河道整治工程质量评定表

河道整治工程质量评定表水利工程部分 7水工建筑物外观质量评定表 7水利水电工程房屋建筑单位工程观感质量评定表 CB33验收申请报告 9分部工程施工质量评定表 重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表 混凝土试块质量评定表 单位工程施工质量评定表 单位工程施工质量检验资料核查表 工程项目施工质量评定表 CB18单元工程施工质量报验表 河道疏浚单元工程质量评定表 软基和岸坡开挖单元工程质量评定表 土方、石渣回填单元工程质量评定表 20松木桩单元工程质量评定表 21水泥稳定层单元工程质量评定表 22石渣垫层单元工程质量评定表 23水泥搅拌桩施工记录 24水泥搅拌桩施工记录汇总表 25水泥深层搅拌桩单元工程质量评定表 26CB17混凝土浇筑开仓报审表 27基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表 28混凝土模板工序质量评定表 29混凝土钢筋工序质量评定表 30混凝土止水、伸缩缝和排水管安装工序质量评定表 31混凝土浇筑工序质量评定表 32砼单元工程质量评定表 33浆砌料石镶面单元工程质量评定表 34浆砌石（墩墙）单元工程质量检查评定表 35干砌块石护底、护坡单元工程质量评定表 36砼压顶单元工程质量评定表 37交通工程部分 38工程报验单 38压实度检查评定汇总表 39基层或底基层分项工程质量检验评定表 40水泥混凝土面层分项工程质量检验评定表 41管道基础及管节安装分项工程质量检验评定表 42桥梁总体单元工程质量检验评定表 43钻孔记录表 44钻孔灌注桩分项工程质量检验评定表 45钻孔桩终孔后灌注混凝土前检验记录表 46钻孔桩水下混凝土记录表 47混凝土工程施工记录 48钻孔桩成桩检验记录表 49墩、台帽或盖梁分项工程质量检验评定表 50钢筋加工及安装分项工程质量检验评定表 51现浇混凝土整体式模板安装质量检验表 52支座分项工程质量检验评定表 53预制梁（板）分项工程质量检验评定表 54梁、板安装分项工程质量检验评定表 55伸缩缝安装分项工程质量检验评定表 56就地浇筑梁(板)分项工程质量检验评定表 57钢筋网分项工程质量检验评定表 58桥面铺装分项工程质量检验评定表 59栏杆安装分项工程质量检验评定表 60建筑部分 61土方开挖单元工程质量评定表 61土方回填单元工程质量评定表 62水泥砂浆防水层单元工程质量评定表 63模板安装单元工程质量评定表 64钢筋加工及安装单元工程质量评定表 65混凝土施工单元工程质量评定表 66现浇结构尺寸偏差单元工程质量评定表 67砖砌体单元工程质量评定表 68金属门窗安装单元工程质量评定表 69一般抹灰单元工程质量评定表 70溶剂型涂料涂饰单元工程质量评定表 71护栏和扶手制作与安装单元工程质量评定表 72找平层单元工程质量评定表 73水泥砂浆面层单元工程质量评定表 74012345569798922缝4485塔、柱5748核定人签名加盖公章好差123456781234123123456123123核定人签名）加盖公章CB33验收申请报告合同名称：致监理机构） 基本完工，零星未完工程及缺陷修复拟按申报计划承包人全称及盖章）项目经理签名）监理机构全称及盖章）签收人签名）单位工程名称施工单位分部工程名称施工日期分部工程量评定日期项次单元工程种类工程量单元工程个数合格个数其中优良个数123456合计重要隐蔽单元工程、关键部位单元工程施工单位自评意见监理机构复核意见项目法人认定意见本分部工程的单元工程质量全部合格。优良率为%，主要单元工程、重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程个，优良率为%。原材料质量，中间产品质量，金属结构、启闭机质量，机电产品质量。质量事故及质量缺陷处理情况：。分部工程质量等级：质检部门评定人：项目技术负责人盖公章）复核意见：分部工程质量等级：监理工程师：总监或副总监：（盖公章）认定意见：分部工程质量等级：现场代表：技术负责人：（盖公章）质量监督机构核定核定意见：核定等级：核定人：项目站负责人：注：分部工程验收的质量结论，由项目法人报质量监督机构核备。大型水利枢纽工单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位自评日期施工单位自评意见2、自评质量等级：终检人员（签名）监理机构抽查意见抽查意见：监理工程师（签名）联合小组核定意见保留意见签名备查资料清单1）地质编录□2）测量成果□3）检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）□4）影像资料□联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人监理机构设计单位施工单位运行管理单位工程名称简图质量检测情况验收意见施工单位设计单位监理单位混凝土试块质量评定表项次1任何一组试块抗压强度最低不得低2△无筋（或少筋）混凝土强度保证率345本月（季）共检验号砼试块组，砼抗压强施工单位单位工程项目名称施工单位单位工程名称施工日期单位工程量评定日期序号分部工程名称质量等级序号分部工程名称质量等级合格优良合格优良182934567分部工程共个，全部合格，其中优良个，优良率%，主要分部工程优良率%。外观质量应得分，实得分，得分率%施工质量检验资料质量事故处理情况观测资料分析结论施工单位自评等级：评定人：项目经理：（公章）监理机构复核等级：复核人：总监或副总监：（公章）项目法人认定等级：认定人：技术负责人：（公章）核定人：项目监督负责人：（公章）单位工程名称施工单位核定日期年月日项次项目份数核查情况1原材料水泥出厂合格证、厂家试验报告2钢材出厂合格证、厂家试验报告3外加剂出厂合格证及有关技术性能指标4粉煤灰出厂合格证及技术性能指标5防水材料出厂合格证、厂家试验报告6止水带出厂合格证及技术性能试验报告7土工布出厂合格证及技术性能试验报告8装饰材料出厂合格证及技术性能试验报告9水泥复验报告及统计资料钢材复验报告及统计资料其他原材料出厂合格证及技术性能试验资料产品砂、石骨料试验资料石料试验资料混凝土拌和物检查资料混凝土试件统计资料砂浆拌和物及试件统计资料砼预制件（块）检验资料金属结构及启闭机拦污栅出厂合格证及有关技术文件闸门出厂合格证及有关技术文件20启闭机出厂合格证及有关技术文件21压力钢管生产许可证及有关技术文件22闸门、拦污栅安装测量记录23压力钢管安装测量记录24启闭机安装测量记录25焊接记录及探伤报告26焊工资质证明材料（复印件）27运行试验记录28机电设备产品出厂合格证、厂家提交的安装说明书及有关资料29重大设备质量缺陷处理资料30水轮发电机组安装测量记录31升压变电设备安装测试记录32电气设备安装测试记录33焊缝探伤报告及焊工资质证明34机组调试及试验记录35水力机械辅助设备试验记录36发电电气设备试验记录37升压变电电气设备检测试验报告38管道试验记录3972小时试运行记录40重要隐蔽工程施工记录灌浆记录、图表41造孔灌注桩施工记录、图表42振冲桩振冲记录43基础排水工程施工记录44地下防渗墙施工记录45主要建筑物地基开挖处理记录46其他重要施工记录47综合资料质量事故调查及处理报告、重大缺陷处理检查记录48工程施工期及试运行期观测资料49工序、单元工程质量评定表50分部工程、单位工程质量评定表施工单位自查意见监理机构复查意见填表人：质检部门负责人公章）年月日复查：监理工程师：监理单位公章）年月日工程项目名称项目法人工程等级设计单位建设地点监理单位主要工程量施工单位开工、竣工日期评定日期序号单位工程名称单元工程质量统计分部工程质量统计单位工程等级备注个数其中优良优良率个数其中优良优良率1加△者为主要单位工程23456789单元工程、分部工程合计评定结果本项目单位工程个，质量全部合格。其中优良工程个，优良率%，主要单位工程优良率%。观测资料分析结论：监理单位意见项目法人意见质量监督机构核定意见工程项目质量等级：总监理工程师：监理单位公章）工程项目质量等级：法定代表人：项目法人公章）工程项目质量等级：项目站长或负责人：质量监督机构公章）CB18单元工程施工质量报验表合同名称：致监理机构） 承包人全称及盖章）项目经理签名）监理工程师签名）说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份、监理机构、发河道疏浚单元工程质量评定表m左岸部份标准堤mmt/m3弃土mm右岸部份标准堤mmt/m3弃土mm施工单位单位软基和岸坡开挖单元工程质量评定表项次12345△粘土、湿陷性黄土清理67△截水槽（墙）基岩面坡度项次设计值1无结构要求，无配筋坑（槽）长或宽+20－102+30－203+40－304+50－305+20－1067有结构要求有配筋预埋件坑（槽）长或宽+2008+3009+400+400+20－0主要检测项目全部符合质量标准。一般检查项目施工单位单位土方、石渣回填单元工程质量评定表施工单位单元工程量单元工程名称部位项次检查项目质量标准质量检查情况基础清理已验收合格。2填料料质符合设计要求，无草根杂物，含水量在设计范围。分层铺筑，压实符合施工规范，压实后干容重符合设计要求。4断面规格坡度符合设计要求，坡面平顺，边线整齐，符合设计尺寸。项次检测项目允许偏差合格数(点)合格率(%)1铺土厚度0~-5（cm）2边坡不陡于设计3顶面高程0~+5（cm）检测结果检查项目共检查项，其中符合质量标准项。检测项目共检查点，其中合格点，合格率%。施工单位自评意见建设（监理）单位复核意见复核质量等级检查项目全部符合质量标准；检测项目%符合质量标准。施工单位建设（监理）单位松木桩单元工程质量评定表施工单位单元工程量单元工程名称部位项次质量标准检验记录1材料质量符合设计要求和施工规范规定，桩长和梢径不得小于设计值项次质量标准检验记录质量等级合格优良合格优良1弯曲度不大于1%桩长总检测数中有≥70%符合质量要求不大于1%桩长总检测数中有≥90%符合质量要求项次设计值允许偏差偏差值合格数(点)合格率(%)1桩顶高程+3~+72桩轴线偏差3垂直度4相邻桩中心距偏差横向0~+5纵向-5~0共检测点，其中合格点，合格率为%施工单位自评意见自评质量等级复核质量等级保证项目全部符合质量标准;基本项目质量符合标准;允许偏差项目各项实测点合格率为%。施工单位水泥稳定层单元工程质量评定表施工单位单元工程量单元工程名称、部位项次保证项目质量标准检验记录1基础面已验收合格2粒料符合设计和施工规范规定3水泥用量按设计要求控制准确4辗压达到要求的密度值5强度符合设计要求项次基本项目质量标准检验记录质量等级合格优良合格优良1表面基本平整密实、无坑洼平整密实、无坑洼2施工接茬基本平整稳定平整稳定项次允许偏差项目设计值允许偏差（cm）偏差值合格数合格率1平整度20/3m2纵断面高程+5，-203不小于设计4厚度-10，+55横坡（%）共检测点，其中合格点，合格率为%.施工单位自评意见自评质量等级建设（监理）单位复核意见单元工程质量等级保证项目全部符合质量标准：基本项目符合质量标准：其中%项达到优良标准，允许偏差项目各项实测合格率为%施工单位建设（监理） 单位石渣垫层单元工程质量评定表单位工程名称施工单位分部工程名称单元工程量单元工程名称部位项次保证项目质量标准检验记录1填筑基础面已验收合格2石渣质量无草树根和风化料，石质，粒径符合设计要求项次基本项目质量标准检验记录质量等级合格优良合格优良1铺设质量表面较平整，基本无颗粒分离粒分离2超径料超径率≤20%，且最大不超过4㎝超径率≤15%，且最大不超过4㎝检测项目设计值允许偏偏差值合格数(点)合格率(%)1铺筑厚度共检测点，其中合格点，合格率为%施工单位自评意见自评质量等级复核质量等级保证项目全部符合质量标准；基本项目质量符合标准；允许偏差项目各项实测点合格率%。施工单位建设（监理）单位水泥搅拌桩施工记录设计水泥掺入比(％)水灰比提升速度(m/min)桩顶标高(m)复搅深度(m)地面标高(m)水泥品种水泥强度等级机号桩号设计桩长(m)设计桩径(m)施工桩长(m)成桩开始时间(min)第一次喷浆时间(min)第二次喷浆时间(min)成桩结束时间(min)施工深度(m)水(kg/根)水泥(kg/根)备注专业监理工程师：质检员：记录：水泥搅拌桩施工记录汇总表单位工程名称施工单位分部工程名称分部工程编号桩号水泥总用量(kg)水泥品种及等级外加剂用量(kg)总施工时间喷浆时间施工记录页码备注资料员：专业工长(施工员):项目专业质量检查员水泥深层搅拌桩单元工程质量评定表单位工程名称施工单位分部工程名称单元工程量单元工程名称部位序号质量标准评定1水泥、外加剂符合规范和设计要求2浆液水灰比、掺入比符合设计要求3输浆量、搅拌与喷浆次数和搅拌时间等施工参数符合规范和设计要求序号检测项目允许偏差（mm）设计值合格率123451桩位偏差100mm2桩斜率桩底深度不小于设计深度4桩顶停浆面单桩喷浆量6原材料称量水泥、掺和料7水、外加剂桩身强度符合设计要求检测结果主要项目点，其中合格点，合格率%。一般项目点，其中合格点，合格率%。施工单位自评意见自评质量等级复核质量等级检查项目全部符合质量标准。检测项目实测点合格率%施工单位建设（监理）单位CB17混凝土浇筑开仓报审表合同名称：致监理机构）申报意承包人全称及盖章）项目经理签名）监理工程师签名）基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表1⑴⑵⑶2⑴⑵3⑴⑵⑶实施工单位单位混凝土模板工序质量评定表项次12项次设计值1模板平整度：相邻两板2352局部不平（用2m直尺25312245结构物水平断面内部尺寸67主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目施工单位单位混凝土钢筋工序质量评定表项次123无项次设计值10.5d24度3△焊缝-0.5d-0.05d-0.1d0.05d不大于1不多于2个不大于34≤20%且不集中符合设计图纸-0.05设计值5对焊及熔槽焊△焊接接头根部未焊透0.15d0.10d0.1d不大于2不大于1.5d，3个6±1/2净保护层厚7同一排受力钢筋间距的±0.5d±0.1间距8±0.1间距9±0.1排距0.1箍筋间距±1/4净保护层厚单位混凝土止水、伸缩缝和排水管安装工序质量评定表项次1伸缩缝制作及安装234项次设计值1金属、塑料、橡胶止水寸宽2高（牛鼻子）长3△金属止水片的搭接4安装偏差：大体积混1坝体排水管安装2345主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目施工单位单位混凝土浇筑工序质量评定表项次123456789无无无无无无无主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目施工单位单位砼单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位项次工序名称工序质量等级1基础面或混凝土施工缝处理2模板3△钢筋4止水、伸缩缝和排水管安装5△混凝土浇筑施工单位自评意见自评质量等级复核质量等级工序质量全部合格，主要工序--钢筋、混凝土浇筑工序质量。施工单位建设（监理）单位浆砌料石镶面单元工程质量评定表施工单位单元工程量单元工程名称部位项次质量标准检验记录1基面处理已验收合格2水泥砂浆的标号、配合比符合设计要求和规范规定3石料质量、规格符合设计要求和施工规范规定4砌缝灌浆饱满密实，无架空项次质量标准检验记录质量等级合格优良合格优良1组砌形式上下错缝，丁砌石分布基本均匀；砌筑层面较平直上下错缝，丁砌石分布均匀；砌筑层面平直2砌缝宽度平缝：15-20mm竖缝：20-30mm总检测次数中≥70%符合质量要求总检测次数中≥90%符合质量要求项次检测项目值允许偏差（CM）偏差值合格数合格率1表面平整度不大于22相邻砌筑面高差不大于0.53墙面垂直度<0.5%检测结果共检测点，其中合格点，合格率为%施工单位自评意见建设（监理）单位复核意见保证项目全部符合质量标准；基本项目质量全部符合合格标准，其中有％达到优良标准；允许偏差项目各项实测点合格率为%施工单位建设（监理）单位浆砌石（墩墙）单元工程质量检查评定表单位工程名称施工单位分部工程名称单元工程量单元工程名称项目检查项目质量标准质量检查情况质量评定保证项目1石料规格、质量符合设计要求，无泥垢污物，表面湿润2砂浆配比、强度符合设计要求3铺浆砌筑质量填浆饱满，砌缝密实，无架空现象4砌体临时断面间断处高差少于1m，并有平缓台阶基本项目1砌筑次序>30cm。2组砌形式允许偏差项目检测项目允许偏差2m内，最大处±2面宽度平缝2.0~2.5竖缝2.0~4.05、砌体厚度有闸部位无闸部位6、砌体平整度2m长内±2.0共检测点，其中合格点，合格率为%施工单位自评意见自评质量等级复核质量等级保证项目全部符合质量标准：基本项目符合质量标准：其中%项达到优良标准，允许偏差项目各项实测合格率为%施工单位建设（监理）单位干砌块石护底、护坡单元工程质量评定表单位工程名称施工单位分部工程名称单元工程量单元工程名称项次保证项目质量标准检验记录1建基面已验收合格2断面尺寸、基础埋置深度及石质符合设计要求项次基本项目质量标准检验记录质量等级合格优良合格优良1砌筑砌体咬扣，错缝竖砌，无通缝、叠砌，小块集中；坡面平整项次检测项目设计值允许偏差1标高2顶宽3厚度4表面平整度不大于5共检测点，其中合格点，合格率为%施工单位自评意见自评质量等级复核质量等级保证项目全部符合质量标准：基本项目符合质量标准：其中%项达到优良标准，允许偏差项目各项实测合格率为%施工单位建设（监理）单位砼压顶单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位评定日期项次质量标准检验记录1基层已验收合格2分缝符合设计要求3养护符合施工规范要求项次质量标准检验记录质量等级合格优良合格优良1混凝土面层基本无脱皮、印痕、石子外露、缺边掉角现象；无深层裂缝无脱皮、印痕、石子外露和缺边掉角等现象2接缝填筑基本饱满密实饱满密实项次允许偏差项目设计值允许偏差（mm）合格合格率%1板厚度-102平整度5/3m3顶面宽度4顶面高程共检验点，其中合格点，合格率%施工单位自评意见自评质量等级复核质量等级保证项目全部符合质量标准；基本项目全部符合合格标准，其中有％项达到优良标准；允许偏差项目各项实测点合格率为％。施工单位建设（监理） 单位工程报验单合同号：项目名称：施工单位：致（项目监理工程师）：按合同和规范要求，已完成（工程或项目名称） 并经自检合格，报请查验。工程地点及桩号具体部位检验内容要求到现场检验时间承包人递交日期、时间和签字现场监理工程师收件日期、时间和签字现场监理意见：项目工程师助理日期项目监理工程师的意见项目监理工程师日期附注：合格工程将由驻地监理工程师另发工程检验认可书。由承包商呈报二份，经查验后驻地监理工程师办公室留档一份，另一份退还承包商。压实度检查评定汇总表工程名称：承包单位：工程部位里程桩号代表工材料/结取样标高标准密度设计或标应检点数检测点数合格点数合格率备注起点止点程数量构层种类（g/cm3）准值（%）评定依据根据中华人民共和国行业标准《城市道路路基工程施工及验收规范》《市政桥梁工程质量检验评定标准》（C机N机N-2）、《市政排水管渠工程质量检验评定标准》（C机N机N-3）监理单位检查评定意见：监理工程师（签名）：年月日技术负责人：质检员：填表人：年月日基层或底基层分项工程质量检验评定表C—Ⅱ—3建设项目：施工单位：监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差频率质量评定1234567891压实度代表值按附录B2处/200m/车道极值0.92平整度（㎜）2.02处×10尺/200m3纵断高程（㎜）1.8□2.0□4断面/200m54宽度（㎜）不小于设计值4断面/200m55厚度代表值50cm按附录H检查极值5～10cm6横坡（%）4断面/200m57强度（MPa）符合设计要求按附录G检查8合计外观鉴定减分检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资料减分工程质量等级得分注：附压实度实检测报告。检验：记录：复核：年月日水泥混凝土面层分项工程质量检验评定表C—Ⅱ—1建设项目：施工单位：监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差频率质量评定123456789平均、代表值规定分实得分1弯拉强度（MPa）在合格标准之按附录C检查2板厚度代表值-5按附录H检查极值-103平整度2.0每100m计算3.2最大间隙h（㎜）52处×10尺/200m4抗滑构造深度（㎜）0．5≤h≤1．01处/200m85相邻板高差（㎜）32条×2点/200m864处/200m37中线平面偏位（㎜）4点/200m38路面宽度（㎜）4处/200m59纵断高程（㎜）2.7□2.9□4断面/200m3横坡（%）4断面/200m5注：附试块检测报告。合计外观鉴定1)混凝土板的断裂块数，高速公路和一级公路不得超过评定路段混凝土板总块数的0.2%，其他公路不得超过0.4%。不符合要求时每超过0.1%减2分。对于断裂板应采取适当措施予以处理。□2)混凝土板表面的脱皮、印痕、裂纹和缺边掉角等病害现象，对于高速公路和一级公路，有上述缺陷的面积不得超过受检面积的0.2%，其他公路不得超过0.3%。不符合要求时每超过0.1%减2分。对于连续配筋的混凝土路面和钢筋混凝土路面，因干缩、温缩产生的裂缝，可不减分。□3)路面侧石直顺、曲线圆滑，越位20mm以上者，每处减1~2分。□4)接缝填筑饱满密实，不污染路面。不符合要求时，累计长度每100m减2分。□5)胀缝有明显缺陷时，每条减1~2分。□减分检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资料质量保证资料齐全、整齐、清洁扣2分减分工程质量等级得分检验：记录：复核：年月日管道基础及管节安装分项工程质量检验评定表建设项目：施工单位：监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差频率质量评定123456789平均、代表值合格率规定分实得分1混凝土抗压强度或砂浆强度（MPa）在合格标准内2管轴线偏位（㎜）每两井间测3处3管内底高程（㎜）每两井间测2处4基础宽度（㎜）不小于设计值每两井间测3处5管座宽度（㎜）不小于设计值每两井间测2处6抹带不小于设计值按10%抽查不小于设计值7相邻管内底错口按10%抽查合计外观鉴定减分检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资料减分工程质量等级得分注：附试块检测报告。检验：记录：复核：年月日桥梁总体单元工程质量检验评定表施工单位：基本要求桥梁工程施工应严格按照设计图纸、施工规范和有关技术实测项目项次检查项目规定值或允许偏差检查频率(方法)实测值或实测差值质量评定123456789实得分规定分合格率(%)1桥面中线偏位(mm)全站仪或经伟仪检查2桥宽车行道人行道3桥长(mm)+300,-100全站仪或经伟仪、钢4引道中心线与桥梁中心线的衔接(mm)心线和桥梁中心线延5桥头高程衔接(mm)外观鉴定监理意见质量保证资料工程质量等级评定得分:质量等级:钻孔记录表C—Ⅳ—1合同号施工单位桥梁名称工程名称墩（台）号桩位编号地面标高（m）设计桩尖标高（m）护筒顶标高（m）护筒底标高（m）钻机类型及编号钻头类型及直径（m）(m)度情况泥浆其他起止共计钻杆长度进尺进尺前后左右粘度时分时分进出进出承包商:技术负责人:记录:复核:钻孔灌注桩分项工程质量检验评定表建设项目：施工单位：监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差频率质量评定123456789平均、代表值合格率规定分实得分1混凝土强度(MPa)在合格标准内按附录D检查2桩位群桩用经纬仪检查纵、横方向排架桩3钻孔倾斜度查灌注前记录4沉淀厚度(㎜)摩擦桩符合设计要求查灌注前记录支撑桩不大于设计规定5钢筋骨架底面高程查灌注前记录合计外观鉴定减分检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资料减分工程质量等级得分注：附试块检测报告、（C-Ⅳ-1、C-Ⅳ-2、C-Ⅳ-3、C-Ⅳ-4、C-Ⅳ-5）记录。检验：记录：复核：年月日钻孔桩终孔后灌注混凝土前检验记录表合同号施工单位工程名称桥梁墩(台)号桩位编号钻孔开始日期年月日钻孔完毕日期年月日设计孔径(㎜)终孔直径(㎜)护筒顶标高(m)护筒底标高(m)设计孔底标高(m)终孔孔底标高(m)灌注前孔底标高(m)沉淀厚度孔倾斜率(%)孔位偏差(㎜)钢筋骨架总长度(㎜)钢筋骨架底面标高(m)钢筋骨架分节钢筋骨架每根长度(㎜)钢筋骨架焊接方法及搭接长度(㎜)主筋根数主筋长度(㎜)箍筋加强箍直径(㎜)导管直径(㎜)导管长度(㎜)导管分节导管底标高(m)钻孔中出现的问题及处理方法:检查意见:记录:复核:施工负责人:监理员钻孔桩水下混凝土记录表合同号施工单位桥梁名称工程名称墩(台)号桩位编号设计钻孔直径(㎜)设计孔底标高(m)设计桩顶标高(m)计算混凝土数量(m3)灌注前孔底标高(m)灌注毕桩顶标高(m)护筒顶标高(m)实际混凝土数量(m3)导管长度(㎜)导管分节混凝土标号测深基点标高(m)混凝土配合比每盘混凝土数量(m3)序号混凝土面深度导管下口到测深基导管埋深(m)拆除导管实灌混凝土数量备注时分甲乙节数余长盘数数量3)累计数量(m3)123456789试验者:复核:监理员:合同号工程名称施工单位构造物(构件)名称灌注日期及时间工程项目混凝土标号混凝土来源混凝土配合比混凝土水灰比水泥用量(㎏/m3)材料情况水泥砂石水掺合料外加剂(名称与掺塌落度(㎜)拌合及捣实方法气温(℃)混凝土入模温度混凝土强度钢筋情况摸板情况保护层情况养护情况成品编号试件编号其他:注：混凝土强度龄期根据需要由监理工程师确定。施工负责人：监理工程师：年月日C-Ⅳ-5合同号工程名称桥梁名称施工单位墩(台)号桩号设计桩顶标高（m）设计桩底标高设计桩长实际桩顶标高（m）实际桩底标高实际桩长切除（m）每m3混凝土中含各种材料数量粗集料(㎏)水泥(㎏)砂(㎏)水(㎏)设计混凝土体积(m3)掺加剂实际混凝土体积(m3)混凝土浇注时间塌落度（㎜）123钢筋笼偏心值（㎜）质量问题记事及描述设计混凝土强度(MPa)7天强度(MPa)28天强度(MPa)无破损检测方法无破损检测结果描述施工负责人签字监理员签字墩、台帽或盖梁分项工程质量检验评定表建设项目：施工单位：监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差频率质量评定123456789平均、代表值合格率规定分实得分1混凝土强度(MPa)在合格标准内按附录D检查2断面尺寸(㎜)检查3个断面3轴线偏位(㎜)测量纵、横各2点4支座处顶面高程(㎜)简支梁每支座检查1点连续梁双支座连续梁5支座位置(㎜)5用尺量6预埋件位置(㎜)5用尺量5合计外观鉴定减分检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资料减分工程质量等级得分注：附砼检测报告、混凝土施工记录（C-Ⅳ-4）。检验：记录：复核：年月日钢筋加工及安装分项工程质量检验评定表建设项目：施工单位：监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差频率质量评定123456789平均、代表值合格率规定分实得分1受力钢筋间距(㎜)两排以上排距检查2个断面同排梁板、拱肋基础、锚锭、墩台、灌注桩2箍筋、横向水平钢筋螺旋筋间距(㎜)+0，-20每构件检查5～10个间距3钢筋骨架尺寸(㎜)长宽、高或直径4弯起钢筋位置(㎜)每骨架抽查30%5保护层厚度(㎜)柱、梁、拱肋每构件沿模板周边检查8处板合计外观鉴定减分检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资料减分工程质量等级得分注：检验：记录：复核：年月日现浇混凝土整体式模板安装质量检验表建设项目：施工单位：监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差频率质量评定123456789平均、代表值合格率规定分实得分1相邻两板表面高差(㎜)2表面平整度(㎜)3轴线偏位(㎜)4模内长度尺寸(㎜)5模内宽度尺寸(㎜)6垂直度或坡度合计外观鉴定减分检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资料减分工程质量等级得分注：检验：记录：复核：年月日支座分项工程质量检验评定表合同号：工程部位（桩号、墩台号、孔号分部工程名称：建设项目：施工单位：监理单位：基本要求1、支座得材料、质量和规格必须满足设计和有关规范的要求，经验收合格后方可安装。2、支座底板调平砂浆性能应符合设计要求，灌注密实，不得留有空洞。3、支座上下各部件纵轴线必须对正。当安装时温度与设计要求不同时，应通过计算设置支座顺桥向预偏量。4、支座不得发生偏歪、不均匀和脱空现象。滑动面上的四氟滑板和不锈钢不得有划痕、碰伤等，位置正确，安装前必须涂上硅脂油。实测项目项次检查项目规定值或允许偏差实测值或实测偏差值代表值合格率规定分得分123456789支座中心与主梁中心线偏位(mm)22支座顺桥向偏位(mm)3△支座高程(mm)未规定时，±54支座四角高差(mm)承压力≤500KN1承压力＞500KN2合计外观鉴定1、支座表面应保持清洁，支座附近的杂物及灰尘应清除。不符合要求时必须进行处理，并减1～3分。减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定检验：记录：复核：年月日预制梁（板）分项工程质量检验评定表建设项目：施工单位：监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差频率质量评定123456789平均、代表值合格率规定分实得分1混凝土强度（MPa）在合格标准内按附录D检查2梁（板）长度（㎜）+5，-10用尺量3用尺量3处箱板顶宽腹板或梁肋+10，-04高度用尺量2处箱梁+0，-55用尺量56支座表面平整度（㎜）2查浇筑前记录57平整度（㎜）5用2m直尺检测58横系梁及预埋件位置（㎜）5用尺量5（0）合计外观鉴定检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资料工程质量等级注：附附砼检测报告、混凝土工程施工记录（商混厂家提供）。检验：记录：复核：年月日梁、板安装分项工程质量检验评定表建设项目：施工单位：监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差频率质量评定123456789平均、代表值合格率规定分实得分1支座中心梁5每孔抽查4～6个支座板2竖直度每孔2片梁3梁、板顶面纵向高程（㎜）合计外观鉴定减分检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资料减分工程质量等级得分注：检验：记录：复核：年月日伸缩缝安装分项工程质量检验评定表建设项目：施工单位：监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差频率质量评定123456789平均、代表值合格率规定分实得分1缝宽符合设计要求用尺量2与桥面高差（㎜）2用尺量3纵坡大型用水准仪测量一般4横向平整度（㎜）3用3m直尺测量5678合计外观鉴定检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资料工程质量等级注：检验：记录：复核：年月日就地浇筑梁(板)分项工程质量检验评定表建设项目：施工单位：监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差频率质量评定123456789平均、代表值合格率规定分实得分1混凝土强度（MPa）在合格标准内按附录D检查2断面尺寸(㎜)+8,-5查3个断面3长度(㎜)用尺量4轴线偏位(㎜)测量3处5平整度(㎜)82m直尺检查56支座板平面高差2查浇筑前记录789合计外观鉴定减分检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资料减分工程质量等级得分注：附附砼检测报告。检验：记录：复核：年月日钢筋网分项工程质量检验评定表建设项目：施工单位：监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差频率质量评定123456789平均、代表值合格率规定分实得分1网的长、宽（㎜）用尺量2网眼尺寸（㎜）抽查3个网眼3对角线差（㎜）抽查3个网眼对角线合计外观鉴定减分检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资料减分工程质量等级得分注：检验：记录：复核：年月日桥面铺装分项工程质量检验评定表建设项目：施工单位：监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差频率质量评定123456789平均、代表值合格率规定分实得分1强度或压实度在合格标准内按附录B或D检查2+10，-55处/100m3平整度全桥每车道连续检测每100m计算IRI或δ2.03.25每100m3处×3尺4横坡水泥混凝土±0.15%3个断面/100m沥青面层5抗滑构造深度符合设计要求3处/200m合计外观鉴定减分检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资料减分工程质量等级得分注：附沥青砼路面密度记录（D-24）、水泥砼强度记录（D-45）。检验：记录：复核：年月日栏杆安装分项工程质量检验评定表建设项目：施工单位：监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差频率质量评定123456789平均、代表值合格率规定分实得分1栏杆平面偏位（㎜）4每5根柱拉线检查2栏杆扶手平面偏位（㎜）330m拉线或用经纬仪检查3栏杆柱顶面高差（㎜）4抽查20%44抽查20%5相邻栏杆扶手高差（㎜）5抽查20%合计外观鉴定减分检测人员意见检测人员：监理工程师意见监理工程师：质量保证资料减分工程质量等级得分注：检验：记录：复核：年月日土方开挖单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称评定日期项次保证项目质量标准检验记录1基底土性符合设计要求，无松土和弹簧土。2基坑边坡符合设计要求3基面清理基面不合格土，杂物全部清除；弃土、杂物及废渣运到指定的场地堆放项次基本项目质量标准检验记录质量等级合格优良合格优良1基面平整人工整平、基本无显著凹凸表面。人工整平，无面。项次检查项目设计值允许偏差（cm）合格数(点)合格率(%)1基底高程2基底宽度3-504检测结果共检测点，其中合格点，合格率%.施工单位自评意见监理单位复核意见复评质量保证项目全部符合质量标准；基本项目质量符合标准；检测项目实测点合格率为%。施工单位名称：监理单位名称初检人复检人终检人土方回填单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称项次保证项目质量标准检验记录1基面（层面）处理已验收合格2回填土料符合设计要求3土体与构筑物连接符合设计要求4分层厚度及含水量符合设计要求5分层压实系数符合设计要求项次基本项目质量标准检验记录质量等级合格优良合格优良1填筑质量分层摊铺，无明显空隙，表面基本平偏差项目设计值允许偏差（cm）数1顶高程2顶宽3坡面m值0，+0.054平整度检测结果共检测点，其中合格点，合格率%.施工单位自评意见监理单位复核意见复评质量保证项目全部符合质量标准；基本项目质量符合标准；检测项目实测点合格率为%。施工单位名称：监理单位名称初检人复检人终检人水泥砂浆防水层单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称项目项次质量标准质量检查情况质量评定保证项目1水泥砂浆防水层的原材料及配合比必须符合设计要求。2水泥砂浆防水层各层之间必须结合牢固，无空鼓现象。般项目1水泥砂浆防水层表面应密实、平整，不得有裂纹、起砂、麻面等缺陷；阴阳角处应做成圆弧形。2水泥砂浆防水层施工缝留槎位置应正确，接槎应按层次顺序操作，层层搭接。3水泥砂浆防水层的平均厚度应符合设计要求，最小厚度不得小于设计值的85%。施工单位自评意见监理单位复核意见复评质量主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目。施工单位名称：监理单位名称初检人复检人终检人模板安装单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称项次质量标准检验记录12模板表面、隔离剂光洁、无污物、隔离剂不得沾污钢筋质量标准检验记录12梁板起拱计无具体要求，起拱高度为跨度的设计值允许偏差（mm）1523截面内梁、板、柱4层高垂6>5m852657预埋管、预留3置尺寸检测结果共检测点，其中合格点，合格率为%施工单位自评意见量等级监理单位复核意见复评质量主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目，检测项目实测点合格率％。施工单位名称：监理单位名称初检人复检人终检人钢筋加工及安装单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称项次1△钢筋的品种、直径、数量、23钢筋焊接接头的设置和外观质45无1钢筋加工231钢筋安装长、宽23绑扎钢长45受力钢筋67保护层厚89板、墙、壳件5+3，0检测结果共检测点，其中合格点，合格率为%施工单位名称：监理单位名称初检人复检人终检人混凝土施工单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称项次检质量标准检验记录优良合格1混凝土强度及试件混凝土，取样不得少于一次；2、每工作班拌制同一配合比的混凝土每200m3取样不得少于一次；4、每一楼层、同一配合比的混凝土，取样不得少于一次；5、每次取样应至少留置一组标2△混凝土运输、浇34后浇带留5△入仓混理尚能基本满足设计要求6△平仓分层7△混凝土8积水和泌水9插筋、管路等埋设用混凝土养护混凝土表面保持湿局部短时间有时干时湿施工单位自评意见监理单位复核意见复评质量主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目。施工单位名称：监理单位名称初检人复检人终检人人现浇结构尺寸偏差单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称