DB14-T 3062-2024 内镜黏膜下剥离术操作规程

14I 2 2 4 4 4 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起1内镜黏膜下剥离术操作规程本标准适用于开展内镜黏膜下剥离术操作的各级各类医3.2放大内镜在普通电子内镜基础上增加变焦镜头，联合图像增强内镜技术（ME-IEE）可通过强化黏膜表面的检，降低因活检对患者造成的损伤和风险，减少医疗3.3超声内镜23.4早期食管癌3.5早期胃癌是一种根据不同部位、大小、浸润深度的病变，选择使用的特殊电切刀，如IT刀、Dua1刀、Hook刀等，内镜下逐渐分离黏膜层与固有肌层之间的组织4缩略语ESD：内镜黏膜下剥离术（EndoscopicSuEUS：超声内镜（EndoscopicUltrasonograpMRI：磁共振成像（MagneticReso（1）确定临床分期：推荐内镜治疗前综合应用EUS、CT、MRI等影像学检查以及黏膜下注（2）按分期划分：食管M1、M2期病变的淋巴结转移率仅为0~5%，治疗的相对适应证，因SM2、SM3期食管癌淋巴结转移率达19%~56%，不考虑；术后应给予口服糖皮质激素等措施预防主要包括鳞状上皮细胞异型增生和Barret3适应证1）无合并溃疡的分化型黏膜内癌(cT1a)；（4）病灶大小≤2cm、无溃疡的未分层者称为黏膜内癌（M期癌浸润至黏膜下层但未侵犯固有肌层者称为黏膜下癌（SM期癌）。原病变切除部位及其周围1.0cm以内再次发生肿瘤病变（术后12个月内复发为同时性复发，术后5.6诊断性切除46.2肿瘤侵犯固有肌层。6.3合并心、肺、肾、脑、血液等重要脏器严重疾病患者。6.4有严重出血倾向者。7.1.1ESD应该限于二级甲等以上有合法资质的医疗单位开展，医院应设有消化内科、普通外科、胸7.1.2开展ESD工作的单位应保持相当规模(大于5000例次/年)的内镜诊疗工作量，建议年平均完7.2设备7.2.1麻醉呼吸机、心电、血压、脉搏以及氧饱和度的7.2.3高清放大内镜、切开刀、黏膜下注射液、注射针、二氧化碳气泵、透明帽、内镜专用的高频电7.3人员独立开展ESD的医师，需满足以下条件:(1)开展消化内镜诊疗工作不少于5年，取得主治医师及以8.1术前准备术前要向患者及家属详细说明ESD操作过程、风险及并发症，术后可能存在的复发或转移风险，以5ESD术前患者应完善术前相关化验及检查，根据患者病情停用或调整抗凝药术前禁食至少6h，禁水至少2h。推荐术前联合使用祛泡剂(二甲硅油)和黏液祛除剂(链霉蛋白酶)清洗，术前30min使用，能够改善胃ESD手术视野的可视性，减少术中水的冲洗，从而缩短手术时间，8.2病变评估了解病变的部位、大小和形态，结合染色和放大内镜、EUS检查8.3操作流程确定病变范围后，距病变边缘3-5mm处进行电凝标记。对于上消化道病变，常规进行标记；对于界于病灶边缘标记点外侧进行多点黏膜下注射，将病灶抬起，与肌层分离，有利于ESD完整地切除病灶，而不容易损伤固有肌层，减少穿孔和出血等并发症的发生68.4术中并发症的处理7在ESD操作中，预防出血比止血更重要，剥离过程中对发现裸露的血管进行预防性止血是减少出血由于胃ESD操作时间长，应最大限度地限制空气/CO2的注入，否则消化道内会积聚大量气体，压力9术后管理9.3标本处理9.3.1冲洗9.3.2延展沫或橡胶板上。若断端距离病变3mm以内，禁止在此处钉针，以避免机械破坏影响对病变的观察。标明9.4术后并发症的处理89.4.1术后迟发性出血的处理者，推荐静脉应用PPI，以迅速提高胃内pH值，促进血小板聚集和防止血凝块溶解，降低上消化道出血9.4.2术后迟发性穿孔的处理或者怀疑出现腹膜炎征象，应当请外科医生参与评估是否需要9.4.3术后狭窄的处理9.5术后评估及随访9.5.1早期食管癌因异时性食管癌发生率高，建议治疗1年后仍持续每6个月复查1次。每次内镜复查应予碘染色，发现可切缘阳性3）伴有血管或淋巴管侵犯4）切除后诊断为低分化或未分化癌。9.5.2早期胃癌及癌前病变项目内镜治疗要求eCuraA①溃疡(UL0)并同时满足以下条件:整块切除，无论肿瘤切缘阴性(VM0)，无脉管浸润(Ly0，V0)②溃疡(UL1)并同时满足以下条件:整块切除，肿瘤直径≤3cm，分化型腺癌，HM0，VM0，Ly0，V0径≤2cm，pT1a，HM0，VM0，Ly0，V0eCuraBpT1b(SM1)并同时满足以下条件:pT1b(SM1,黏膜下浸润深瘤直径≤3cm9eCuraC-1