肾内科(004)(正高级)高级卫生专业技术资格考试试卷与参考答案

高级卫生专业技术资格考试肾内科(004)(正高级)自测试卷与参考答案一、多项选择题（本大题有30小题，每小题1分，共30分）1、肾小球疾病的临床表现中，下列哪项不属于急性肾小球肾炎的典型症状？A.蛋白尿B.血尿C.高血压D.肢体水肿答案：D解析：急性肾小球肾炎的典型症状通常包括血尿、蛋白尿、高血压和水肿等。肢体水肿通常是由于肾脏滤过功能受损导致的水钠潴留，但它并不是急性肾小球肾炎的特异性症状。肢体水肿也可能出现在其他肾脏疾病或心脏疾病中。2、在肾小球疾病的病理生理学中，下列哪种病理改变与膜性肾病的特点相符？A.肾小球毛细血管袢增厚B.肾小球毛细血管袢塌陷C.肾小球毛细血管袢节段性坏死D.肾小球毛细血管袢纤维素样坏死答案：A解析：膜性肾病的特点是肾小球毛细血管袢的基底膜增厚，这通常是由于免疫复合物沉积或抗磷脂抗体等引起的。因此，肾小球毛细血管袢增厚（选项A）是膜性肾病的特点。其他选项描述的是其他类型的肾小球疾病（如急进性肾小球肾炎、新月体肾炎等）的病理改变。3、肾小球疾病的常见病理类型包括：A.膜性肾小球肾炎B.系膜增生性肾小球肾炎C.急进性肾小球肾炎D.肾盂肾炎E.肾小管间质性肾炎答案：A,B,C,E解析：肾小球疾病的常见病理类型包括膜性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎等。肾盂肾炎通常是指肾脏的集合系统感染，不属于肾小球疾病。因此，正确答案是A,B,C,E。4、以下哪项检查结果提示患者可能患有急性肾小球肾炎？A.血肌酐升高B.尿蛋白定量＞3.5g/24hC.血清C3降低D.尿沉渣红细胞增多E.血压升高答案：C,D解析：急性肾小球肾炎通常表现为急性起病，伴随有血尿和蛋白尿。血清C3降低是急性肾小球肾炎的一个标志性实验室检查结果，提示补体系统的激活。尿沉渣红细胞增多也是急性肾小球肾炎的典型表现。血肌酐升高、尿蛋白定量＞3.5g/24h和血压升高虽然可能与肾小球疾病有关，但不是急性肾小球肾炎的特异性指标。因此，正确答案是C,D。5、肾小球疾病的临床分型中，以下哪些选项属于原发性肾小球疾病（）A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.糖尿病肾病D.狼疮性肾炎E.肾小球硬化症答案：ABDE解析：原发性肾小球疾病是指病因不明，主要与免疫介导的炎症反应相关的肾小球疾病。急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、狼疮性肾炎和肾小球硬化症都属于原发性肾小球疾病。糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾损害，属于继发性肾小球疾病。因此，正确答案是ABDE。6、在肾内科疾病的治疗中，以下哪些措施属于肾小球疾病的保守治疗（）A.限制蛋白质摄入B.抗感染治疗C.控制血压D.使用激素和免疫抑制剂E.肾脏替代治疗答案：AC解析：肾小球疾病的保守治疗主要包括限制蛋白质摄入以减轻肾脏负担，控制血压以减少肾小球内压力，预防并发症等。抗感染治疗通常用于治疗感染性肾小球疾病，如急性肾盂肾炎。使用激素和免疫抑制剂是针对某些自身免疫性肾小球疾病的免疫抑制治疗。肾脏替代治疗，如血液透析或腹膜透析，是终末期肾病的治疗手段。因此，正确答案是AC。7、肾小球疾病的病理生理变化中，以下哪些因素会导致蛋白尿的产生？（）A.肾小球滤过膜损伤B.肾小管重吸收功能障碍C.肾小球滤过率增加D.肾小球基膜增厚答案：A,D解析：蛋白尿的产生主要是由于肾小球滤过膜损伤和肾小球基膜增厚，导致正常情况下不能滤过的蛋白质通过滤过膜进入尿液中。肾小管重吸收功能障碍和肾小球滤过率增加虽然也可能影响尿液中蛋白质的含量，但不是蛋白尿产生的主要原因。因此，正确答案是A和D。8、以下哪些临床表现提示患者可能患有慢性肾小球肾炎？（）A.慢性腰痛B.水肿C.高血压D.肾功能逐渐减退答案：B,C,D解析：慢性肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病，其临床表现包括水肿、高血压和肾功能逐渐减退。慢性腰痛虽然可能与肾脏疾病有关，但不是慢性肾小球肾炎的特异性症状。因此，正确答案是B、C和D。9、肾小球疾病的病理生理学基础主要包括哪些方面？A.肾小球滤过膜的损伤B.免疫炎症反应C.肾小球硬化D.肾小管间质损伤E.肾血管病变答案：ABCD解析：肾小球疾病的病理生理学基础主要包括以下几个方面：①肾小球滤过膜的损伤，包括电荷屏障和分子屏障的损伤；②免疫炎症反应，如抗体与抗原结合形成的免疫复合物沉积在肾小球基底膜上，激活补体系统，引起炎症反应；③肾小球硬化，如肾小球基底膜的增厚和肾小球细胞增殖；④肾小管间质损伤，如肾小管上皮细胞损伤和间质纤维化；⑤肾血管病变，如肾小球毛细血管的病变和肾小动脉硬化。这些因素相互作用，导致肾小球功能损害，最终发展成肾小球疾病。10、急性肾损伤（AKI）的临床表现包括哪些？A.尿量减少B.血压升高C.血肌酐升高D.尿比重降低E.高钾血症答案：ACD解析：急性肾损伤（AKI）的临床表现主要包括以下几方面：①尿量减少，这是AKI最常见和最早出现的症状；②血肌酐升高，血肌酐是衡量肾功能的重要指标，AKI时血肌酐升高；③尿比重降低，尿比重降低提示肾小管浓缩功能受损；④高钾血症，AKI时肾小球滤过功能受损，钾离子排出减少，导致高钾血症。血压升高不是AKI的典型临床表现，因为AKI时，肾素-血管紧张素系统（RAS）功能受损，可能导致血压降低。11、肾小球疾病中，以下哪些检查结果提示患者可能患有急性肾小球肾炎？（）A.血清C3降低B.血尿C.蛋白尿D.肾功能正常答案：ABD解析：急性肾小球肾炎通常表现为血尿和蛋白尿，且血清C3水平会降低，但肾功能可能仍然保持正常。选项C中，蛋白尿可能出现在多种肾小球疾病中，但并不特异于急性肾小球肾炎。12、以下哪些治疗措施适用于急性肾小球肾炎的患者？（）A.限制钠盐摄入B.使用抗生素C.限制蛋白摄入D.使用利尿剂答案：ACD解析：急性肾小球肾炎的治疗包括限制钠盐和蛋白的摄入，使用利尿剂以减轻水肿和降低血压。抗生素通常不用于治疗急性肾小球肾炎，除非存在感染并发症。选项B使用抗生素不适用于急性肾小球肾炎的治疗。13、肾小球肾炎的临床表现包括哪些？A.血尿B.蛋白尿C.高血压D.肾功能减退E.疲劳答案：ABCDE解析：肾小球肾炎是一种常见的肾小球疾病，其临床表现包括血尿、蛋白尿、高血压、肾功能减退和疲劳等症状。这些症状可能单独出现，也可能同时存在。14、急性肾小球肾炎的病因有哪些？A.病毒感染B.细菌感染C.真菌感染D.自身免疫性疾病E.药物或毒素答案：ABDE解析：急性肾小球肾炎的病因主要包括病毒感染、细菌感染、真菌感染、药物或毒素以及自身免疫性疾病等。其中，病毒和细菌感染是最常见的病因。自身免疫性疾病和药物或毒素引起的急性肾小球肾炎相对较少见。15、肾小球疾病的临床表现主要包括以下哪些选项？A.血尿B.蛋白尿C.高血压D.腰痛E.肾功能减退答案：A、B、C、E解析：肾小球疾病是一组以肾小球损伤为主要病理改变的疾病，其临床表现主要包括血尿、蛋白尿、高血压和肾功能减退等。腰痛虽然也可能是肾小球疾病的症状之一，但不是所有患者都会出现。16、下列哪些因素可能导致急性肾小球肾炎？A.A组β溶血性链球菌感染B.药物毒性作用C.系统性红斑狼疮D.高血压E.肾毒性药物答案：A、B、C、E解析：急性肾小球肾炎的原因较多，其中包括A组β溶血性链球菌感染、药物毒性作用、系统性红斑狼疮和肾毒性药物等。高血压虽然可能引起肾小球损伤，但不是导致急性肾小球肾炎的直接原因。17、肾小球疾病的临床表现中，下列哪些属于急性肾小球肾炎的典型症状？A.血尿B.蛋白尿C.高血压D.水肿E.腰痛答案：ACD解析：急性肾小球肾炎的典型症状包括血尿、高血压和水肿。蛋白尿也是常见的症状，但并非所有患者都会出现。腰痛通常与肾结石或肾盂肾炎等相关，而非急性肾小球肾炎的典型症状。因此，正确答案是ACD。18、下列关于慢性肾小球肾炎的治疗原则，错误的是：A.控制血压，减少尿蛋白B.避免使用ACEI和ARB类药物C.控制血脂，预防心血管疾病D.定期监测肾功能，调整治疗方案答案：B解析：慢性肾小球肾炎的治疗原则包括控制血压、减少尿蛋白、控制血脂、预防心血管疾病以及定期监测肾功能，调整治疗方案。ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂）类药物在慢性肾小球肾炎的治疗中通常被推荐使用，因为它们有助于控制血压和减少尿蛋白。因此，选项B“避免使用ACEI和ARB类药物”是错误的。19、患者，男，60岁，患有慢性肾小球肾炎多年，近一个月出现气促、心悸、下肢水肿等症状。以下哪项检查结果不符合慢性肾小球肾炎晚期的心肺并发症表现？A.血压升高B.心电图显示左心室肥厚C.血气分析显示PaO2降低、PaCO2升高D.胸部X光片显示肺水肿答案：C解析：慢性肾小球肾炎晚期，患者可能出现心肺并发症，如高血压、左心室肥厚、肺水肿等。血气分析显示PaO2降低、PaCO2升高是呼吸系统疾病的表现，常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）等疾病，与慢性肾小球肾炎晚期的心肺并发症不符。故选项C不符合慢性肾小球肾炎晚期的心肺并发症表现。20、患者，女，35岁，因“反复发作的血尿、蛋白尿3年，加重1个月”入院。入院后，医生建议进行以下哪项检查以进一步明确诊断？A.肾脏穿刺活检B.24小时尿蛋白定量C.血清免疫学指标检测D.超声心动图答案：A解析：患者出现反复发作的血尿、蛋白尿，考虑可能是肾脏疾病。肾脏穿刺活检是确诊肾脏疾病的重要手段，可以观察肾脏组织的病理变化，有助于明确诊断。24小时尿蛋白定量、血清免疫学指标检测和超声心动图等检查也可以辅助诊断，但相较于肾脏穿刺活检，其诊断价值相对较低。故选项A是进一步明确诊断的首选检查。21、肾小球疾病的临床表现主要包括以下哪些？（）A.蛋白尿B.血尿C.水肿D.高血压E.腰痛答案：ABCD解析：肾小球疾病是一组以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为主要临床表现的肾脏疾病。腰痛虽然可能伴随某些肾小球疾病，但并非所有肾小球疾病都会出现腰痛症状。22、以下哪些检查方法对于肾小球疾病的诊断具有重要意义？（）A.尿常规B.血常规C.血清学检查D.超声检查E.肾活检答案：ABCDE解析：肾小球疾病的诊断主要依赖于以下检查方法：尿常规、血常规、血清学检查、超声检查和肾活检。这些检查可以提供关于蛋白尿、血尿、肾功能、组织学特征等重要信息，有助于明确诊断和制定治疗方案。23、肾小球疾病的临床表现包括以下哪些选项？A.蛋白尿B.血尿C.肾功能不全D.高血压E.肾区疼痛答案：ABCD解析：肾小球疾病是一组以蛋白尿、血尿、高血压、肾功能不全为主要临床表现的疾病。肾区疼痛主要见于肾结石或肾小球肾炎等疾病，但并非肾小球疾病的典型表现。因此，正确答案为ABCD。24、下列关于慢性肾小球肾炎的描述，哪些是正确的？A.慢性肾小球肾炎是一种慢性进行性疾病B.慢性肾小球肾炎的病因包括感染、免疫因素等C.慢性肾小球肾炎的临床表现包括蛋白尿、血尿、水肿、高血压D.慢性肾小球肾炎的治疗原则为对症治疗和延缓肾功能恶化E.慢性肾小球肾炎患者应避免使用肾毒性药物答案：ABCDE解析：慢性肾小球肾炎是一种慢性进行性疾病，其病因包括感染、免疫因素等。临床表现包括蛋白尿、血尿、水肿、高血压。治疗原则为对症治疗和延缓肾功能恶化。慢性肾小球肾炎患者应避免使用肾毒性药物。因此，正确答案为ABCDE。25、肾小球疾病的临床表现为多种多样，以下哪些选项是肾小球疾病常见的临床表现？（）A.血尿B.蛋白尿C.高血压D.水肿E.肾功能不全答案：ABCDE解析：肾小球疾病是一组以肾小球损害为主要表现的疾病，其临床表现包括血尿、蛋白尿、高血压、水肿和肾功能不全等。这些症状可以单独出现，也可以同时存在。26、在肾小球疾病的诊断中，以下哪些检查方法具有重要作用？（）A.血常规B.尿常规C.血肌酐和尿素氮D.肾活检E.影像学检查答案：ABCDE解析：肾小球疾病的诊断需要综合运用多种检查方法。血常规和尿常规可以初步判断患者的病情；血肌酐和尿素氮可以评估肾功能；肾活检可以明确病理类型和严重程度；影像学检查如超声、CT或MRI可以了解肾脏结构和功能。这些检查方法相互结合，有助于全面诊断肾小球疾病。27、肾小球疾病的临床特征包括以下哪些？A.蛋白尿B.血尿C.水肿D.高血压E.肾功能不全答案：A、B、C、D、E解析：肾小球疾病是一组以蛋白尿、血尿、水肿、高血压和（或）肾功能损害为临床表现的疾病。这些特征是肾小球疾病最常见的临床表现，可以作为诊断和治疗的依据。28、以下哪项检查结果有助于鉴别急性和慢性肾小球肾炎？A.肾小球滤过率（GFR）B.血肌酐（Scr）C.尿常规D.肾活检病理结果E.血清C3答案：D、E解析：肾活检病理结果是鉴别急性和慢性肾小球肾炎的重要手段，因为急性肾小球肾炎通常表现为轻微的肾小球病变，如急性肾炎综合征，而慢性肾小球肾炎则表现为明显的肾小球硬化、肾小球纤维化等病理改变。血清C3水平在急性肾小球肾炎时通常降低，而在慢性肾小球肾炎时可能正常。肾小球滤过率（GFR）和血肌酐（Scr）可以作为评估肾功能的方法，但不足以鉴别急性与慢性肾小球肾炎。尿常规检查可以提供有关蛋白尿和血尿的信息，但不能明确区分急性和慢性肾小球肾炎。29、患者，男性，65岁，慢性肾功能衰竭晚期，血肌酐600μmol/L，血清钾5.8mmol/L，血清钠130mmol/L，血清钙1.8mmol/L，血清磷4.5mmol/L。该患者的治疗方案中，以下哪项是错误的？A.控制蛋白摄入量B.补充钙剂C.补充维生素DD.补充磷酸盐结合剂E.使用利尿剂答案：D解析：患者血清磷水平偏高，应使用磷酸盐结合剂如碳酸钙或氢氧化铝凝胶来降低血磷水平。因此，选项D是错误的。30、患者，女性，48岁，因慢性肾小球肾炎入院治疗，血肌酐180μmol/L，血清钾4.0mmol/L，血清钠135mmol/L，血清钙2.0mmol/L，血清磷2.8mmol/L。以下哪项检查结果提示该患者可能存在酸碱平衡紊乱？A.血pH7.35B.血HCO3-22mmol/LC.血HCO3-25mmol/LD.血HCO3-18mmol/LE.血HCO3-20mmol/L答案：D解析：正常人体血液pH值在7.35-7.45之间，HCO3-浓度在22-27mmol/L之间。如果血HCO3-浓度低于22mmol/L，可能提示酸中毒。因此，选项D是正确答案。二、案例分析题（15题选12，共70分）第一题【临床案例材料】患者，男性，60岁，主诉：反复腰部疼痛、血尿2年余，加重1周。患者2年前无明显诱因出现腰部疼痛，伴有肉眼血尿，在当地医院诊断为“肾结石”，经治疗后症状缓解。近1周来，患者腰部疼痛加剧，血尿频繁，伴有发热、乏力、食欲减退等症状。既往有高血压病史，否认糖尿病、心脏病等病史。查体：体温38.5℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压160/100mmHg。双肾区有压痛，无反跳痛。实验室检查：血常规WBC15.0×10^9/L，Hb100g/L，PLT200×10^9/L；尿常规：蛋白（+），红细胞满视野；肾功能：Scr150μmol/L，BUN10.0mmol/L；超声检查：双肾结石，右侧肾盂积水。【案例分析题】1、根据患者的临床表现和检查结果，最可能的诊断为：A、慢性肾小球肾炎B、肾结石合并感染C、慢性肾功能不全D、肾结核答案：B2、针对患者的治疗，以下哪项措施最为关键？A、抗感染治疗B、肾结石碎石术C、血压控制D、血液透析答案：A3、若患者病情进展，需要进行血液透析，以下哪项不是血液透析的禁忌症？A、严重高血压B、严重心力衰竭C、严重心律失常D、严重皮肤感染答案：C第二题临床案例材料：患者，男性，55岁，主诉：乏力、水肿1个月余，加重伴呼吸困难5天。现病史：1个月前患者无明显诱因出现乏力，活动后加重，伴双下肢水肿，未予以重视。近5天来，患者上述症状加重，出现呼吸困难，夜间不能平卧，伴咳嗽，无咳痰，无发热，无胸痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。患者平素身体健康，无特殊疾病史，无药物过敏史。既往史：既往有高血压病史，最高血压150/90mmHg，未规律用药。个人史：吸烟30年，每日20支，已戒烟1年；少量饮酒，每周约3次，每次1两。体格检查：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/95mmHg。神志清楚，精神差，全身皮肤无黄染，无瘀点、瘀斑，双肺呼吸音粗，可闻及干啰音，心界无扩大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢水肿，以踝部为重。辅助检查：血常规：Hb90g/L，WBC8.5×10^9/L，PLT200×10^9/L；尿常规：蛋白3+，红细胞5～10/HP；肝肾功能：ALT60U/L，AST40U/L，BUN11.2mmol/L，Cr286μmol/L；血脂：TC5.6mmol/L，LDL-C3.5mmol/L，HDL-C1.2mmol/L；胸部X光片：心影增大，肺淤血；心电图：左心室肥厚。问题：1、该患者最可能的诊断是什么？A、慢性肾小球肾炎B、慢性肾衰竭C、高血压肾病D、糖尿病肾病答案：B2、以下哪项检查对该患者的诊断具有重要意义？A、尿蛋白定量B、24小时尿蛋白定量C、肾脏B超D、肾活检答案：C3、根据患者的病情，以下哪项治疗措施最为适宜？A、低盐饮食，控制血压B、血液透析C、肾移植D、中药治疗答案：A第三题【案例材料】患者，男性，65岁，主诉：乏力、水肿、尿量减少3周。既往有高血压病史20年，糖尿病病史10年。查体：血压160/100mmHg，双下肢水肿，腹部移动性浊音（+）。实验室检查：血肌酐（Scr）200μmol/L，血尿素氮（BUN）20mmol/L，尿蛋白定量3.5g/24h，24小时尿量800ml，红细胞计数正常，白细胞计数正常，尿沉渣检查见红细胞、白细胞及管型。肾脏B超检查示：双肾体积缩小，皮质变薄。【问题】1、根据上述病例，最可能的诊断是什么？A、慢性肾小球肾炎B、慢性肾盂肾炎C、急性肾小球肾炎D、慢性肾衰竭答案：D2、患者目前处于慢性肾衰竭的哪个阶段？A、肾功能代偿期B、肾功能失代偿期C、肾功能衰竭期D、尿毒症期答案：C3、针对患者的治疗方案，以下哪项是不适宜的？A、控制血压和血糖B、限制蛋白质摄入C、给予血液透析治疗D、给予肾移植治疗答案：C（考虑到患者目前可能处于肾功能衰竭期，血液透析或腹膜透析可能是治疗方案之一，但肾移植治疗通常在肾功能衰竭期晚期才会考虑，且需根据患者的具体情况和医疗资源来决定。）第四题【临床案例材料】患者，男性，58岁，因“乏力、双下肢水肿3个月，加重1周”入院。患者3个月前开始出现乏力、双下肢水肿，逐渐加重，伴有食欲不振、恶心，无发热、咳嗽、咯血等症状。患者既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年。查体：血压150/90mmHg，神志清楚，全身皮肤无黄染，双下肢水肿，心肺腹检查未见明显异常。辅助检查：1.血常规：白细胞4.5×109/L，红细胞3.0×1012/L，血红蛋白90g/L。2.尿常规：尿蛋白（+），尿红细胞（+）。3.血清学检查：血清肌酐（Scr）200μmol/L，尿素氮（BUN）10.0mmol/L，尿酸（UA）480μmol/L，血钾4.5mmol/L，血钠138mmol/L。4.肾脏B超：双肾体积增大，皮质增厚，内部回声不均。【选择题】1、根据上述病例，以下哪项检查对明确诊断最有帮助？A、肾功能检查B、肾脏穿刺活检C、泌尿系CTD、尿路平片答案：B2、若患者诊断为慢性肾小球肾炎，以下哪项治疗措施是错误的？A、控制血压B、控制血糖C、使用激素治疗D、使用ACEI类药物答案：C3、若患者病情进展，出现急性肾功能衰竭，以下哪种治疗方法是首选？A、血液透析B、腹膜透析C、血液滤过D、血液灌流答案：A第五题【临床案例材料】患者，男性，58岁，主诉：反复腰痛、乏力3个月，加重伴双下肢水肿1周。现病史：3个月前，患者无明显诱因出现腰部持续性疼痛，劳累后加重，休息后减轻。近1个月来，腰痛加剧，并伴有乏力、食欲不振。1周前，患者出现双下肢水肿，以踝部明显，活动后加重，休息后减轻。患者既往有高血压病史，长期服用降压药。查体：体温：36.5℃，脉搏：78次/分，呼吸：16次/分，血压：150/90mmHg。神志清楚，精神差，全身皮肤无黄染，无皮疹。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，双肾区有叩击痛。双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：1.血常规：白细胞4.5×109/L，红细胞2.5×1012/L，血红蛋白90g/L，血小板100×10^9/L。2.尿常规：蛋白（+），红细胞（+），白细胞（+）。3.血肌酐：180μmol/L。4.血尿素氮：15mmol/L。5.肾脏B超：双肾体积增大，皮质增厚，皮质回声增强。【案例分析题】1、根据上述病例，该患者最可能的诊断是什么？A、慢性肾小球肾炎B、急性肾小球肾炎C、慢性肾盂肾炎D、肾小球肾病答案：A2、以下哪项检查对该患者的诊断具有重要意义？A、血清补体C3B、血清抗链球菌溶血素O（ASO）C、血清抗核抗体（ANA）D、血清抗双链DNA抗体（dsDNA）答案：A3、针对该患者的治疗方案，以下哪项措施是错误的？A、控制血压B、低蛋白饮食C、使用抗生素D、使用激素治疗答案：C第六题【临床案例材料】患者，男性，55岁，主诉：反复腰痛、乏力3个月，加重伴恶心、呕吐1周。患者3个月前无明显诱因出现腰痛，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。近1周来腰痛加重，伴恶心、呕吐，无发热、尿频、尿急、尿痛等症状。患者既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，长期口服“降压药”控制血压，但血压波动较大。查体：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压140/90mmHg。神志清，精神差，全身皮肤无黄染，双肾区有轻度叩击痛，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：白细胞计数10.0×10^9/L，中性粒细胞百分比0.85，血红蛋白120g/L；尿常规：蛋白尿（+），隐血（+）；肾功能：血肌酐120μmol/L，尿素氮7.5mmol/L；B超：双肾增大，皮质增厚，皮质回声增强。【问题】1、根据以上病例，患者可能的诊断是什么？A、慢性肾小球肾炎B、急性肾小球肾炎C、慢性肾功能不全D、急性肾衰竭答案：A、C2、针对患者的治疗，以下哪项是正确的？A、立即给予利尿剂治疗B、给予降压治疗C、给予抗生素治疗D、给予肾替代治疗答案：B3、患者治疗过程中，以下哪项指标最需要关注？A、血常规B、尿常规C、肾功能D、血压答案：C第七题一、临床案例材料：患者，男性，50岁，因“反复腰痛、乏力3个月，加重伴恶心、呕吐1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现腰痛，活动后加重，休息后可缓解，无肉眼血尿、镜下血尿、水肿等症状。近1周来，腰痛加重，伴恶心、呕吐，无腹泻、便秘、发热等症状。既往有高血压病史10年，未规律服药。体格检查：体温37.2℃，血压160/95mmHg，心率88次/分，呼吸20次/分。双肾区无叩击痛，肝、脾未触及。辅助检查：血常规：血红蛋白90g/L，白细胞计数8.0×10^9/L，中性粒细胞百分比75%，淋巴细胞百分比25%；尿常规：蛋白（+），红细胞（+），白细胞（+）；肾功能：血肌酐150μmol/L，尿素氮8.5mmol/L；血清电解质：钾3.2mmol/L，钠132mmol/L，氯95mmol/L；肾脏B超：双肾弥漫性病变。1、该患者的初步诊断是什么？A、慢性肾小球肾炎B、慢性肾盂肾炎C、急性肾小球肾炎D、急性间质性肾炎答案：A2、根据患者的临床表现和辅助检查结果，以下哪项治疗方案是首选？A、抗感染治疗B、抗高血压治疗C、血液透析治疗D、糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗答案：B3、在治疗过程中，以下哪项指标是判断患者病情变化的重要指标？A、血压B、血红蛋白C、血肌酐D、尿蛋白答案：C第八题临床案例材料：患者，男性，65岁，主诉：反复发作性腰痛、血尿3年，加重伴肾功能不全1个月。病史摘要：1.3年前无明显诱因出现腰痛，伴肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛等症状，在当地医院诊断为“肾结石”，经治疗后症状缓解。2.近1个月腰痛症状加重，偶见肉眼血尿，伴乏力、食欲不振，逐渐出现少尿，每日尿量约500ml，就诊于我院。3.既往有高血压病史10年，未规律用药。4.体检：血压150/95mmHg，心率80次/分，双肾区叩击痛，双下肢无水肿。5.实验室检查：血肌酐（Scr）186μmol/L，尿素氮（BUN）10.5mmol/L，血常规：血红蛋白（Hb）90g/L，尿常规：蛋白（+），镜下红细胞满视野。6.影像学检查：腹部CT显示双肾多发结石，左侧肾盂积水，右侧肾盂结石。问题：1、根据患者的临床表现和实验室检查结果，最可能的诊断是什么？A、肾结石B、肾小球肾炎C、慢性肾功能不全D、肾癌答案：C2、针对患者的病情，以下治疗方案中，哪项是首选？A、保守治疗，包括止痛、补液、抗感染等B、药物治疗，包括降压、纠正酸中毒等C、体外冲击波碎石D、手术治疗答案：D3、患者术后恢复期间，以下护理措施中，哪项是错误的？A、监测血压、心率等生命体征B、鼓励患者多饮水，以促进结石排出C、术后24小时内避免剧烈活动，防止出血D、术后无需限制饮食，可以正常饮食答案：D第九题案例材料：患者，男，58岁，主诉：反复发作腰部疼痛、水肿2年，加重伴少尿5天。患者2年前开始出现腰部疼痛，伴有水肿，曾于当地医院诊断为慢性肾小球肾炎，给予治疗后症状有所缓解。近5天来，患者腰部疼痛加剧，水肿明显加重，伴少尿，夜间不能平卧。患者既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年。查体：血压180/110mmHg，面部及双下肢水肿，腰部压痛阳性，双肾区无波动感。实验室检查：血常规：Hb90g/L，尿常规：蛋白尿（+），血肌酐460μmol/L，尿素氮20mmol/L，血清电解质：K+6.5mmol/L，Na+130mmol/L，BUN20mmol/L，Cr460μmol/L，血清白蛋白30g/L。请根据以下情况，回答以下问题：1、根据患者的病史和实验室检查结果，最可能的诊断是什么？A.慢性肾小球肾炎B.急性肾小球肾炎C.肾病综合征D.急性肾衰竭答案：D2、针对患者的血压和高钾血症，以下哪种治疗方法最合适？A.单纯降压治疗B.降压联合利尿剂治疗C.降压联合血液透析治疗D.降压联合静脉注射葡萄糖-胰岛素溶液答案：C3、若患者病情进一步恶化，需要进行肾脏替代治疗，以下哪种治疗方式最优先考虑？A.血液透析B.腹膜透析C.连续性肾脏替代治疗（CRRT）D.骨髓干细胞移植答案：A第十题【临床案例材料】患者，男性，55岁，因“腰部疼痛伴乏力、恶心、呕吐3天”入院。患者3天前无明显诱因出现腰部疼痛，呈持续性，并向左侧腹部放射。同时伴有乏力、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色物。患者既往有高血压病史10年，未规律用药控制血压。查体：体温37.5℃，脉搏110次/分，呼吸18次/分，血压160/100mmHg。神志清，精神可。面部及双下肢无水肿。腹平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及。双肾区无叩击痛。实验室检查：血常规：白细胞10.0×10^9/L，中性粒细胞比例0.85；尿常规：蛋白尿（+），隐血（++）；肾功能：血肌酐120μmol/L，尿素氮8.5mmol/L。【案例分析题】1、根据患者的临床表现和实验室检查结果，最可能的诊断是什么？A、急性肾小球肾炎B、急性肾盂肾炎C、慢性肾小球肾炎D、慢性肾衰竭答案：C2、针对患者的治疗方案，以下哪些措施是必要的？A、控制血压B、抗感染治疗C、利尿治疗D、透析治疗答案：A、B、C3、关于患者的预后，以下哪种说法是正确的？A、预后良好，无需特殊治疗B、预后较差，需长期透析治疗C、预后取决于病情的严重程度和治疗效果D、预后与患者年龄和性别无关答案：C第十一题【临床案例材料】患者，男性，60岁，因“腰部酸痛、乏力3个月，水肿2周”入院。患者3个月前无明显诱因出现腰部酸痛，伴有乏力，未予以重视。近2周出现双下肢水肿，伴有尿量减少，无恶心、呕吐，无发热、皮疹，无咳嗽、咳痰。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年。查体：血压160/100mmHg，神志清楚，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺检查无明显异常。双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：尿常规示蛋白（+），红细胞（+），血肌酐（Scr）180μmol/L，尿素氮（BUN）10.0mmol/L，电解质正常。【选择题】1、根据患者的临床表现和实验室检查结果，以下哪项最可能是患者的诊断？A、急性肾小球肾炎B、慢性肾小球肾炎C、急性肾衰竭D、慢性肾衰竭答案：D2、患者入院后，以下哪项检查对诊断最为关键？A、胸部X光片B、腹部B超C、心电图D、冠状动脉CT答案：B3、若患者被诊断为慢性肾衰竭，以下哪项治疗措施是首要的？A、控制血压B、控制血糖C、利尿剂治疗D、血液透析答案：A第十二题一、临床案例材料：患者，男性，65岁，因“反复发作性水肿、泡沫尿、血尿2年余，加重伴肾功能不全1个月”入院。现病史：患者2年前无明显诱因出现水肿，以双下肢为著，活动后加重，伴有泡沫尿，偶有血尿，无腰痛、腰酸、腰困等症状。曾在当地医院就诊，诊断为“慢性肾小球肾炎”，给予治疗（具体用药不详）后症状有所缓解。近1个月来，患者水肿加重，泡沫尿增多，伴血尿，就诊于我院。既往史：既往有高血压病史10年，血压最高达160/100mmHg，曾口服降压药物，血压控制可。个人史：吸烟史20年，每日20支；饮酒史10年，每日约50克。家族史：父亲有高血压病史，母亲有糖尿病病史。体格检查：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，精神可，全身浅表淋巴结未触及肿大。双下肢轻度凹陷性水肿。心肺检查无异常。腹部无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及。双肾区无叩击痛。实验室检查：血常规：白细胞4.5×109/L，红细胞2.5×1012/L，血红蛋白85g/L，血小板150×10^9/L。尿常规：蛋白定量3.0g/24h，红细胞+，白细胞+。肾功能：血肌酐150μmol/L，尿素氮9.0mmol/L，内生肌酐清除率30ml/min。电解质：血钾3.5mmol/L，血钠130mmol/L，血钙2.1mmol/L，血磷1.5mmol/L。肝功能：ALT35U/L，AST25U/L，总胆红素1.2mmol/L，直接胆红素0.2mmol/L。血脂：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L。影像学检查：肾脏超声：双肾实质回声增粗，皮质变薄，考虑慢性肾脏病。1、该患者最可能的诊断为：A、急性肾小球肾炎B、慢性肾小球肾炎C、急进性肾小球肾炎D、肾病综合征答案：B2、该患者治疗方案中，以下哪项药物不宜使用？A、ACEI类降压药B、ARB类降压药C、利尿剂D、激素答案：D3、该患者治疗过程中，以下哪项监测指标最为重要？A、血压B、尿蛋白C、血肌酐D、电解质答案：C第十三题病例材料：患者，男性，58岁，因“乏力、腰痛3月余，加重伴水肿1周”入院。患者3个月前开始出现乏力、腰痛，逐渐加重，近1周出现水肿，以双下肢为著，伴尿量减少，每日约500ml。既往有高血压病史10年，未规律治疗。查体：血压160/100mmHg，神志清楚，全身皮肤无黄染，双下肢水肿明显，未见皮下出血点。实验室检查：血常规：血红蛋白95g/L；尿常规：蛋白（+），红细胞（+）；肾功能：血肌酐180μmol/L，尿素氮9.5mmol/L；肝功能：ALT42U/L，AST38U/L；血清蛋白电泳：M蛋白阳性；骨髓穿刺：骨髓瘤细胞占全部有核细胞的30%。一、请根据上述病例材料，回答以下问题：1、患者可能的诊断是什么？A、慢性肾小球肾炎B、急性肾小球肾炎C、肾病综合征D、多发性骨髓瘤肾损害E、慢性肾功能不全答案：D2、该患者下一步的主要治疗措施是