水、电解质代谢紊乱课件

水、电解质代谢紊乱等渗性脱水Isotonic

dehydration(Isotonic

dehydration)概念：

指体液容量减少，按照正常血浆中的浓度比例丢失水和钠，血清钠浓度仍维持在130-150mmol/L、血浆渗透压仍维持280-310mmol/L正常水平的病理过程

。等渗性脱水waterloss

=

sodiumlossserum[Na+]130-

150

mmol/Lplasma

osmotic

pressure

280-310

mOsm/L严重贫血特点

水丢失与钠丢失等比例等渗性脱水麻痹性肠梗阻、胃肠瘘、新生儿消化道先天畸形液体积聚在第三间隙

(accumulateinthird

space)大量抽胸腹水体表丢失大面积烧伤严重贫血原因

丢失等渗液

(lostisotonic

fluid)胃肠道丢失

(gastrointestinal

losses)等渗性脱水肠梗阻影腹部平片特点梗阻发生3-6小时后，出现梗阻近端肠曲扩张、积气（蓝色箭头）、肠内有高低不等的阶梯状气液平面（红色箭头）。小肠包括十二指肠、

空肠和回肠三部分

，大肠包括盲肠、阑尾、

结肠、直肠和肛管五部分。根据积气扩张肠管形态可判断梗阻部位：空肠呈鱼肋状回肠呈光滑管状结肠可见结肠袋高位肠梗阻：空肠段以上梗阻低位肠梗阻：回肠段以下梗阻严重贫血原因胃肠道丢失

(gastrointestinal

losses)麻痹性肠梗阻

丢失等渗液

(lostisotonic

fluid)等渗性脱水图片来自：武汉大学人民医院ECF减少：

血容量↓组织液量↓ICF变化不明显(3)

激素水平的变化？醛固酮、

ADH分泌

→

尿量(4)

整体表现？

ECF明显降低时

→

血压

休克肾衰未及时处理

→

高渗性脱水只补充部分失水

→

低渗性脱水严重贫血影响(effects)(1)血浆渗透压和血钠的变化？ECF渗透压正常，血[Na+]正常(2)

容量的变化？脱水的主要部位？等渗性脱水严重贫血防治的病理生理基础及时补水（补平衡盐溶液）补水量多于补Na+量

纠正细胞外液的减少等渗性脱水低渗性脱水Hypotonic

dehydration(Hypotonic

dehydration)概念：

指体液容量减少，丢钠多余失水，以血清钠浓度低于130mmol/L、血浆渗透压低于280mmol/L为主要特征的病理过程

。低渗性脱水严重贫血特点waterloss

<

sodium

lossserum[Na+]<

130

mmol/Lplasma

osmotic

pressure

钠丢失多余水丢失低渗性脱水<

280

mOsm/L皮肤丢失

(skinlosses)肾性失钠

(renal

losses)大量使用利尿剂，急性肾衰多尿期醛固酮分泌减少或对醛固酮反应性下降肾实质性病使Na丧失增加脑性盐耗综合征

(cerebralsaltwasting

syndrome，CSWS）严重贫血原因胃肠道丢失

(gastrointestinal

losses)

钠丢失多余水丢失低渗性脱水严重贫血影响>失水

ECF量

血容量

肾血流量

醛固酮↑

ADH↑易发生休克

脉速、

BP

、V萎陷尿少、

氮质血症

尿Na+

ECF渗

透压

ADH

钠丢失多余水丢失尿量正常（早期）

肾重吸收水

水移入细胞低渗性脱水血[Na+]

血渗透压

失Na+

组织液

脱水征

严重贫血影响对机体的影响：（1

）细胞外液减少（2）脱水体征明显（3）尿量变化（4）尿钠变化

钠丢失多余水丢失低渗性脱水严重贫血防治的病理生理基础轻、中度补生理盐水(机体排水量大于排Na+量)重度补少量高渗盐水

(减轻细胞水肿)

纠正细胞外液的减