泌尿科晋升主任（副主任）医师阴茎癌眼部转移病例报告专题分析

泌尿科晋升主任（副主任）医师阴茎癌眼部转移病例报告专题分析病例报告患者男性，43岁。因右眼疼痛伴视力下降1个月余，而于2015年1月31日入住皖南医学院附属弋矶山医院眼科。既往史：2012年11月发现外阴处一黄豆粒大小新生物，位于阴茎包皮处，后龟头变硬，尿道外口溢血伴轻度压痛，外院予包皮环切术及阴茎占位活检术，病理考虑湿疣样变，予CO2冷冻去除疣体及抗病毒治疗；后原位再次出现增生物，行浅表肿物切除术，病理示阴茎癌，2013年7月24日行阴茎癌根治切除术，病理检查结果提示阴茎高分化鳞癌，浸润肌层；后复查发现双侧腹股沟肿物，行双侧腹股沟淋巴结清扫术。以后又因左侧大腿根部皮下软组织、双侧腹股沟及髂血管旁淋巴结转移，于2014年9月29日行左下肢血管探查+带蒂肌皮瓣切除移植+左髋关节周围骨骼肌软组织肿瘤切除+腹股沟淋巴结清扫术。2015年1月13日患者因出现右眼视力下降而首次就诊眼科，MRI平扫提示右眼脉络膜转移癌。建议进一步检查，患者拒绝，后因右眼视力丧失伴眼球剧烈疼痛而入院。人院检查：神志清楚，精神可，自主体位，跛行，消瘦体型，右腹股沟处及右大腿见陈旧性手术瘢痕，双肺呼吸音粗，双下肢无水肿。眼科检查：右眼无光感，左眼1.0，眼压(非接触式眼压计)：右眼13.0mmHg(1mmHg=0.133kPa)，左眼11.0mmHg，右眼球轻度突出，眼位居中，各方向活动度正常，角膜透明，前房深浅可，房水清，瞳孔圆，直径5mm，光反射消失，晶状体轻度混浊，玻璃体混浊，眼底视盘边界欠清，色淡，后极部视网膜下黑色隆起，视网膜脱离；左眼未见明显异常。辅助检查：眼部B超示右眼球占位（考虑转移灶可能）。眼眶MRI示右侧视网膜脱离并出血，眼球外侧环壁增厚强化（图1～3)。图1

阴茎癌眼部转移患者MRI横断位T1WI图像，可见右眼球后段呈“梭状”改变，其内伴片状略高信号影，球后壁明显增厚；右侧视神经远端及周围脂肪间隙尚清晰，眼外肌无明显改变

图2

阴茎癌眼部转移患者MRI横断位T1WI增强图像，可见右眼球后段出现“分层”征象，球后壁不规则增厚伴条状强化

图3

阴茎癌眼部转移患者横断位T2WI脂肪抑制图像，可见右眼球突出，球后壁见条索状低信号影，球后肌椎内脂肪间隙受累呈小条片状略高信号影诊断为右眼球转移癌。2015年2月3日在全身麻醉下行右眼球摘除术，术中见眼球完整，内、外直肌均增厚变硬，视神经增粗，长约2cm，残端受侵犯。病理检查提示眼球部转移癌（高分化鳞癌），浸润巩膜、脉络膜、视网膜、视神经及眼外（图4～6)。图4

阴茎癌眼部转移患者眼球摘除术后组织病理学检查结果，镜下可见高中分化鳞状细胞癌组织，部分区域见角化珠和单个细胞角化浸润性生长，癌细胞包绕视神经×100

图5

阴茎癌眼部转移患者眼球摘除术后组织病理学检查结果，镜下可见巩膜、脉络膜及视神经均有癌细胞浸润×40

图6

阴茎癌眼部转移患者眼球摘除术后组织病理学检查结果，镜下可见眼内外癌细胞浸润全景图×40讨论阴茎鳞状细胞癌在亚洲属常见的泌尿生殖系统肿瘤，主要经淋巴管转移，也可发生血行转移，常见转移至腹股沟及盆腔血管旁淋巴结，肺部，脑及骨骼，心肌转移也有报道。几乎所有部位的恶性肿瘤均有转移至眼部的可能，原发灶主要是肺癌和乳腺癌。本例患者在眼部转移灶出现症状前已有腹股沟、盆腔血管旁淋巴结，左大腿软组织及肺内转移，符合阴茎鳞癌转移特点，晚期其血行转移至眼部罕见。该患者增强磁共振及病理结果显示癌灶已转移至视神经、视网膜、脉络膜并突破巩膜，转移至眼外。根据脉络膜血供特点癌灶转移至左眼较多，转移至右眼少见。其眼部疼痛的原因可能与肿瘤压迫睫状神经有关。视网膜下黑色隆起考虑与肿瘤侵犯视网膜致出血有关。本病例也提示临床医师要重视阴茎癌有眼内转移的可能，发现眼部不适，可给予眼部检查，及时发现转移灶。转移灶的治疗主要依靠原发灶的治疗，应积极控制原发灶的进展。患