【医养结合养老模式存在的问题及优化建议7100字（论文）】

I医养结合养老模式存在的问题及完善对策研究摘要近年来，我国老龄化程度持续加深，养老问题日益凸显，成为社会发展面临的重点问题。不管是以养为主模式还是以医为主模式，都会多或少存在一些弊端，为满足老年人多样化养老与医疗需求，我国提出医养结合养老模式。推进医疗与养老保障体系相结合的研究，有助于进一步完善我国养老保障制度，与世界养老模式接轨。将医疗护理与养老相结合，对解决养老问题、缓解医疗压力具有经济作用。但在各地实践中，也暴露出管理制度不完善、融资体系不健全、专业医护人员匮乏等问题。由此就需要在政策上健全社会保障体系，强化政策支持；划分各部门明确职责，建立部门协调机制；拓宽养老服务融资渠道，引导社会资本参与；强化专业队伍建设，提升行业吸引力；推进信息化建设，提高多样化养老服务。本研究结合我国养老服务现状，对医养结合模式进行全面分析，发现该模式存在政府难落实、从业人员素质偏低、服务项目少等问题，进而提出针对性政策，包括加强社会力量参与、强化人才队伍建设、拓宽融资渠道。通过本研究，以期为完善医养结合模式提供参考，为缓解养老问题、提高老年生活质量做出积极贡献。关键词：医养结合；老龄化；医疗保障目录18994摘要 141281引言 3299272医养结合现状的发展及现状 3172962.1医养结合养老模式的发展 3160092.2医养结合养老模式的现状 4104353医养结合养老模式存在的问题 631923.1扶持政策难以落实 6205383.2从业人员整体素质偏低 7304673.3服务项目少且费用高昂 7123924阻碍医养结合养老模式发展的原因分析 8120764.1政府监管不到位 8218804.2筹资渠道少 8206004.3缺少专业医护人员 8216964.4运营成本高，服务意识不到位 9274595政策建议 9297225.1加强社会力量参与，提高服务意识 943915.2加强政府对市场的指导，拓宽融资渠道 9320585.3重视对医养结合的养老服务人才培养与培训 10参考文献 111引言2021年，第七次人口普查数据显示，全国人口总量达到141178万人，其中60岁及以上人口为26402万人，比重达到18.7%，由此表明我国老龄化程度进一步加深，如何解决养老问题，建设何种养老服务成为我国未来一段时间面临的重要问题。就现有情况来看，我国养老服务还存在诸多不足，包括基础设施不完善、养老机构医疗水平不足等。随着老龄化的进一步推进，若不解决养老服务问题，可能引发社会矛盾，对社会和谐造成影响。一方面，人口年龄不断升高，患有慢性疾病的老年人数量持续增多，而现有医疗资源很难覆盖与应对所有老年人的治疗需求；另一方面，我国家庭结构日趋小型化，四个老人、两个中年人加一个子女的“421”模式成为普遍现象，家庭养老功能弱化。基于种种原因，导致老年人医疗养护、养老需求难以得到满足。面对不断高涨的养老需求，国内市场也推出了一部分养老服务解决方案。在养老市场中，可供选择的需求不断增多，包括全护理、半护理等。但是，涉及养老的医疗资源依然较为匮乏，导致部分老年人有病难医、有病难治，对养老模式的发展特别是老年人健康造成不利影响。对此，社会各界应当探索新的养老服务模式，将医疗与养老相结合，构建医养结合模式，以此改善老年人生活质量。2医养结合现状的发展及现状2.1医养结合养老模式的发展随着老龄化社会苗头的显现，我国就开始探索医养结合路径，试图以新模式解决老年龄养老护理、医疗服务到岗问题。2010年开始，我国一线城市包括上海、背景等地就开展了医养结合模式的探索，与此同时，人社局、民政部等国家多部门颁布条例，推动医养结合模式的发展，建设医养一体化的养老服务体系。国家近年来颁布相关政策如表1所示。表1医养结合养老服务政策文件表时间文件主要内容2013.9《关于加快发展养老服务业的若干意见》1.医疗机构要提供更多养老服务项目；2.养老机构设立医疗部门，为老年人提供医疗养护服务，做好整合工作2013.10《关于促进健康服务业发展的若干意见》1.推进医院、老年护理机构、康复诊疗机构等之间的合作；2.整合与优化医疗与老年养护资源，在各地区构建老年护理机构、老年病医院等2016.6《民政事业发展第十三个五年规划》1.加速推进医养结合养老模式发展，建设更多养老机构；2.合理配置医疗与养老护理资源，强化老年人医疗服务供给2019.3《关于推进养老服务发展的意见》1.完善养老服务市场机制；2.推进养老服务多元化，满足不同养老服务需求根据国外养老模式发展情况来看，结合国内医疗与养老实情，医养结合是一种可行模式。通过将医疗与养老资源结合在一起，在为老年人提供养老服务的同时，兼顾其身体健康，为其提供相对专业化与智能化的医养服务。政府应当提高对医养结合模式的重视，选择国内部分地区建立试点，并制定支持政策，保障医养结合模式的顺利推行。2.2医养结合养老模式的现状人口老龄化问题对我国未来发展存在不利影响，若不及时寻求解决方案，可能对社会和谐、经济发展造成影响。在老龄化问题不断加重的背景下，我国提出医养结合模式应对这一问题。当前，国内50多个省份开始探索不同养老模式，大部分地区取得较好效果。依据地区实践，养老模式可分为三种，具体如表2所示。表2医养结合养老服务模式的比较模式养老机构设立医疗机构医疗机构设立养老机构养老机构与医疗机构合作提供主体养老机构医疗机构养老机构、医疗机构主要形式养老机构内部设立医疗部门，例如，增加护理师、卫生室等①在医院内部设立养老科室，提供养老服务，并对老人健康负责，提供各类健康服务；②引导部分医院转型，或是新建康复医院、老年病护理医院等。养老与医疗两机构建立合作关系，共同提供养老与医疗资源优点①仅设立一个主体，便于内部管理，可根据市场情况提供多元化的医疗与养老服务；②本身具备养老资源，仅需引入医疗资源即可，具有稳定入住对象。①具备医疗资源，权威性强，容易获取老年人信任；②同时提供养老、护理、医疗等服务，减少了不同部门间转移的负担。①融合两种机构的优势，保留原有管理模式；②两机构建立合作关系，开通绿色通道，实现养老、医疗的快速对接。缺点①融资渠道狭窄，难以使用医保结算，对老人资金实力要求较高；②医疗实力薄弱，难以招聘高素质医护人员。①护理人员不足，难以为老人提供悉心照顾；②费用较高。①两机构间需建立完善的对接互动机制；②需要建立转诊、健康评估评估等系统，便于老人出现健康问题后快速转移。2.3.1以养为主：养老机构设立医疗机构以养为主模式是依据医疗机构设立标准，在资金实力较强且基础设施相对完善的养老机构、老年公寓内部建立医疗科室，组建医护团队。在该模式中，老人在养老机构进行养老的基础上，由机构负责为此部分老人提供健康管理、养老护理、慢性病管理等。当前，天津劲松养老院、山西太原安康养老院等采用这一模式。但是，该模式的弊端也非常明显，即养老机构很难吸引高端医疗人才，仅能提供基础的医疗服务，同时，国内现行法律关于养老机构设立医疗机构还处于空白，这一行为不具备法律支持，未来发展中可能存在风险。2.3.2以医为主：医疗机构内设养老机构以医为主模式是以医院为主体，在内部设立养护部门，专门负责残疾人、智力障碍患者、不具备自理能力的老人患者。在该模式中，医院主要是为老年人提供健康管理、疾病咨询、康复治疗等服务，由护工联合护士提供养护服务。该模式的实施有两种形式，一是在大型医院设立老年诊室，设立专门为老年人服务的医疗床位；二是改造部分中小医院，设立为转为老年人提供治疗与康复训练的医疗护理机构。目前，郑州九院、青岛第三国家棉纺厂职工医院采用这一模式。但是，该模式的弊端在于局限性较大，仅能在医疗资源较为充裕的资源才可实现，但就现有情况来看，多数地区医疗资源紧缺，导致该模式难以大范围推行。2.3.3医养均衡分配模式医养结合模式是医院与养老院建立合作关系，通过职能互补以及相互委托，制定良好转诊机制，在使老人得到良好养护的同时，获取充足医疗资源，保障老人身体健康。当前，医养结合的实现主要是在大型医院附近设立养老机构，在老人突发疾病时，医护人员能够快速到场救治。该模式有效缓解了医疗资源不足的情况，并且整体成本较低，基于上述优势，使得该模式得到国家与社会各界的重视。当前，湘潭市养老康复中心、齐齐哈尔市中心医院等采用这一模式。该模式不但为老年人提供优质的日间照料服务，并且还有效利用了外部医疗资源，实现养老与医疗的有效结合。该模式将护理与保健结合在一起，不但有效解决了当前养老机构不足的问题，并且还在一定程度上缓解了医疗压力。在医养结合模式下，老年人的生理与心理需求基本都可达到满足，有效改善了老年人生活质量。医疗与养护服务相结合，是保障亿万老年群体福祉的重要路径。3医养结合养老模式存在的问题3.1扶持政策难以落实为保障老年人身心健康与生活质量，中央政府联合各地政府颁布多项优惠政策推进医养结合模式的实施，包括税收优惠、土地使用等。然而，由于医疗与养老分属于两个不同机构，加上医疗资源紧缺，使得二者互动衔接制度不完善。医院属于公立组织，而养老机构多属于民营组织，两者性质的不同导致合作意愿差，加上资源供需不平衡、技术干预缺乏协同性等问题，导致现行政策效用未能有效发挥，使得二者合作陷入困境。另外，在我国医保体系中，并未将养老服务纳入其中，使得养老成本相对较高。同时，也存在老年人将养老费用划拨到医保基金中，影响社保制度的公平性。基于上述原因，使得医养结合模式推行受阻。3.2从业人员整体素质偏低目前，在我国医养结合模式实践中，护理人员主要有两类：一是参与社会职业培训的人员，该群体数量较多，也是护理工作的主要力量；二是高校、职专护理专业的毕业生，该群体数量较少，占比较低。随着我国逐步步入老龄化社会，养老护理需求大幅提升，使得护理人员数量较少，整体处于供小于求的状态。对于第一类人员，年龄普遍在40岁上，文化程度较低，小学、初中毕业占比较高。由于人员紧缺，多数从业人员往往仅参与1-2周培训即上岗就业，甚至还有部分人员未参与培训职业上岗，更不谈是否具备专业证书。此部分群体护理专业知识欠缺，在护理工作中更多的是如图保姆照顾老人起居。由于护理工作劳动强度大，但薪酬普遍较低，从而出现一个护工照顾多位老人的情况。对于具备专业护理知识的高校毕业生，数量则相对较少。2020年数据显示，国内高校开设护理专业的院校数量不足百所，并且招生人数较少，总的人数不足万人，在此情况下，需求端与供给端的不平衡导致医养结合模式中护理人才匮乏。此外，在毕业生的择业中，还有部分选择其他岗位，使得护理专业人才进一步流失。一方面，护理专业毕业生认为护理工作付出与收入不对等，发展空间小；另一方面，多数人对老年护理工作存在偏见，社会认可度低，由此导致大部分毕业生从事其他工作。3.3服务项目少且费用高昂相比普通养老机构，医养结合模式中对资金、人员等要求更高，服务成本提升必然导致收费增高，导致多数老年人不具备参与该模式的资金实力。另外，老年人医疗需求较为复杂，当前国内对此方面认知不清晰、不深入，难以实现有针对性的资源与服务供给。在部分养老机构中，尽管设有医疗部门，但仅能提供简单的健康监管和咨询服务，对于疾病治疗、康复训练等服务则无法提供，并且心理健康服务方面更是处于一片空白。4阻碍医养结合养老模式发展的原因分析4.1政府监管不到位养老服务体系由多个部门共同管理，但不同部门间的管理责任尚不明确，统一的管理体系也尚未建立，导致整体管理较为混乱。养老涉及广泛，其中，老龄办负责社区养护服务，卫生部负责医疗与保健服务，社保部门负责医疗报销，各部门又都肩负一定的医疗养护职责，由于职责划分不明，必然引发管理混乱。在此情况下，使得关于医养政策无法有效推行，影响我国养老服务水平的提升。4.2筹资渠道少医养结合模式的实施与发展需要由充足资金的有力支撑。尽管国家将医养结合模式视为解决养老服务问题的关键点，并颁布了多项优惠政策，但宏观层面却未对该模式的财政与资金支持落实。目前，多数地方政府财政匮乏，对建设医养结合模式的积极性不足，财政投入不到位，使得医养结合模式发展受阻。目前来看，国内对医养结合模式的实施并未制定明确的可行性方案，整体还处于探索阶段。医养结合模式的实施没有稳定融资来源，当前资金主要依赖于政府财政补贴，民间资本参与较少。在财政预算支持经济与功能方面，该模式未被纳入独立预算范围，使得财政压力被施加到地方政府，而中央与省级政府则扮演补救决策，为其提供财政补贴，但是这一资金分配方式不具备持久性，阻碍医养结合模式的正常发展。此外，在我国医保体系中，尚未将养护服务纳入医保，进一步阻碍了该模式的发展。相比普通养老机构，医养结合模式除了基本养老服务外，还需配备专业的医疗设备与人员，因而投资与运营成本都会显著增加。另外，由于我国养老行业融资环境不佳，进一步导致多数养老机构资金匮乏，政府投入资金不足，加上民间资本参与较少，导致养老行业运行风险提高，存在资金链断裂风险。在此情况下，营运成本提高，利润降低，风险提升，不利情况显著，导致市场主体积极性弱化，延缓了社会资本进入养老行业的速度，形成恶性循环，导致行业一直处于资金短缺的状态。4.3缺少专业医护人员专业医护人员匮乏是限制医养结合模式发展的关键要素。对于受过专业教育的护理专业毕业生，多数选择入职医院或是民营医疗机构，基本不会选择养老机构。根据2018年数据显示，我国全科医生数量仅为30.9万，而我国总人口有14亿多，相比5000：1的配比，医生数量还远远不足。而在2016年的数据中，从事养老工作的人员数量不足100万人，且具备专业证书的人员比重不足50%，而在持证的人员中，70%以上为初级护理员，人才缺口巨大，导致行业发展举步维艰，人员水平的层次不齐也给行业造成诸多乱象，影响行业正常发展。在开设护理专业的高校中，普遍面临招生困境，对于护理专业的毕业生而言，在毕业后也往往因薪酬、社会感念等原因，选择其他行业。此外，对于无法自理的老年人来讲，护理人员需要照顾老年人饮食起居，工作强度较大。但是，护理人员工作却相对较低，与其付出的劳动不对等，除一线城市外，其他多数地区并未给护理人员提供充足的保障，由此使得护理人员流动性较大。4.4运营成本高，服务意识不到位在医养结合模式推广中，我国主要是参考公共服务的方式进行推广，在公益性质下，使得养老机构收益较低。根据市场限行情况来看，开设医养结合的机构主要是凭借房产与金融产品获取利润，而以服务获取盈利的机构相对较少。同时，该模式面对的群体主要是具备一定资金实力的老年人，尽管多数老年人养老需求旺盛且迫切，但对养老机构而言，其难以实现盈利，从而拒绝接收。资金回报率较低导致社会资本不愿意进入该领域。因此，医养结合养老模式还需进一步挖掘盈利点。5政策建议5.1加强社会力量参与，提高服务意识加强社会力量参与制度建设和提高服务意思。一方面，可以通过资金购买的方式来获得经营管理效率和服务效率更好，有利于市场发挥非营利组织、资本的作用，对政府职能的转变也有利。另一方面，非营利性组织通过医养结合养老服务的力量，可以更好地提供医养服务。简而言之，在政府政策的支持下，社会力量的参与有利于解决养老机构的运营成本难点，提高服务意识。5.2加强政府对市场的指导，拓宽融资渠道把医疗和养老结合起来这种模式的发展离不开全社会的支持，需要加强政府的引导和行动提前加大财政投入，拓宽融资渠道，流动资金保障了养老基础设施建设的到位和养老环境的优化。这一模式的制定应以政府为指导，并由民间和卫生部门组织联合工作，对目前发展的医养结合养老模式进行了总结和研究调研统一解决方案，推动养老资源和医疗资源的整合开发，不断进步拓宽融资渠道，建设医养融合基础设施养老机构建设、养老设施采购、养老人员招聘、养老服务管理等具体事务，然后加快发展医疗和养老相结合的模式。5.3重视对医养结合的养老服务人才培养与培训截至目前，我国老龄化越来越严重，随着产业化程度的逐步深化，医疗与养老相结合的模式取得了良好的发展良机，在市场供不应求的情况下，专业养老服务人员方面、医务人员方面需求量加大，他们的专业性和业务水平也要求更多。因此，国家和地方政府需要照顾老年人从市场入手，加强养老服务人才培养与医疗服务相结合，提高整体服务水平水平和技术能力。一方面，高校开展养老服务相关的专业。培养具有相关基本的理论知识和急救知识；另一方面，养老机构应明确从业人员工作范围和责任人落实责任制，实行精细化管理。

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