则气短、呼吸

困难，早期仅于活动时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感

气短。

（2）常有吸烟、反复的加重病史。

（3）或伴有消瘦、纳差、心烦等。

（4）肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEVl/FVC<70%表示存在不

可逆气流受限。

2.西医诊断：疾病诊断和分期标准参照卫生部《慢性阻塞性肺病诊疗

规范（2011年版）》进行诊断。

（1）症状

1）慢性咳嗽：常为首发症状。初为间断性咳嗽，早晨较重，以后早

晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著。少数患者无咳嗽症状，但肺功

能显示明显气流受限。

2）咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。合并感染时痰量增多，可有

脓性痰。少数患者咳嗽不伴咳痰。

3）气短或呼吸困难：是COPD的典型表现。早期仅于活动后出现，后

逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。

4）喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。

5）全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、

精神抑郁和（或）焦虑等。

（2）体征

COPD早期体征不明显。随着疾病进展可出现以下体征：

1）一般情况：粘膜及皮肤紫绡，严重时呈前倾坐位，球结膜水肿，

颈静脉1

充盈或怒张。

2）呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重时可呈胸

腹矛盾呼吸；桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增

宽；双侧语颤减弱；肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移；两肺呼吸音减低，

呼气相延长，有时可闻干性啰音和（或）湿性啰音。

3）心脏：可见剑突下心尖搏动；心脏浊音界缩小；心音遥远，剑突

部心音较清晰响亮，出现肺动脉高压和肺心病时P2>A2,三尖瓣区可闻收

缩期杂音。

4）腹部：肝界下移，右心功能不全时肝颈反流征阳性，出现腹水移

动性浊音阳性。

5）其他：长期低氧病例可见杵状指/趾，高碳酸血症或右心衰竭病例

可出现双下肢可凹性水肿。

（3）肺功能检查

肺功能检查，尤其是通气功能检查对COPD诊断及病情严重程度分级

评估具有重要意义。

1）第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）是评价气

流受限的一项敏感指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预

计值）常用于COPD病情严重程度的分级评估，其变异性小，易于操作。

吸入支气管舒张剂后FEVl/FVC<70%,提示为不能完全可逆的气流受限。

2）肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）、残气量（RV）增高和肺活量

（VC）减低，提示肺过度充气。由于TLC增加不及RV增加程度明显，故

RV/TLC增高。

3）一氧化碳弥散量（口卜0）及DLco与肺泡通气量（VA）比值（DLco/VA）

下降，表明肺弥散功能受损，提示肺泡间隔的破坏及肺毛细血管床的丧失。

4）支气管舒张试验：以吸入短效支气管舒张剂后FEV1改善率212%

且FEV1绝对值增加超过200ml,作为支气管舒张试验阳性的判断标准。其

临床意义在于：①有助于COPD与支气管哮喘的鉴别，或提示二者可能同

时存在；②不能可靠预测患者对支气管舒张剂或糖皮质激素治疗的反应及

疾病的进展；③受药物治疗等因素影响，敏感性和可重复性较差。

（4）胸部X线影像学检查

1）X线胸片检查：发病早期胸片可无异常，以后出现肺纹理增多、紊

乱等非特异性改变；发生肺气肿时可见相关表现：肺容积增大，胸廓前后

径增长，肋2

骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，外周

肺野纹理纤细稀少等；并发肺动脉高压和肺原性心脏病时•，除右心增大的

X线征象外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大，右下肺动脉增宽

和出现残根征等。胸部X线检查对确定是否存在肺部并发症及与其他疾病

（如气胸、肺大疱、肺炎、肺结核、肺间质纤维化等）鉴别有重要意义。

2）胸部CT检查：高分辨CT（HRCT）对辨别小叶中心型或全小叶型

肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，有助于

COPD的表型分析,对判断肺大疱切除或外科减容手术的指征有重要价值，

对COPD与其他疾病的鉴别诊断有较大帮助。

（5）血气分析检查

可据以诊断低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调、呼吸衰竭及其类

型。

（6）其他实验室检查

血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积可增高。合并细菌感染时白细胞

可升高，中性粒细胞百分比增加。

痰涂片及痰培养可帮助诊断细菌、真菌、病毒及其他非典型病原微生

物感染；血液病原微生物核酸及抗体检查、血培养可有阳性发现；病原培

养阳性行药物敏感试验有助于合理选择抗感染药物。

可行其他有助于病理生理判断和合并症诊断的相关检查。

COPD的诊断可根据吸烟等发病危险因素、临床症状、体征及肺功能

检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。

吸入支气管舒张药后FEVl/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。

少数患者并无咳嗽、咳痰、明显气促等症状，仅在肺功能检查时发现

FEVl/FVC<70%,在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。

COPD分期：分为急性加重期与稳定期。COPD急性加重期是指患者出

现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者，通常在

疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，

呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。稳定期是指患者咳嗽、

咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。

（二）证候诊断：参照中华中医药学会2008年制定的《中医内科常见病

诊疗指南〜中医病证部分》（中国中医药出版社2008年7月第一版）

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1.急性加重期：

（1）寒饮伏肺：咳嗽气急，甚则喘鸣有声，痰多易咯，色白清稀多

泡沫，胸膈满闷，形寒背冷，喜热饮，咳多持续，时有轻重。舌淡苔白滑，

脉细弦或沉弦。

（2）痰浊阻肺：胸满，咳嗽痰多，咯痰白粘或带泡沫，气喘，劳则

加重，怕风易汗皖腹痞胀，便滤，倦怠乏力。舌体淡胖，或紫暗，苔薄腻

或浊腻；脉细滑。

（3）痰热壅肺：但热不寒，气急胀满，咳喘烦躁，痰黄粘稠，不易

咯出，面红，口干但饮水不多，舌质红，苔黄腻，脉象浮数。

（4）阳虚水泛：面浮足肿，腹满尿少，心悸喘咳不得卧，咳清稀痰，

形寒怕冷，气短动则甚，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细数或结代。

（5）痰蒙神窍：咳逆喘满不得卧，痰鸣声响;意识朦胧，表情淡漠，或澹

妄，烦躁不安，撮空理线，严重者昏迷;或肢体震颤,抽搐。舌质暗红或紫绛，

苔白腻或黄腻；脉细滑数。

2.稳定期：

（1）肺脾气虚证：咳嗽或喘息、气短，动则加重，神疲、乏力或自

汗，动则加重，恶风，易感冒，纳呆或食少，胃脱胀满或腹胀或便澹，舌

体胖大或有齿痕，舌苔薄白或腻，脉沉细或沉缓或细弱。

（2）肺肾气虚证：喘息、气短，动则加重，乏力或自汗，动则加重，

易感冒，恶风，腰膝酸软，耳鸣，头昏或面目虚浮，小便频数、夜尿多，

或咳而遗尿，舌质淡、舌苔白，脉沉细或细弱。

（3）肺肾气阴两虚证：喘息、气短，动则加重，自汗或乏力，动则

加重，易感冒，腰膝酸软，耳鸣，头昏或头晕，干咳或少痰、咳痰不爽,

盗汗，手足心热，舌质淡或红、舌苔薄少或花剥，脉沉细或细弱或细数。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药。

1.急性加重期：

（1）寒饮伏肺证

治法：温肺化痰，涤痰降逆。

方药：小青龙汤加减。麻黄（去节）、芍药、细辛、干姜、甘草（炙）、

桂枝、半夏、五味子。加减：咳甚加紫荒、款冬花化痰止咳；痰鸣气促甚

者可加地龙、僵蚕化痰解痉；气逆者，加代赭石降气；便秘者，加全枯萎

通腑涤痰。无表证者可予以苓甘五味姜辛汤。

（2）痰浊阻肺证

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治法：化痰降逆平喘。

方药：二陈汤合三子养亲汤。半夏、陈皮、苏子、白芥子、莱藤子、

茯苓。加减：痰浊壅盛，胸满，气喘难平加拿芳子、杏仁；脾胃虚弱加党

参、黄黄、茯苓、白术等；痰浊夹瘀：唇甲紫暗，舌苔浊腻者一涤痰汤加

丹参、地龙、桃仁、红花、赤芍、水蛭。

(3)痰热壅肺证

治法：清热化痰平喘。

方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤。麻黄(炙)、杏仁、石膏、甘草、

苇茎、桃仁、慧伏仁、冬瓜仁。加减：内热较重，加黄苓、桅子、芦根;

咳嗽重，加前胡、桑白皮。大便秘结加大黄、芒硝。

中成药：

5%GS250ml+清开灵针20mlivgttqd

鲜竹沥口服液10ml/次，口服，每日3次

(4)阳虚水泛证

治法：益气温阳，健脾利水。

方药：真武汤合五苓散。茯苓、芍药、白术、生姜、附子(炮去皮)、

猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝。加减：若水寒射肺而咳者，加干姜、细

辛温肺化饮，五味子敛肺止咳；阴盛阳衰而下利甚者，去白芍药之阴柔,

加干姜以助温里散寒；水寒犯胃而呕者，加重生姜用量以和胃降逆，可更

加吴茱萸、半夏以助温胃止呕。

中成药：

5%GS250ml+参附针20-60mlivgttqd

(5)痰蒙神窍证

治法：涤痰，开窍，熄风。

方药：涤痰汤。半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、人参、菖蒲、

胆南星。加减：痰热内盛者，加黄苓、桑白皮、拿芳子、竺黄、竹沥；热结

大肠者，用凉膈散或增液承气汤；肝风内动，加钩藤、全蝎、羚羊角粉；热

伤血络，加水牛角、生地、丹皮、紫珠草、生大黄等。

中成药：

①安宫牛黄丸，每次1丸，口服或鼻饲，每6-8小时1次。

②5%GS250ml+清开灵针20mlivgttqd；

③5%GS250ml+醒脑静针20mlivgttqd

2.稳定期：

(1)肺脾气虚证

治法：补肺健脾，降气化痰。

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推荐方药：六君子汤合玉屏风散加减。黄芭、防风、白术、陈皮、法

半夏、党参、茯苓、炙甘草。

中成药：健脾丸联合玉屏风颗粒；金咳息胶囊(参蛤补肺胶囊)等。

(2)肺肾气虚证

治法：补肾益肺，纳气定喘。

推荐方药：补肺汤合金匮肾气丸加减。党参、黄黄、生熟地、山药、

山萸肉、干姜、陈皮、法半夏、补骨脂、仙灵脾、五味子、炙甘草。

中成药：金水宝胶囊、金匮肾气丸等。

（3）肺肾气阴两虚证

治法：益气养阴滋肾，纳气定喘。

推荐方药：四君子汤合生脉散加减。黄芭、防风、白术、熟地、山萸

肉、陈皮、法半夏、茯苓、党参、麦冬、五味子、炙甘草。

中成药：黄黄生脉饮、麦味地黄丸（胶囊）等。

（二）穴位贴敷：

1.药物组成：主要有白芥子、延胡索、甘遂、细辛等组成，磨成粉，

姜汁调敷。

2.穴位选择：选取膻中、肺俞、脾俞、肾俞、膏肓，或辨证选穴。

3.操作方法：患者取坐位，暴露所选穴位，局部常规消毒后，取帖敷

剂敷于穴位上，于6〜12h后取下即可。

4.外敷后反应及处理：严密观察用药反应。①外敷后多数患者局部有

发红、发热、发痒感，或伴少量小水泡，此属外敷的正常反应，一般不需

处理；②如果出现较大水泡，可先用消毒毫针将泡壁刺一针孔，放出泡液，

再消毒。要注意保持局部清洁，避免摩擦，防止感染；③外敷治疗后皮肤

可暂有色素沉着，但5〜7天会消退，且不会留有疤痕，不必顾及。

穴位贴敷每10天一次，视病人皮肤敏感性和反应情况对贴敷次数进

行调整。

（三）益肺灸（督灸）：是在督脉的脊柱段上施以隔药灸来治疗疾病

的特色疗法，汇集督脉、益肺灸粉、生姜泥和艾灸的治疗作用于一炉；每

月1〜2次，3〜6次为一疗程。

（四）拔罐疗法：选择背部太阳经及肺经，辨证取穴，运用闪罐、走

罐、留罐等多种手法进行治疗，每周2次。

（五）穴位注射：可选曲池穴、足三里、尺泽、丰隆穴，或者辨证取

穴注射卡介菌6

多糖核酸注射液，每穴0.5ml,1次/3日，7次为1疗程。

（六）穴位埋线法：根据不同证候辨证选穴，15天1次，3次为1疗

程。

（七）针灸：根据不同证候选择热敏灸、雷火灸等，辨证取穴或循经

取穴，如肺脾气虚证配气海、丰隆，肺肾气虚证配太溪等。

（八）其他中医特色疗法：根据病情可选择中药离子导入、电针疗法、

沐足疗法、硬石疗法、经络刺激疗法等。经络刺激法可选用数码经络导平

治疗仪、针刺手法针治疗仪等设备。

（九）冬令膏方：辨证选用不同的补益方药。

（十）肺康复训练：采用肺康复训练技术，如呼吸操、缩唇呼吸、肢

体锻炼等，或选用中医传统气功、导引等方法进行训练。

（十一）护理调摄：根据病人情况进行个体化饮食和心理指导。

1.饮食护理：饮食宜清淡可口、富营养、易消化，忌食辛辣、煎炸或

过甜、过咸之品。饮食有节，戒烟酒。

2.起居护理：加强锻炼，劳逸适度；慎风寒，防感冒。

3.情志护理：本病缠绵难愈，患者精神负担较重，指导患者自我排解

方法，树立战胜疾病信心，积极配合治疗与护理。

4.其他：积极治疗原发病，定期去医院复查。

三、疗效评价

（一）评价标准：

临床症状和呼吸困难为评价指标，在治疗期间每月对临床症状和呼吸

困难进行观察，治疗结束后进行评价。

表1临床症状评分表

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表2呼吸困难评分标准

（二）评价方法

采用尼莫地平法进行评价：[（治疗前XX〜治疗后XX）+治疗前

XX]X100%o临床控制：急性加重次数减少、临床症状积分改善270%。

显效：急性加重次数减少、临床症状积分改善50%WX<70。

有效：急性加重次数减少、临床症状积分改善30%WX<50。

无效：急性加重次数减少、临床症状积分改善<30。

四、难点分析

1、肺胀症本身为本病之证，危重病人，喘憋气短病重，且多合并心

衰、脑病，不思饮食或不能自行进食水，中药更无法食入，故中药疗效无

法观察。

2、肺胀轻证，多为COPD稳定期患者，病人无需入院，但更适合口服

中药，多为门诊病人，医从性差，流动性大，无法很好观察中药疗效。

五、解决措施

1、对危重病人，在争取家属同意的情况下，必要时可下鼻饲，以便

中药的食入，或待病情好转一些后，食入中药。

2、建立病人随诊机制，建立电子门诊病历，病人诊疗联网，以便观

察病程及疗效。

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咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）诊疗方案

一、概述：咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反

射动作。虽然有其有利的一面，但剧烈长期咳嗽可导致呼吸道出血。属祖

国医学咳嗽范畴,系由邪克肺系，肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咯痰

为主要症状。相当于西医：（1）急性气管-支气管炎：是由生物、物理、化

学刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症。临床症状主要为咳

嗽和咳痰。常发生于寒冷季节或气候突变时）也可由急性上呼吸道感染迁

延不愈所致.（2）慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢

性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，

连续2年或2年以上。

二、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版

社，2003年）、中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》

（ZY/T001.1-94）o

（1）有明确的感冒或呼吸道感染史

（2）咳嗽为主，或伴有咯痰，或咽干、咽痒。

⑶胸部查体及x线无明显异常。

2.西医诊断标准：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009

年）属于急性或亚急性咳嗽的患者。

(1)病史：由呼吸道感染引起，感染控制以后迁延不愈的一类咳嗽。

(2)主要症状：多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰。

(3)主要体征：肺部无阳性体征。

(4)辅助检查：胸部x线检查无明显病变，肺通气功能正常，支气管激

发试验阴性，诱导痰检测细胞学检查嗜酸细胞比例<2.5%。

(二)证候诊断

1、风邪犯肺证：咳嗽气急，或呛咳阵作，咽痒，遇冷空气、异味等

因素突发或加重，或夜卧晨起咳剧，多呈反复性发作，千咳无痰或少痰,

舌苔薄白，脉浮，或紧、或弦。

2、风寒恋肺证；咳嗽日久，遇风或寒加剧，少量白稀痰，有夜咳，

口不干，舌淡，苔白或白滑，脉浮紧或浮弦。

3、风热郁肺证：咳嗽日久，口干，咽干，日咳较多，食辛辣燥热之

品则咳，少量白黏痰，舌红，苔薄黄，脉弦数或弦。

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4、风燥伤肺证：咳嗽，少痰，口干，咽干，鼻燥，鼻痒，大便干，

夜间咳甚，舌淡红、少津，脉细数。

三、治疗方案

(一)中医辨证论治

1、风邪犯肺证

治法：疏风宣肺，止咳利咽。

方药：风咳汤加减，炙麻黄、紫苏子、紫苏叶、炙枇杷叶、紫荔、杏

仁、射干、牛茅子、蝉蜕、地龙、僵蚕。

中成药：苏黄止咳胶囊等。

2、风寒恋肺证

治法：疏风宣肺，散寒止咳。

方药：小青龙汤加减，炙麻黄、干姜、细辛、五味子、杏仁、桔梗、

白前、苏叶、紫荒、甘草。

中成药：通宣理肺丸等。

3、风热郁肺证

治法：疏风宣肺，清热止咳。

方药：桑菊饮加减。桑叶、菊花、杏仁、桔梗、白前、紫荒、鱼腥

草、黄苓、僵蚕、甘草。

中成药：麻杏止咳片等。

4、风燥伤肺证

治法：疏风宣肺，润燥止咳。

方药：桑杏汤加减。桑白皮、杏仁、沙参、麦冬、五味子、桑叶、浙

贝、枇杷叶、甘草。

中成药：养阴清肺丸等

（二）针灸

根据病情可选择大椎、肺俞、定喘、风门、天突、合谷、尺泽、足三

里等穴。

（三）药物贴敷

根据病情可辨证选择药物贴敷治疗。

（四）硬术、刮痛、拔罐疗法

万花油或甘油涂搽后背暴露部位，用硬石反复刮、擦背部膀胱经、督

脉，以微现红瘀为度，可配合风门、大椎、肺俞等穴闪罐，达到疏通经络、

驱散风邪的作用。每日1~2次。

（五）其他疗法

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根据临床情况选用雷火灸、热敏灸疗法，也可配合使用经络刺激法,

伴有咽痒、咽部不适等症状时，可配合雾化吸入治疗。

（六）健康教育

1、生活、饮食指导。

2、心理辅导。

四、难点分析及解题思路

急性支气管炎是临床常见、多发病，其涉及人群面广，常年均可发生。

如治疗控制不当，可发展为肺炎。反复发作者，可导致慢性支气管炎、支

气管扩张的发生。西医治疗以控制感染和对症疗法为主，中医多从外感咳

嗽论治，对久治不愈和反复发作者，则从内伤咳嗽人手。目前也根据其发

病有病毒感染的基础上合并细菌感染的特点，采用中西医结合方法治疗。

于此，如何防止急性支气管炎反复发作而转变为慢性支气管炎；如何针对

急性支气管炎迂延不愈而见顽固性咳嗽的治疗等，是临床上有待解决的难

点。

难点之一：如何防止急性支气管炎转变为慢性支气管炎。

急性支气管炎若治疗不及时，或失治误治，或反复发作，易迁延成慢

性支气管炎，最终导致肺气肿、肺心病的发生。其结果是患者的心肺功能

受损，发生呼吸循环衰竭，后果严重，不可忽视。故应重视急性支气管炎

的防治，中止其迁延演变，杜绝慢性支气管炎的发生。急性支气管炎的治

疗，在辨证的基础上大体分三期。早期宜“宣散”，宜轻辛宣肺祛邪为法，

因“上焦如羽，非轻不举二在早期邪气轻浅于上焦，宜辛凉宣肺.外邪

自散。不宜过早用润降之品，否则不但邪气不解，反有恋邪之弊。中期宜

“肃肺”，外邪既出，则须调理气机陡肺气宣肃待常而不上逆。后期宜“补

肺健脾”.外邪已除，气机调畅，此时宜补肺固本脏之气，以防止复发。

在补肺的同时要处处顾及脾气，有言：“培土以生肺金”，同时配合酸敛之

品，以收敛耗散之肺气，巩固疗效。急性支气管炎若按上法，治疗得法,

则可防止反复咳嗽，发展为慢性支气管炎。对于一些气虚体弱容易反复的

病者，可常服玉屏风散治疗以提高免疫力。

难点之二：顽固性咳嗽的治疗

顽固性咳嗽的治疗是呼吸内科的常见病、多发病，目前尚无完善的诊

断标准，一般认为咳嗽常规治疗无效，超过4周以上者，即可称为顽固性

咳嗽。在长期临床实践中体会到，风寒为患之咳嗽每困失治，或医者未详

审寒热，妄投辛凉甘寒之品，或过早使用敛肺镇咳之剂，则寒邪留恋，风

寒郁闭于肺，症见咳嗽日久不愈，痰稀自或痰黏稠，咽干咽痒，声嘶，口

渴喜热饮，舌质淡红，谷薄白，脉紧。咽痒声嘶，乃风寒内郁的表现。若

寒郁日久而化火，寒火内闭，则成为寒热错杂11

之寒火咳嗽，症见：咽干咽痛，咳痰黄稠，舌红，苔黄白少津。如此

时医者不详审病因，将寒咳或寒热错杂之寒火咳误诊为热咳，而从热证论

治，投寒凉之品，则冰伏其邪，使咳嗽迁延不愈.肺气日损，肺失肃降,

肾不纳气，终成为反复发作之慢性咳嗽。

风寒郁闭于肺，是外感咳嗽日久不愈之因，治疗仍应辛温疏散，宜肺

止咳，外邪得散，肺气得宣，则咳可愈。药可用细辛、五味子、陈皮、杏

仁、法半夏、射于、桔梗、枳壳、瓜萎皮之品。临床体会：久咳患者往往

因咽痒而作咳，疏风利咽可以减轻刺激，则咳嗽亦止；枳壳、瓜萎皮宽胸

利气，与桔梗相伍，则一升一降，宣畅气机，咳嗽既久，则肺气耗散不收。

故用五味子之酸补肺体.收敛其耗散之。鼻塞流涕者，加辛夷，辛温散寒

以通肺窍；伴发热恶寒.则加麻黄，宣肺散寒。

对于寒邪化火之寒火咳嗽.不宜率用甘寒之品，仍以辛温宣散为主，

佐以苦寒，寒邪祛，其肺热亦散。可酌加黄苓，桑白皮以清热泻肺，苦辛

并用。

其次在治疗顽咳过程中，注意痰浊内蕴这一方面问题，久咳肺气失宣,

水液失化，痰浊内生，痰性黏滞，蕴阻于肺，肺气更为不利。故治疗过程

中酌加厚朴、法半夏、茯苓以燥湿祛痰，后期注意固护正气.以培土生金

法，方以生脉散以固敛肺气。

五、疗效评价（一）评价标准

以咳嗽症状分为疗效评价标准。

痊愈：咳嗽症状完全消失（治疗后降至0分）。

显效：咳嗽症状明显减轻（治疗后较治疗前减少6~9分）。有效：咳

嗽症状减轻（治疗后较治疗前减少2~5分）。无效：咳嗽症状无改善或加

重八（二）评价方法

咳嗽症状计分：由患者每天根据自己前24小时的咳嗽症状，对照计

分表进行判断及记录：总分值=日间计分+夜间计分。

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一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》

（中国中医药出版社，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中

国医药科技出版社，2002年5月）。

主要症状；头晕目眩，头痛。

次要症状；头如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸

软等。

2.西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心

血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》

（1）未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP））2140mmHg和

（或）平均舒张压（DBP））290mmHg；

（2）既往有高血压史，目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。

（二）证候诊断

1.肾气亏虚证：腰脊酸痛（外伤性除外）、胫酸膝软或足跟痛、耳鸣或

耳聋、心悸或气短、发脱或齿摇、夜尿频、尿后有余沥或失禁、舌淡苔白、

脉沉细弱。

2.痰瘀互结证；头如裹、胸闷、呕吐痰涎、刺痛（痛有定处或拒按）、

脉络瘀血、皮下瘀斑、肢体麻木或偏瘫、口淡、食少、舌胖苔14

腻脉滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点脉涩。

3.肝火亢盛证：眩晕、头痛、急躁易怒、面红、目赤、口干、口苦、

便秘、漫赤、舌红苔黄、脉弦数。

4.阴虚阳亢证：腰酸、膝软、五心烦热、心季、失眠、耳鸣、健忘、

舌红少苔、脉弦细而数。

二、治疗方案

本方案适用于18岁以上原发性高血压人群，不适用于儿童高血压、

妊娠高血压、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压人群。

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

眩晕病（原发性高血压）的辨证论治应以整体观念为指导，标本兼治，

强调长期治疗时应以治本为主。

1.肾气亏虚证

治法：平补肾气，调和血脉。

推荐方药：补肾和脉方加减。生黄黄、黄精、桑寄生、仙灵脾、炒杜

仲、女贞子、怀牛膝、泽泻、川穹、当归、地龙等。

中成药：杞菊地黄丸、六味地黄丸（肾阴虚证）、右归丸（肾阳虚证）

等。

2.痰瘀互结证

治法：祛痰化浊，活血通络。

推荐方药：半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减。生半夏洗、苍术、白

术、天麻、陈皮、茯苓、意饮仁、桃仁、红花、当归、枳壳、15

赤芍、川穹、地龙、郁金等。

中成药；绞股蓝总贰片、血塞通片、养血清脑颗粒等。

3.肝火亢盛证

治法：清肝泻火，疏肝凉肝。

推荐方药：调肝降压方加减。柴胡、香附、佛手、夏枯草、炒桅子、

丹皮、菊花、双钩藤（后下）等。

中成药：牛黄降压丸、龙胆泻肝软胶囊等。

4.阴虚阳亢证

治法：滋阴补肾，平肝潜阳。

推荐方药：天麻钩藤饮加减。明天麻、双钩藤（后下）、石决明（先

煎）、炒桅子、川牛膝、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、牡丹皮等。

中成药：天麻钩藤颗粒、全天麻、清脑降压片等。

（二）静脉滴注中药注射液

瘀血阻络证：可选择具有活血化瘀功效的中药注射液，如川穹注射

液、灯盏花注射液、丹红注射液、香丹注射液、舒血宁注射液、疏血通注

射液等。

气虚血瘀证：可选择具有益气养阴功效的中药注射液，如黄茜注射液、

参麦注射液、生脉注射液，配合应用活血化瘀功效的中药注射液。

痰浊壅盛证：可选择醒脑静注射液。

（三）外治法

16

1.中药足浴

（1）夏枯草30g、钩藤20g、桑叶15g、菊花20g。上药制成煎剂，用

时加温至50℃左右，浸泡双足、两足相互搓动，每次浴足20s30分钟,

每日2次，10si5天为1个疗程。

（2）钩藤20g、吴茱萸10g、桑寄生30g、夏枯草30g,水煎取药液

1500ml,加入食醋100ml,每天足浴30分钟左右，每日一次，十天为一

疗程。

（3）钩藤15g、野菊花10g、稀签草30g、夏枯草20g、川牛膝20g、赤

芍20g、川穹15g、葛根20g、花椒10g,浸泡1小时后，大火煮开，小火

再煮30分钟，后下钩藤，连水带药倒人盆中，水温40℃s一45℃,赤足泡药

中，浸过踝部，双足互搓，每次30分钟，每天1次，10次为1疗程，间

隔3天，做第二疗程。

2.耳穴压豆

（1）常用穴：耳背沟、肝、心、交感、肾上腺：备用穴：耳神门、

耳尖、肾。常用穴每次取3s4穴，酌加备用穴，以7mmX7mm的胶布，

将王不留行籽贴于所选之穴，贴紧后并稍加压力，使患者感胀痛及耳廓发

热。每隔2天换贴1次，每次一耳，双耳交替，15次为一疗程。

（2）肾气亏虚证、肝火亢盛证、阴虚阳亢证选用肾、枕、皮质下；

痰浊壅盛证选用脾、枕、皮质下。耳穴定位：肾：在对耳轮下脚下缘：枕：

在对耳屏后上方；皮质下：在对耳屏的内侧面；脾点：耳甲腔后上方，在

耳轮脚消失处与轮屏切迹连线的中点。

（3）操作流程：①将胶布剪成0.5cmXO.5cm的小方块，将磁珠17

粒或生王不留行子或白芥子或六神丸贴在胶布中央各用。②然后用75%

酒精棉球消毒耳廓，将贴有药子的胶布对准穴位贴压。③贴压后用手指按

压穴位半分钟，嘱患者每天自行按压5次，每次10分钟，局部微热微痛

为宜。④每次贴一只耳朵，下次轮换对侧，症状较重者可双耳同时贴。

3.穴位敷贴

（1）肾气亏虚症：吴茱萸散（吴茱萸1份，清醋1份）涌泉、太溪、

太冲穴贴敷。痰湿奎盛证：吴茱萸散内关、丰隆、解溪穴贴敷。肝火亢盛

证：清肝散（吴茱萸1份，黄连6份，清醋1份）涌泉、太溪、太冲穴贴

敷。肝阳偏亢伴有头晕者，以吴茱萸、川穹题粒剂各3g,混匀，白醋调成

糊状，每天晚间临睡前贴敷双侧涌泉穴，2周为1个疗程；肝阳偏亢伴头

痛明显者，以决明子log焙干研末，以绿茶水调成糊状，贴敷两侧太阳穴，

干后更换。

（2）生大黄2g、生石决明5g、午膝5g、冰片0.5g诸药为末，过600

目筛，适量凡士林调为糊状，等分4份，均匀涂于自粘性无菌敷料上，贴

于双侧穴位上，每日1次，每次贴6小时，次日对时更换，15日为1疗程，

可以连续2个疗程或以上。肝阳上亢证：曲池、风池、合谷、太冲；风痰

上扰证：曲池、合谷、丰隆、太溪；肝肾阴虚证：曲池、合谷、足三里、

三阴交；阴阳两虚证：曲池、足三里、气海、涌泉；气虚血瘀证：曲池、

合谷、气海、丰隆。

穴位埋线（穿刺针埋线）

在太冲穴、三阴交、足三里等选定穴位埋藏医用格制羊肠线，其18

最初起到刺激穴位的机械作用，以后肠线液化、吸收所产生的化学刺

激，作用持久而温和，兼有穴位刺激疗法和组织疗法的共同作用。操作方

法：患者取卧位或坐位，医生选取专用埋线针1支，前端置入已消毒羊

肠线1.5cm长，常规消毒局部皮肤，左手拇、食指绷紧或提起进针部位皮

肤，右手持针对准选定双侧太冲穴位（位于人体足背侧，当第1骨间隙的

后方凹陷处），快速进针过皮，送针至一定深度，当出现针感后即酸、麻、

胀等后，缓慢退针。边退针，边推针芯，将羊肠线埋植在穴位内，针孔涂

以碘酒，盖上消毒纱布。

注意事项：（1）严格无菌操作，防止感染。（2）埋线最好在皮下组织与

肌肉之间，羊肠线头不可暴露在皮肤外面。（3）注意术后反应，一种属于

正常反应，由于刺激损伤及羊肠线刺激，在1S5天内，局部出现红、肿、

热、痛等无菌性炎症反应。少数病例反应较重，切口处有少量渗出液，亦

属正常现象，一般不需要处理，若渗液较多凸出皮肤表面时，可将乳白色

渗液挤出，用70%酒精棉球擦去，覆盖消毒纱布。⑷少数病人因治疗中无

菌操作不严或伤口保护不好，造成感染，一般中治疗后3s4天出现局部

红肿，疼痛加剧，并可伴有发热，应予局部热敷及抗感染处理。（5）个别

病人对羊肠线对敏，治疗后出现局部红肿、瘙痒、发热等反应，应适当作

抗过敏处理。20天为一个疗程，共3个疗程。

（四）其他疗法

1.养生调摄方法见表1.

表1防治眩晕（原发性高血压）的调摄法

19

2.治疗设备：根据病情需要和临床症状，可配备多功能艾灸仪和针灸

器具（针灸针、艾条、刮痣板、拔火罐等），可选用腿浴治疗器、足疗仪

等中药浸浴设备。

（五）内科基础治疗

参照《中国高血压防治指南（2010年修订版）》，合理控制多重心血管

危险因素。

（六）护理

包括基于血压波动性日节律、月节律和年节律的调神摄生、因时起居、

择时服药、排痰腑等。

三、难点分析与对策

1、中医药在治疗高血压病有一定的优势，主要体现在减轻头痛头晕,

减少发作时间，延缓复发等方面。但在临床中采用单一中药治疗有时有一

定困难，主要问题如下：

20

1.1中医防治高血压病的多数报道仍停留在对降压疗效的简单观察,

低水平重复性大，观察指标和实验方法较为滞后，中医通过辨证论治，对高

血压病出现的多数症状都有独特的疗效，副作用少，比起西医来具有一定

的优势，但是中药降压效果尚不理想，起效也较慢，半衰期短，需多次给

药，单次剂量常多达数片，患者依从性差，不适宜长期服药。

1.2中药单味药降压研究较多，但作用机理研究尚欠深入，多数作

用靶点不清，缺乏药代动力学及量效关系方面的研究，影响了疗效的进一

步提高O

1.3早期中药研究多着眼于“降压”本身，与现有西药比较未能突

出中医药整体调控的优势，近年来已开始注重对高血压靶器官损害影响的

研究，但多以实验为主，临床缺乏大样本RCT研究。

1.4如何改善中药剂型方便患者

中医讲究辨证施治，高血压患者长期服用中药汤剂有很多不便，如何

改善中药剂型是亟待解决的问题。目前市面上降压中成药很多，有些医生

和大多数患者中不能辨证用药，从而使整体防治水平不高。

2、研究思路与对策

2.1中药以其疗效持久、副作用少、作用靶点广泛等优点，在高血

压病治疗中占有重要地位。ASCOTLLA证实降血压联合降血脂可进一步显

著减低冠心病事件，表明综合控制多重危险因素对心血管疾病预防的重要

意义，恰恰提示许多在降压同时兼有改善血流变、降脂、抗氧化等作用的

中药，尤其是复方，可能对减少或延缓靶器官损害具有良好作用，这方面

研究有待加强。中医药着眼整体调治，在这方面有潜在优势，应加强中医

药降压对患者生活质量影响的研究。

2.2中医防治高血压病研究不能仅停留在对降压疗效的简单观察上，

应结合现代医学最新进展，一方面采用动态血压监测技术，观察药物的谷

峰比值及其对血压负荷值、血压变异度、昼夜血压节律等的影响；另一方

面，从心室肥厚、尿微白蛋白、眼底异常、血管超声改变等方面探讨其对

靶器官损害的影响，必要时结合生活质量、卫生经济学乃至心脑血管事件

进行评价，从而全面、客观地反映中药的疗21

效。

2.3中药改善高血压病症状为优势，西药降压效果为特长，应进一

步明确不同降压中药在症状改善方面的特点，为临床“辨症”用药、进一

步提高疗效提供依据，在此基础上进一步优化中西医结合方案，探索中西

医结合的增效减毒作用。

2.5“高血压前期”概念的提出使高血压病的预防问题受到重视,

在早期生活方式干预的基础上，按照辨证论治原则进行整体调控无疑是中

医药的优势所在，能否减少或推迟高血压病的发生值得研究。

四、疗效评价

（一）评价标准

1.中医证侯学评价

采用《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年

5月）的证候评分标准，动态观察证候变化，重点于评价患者已有或新发

的头晕目眩、头痛等主要症状是否明显缓解（证候计分下降250%）

2.病病情评价

推荐采用世界卫生组织生活质量测定简表中文版（WorldHealth

OrganizationQualityofLifeAssessment）和杜氏高血压生活质量量表进行成

人原发性高血压的生活质量评分，采用《中国高血压防治指南（2010年修

订版）进行成人原发性高血压的病因鉴别诊断、心血管危险因素的评估，

并指导诊断措施及预后判断。

降压目标：年轻人或合并糖尿病、慢性肾脏病＜130/80mmHg；60s

69岁V140/9OmmHg,如能耐受，还可进一步降低；70s79岁V150/9

OmmHg,如能耐受，还可进一步降低：肾功能受损蛋白尿＜嵬川者＜22

l3O/85mmHg；肾功能受损蛋白尿＞lg/d者＜l25/75mmHgo

（二）评价方法

推荐同时采用肱动脉血压和24小时动态血压评定降压疗效，采用尿

微量白蛋白评价早期肾功能损害情况。

1.肱动脉血压

单纯收缩期高血压：根据偶侧SBP平均值下降>lOmmHg以上作为

疗效判定，分别计算治疗有效率和血压达标率。治疗有效；SBP下降》

lOmmHg；降压达标：SBP<l40mmHg,且PP<6mmHg,同时舒张压适度

下降（不低于60s70mmHg）。

单纯舒张期高血压：（1）显效：DBP下降210mmHg并降至V85mmHg,

或降低20mmHg以上；（2）有效：DBP卜降＜10mmHg但降至<85mmHg；

（3）无效：未达到上述标准。

双期高血压：参照单纯收缩期高血压和单纯舒张期高血压的降压疗效

标准，综合判定。

2.动态血压负荷值和昼夜节律

监测24h、日间、夜间的SBP和DBP,日间和夜间的SBP负荷、DBP

负荷，24h平均动脉压（24hmeanbloodpressure,24hMAP），心率。

定义（1）降压值为治疗后每小时平均血压减去观察期相同小时内的平

均血压得到的差值。（2）24hMAP=24hSBP/3+24hDBPo（3）根据脉压=平

均SBP-平均DBP,计算24pp。（4）负荷值为血压高于正常的次数百分率，

以血压负荷值＞30%作为诊断血压升高的指标之一。23

（5）动态血压昼夜节律；血压波动的昼夜节律采用夜间血压下降率

表示，即（日间平均值-夜间平均值）/日间平均值，以＜10%为血压昼夜节

律异常。血压规律变化即夜间平均收缩压较日间平均收缩压下降百分率或

/（和）夜间平均舒张压较日间平均舒张压下降百分率210%,为正常构型

血压节律；否则为血压非规律变化，即非构型血压节律。

3.早期肾功能改变

肾功能受损蛋白尿＞lg/d的肾功能正常，或与治疗前比较肾功能好转

/无变化，尿微量白蛋白＜300mg/L或转阴；肾功能受损蛋白尿＜lg/L者的

肾功能正常，或与治疗前比较肾功能好转/无变化，尿微量白蛋白较治疗前

降低至少1个等级（即由300mg/降至100mg/L、50mg/L、20mg/L或阴性）。

消渴病（2型糖尿病）诊疗方案

一、概述：糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，其基本生理病理

的改变24

是由于胰岛索分泌绝对或相对不足，或伴有外周组织对胰岛素不敏感,

引起以糖尿病代谢紊乱为主，包括脂肪和蛋白质代谢紊乱的全身性疾病。

它的主要特点是高血糖和糖尿，临床表现为多尿、多饮、多食、消瘦、衰

弱等锭状。糖尿病是一种慢性疾病，病变过程中容易并发酮症酸中毒、糖

尿病高渗性昏迷等急性病变，并发心血管、肾、视网膜及神经等慢性病变

更是普遍。由于当今许多传染病、感染性疾病得到控制，而糖尿病发病率

高，其死亡率、致残率亦高，故在发达国家已将其列为继心血管疾病及肿

瘤之后的第三大疾病。

古代关于糖尿病的记载，最先见于世界文明古国中国、埃及、希腊、

罗马及印度，约有一千余年至数千年的历史。在这些古代文献中，以中国

古代对糖尿病知识的记载极为丰富。祖国医学称糖尿病为“消渴病”，亦

有“消瘴”、“肺消”、“三消”、“消中”、“上消”、“中消”、“下消”等名称，

但以“消渴病”命名最为通用。

二、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》

(ZYYXH/T3.l-3.15-2007)o

多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的

主要依据。有的患者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食膏

粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痍、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈

疽等病症，应考虑消渴病的可能。

2.西医诊断标准：采用中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病病

防治指南》(2007年)。

空腹血糖(FPG)27.Ommol/L(126mg/dl);或糖耐量试验(OGTT)中服糖后

2小时血糖(2HPG)2ll.lmmol/L(200mg/dl);或随机血糖2ll.lmmol/L

(200mg/dl)o

(二)证候诊断

1、主证

①肝胃郁热证：脱腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀

大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。

②胃肠实热证：脱腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口

臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边

有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄.脉滑数。

③脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不消，纳呆，便潺，

或肠25

鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，

苔白腻，脉弦滑无力。

④上热下寒证：心烦口苦，胃脱灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣

下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。

⑤阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多

食，时时汗出，少寐多梦，漫赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚细数。

⑥气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脱

腹胀满，腰膝酸软，虚浮便澹，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，

脉虚细无力。

⑦阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至饮一浸一，

五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯，面色焦黑；畏寒肢凉，面色苍白，神疲

乏力，腰膝酸软，脱腹胀满，食纳不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻，舌

淡体胖，苔白而干，脉沉细无力。

2、兼证

①瘀证：胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛，疼痛不移，肌肤甲错，健忘心

悸，心烦失眠，或中风偏瘫，语言骞涩，或视物不清，唇舌紫暗，舌质暗，

有瘀斑，舌下脉络青紫迂曲，苔薄白，脉弦或沉而涩。

②痰证：嗜食肥甘，形体肥胖，呕恶眩晕，口黏痰多，食油腻则加重，

舌体胖大，脉滑。

③湿证：头重昏蒙，四肢沉重，遇阴雨天加重，倦怠嗜卧，脱腹胀满，

食少纳呆，便澹或黏滞不爽，舌胖大，边齿痕，苔腻，脉弦滑。

④浊证：腹部肥胖，实验检查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖

大，苔腐腻，脉滑。

三、治疗方案

（一）中医辨证分型治疗

1、主证

①肝胃郁热证：开郁清热。大柴胡汤加减；柴胡、黄苓、清半夏、枳

实、白芍、大黄、生姜等。

②胃肠实热证：通腑泄热。大黄黄连泻心汤加减：大黄、黄连、枳实、

石膏、葛根、元明粉等。

③脾虚胃热证：辛开苦降。半夏泻心汤加减；半夏、黄苓、黄连、党

参、干姜、炙草等。

④上热下寒证：清上温下。乌梅丸加减：乌梅、黄连、黄柏、干姜、

蜀椒、附子、当归、肉桂、党参等。

26

⑤阴虚火旺证：滋阴降火。知柏地黄丸、白虎汤加减：知母、黄柏，

山萸肉、丹皮、山药、石膏、粳米、甘草、天花粉、黄连、生地黄、藕汁

等。

⑥气阴两虚证：益气养阴。参芭麦味地黄汤加减。人参、黄黄、麦冬、

五味子、熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸等。

⑦阴阳两虚证：阴阳双补。金匮肾气丸加减。偏阴虚，左归饮加减;

偏阳虚，右归饮加减。桂枝、附子、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、

泽泻、枸杞子、甘草、杜仲、菟丝子、肉桂、当归、鹿角胶等。

2、兼证

①瘀证：活血化瘀。桃红四物汤加减：地黄、川号、白芍、当归、桃

仁、红花等。

②痰证：行气化痰。二陈汤加减；偏痰热黄连温胆汤加减；半夏、陈

皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣等。

③湿证：健脾燥湿。三仁汤加减；杏仁、蔻仁、慧饮仁、厚朴、半夏、

通草、滑石、竹叶等。

④浊证：消膏降浊。大黄黄连泻心汤加味；大黄、黄连、枳实、石膏、

葛根、元明粉、红曲、生山楂、五谷虫、西红花、威灵仙等。

（二）辨证选择中成药

1、主证

①肝胃郁热证：开郁清热。可选用大柴胡颗粒。

②胃肠实热证：通腑泄热。可选用牛黄清胃丸、一清胶囊、新清宁片、

复方芦荟胶囊。

③上热下寒证：清上温下。可选用乌梅丸。

④阴虚火旺证：滋阴降火。可选用知柏地黄丸。

⑤气阴两虚证：益气养阴。可选用消渴丸、参黄降糖颗粒。

⑥阴阳两虚证：阴阳双补。可选用金匮肾气丸、右归胶囊、左归丸。

2、兼证

①瘀证：活血化瘀。渴乐宁胶囊。

②湿证：健脾燥湿。可选用二陈丸。

③痰证：湿证：健脾燥湿。可选用参苓白术颗粒。

④浊证：消膏降浊。可选用加味保和丸。

（三）辨证选择静脉滴注中药注射液

如香丹注射液、黄黄注射液、川茸嗪注射液等。

（四）基础治疗

27

1.降糖治疗：根据《中国2型糖尿病诊疗指南》选择治疗方案。配

合使用“双C方案”即动态血糖监测加胰岛素泵治疗。

2.并发症治疗：根据《中国2型糖尿病诊疗指南》选择治疗方案。

（五）中医外治

1、中药泡洗：下肢麻和/或凉和/或痛和/或水肿者，可采用汤剂

泡洗，可选用腿浴治疗器和足疗仪。

2、中药外敷：可选用芳香辟秽，清热解毒中药研末加工双足心贴敷。

3、中药离子导入：可根据具体情况，辨证使用中药离子导入。可配

合选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪。

4、针灸疗法：可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、

穴位磁疗、激光穴位照射等。

阴虚热盛证：鱼际、太渊、心俞、肺俞、脾俞、玉液、金律、承浆。

气阴两虚证：内庭、三阴交、脾俞、胃俞、中脱、足三里。

阴阳两虚证：太溪、太冲、肝俞、脾俞、肾俞、足三里、关元。

根据病情需要和临床症状，可选用以下设备：多功能艾灸仪、数码经

络导平治疗仪、针刺手法针疗仪、特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪、

智能通络治疗仪等。

（六）其他疗法

1、膳食与药膳调配：做到个体化，达到膳食平衡。尽可能基于中医

食物性味理论，进行药膳饮食治疗。

原则：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充''应做到合理搭

配，食养以尽，勿使太过。谨和五味，膳食有酸、苦、甘、辛、咸等五味

以入五脏。五味调和，水谷精微充足，气血旺盛，脏腑调和。

食应有节：一日三餐应做到定时定量，合理安排。主食量分配：早餐

占全日量的25%、午餐为40%、晚餐为35aYo、或全日主食分为5等份，

早餐为1/5,中餐和晚餐各2/5。并提倡适量膳食纤维、优质蛋白、植物脂

肪。戒烟限酒：烟可促进患者大血管病变的发生加重。酒精可诱发使用磺

酰服类药或胰岛素患者低血糖。可限量1-2份标准量/日（每份标准量啤

酒285ml、白酒30ml等约含10g酒精）。限盐：每天限制食用盐摄入在6g

内，高血压患者应更严格。

2、运动治疗：运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。保持健康

为目的的体力活动包括每天至少30分钟中等强度的活动，运动时注意安

全性。日常选择散步、中速或快速步行、慢跑、广播操、太极拳、气功八

段锦、五禽戏、游泳、打球、滑冰、划船、骑自行车等。提倡比较温和的

有氧运动，避免过度激烈。运28

动量可按心率衡量。有效心率计算：男性最高心率=205-年龄/2;女性

最高心率-220-年龄/2。最适合运动心率范围，心率应控制在最高心率的

60%〜85%。运动必须个体化，尤其老年或有较严重并发症者，量力而行。

3、气功疗法：可根据病情选择八段锦、六字诀、易筋经、五禽戏、

丹田呼吸法等。

可配合中医心理治疗仪、中医音乐治疗仪和子午流注治疗仪。

4、心理疗法：人的心理状态、精神情绪对保持健康、疾病发生，病

情转归等发挥重要作用。情志过激，超越生理调节限度，使脏腑、阴阳、

气血功能失调，气机升降失司，可诱发疾病、或使疾病加重或恶化。“喜

则气和志达，营卫通利”精神愉悦，正气旺盛以利战胜疾病。

5、根据病情需要选择骨质疏松治疗康复系统治疗糖尿病合并的骨质

疏松症，三部推拿技术治疗糖尿病合并的难治性失眠，结肠透析机治疗糖

尿病肾病肾功能不全等，可配合使用糖尿病治疗仪。

6、糖尿病健康教育：教育内容非常广泛，贯穿于糖尿病整个防治过

程。通过教育使患者了解治疗不达标的危害性，掌握饮食和运动的方法和

实施，了解口服降糖药与胰岛素的合理实用及调节，急性并发症临床表现、

预防、处理、慢性的危险因素及防治。血康的监测、自我保健的重要性及

必要性等。

7、西医治疗

（1）、口服降糖药：①促胰岛素分泌剂，②双胭类药物，③a-糖昔昔

酶抑制剂，④格列酮类药物

（2）、胰岛素应用

（3）、其他治疗：如胰腺移植、胰岛细胞移植及外科手术治疗等。

四、注意事项

1、注意鉴别1型和2型糖尿病；

2、注意防范低血糖的发生；

3、应筛查对象：如年龄>=45岁者，特别是>=45岁有其他危险

因素；肥胖、糖尿病的一级亲属、高危种族、巨大婴儿生产史或妊娠高血

糖、高血压、血脂紊乱或曾为IGT或IFG者应进行生活方式的干预或药物

干预。

五、难点分析及解题思路

消渴病人具有病变初期临床症状不突出，病人主观痛苦症状不明显，

所以病人的依从性比较差，病变中期，并发症主要涉及临床其他系统，

容易被其他专业分流，故消渴病痹病在中医药治疗上存在一定难度。为

了进一步发挥中医药在治疗消渴病痹病中的作用，并使其疗效优势得到

认可。

29

为了进一步发挥中医药在治疗消渴中的作用，并使其疗效优势得到认

可，本专科拟订如下解决措施与思路：

1、开展消渴病的监测与中医药治疗方案的优化研究，提高中医消渴

专科对消渴患者的救治水平，发挥中医药的作用，从整体上提高消渴治疗

的疗效，降低病死率。

2、开展消渴二级预防方案的研究。

3、开展消渴病人并发症有效康复技术的研究。

六、疗效评价

（一）评价标准

糖尿病疗效判定包括疾病疗效判定标准、主要指标疗效（即降糖疗效）

评价和疗效判定标准。

1.疾病疗效判定标准

显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少270%;空腹血糖

及餐后2小时血糖下降至正常范围，或空腹血糖及餐后2小时血糖值下降

超过治疗前的40%,糖化血红蛋白值下降至6.290以下，或下降超过治疗

前的30%o

有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少＞30%;空腹血糖

及餐后2小时血糖下降超过治疗前的20%,但未达到显效标准，糖化血红

蛋白值下降超过治疗前的10%，但未达到显效标准。

无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少

不足30%;空腹血糖及餐后2小时血糖无下降，或下降未达到有效标准，糖

化血红蛋白值无下降，或下降未达到有效标准。

2.主要检测